Johtava anestesia hammaslääkärillä

Johtava anestesia on paikallinen anestesian muoto, jossa tietyt hermot tai hermohaarat tunnistetaan leikkauksen aikana. Hammaslääketieteessä tämä eliminoi kipua suuremmilla suon sisäisillä alueilla. Johtava anestesia on mahdollista sekä ylä- että alaleuassa.

Syyt estolukkoanesteluun

Johtavuusanestesian yhteydessä nukutetaan usein suurempi alue. Tämä voi olla erityisen toivottavaa suurten interventioiden yhteydessä. Esimerkiksi hammaslääkärillä voi olla mahdollisuus työskennellä useilla hampaiden tai ikenien alueilla hoidon aikana. Jotta potilaalla ei olisi mahdollisimman kipua, valitaan yleensä johtavuusanestesia.

On mahdollista numerata suurempia ikenien tai kitalaen alueita ja useita hampaita samanaikaisesti. Toinen ratkaiseva kohta johtavuusanestesian valinnassa on alaleuan luurakenne. Alemman leuan erittäin kompaktion (ts. Tiheän) luurakenteen vuoksi ns. Tunkeutumisanestesia, joka on muuten valittu menetelmä, ei voi saavuttaa haluttua anestesian syvyyttä. Paikallispuudutus ei voi saavuttaa toivottua vaikutusta, ja potilaalla saattaa olla kivulias, epämiellyttävä hoito. Yhteenvetona voidaan todeta, että seuraavat esimerkit keskusanestesian valintaa varten:

• Tärkeimmät leikkaukset ylä- ja ylävartalon etuosassa (infraorbitaalinen hermo),
• Limakalvon siirteen poistaminen kitalaesta (N. palatineus major),
• Hoidot alaleuassa (N. alveolaris inferior),
• Viisauden hampaiden poistaminen alaleuasta

Lue myös: Kuminsiirto, Johtava anestesia,

menettely

Yläleuan johtavan anestesian tapauksessa prosessi tuskin eroaa tunkeutumisanestesian prosessista. Huomaa tarkat pistoskohdat, joita ei käsitellä tarkemmin tässä.

On syytä mainita, että yläleuan infraorbitaalisten foramenien anestesian yhteydessä on myös tilanteita, joissa ruisku asetetaan suun kautta (suun ulkopuolelle). Tämä pätee etenkin, jos potilas kärsii ns. Lukitusleuasta tiettyjen vammojen vuoksi ja hän ei pysty avaamaan suutaan.

Yläleuan tarkka rakenne löytyy täältä: Kuva yläleuka

Alaleuan anestesiajärjestystä käsitellään tarkemmin tässä vaiheessa.
Hammaslääkärin vaikeutena on, että hammaskalvojen forameneja on joskus vaikea löytää. Lääkärin on käsiteltävä yksittäisiä anatomisia olosuhteita riittävän anestesian varmistamiseksi.

• Lääkärin tulee ohjata kanyyli noin 1 cm hammasrivien yläpuolella premolaariselta alueelta (kaksi hammasta koiran jälkeen) vastakkaiselta puolelta kohti poskea.
• Lävistyskohta on sivusuunnassa niin kutsuttuun pterygomandibular plicaan, suunnilleen keskellä ylä- ja alahampaan välillä.
• Hammaslääkärin on siirrettävä kanyyliä eteenpäin, kunnes se on kosketuksissa luun kanssa, ja hänen on tarkistettava, onko hän lyönyt verisuonia ennen anestesian levittämistä. Tällöin on suoritettava uusi puhkaisu, jotta voidaan välttää hematooman muodostuminen verisuonista.

Saatat olla kiinnostunut myös seuraavista artikkeleista: Paikallinen anestesia hammaslääkärissä, paikallinen anestesia

Kuinka tuskallinen se on?

Kuten kaikissa muissa anestesiamuodoissa, johtavuusanestesia aiheuttaa tyypillistä punktion kipua. Tämä voi olla hieman epämukavampaa yläleuan keskusanestesian vuoksi, koska kitalaen limakalvo on erityisen ohut. Tästä syystä tällä alueella on enemmän kipua anestesian aikana, koska kanyyli ärsyttää herkkää periosteumia.

Pistoskipu on mahdollista vähentää pintaanestesialla. Täällä käytetään suihketta, joka levitetään etukäteen numeuttaakseen kyseiset ikenet hiukan.

Se voi olla myös tuskallista, jos hammaslääkäri osuu hermoon lävistyksen aikana. Potilaat kuvailevat ”salamaniskua”. Jos näin on, hammaslääkärin tulee ehdottomasti valita uusi sijainti sovellukselle, jotta hermo ei vaurioidu. Lisäksi kivuliaita hematoomia voi esiintyä, jos pistoskohdan alueella on verenvuotoa.

Mitkä ovat riskit?

Jokaisessa anestesian muodossa on tiettyjä riskejä, joista potilaalle on tiedotettava jokaisessa tapauksessa. Tietyt, erittäin harvinaiset riskit ovat:

• Hermovauriot mahdollisesti ikuisesti
• Kanyylin murtuma
• Infektiot (injektioneste)
• Sydämen rytmihäiriöt
• allergiset reaktiot, kun anestesiatoleranssi on intoleranssi

Lisäksi verisuonten muodostuminen voi tapahtua, jos paikallispuudutusaine toimitetaan väärin suoraan verisuoneen. Useimmissa tapauksissa nämä kuitenkin taantuvat nopeasti.
Harvinainen komplikaatio tässä on leukapuristin, jossa suu ei ole enää mahdollista avata verenvuodon ja hematoomien muodostumisen vuoksi. Leuan puristin myös yleensä häviää ilman ongelmia muutaman päivän kuluttua.

Riskien torjumiseksi ja turvallisen hoidon takaamiseksi on välttämätöntä koota potilaan nykyinen anamneesi. Kaikki intoleranssit tai allergiat, jotka ovat tärkeitä lääkityksen valinnassa, voivat olla havaittavissa tässä.

Lue myös: Leukapuristin, paise

Kuinka kauan keskusanestesia toimii?

Anestesian kesto on yleensä 1 - 5 tuntia. Tämä riippuu useista tekijöistä

• Toisaalta anestesian valinta on tärkeää, koska esimerkiksi lidokaiini kestää vain 1-2 tuntia bupivakaiinia kuitenkin jopa 5 tuntia.
• Lisäksi adrenaliinin lisääminen on ratkaisevan tärkeää vaikutuksen ajaksi, koska anestesia kestää kauemmin, kun adrenaliinia lisätään. Useissa tapauksissa adrenaliini on kuitenkin ilmoitettu vaikuttavana aineena, eikä sitä pidä välttää turhaan.
• Tärkeää on myös se, että säännöllisesti lääkkeitä käyttävät potilaat ovat vaikeampi nukuttaa. He tarvitsevat yleensä suurempia annoksia ja nukutusaine kuluu nopeammin.

Mitä keskusanestesia maksaa?

Johtavuusanestesia kuuluu yleensä lakisääteiseen sairausvakuutukseen, koska kivun poistaminen on taattava hoidon aikana.

• BEMA-laskutuserien mukaan intraoraalinen johtavuusanestesia voidaan laskuttaa käyttämällä tuotetta 41a ja se maksaa 11,20 €. Suun ulkopuolinen muoto (sijainti 41b) maksaa 15 €.
• Yksityisesti vakuutetuille potilaille intraoraalinen johtavuusnestesia voidaan laskuttaa kohdan GOZ 0100 mukaisesti ja se maksaa 9,05 €.

Eroa ylä- ja alaleuan johtavuusanestesiassa

Kuten jo kuvattiin, yleensä riittää suorittamaan yläleuan tunkeutumisanestesia, jossa hampaat nukutetaan erikseen. Poikkeuksia tähän ovat suuret kirurgiset toimenpiteet tai limakalvojen siirteet, jotka on poistettava kitalaesta. Seuraava ylemmän leuan johtavuusanestesia erotetaan toisistaan:

• kyhmyn
• F. palatinum majus
• F. incisivum
• F. infraorbitaali

Lisätietoja yläleuan anatomiasta saat osoitteesta: yläleuka

Alaleuan paksumman luurakenteen vuoksi johtavuusanestesia on valittu menetelmä hampaiden hoitamiseksi. On olemassa seuraavat vaihtoehdot:

• F. mandibulare (N. alveolaris inferior, N. lingualis)
• F. henkinen (N. mentalis)
• N. buccalis

Löydät lisää alaleuan anatomiasta osoitteesta: Alaleuka

Täällä on tärkeää, että ala-arvoinen alveolaarinen hermo nukutetaan harvoin yksinään, mutta linguaalinen hermo kytkeytyy yleensä pois päältä läheisen paikkasuhteen takia. Tämä nummistaa myös ikenet sisäpuolella ja kielen.

Riittävällä johtamisanestesialla hammasrauhanen, leuan vaikutuksen alaosan kaikki hampaat tunnistetaan, samoin kuin osa ikenistä ja kielestä (kielellinen hermo). Jos haluat kuitenkin vain tunnistaa alaleuan etuhampaat, anestesia on mahdollista mielenterveyden keskuudessa. Alemman alveolaarisen hermon hermohaara kulkee sinne ja toimittaa tämän alueen. Tämä tekee mahdolliseksi vain tunnistaa tämä alue, joka on potilaalle usein mukavampaa, koska kieli ja hampaiden takaosa voivat silti reagoida herkästi.

Mitä voit tehdä, jos keskusanestesia ei toimi

On monia syitä, miksi keskusanestesia ei toimi. Useimmiten tämä koskee anestesiaa alaleuan mandibulaarisissa forameneissa. Anestesia epäonnistuu usein vaikeiden anatomisten olosuhteiden ja potilaan yksilöllisen hermoston takia.

Jos hammaslääkäri ei löydä tarvittavaa pistoskohtaa, on mahdollista suorittaa ns. Limansisäinen anestesia. Paikallinen nukutusaine injektoidaan suoraan hampaan ja luun väliin.
Monia komplikaatioita ja riskejä voidaan myös vähentää tällä anestesian muodolla, koska anestesian epäonnistumisia ei juurikaan ole ja hermo- tai verisuonivaurioiden riski on pienempi. Endokardiitista (sydämen sisäisen ihon tulehduksesta) kärsivien potilaiden EI pidä saada lihaskudosta.

Monimutkaisissa tapauksissa hammaslääkärin anestesiavaihtoehtoa voidaan myös harkita.