Alueellinen anestesia

esittely

Anestesia on yleensä tila, jossa kipua ei voi tuntea.
Tätä tilaa tarvitaan esimerkiksi operaatioiden yhteydessä.

Nukutuksen, ts. Tunteettomuuden tai kivuttomuuden, yleensä saa aikaan nukutuslääkäri, erikoiskoulutettu lääkäri.

Anestesiassa tehdään ero yleisen anestesian ja alueellisen anestesian välillä.
Yleinen anestesia tunnetaan myös nimellä yleisanestesia, ja se eroaa alueellisesta anestesiasta siinä, että kivun havaitsemisen estämisen lisäksi se aiheuttaa myös tajunnan menetyksen.

Alueelliselle anestesialle, joka tunnetaan myös nimellä paikallispuudutus, on sen sijaan tunnusomaista kiputuntemuksen menetys samalla kun se on tajuissaan.

Menettelyn tai leikkauksen tyypistä riippuen joko yleisanestesiaa, alueellista anestesiaa tai molempia voidaan käyttää herkkyyden ja kivuttomuuden aikaansaamiseksi.
Mikä menetelmä valitaan, riippuu toisaalta toimenpiteen kestosta ja sen vakavuudesta.

Nukutuslääkärin tehtävänä on neuvoa potilasta ja kertoa hänelle, mikä toimenpide on mahdollista ja suositeltavaa hänelle.
Päätös siitä, onko yleinen vai alueellinen anestesia suoritettava, ennen kuin potilas ja lääkäri tekevät toimenpiteen yhdessä.

Alueellisen anestesian menettely

Alueellinen anestesia on paikallinen anestesian muoto, ts. Kivun havaitsemisen estäminen tietyllä kehon alueella samalla kun tietoisuus säilyy.

Paikallisen anestesian saavuttamiseksi kehon alueella anestesisti ruiskuttaa lääkkeen hermon välittömään läheisyyteen, mikä yleensä varmistaa, että kipu tuntuu kehon kyseisellä alueella.

Lääkitys keskeyttää tiedon siirron hermosta aivoihin ja kipua ei enää voida tuntea tässä vaiheessa.

Alueellisessa anestesiassa käytettäviä lääkkeitä kutsutaan paikallispuudutteiksi.
Tämän ryhmän tärkeitä edustajia ovat lidokaiini, ropivakaiini ja bupivakaiini.

Lääkkeet levitetään ohuilla neuloilla tai erityisillä kanyyleillä. On tärkeää, että puhkaisukohta desinfioidaan ensin perusteellisesti, jotta patogeenit eivät pääse tunkeutumaan.

Mikä on alueellinen laskimoanestesia

Laskimoalueellinen anestesia on toimenpide, jota käytetään etenkin avohoidossa. Se on toimenpide, jossa paikallispuudutusaine injektoidaan suoraan laskimoon ja josta se jaetaan koko kudokseen. Koska paikallispuudutusaine ei saa koskaan päästä systeemiseen verenkiertoon, verenkierto on tukossa.

Ensin käsivarsi tai jalka nostetaan ja veri puristetaan verisuonista tiivisillä siteillä. Kun haluttu alue on melkein vedetön, yläosaan kiinnitetään verenpainemansetti tai -kierros, jotta estetään veren virtaus. Paikallispuudutus injektoidaan sitten suoniin ja kestää noin viidentoista minuutin vaikutuksen saavuttamiseksi. Menettelyn kesto on rajoitettu alle tuntiin, koska käsivarsi tai jalka on sitten varustettava happea sisältävällä vedellä taas.

Laskimoalueellista anestesiaa pidetään menettelynä, jolla on vähän komplikaatioita. Yleisesti ilmoitettu haittavaikutus on kipu, kun verenkierto sitoutuu. Harvinaisissa tapauksissa paikallispuudutusaine saapuu systeemiseen verenkiertoon ja voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita, kuten kouristuksia, sydämen rytmihäiriöitä ja hengityshalvauksen. Tämä tapahtuu etenkin, kun tukos ei ole tarpeeksi tiukka tai se vapautuu liian aikaisin. Laskimonsisäistä anestesiaa ei tule käyttää tunnettuihin verisuonisairauksiin.

Mikä on perifeerinen alueellinen anestesia

Sana oheislaite tarkoittaa yleensä poistettua rungon rungosta. Perifeerinen alueellinen anestesia kattaa siis kaikki toimenpiteet, joita sovelletaan yksittäisiin hermoihin tai hermo plexuksiin selkäytimen ulkopuolella. Näitä ovat jalka-, sormen-, plexus-anestesia ja monet muut toimenpiteet.

Sana plexus anesthesia on johdettu latinalaisesta sanasta plexus, hermojen plexus. Plexus-anestesian yhteydessä numeroidaan koko hermoverkko, johon voi käydä etukäteen hermostimulaattorin avulla. Tällaisia ​​hermokerroksia löytyy käsivarresta, lannealueelta ja häntäluusta.

Lue lisää aiheesta: Brachial plexus -anestesia

Taustalla oleva järjestelmä on aina sama. Paikallinen nukutusaine injektoidaan lähellä syöttöhermoa ja signaalin siirto keskeytetään tässä vaiheessa. Tämä keskeytymiskohta voi olla leikkausalueen välittömässä läheisyydessä, kuten Oberstin sormenlohkon tapauksessa, tai myös kaukana tästä alueesta, kuten ranneoperaatioiden plexus-anestesian tapauksessa. Toisessa variantissa leikkausalue on ranteessa ja anestesia asetetaan kainalon tai kaulan tasolle.

Hyvin yleinen toimenpide on pinta-anestesia. Täällä tunnottava lääke, paikallispuudutusaine, levitetään iholle sumun muodossa (Esimerkiksi asuinkanyylin sijoittamisen helpottamiseksi sairaaloissa) tai limakalvoilla (esimerkiksi kivulias tulehdukset suun ja kurkun alueella) ja tunnistaa pienimmät pinnalliset hermot.

Toinen alueellisen anestesian muoto on tunkeutumisanestesia, jota erityisesti hammaslääkärit käyttävät. Paikallinen nukutusaine injektoidaan kudokseen, esimerkiksi suun limakalvoon, hienon neulan avulla, jonka jälkeen vaikuttava aine sekoittuu vähitellen kudoksen kanssa ja numboi sisällä olevat hienot hermot.

Paikallinen nukutusaine voidaan antaa yhtenä injektiona tai katetrin kautta. Katetri mahdollistaa lääkityksen helpon uudelleeninjektoinnin, jos toimenpide kestää kauemmin. Perifeeriseen alueelliseen anestesiaan liittyy vähemmän sivuvaikutuksia kuin spinaalianestesiaan ja yleisanestesiaan.

Toteutus käsivarressa

Alueellinen anestesia voidaan suorittaa käsivarressa eri tasoilla. Suunniteltu paikka desinfioidaan ja anatomiset rakenteet käyvät läpi. Tämän tueksi voidaan käyttää ultraäänilaitetta. Kanyyli työnnetään ihon läpi lähellä hermoa ja paikallispuudutus injektoidaan. Ennen injektiota ruiskun mäntä vedetään hieman taaksepäin ja lääkäri tutkii, virtaako veri takaisin. Noin viidentoista minuutin kuluttua halutun alueen tulisi olla tunnoton, eikä se enää tunne kipua.

Mikä on käsilohko

Käsilohko on alueellinen anestesiamenetelmä, jossa kaikki ranteen yläpuolella olevat käden hermot on tunnistettu. Käsi tulee täysin tunnottomaksi, mutta jotkut lihastoiminnot säilyvät. Vastuullinen hermo on säteittäinen hermo, ulnar-hermo ja mediaanhermo, joten tarvitaan kolme erillistä injektiota. Käsilukkoa käytetään pienissä leikkauksissa tai käden ja sormien haavanhoidossa. Käsilohko alkaa toimia muutaman minuutin kuluttua ja kestää noin kaksi tuntia.

Mikä on alueellinen anestesia selkäytimen lähellä

Selkäytimen lähellä olevissa anestesiamenetelmissä paikallispuudutus injektoidaan selkäytimen läheisyyteen ja se vaikuttaa suoraan hermojuureihin. Erotetaan epiduraalinen anestesia, jota kutsutaan myös PDA: ksi, jossa lääke injektoidaan selkäytimen kovan ihon päälle, ja selkäranka-anestesia, jossa lääke injektoidaan suoraan viinatilaan.

Nämä kaksi toimenpidettä eroavat ns. Selkäkanavaan tunkeutumisen syvyydessä. Selkäydin sijaitsee selkäkanavassa, missä se on upotettu hermoveteen. Tämän selkärankakanavan yli on kerros side- ja rasvakudosta, jota kutsutaan epiduraalitilaksi.

Spinaalianestesiassa kanyyli tunkeutuu selkäkanavaan ja paikallinen anestesia johdetaan sinne. Selkärankakanavassa paikallispuudutusaine sekoittuu hermoveteen ja tunnistaa vartalon koko alaosan.

Epiduraalisessa anestesiassa neula tunkeutuu vain epiduraalitilaan. Paikallispuudutus sekoittuu tässä rasvakudoksen kanssa ja aiheuttaa pääasiassa hermojuurten anestesian kanyylin puhkaisupisteen tasolla.

Epiduraalisen anestesian suuri etu on, että pidempää katetria voidaan käyttää leikkauksen jälkeiseen kivun lievittämiseen.

Spinaalianestesialla on nopeampi vaikutus. Nämä kaksi menetelmää voidaan myös yhdistää. Esimerkkejä epiduraalianestesiaoperaatioista ovat maha-suolikanavan leikkaukset, lonkkaimplantin muutokset ja synnytys. Jälkimmäisessä hyödynnetään sitä tosiseikkaa, että erityyppiset hermot reagoivat eri tavalla paikallispuudutteisiin. Kipu on jo sammutettu, kun lihakset toimivat edelleen.

Spinaalianestesiaa käytetään esimerkiksi keisarileikkauksiin, lantion- ja jalkaleikkauksiin. Leikkauksen kestosta riippuen käytetään erilaisia ​​paikallispuudutteita, kuten bupivakaiinia tai mepivakaiinia.

Lue lisää aiheesta:

  • Epiduraalisen anestesian komplikaatiot
  • Spinaalianestesian komplikaatiot
  • Spinaalianestesia keisarileikkauksen aikana

Mikä on satulalohko?

Satulakotelo on erityinen muoto selkäranka. Selkäkanavan sakraaliset segmentit ovat erityisen vaikuttuneita. Ero tehdään todellisesta satulalohkosta, jota kutsutaan myös polvihousun anestesiaksi, ja laajennetusta satulalohkosta, joka saavuttaa myös ristiselän segmentit. Todellista satulalohkoa käytetään proktologiassa, gynekologiassa ja synnytyksessä sekä urologiassa, koska se tunnistaa peräaukon, perineaalialueen, lantionpohjan lihakset ja ulkoiset sukupuolielimet. Vatsanelinten leikkaukset ovat sallittuja vain laajennetulla satulalohkolla. Se on suhteellisen turvallinen toimenpide, jolla on samanlaisia ​​sivuvaikutuksia kuin normaalissa spinaalianestesiassa, mutta nämä sivuvaikutukset lieviävät yleensä.

Lisätietoja tästä aiheesta löytyy osoitteesta: Saddle block - erityinen muoto spinal anestesia

Ultraääni-avusteinen alueellinen anestesia

Tarkka sijainti, johon paikallinen anestesia tulee pistää, ei ole aina helppo löytää. Ultraäänilaitteella anestesisti voi arvioida tarkalleen missä hermot ja verisuonet ovat. Tämä lisää alueellisten anestesiamenetelmien turvallisuutta, koska paikallispuudutteet pääsevät todennäköisemmin verisuoniin ja hermot voidaan nukuttaa paremmin. Ultraäänilaitetta käytetään useimmiten alueellisessa anestesialla nivusialueella tai käsivarren plexuksessa, koska hermot ovat suhteellisen syvässä kudoksessa ja paljon muuta kudosta voi olla tiellä.

Lue lisää aiheesta:

  • Brachial plexus -anestesia
  • Reisiluun katetri

Alueellinen anestesia antikoaguloinnista huolimatta?

Antikoagulaatio lisää aina verenvuodoriskiä ja voi johtaa mustelmien lisääntymiseen kaikenlaisten injektioiden jälkeen. Koska nämä lääkkeet ovat kuitenkin tärkeä ennaltaehkäisy aivohalvauksia, sydänkohtauksia ja vastaavia sairauksia vastaan, lopettamista tulee aina harkita huolellisesti.

Erityisesti selkäydinnesteessä tai epiduraalisessa anestesiassa antikoagulantit voivat aiheuttaa vakavia komplikaatioita. Antikoagulantteiksi luokitellaan monia erilaisia ​​vaikuttavia aineita. Riski on erilainen lääkkeestä riippuen. Jotkin antikoagulantit on lopetettava vain muutama tunti ennen alueellista anestesiaa. Näitä ovat hepariinit ja argatroban. ASS: ää ei tarvitse pysäyttää ollenkaan.

Dabigatraanin, rivaroksabaanin, danaparoidin ja muiden lääkkeiden käyttö on lopetettava muutaman päivän ajan.

Jotkut antikoagulantit on keskeytettävä viikkoa ennen toimenpidettä. Näitä ovat esimerkiksi klopidogreeli ja ticagreloori.

Jopa toimenpiteen jälkeen on noudatettava tiettyjä minimiaikoja, ennen kuin antikoagulaatio voidaan aloittaa. Periaatteessa anestesiamenetelmät, joissa on antikoagulaatiota, ovat edelleen yksilöllisiä päätöksiä ja riippuvat monista tekijöistä.

komplikaatiot

Alueellisen anestesiamenetelmän komplikaatiot ovat nykyään hyvin harvinaisia ​​nykyaikaisten tekniikoiden ja hygieniastandardien takia.

Erityisesti sivuvaikutuksia, joita voi esiintyä alueellisen anestesian yhteydessä, on yksi Verenpaineen lasku.
Potilaalla on leikkaus a monitori kytketty, joka voi jatkuvasti tallentaa verenpainearvoja ja sydäntoimintoja.

Jos verenpaine laskee alueellisen anestesian yhteydessä, anestesisti voi reagoida välittömästi ja torjua tätä lääkityksen avulla.

Joissakin tapauksissa alue, johon hermo tai plexus tunnettiin, injektoitiin neulalla, saattaa muuttua verenvuoto tai Muodostumien mustelmia tulla.

Lisäksi harvoissa tapauksissa se voi olla myös tässä vaiheessa infektiot tulevat eri patogeenien kanssa.

Harvoissa tapauksissa itse injektoitu lääke voi myös aiheuttaa sivuvaikutuksia. Nämä sisältävät huimaus, sisäiset levottomuudet, Sydämen rytmihäiriöt tai takavarikot.

Alueellisessa anestesiassa käytettävien lääkkeiden edelleen kehittämisen takia on myös toinen sivuvaikutus allerginen reaktio, tulee harvinaiseksi.
Jos injektoituun lääkkeeseen liittyy kuitenkin allerginen reaktio, se on ehdoton varoitussignaali nukutuslääkärille, koska on olemassa riski a allergiset iskut koostuu.
Allergiset sokit ovat kiireellisiä.

Allergiset sokit voivat aiheuttaa epämukavuutta kehon eri osissa, kuten iho, hengitysteitä, tai Sydän ja verisuoni aiheuttaa ja on mahdollisesti hengenvaarallinen.

Jos allerginen sokki ilmenee osana alueellista anestesiaa, kipua lievittävä lääke on annettava keskeytettiin välittömästi ja potilaan verenkierron vakauttamiseksi ryhdytään toimenpiteisiin.

On myös mahdollista, että neula tai kanyyli voivat vahingoittaa hermoa suoraan.