Perifeerisen valtimoiden okklusiivinen sairaus (PAD)

määritelmä

Perifeerinen valtimoiden sairaus on verisuonitauti. PAD johtaa kapenemaan (ahtaumat) tai päävaltimon (aortan) tai käsi- ja jalkavaltimoiden sulkemiseen (tukkeutuminen), yleensä kroonisiin. Jalkojen verisuonet kärsivät yleisimmin (~ 90% tapauksista).

Valtimoiden kalsiumia (arterioskleroosi) syy on tästä yli 95%: lla tapauksista ja harvemmin verisuonien seinämien tulehduksia (Vaskuliitti, esim. M. Winiwarter-Buerger).
Vaikka alun perin mitään oireita ei ole havaittavissa, kärsivät henkilöt huomaavat kipua kävellessä sekä vaaleat ja kylmät jalat edistyessään. Tämä voi lisääntyä lepoon liittyväksi kipuksi tai jopa kudoksen tuhoamiseksi (nekroosi).

Lue lisää aiheesta: ateromatoosi

Synonyymit laajemmassa merkityksessä

• Valtimon tukkeutumissairaus (AVK)
• Ajoittainen karsinta
• Claudicatio katkaisee
• Tupakoitsijan jalka
• raajojen krooninen valtimoiden sairaus

Erityiset lomakkeet

• Lériche-oireyhtymä (PAD: n erityismuoto)
• Winiwarter-Buergerin tauti (harvinainen PAD: n syy, myös: Buergerin oireyhtymä, trombangiitis obliterans (TAO))
  Englanti: Buergerin tauti
• Takayasu-oireyhtymä (harvinainen syy PAD: iin)

Englanti: Perifeerinen valtimoiden oklusiivinen sairaus (PAOD)

Perifeerisen valtimoiden sairauden vaiheet

Vaiheet ääreisvaltimoiden sairaus ovat oireiden mukaan "Fontaine " osoitettu.

Vaihe I on yleensä satunnainen löytö lääketieteellisen tutkimuksen aikana, esimerkiksi jos raajojen pulsseja on vaikea tuntea. Tässä vaiheessa pullonkaulat ovat hyvin pieniä, eivätkä ne aiheuta epämukavuutta asianomaiselle. Pitäisi Jalkakipu jos niitä on otettava vakavasti.
Vaiheessa II Perifeerinen valtimoiden okklusiivinen sairaus saa potilaasta muutaman valituksen. Supistukset ovat niin edenneet, että kuvaan tulee ääreisvaltimoiden tukkeutuva sairaus lempinimellä "Ajoittainen karsinta"On antanut: Muutaman metrin kuluttua se johtuu lihaksien vajaatoimituksesta (Vasikat, reidet, pakarat) hapen mukana verestä jalkakipuihin (Claudicatio katkaisee).
Nämä oireet paranevat tauon jälkeen.
Vaihe II on jaettu seuraaviin: Vaihe IIa jossa oireettomat kävelymatkat ovat yli 200 metriä.
että Vaihe IIb kuvatut oireet esiintyvät jo alle 200 metrin etäisyydellä.
Kärsimys Vaihe III on erityisen suuri, koska kipu esiintyy myös täällä levossa ja on erityisen voimakas makuulla. Taudin jatkovaiheessa (Vaihe IV) kudos vaurioituu vakavan verenkiertohäiriön takia: kroonisia haavoja, kuolleita kudoksia ja haavaumia voi esiintyä. Täällä ei voida sulkea pois amputaatiota estämään tulehduksen leviämistä kehosta näistä kohdista.

taajuus

suunnilleen 3% Yli 60-vuotiaista väestöstä kärsii yksi oireellinen perifeerisen valtimoiden okklusiivinen sairaus (PAD), ts. heillä on oireita. Sitä esiintyy erityisen usein tupakoitsijoilla, koska tupakointi on tärkein riskitekijä.

Iän myötä myös PAD: n esiintymistiheys kasvaa: sitä esiintyy yli 5 prosentilla yli 70-vuotiaista. Ovat siellä Miehet 4 kertaa niin usein vaikuttaa kuten naiset.

Noin puolet kärsivistä kärsii reisiluun valtimoiden kaventumisesta, lantion valtimoista kärsii kolmannes ja vain noin 15 prosentilla Säären alaosa- ja Jalkavaltimoiden.

valitukset

Koska supistuminen tapahtuu eri paikoissa ja voi olla eri vakava, myös oireet eroavat. Niillä on kuitenkin yhteistä, että pulssia (välitetty syke) kavennuksen (distaalisen) alapuolella ei voida enää tuntea ennen kuin kapenema on 90%.

Jo tässäkin vaiheessa kärsivät voivat kuitenkin olla oireettomia. Tämä riippuu ohituspiireistä (lisävarusteista) ja yleisestä fyysisestä joustavuudesta (esim. Johtuen muista sairauksista, kuten sydämen vajaatoiminnasta).

Usein ensimmäiset oireet, joihin asianomaiset huomaavat, ovat kipu liikuttaessa, yleensä kävelyn (ylämäkeen), portaiden kiipeilyn tai urheilun yhteydessä. Ne tapahtuvat pullonkaulan (distaalisen) ulkopuolella ja ovat siten riippuvaisia ​​muutoksen sijainnista. Ne ilmaistaan ​​yleensä spastisena, myöhemmin puhaltavana, kolkuttuneena tunteena.

Tämä kipu pakottaa sairastuneet lopettamaan toistuvasti tietyn matkan kävelyn jälkeen. Kipu häviää hetken kuluttua. Kudoksen on tehtävä enemmän työtä stressin alaisena ja käyttää siksi enemmän happea energian tuottamiseen. Heti kun levätä, tämä hapen tarve vähenee jälleen ja kipu häviää.

Siksi monet potilaat pystyvät kävelemään vain lyhyitä matkoja. Jotta ne eivät herättäisi huomiota, he pysähtyvät aina tietyn matkan jälkeen ja katsovat ikkunan ikkunoita ikään kuin ikkunaostoksia. Tämä on johtanut siihen, että PAD tunnetaan myös nimellä ”ajoittainen claudication” (ajoittainen claudication). Säären kipu on erittäin tyypillinen.

Katso lisätietoja jalkakipujen syistä: Kivun alaosa

Kipu johtuu hapen puutteesta vahingoittuneen jalan (käsivarren) kudoksessa (iskemia). Lisäksi vaurioitunut raaja, etenkin jalat, muuttuu usein vaaleaksi ja viileäksi.

diagnoosi

Lääkäri voi epäillä ääreisvaltimoiden tukkeutumista, kun hän puhuu potilaalle.
Fyysinen tarkastus voi vahvistaa tämän epäilyn. Fyysinen tentti jaetaan ihon tarkasteluun (Ihon väri, haavat), painamalla pulssia (Heikentynyt / ei pulsseja ääreisvaltimoiden sairauksissa) ja ihon lämpötilan ja senssien tarkastaminen jalassa.

Kliinisiä toimintatestejä, kuten yrittämistä kävellä juoksumatolla, voidaan käyttää myös perifeeristen valtimoiden sairauksien diagnosointiin. Diagnostista kuvantamista käytetään osoittamaan veren virtaus vaurioituneille alueille. Täällä tulee olemaan Ultraääni, CT (varjoaineella ja ilman) tai MRI käytetty.
Jotkut veriarvot ovat myös diagnosoivia parametrejä ääreisvaltimoiden tukkeutumissairauteen.

Huomaa: heikentynyt haavan paraneminen

Jo tässä vaiheessa haavan paraneminen kärsivällä alueella on häiriintynyt (mikroangiopatia) ja jopa pienet haavat paranevat vain hyvin hitaasti. Prosessi, jota esiintyy myös diabeetikoilla. Niin sanotut hyytymistekijät, katkaisusolut (makrofagit) ja kasvutekijät vaaditaan normaaliin haavan paranemiseen. Ne kuljetetaan veren mukana, minkä vuoksi haavojen paraneminen on heikompaa ääreisvaltimoiden tukkeutumissairauksissa. Happia tarvitaan myös vasta kehittyvän kudoksen toimittamiseen.
Tästä syystä säännöllinen ja hyvä jalkahoito ja pienten vammojen hoito on erittäin tärkeää! (katso terapia).

Taudin edetessä oireet voivat pahentua ja kipua voi esiintyä jopa levossa. Tämä tapahtuu yleensä yöllä tai sen jälkeen, kun jalka on nostettu, koska verenpaine laskee yöllä ja veren on vaikea kulkea supistuksen läpi.

PAD: n viimeisessä vaiheessa voi esiintyä kudosvaurioita (nekroosi), jalkojen mustaa värjäytymistä (gangreeni) ja haavaumia (haavaumia). Ääritapauksissa tämä voi mennä niin pitkälle, että amputointi on tarpeen.

Lue myös artikkeli Varpajen amputaatio.

Hermoja voi vaurioittaa myös riittämätön veren (ja siten hapen) tarjonta (iskeeminen neuropatia). Tämä johtaa väärään käsitykseen (parestesiaan), joka voi ilmaista itseään eri tavoin. Tunne (hypoestesia), mutta myös kivulias ja palavat prosessit (causalgia), jotka yleensä alkavat jaloissa, ovat mahdollisia.

Lue lisää aiheesta: Gangreeni

terapia

Hoito ääreisvaltimoiden sairaus riippuu sairauden vaiheista.
Sairauden varhaisessa vaiheessa se auttaa muuttamaan elämäntapaa ja vähentämään siten sydän- ja verisuonitauteja.
Tähän sisältyy esimerkiksi:

• terveellinen ruokavalio
• Liikkua ja
• Tupakoinnin lopettaminen

Veren lipiditasot ja olemassa oleva korkea verenpaine tulisi vähentää alusten suojelemiseksi. Lisäksi on paljon liikettä hyvä sivuvaikutus - mitä enemmän liikut, sitä suurempi lihaksen hapenkulutus on. Joten jos liikut paljon päivässä, keho muodostaa uusia verisuonia, ns. Kollateraaleja, jotta lihakset voivat toimittaa riittävästi happea. Nämä lisäaineet rajoittavat ääreisvaltimoiden tukkeutumissairauden laajuutta, koska ympäröivät lihakset saavat taas enemmän happea.

Yleensä jalat tulee säilyttää alhaalla, jotta jalkoihin pääsee tarpeeksi verta ja vammoja tulisi välttää, koska haavojen paraneminen on vaikeampaa. Perifeerisen valtimon sairauden alhaisissa vaiheissa lääkehoito on myös hyödyllinen.
Tulla yhdeksi verta ohentavat lääkkeet, kuten PERSE tai klopidogreeli käytetään estämään hyytymän muodostumista kapeneviin astioihin (trombi) lomakkeet.
Jos näin on, käytetään myös ns. Trombolyyttisiä aineita, jotka voivat liuottaa hyytymän uudelleen. Jos ääreisvaltimoiden okklusiivinen sairaus on edistyneemmässä vaiheessa, konservatiivisen hoidon lisäksi voidaan harkita myös kirurgista terapiaa.

Alalla leikkaushoito on olemassa erilaisia ​​vaihtoehtoja. Yksi mahdollisuus on se pallolaajennus, jossa kaventunut verisuoni laajenee taas verisuonijärjestelmän läpi asetetulla katetrilla. Tämä toimenpide on minimaalisesti invasiivinen, mikä tarkoittaa, että vain yksi verisuoni on puhkaistava katetrin asettamiseksi. Lisäksi trombendartereektomia voidaan suorittaa kirurgisesti, jolloin verisuonet paljastetaan kirurgisesti ja avataan uudelleen. Vaihtoehtoisesti voit estää hermoja (sympathectomy), jotka vastaavat alusten kaventumisesta kärsineellä alueella. Toinen mahdollisuus on se Ohitusleikkaus.
Tämän leikkauksen aikana asetetaan joko kehon omasta tai vieraasta materiaalista valmistettu verisuoni, joka ohittaa supistuksen ja tarjoaa siten edelleen riittävästi verta seuraavalle kudokselle.

ylläpito

Jos on ääreisvaltimoiden sairaus, potilaiden on oltava erityisen varovaisia ​​jalkojensa suhteen tautiin liittyvien sairauksien vuoksi Verenkiertohäiriöt vaikeuttaa haavojen paranemista ja krooniset suuret haavat voivat kehittyä pienimmistäkin haavoista.
Siksi on suositeltavaa tarkistaa jalat päivittäin painepisteiden tai haavojen varalta ja käyttää peiliä vaikeasti havaittavissa oleville alueille.

Lääketieteellinen Jalkahoito auttaa pitämään jalat hyvässä kunnossa ja poistaa ammattimaisesti murtuneita kallioita. Lisäksi tulisi välttää jalkavammoja ja jos niitä tapahtuu, ota heti yhteyttä lääkäriin, joka voi hallita paranemisprosessia. Lisäksi iho on levitettävä säännöllisesti, mieluiten ennen nukkumaanmenoa tai suihkun jälkeen.
Ureaa sisältävää voidetta suositellaan, koska tämä vaikuttava aine on erityisen tehokas kuivalle iholle.

lokalisointi

Jako jaetaan kolmeen tyyppiin verisuonten supistumisen sijainnin mukaan:

• Tyyppi Taajuus Paikka Kipu Puuttuvat pulssit
• Aortan iliatyyppi, 35% päävaltimo (aortta), Iliaakki tai lantion valtimo (Iliac-valtimo) Pakarat, reidet nivusesta
• Reisiluu tyyppi 50% reisivarsi (A. femoralis), Polvivaltimo (A. poplitea) Vasikka polven takana (A. poplitea)
• Perifeerinen tyyppi 15% sääri- ja jalkavaltimoista Jalan ainoa jalkaA. dorsalis pedis) (A. tibialis posterior)

Lavastus (Fontaine-Ratschow'n mukaan)

• Vaihe I: Ei valituksia (havaittavissa olevat muutokset)
• Vaihe II: stressikipu (Claudicatio katkaisee)
• Vaihe IIa: kivuton kävelyetäisyys> 200m
• Vaihe IIb: kivuton kävelyetäisyys <200m
• Vaihe III: kipu levossa (kriittinen alitarjonta)
• Vaihe IV: kipu levossa, lisäkudoksen tuhoaminen (nekroosi), tummeneminen (gangreeni), haavaumat (kriittinen alitarjonta)

Lue myös aiheemme:

• Jalkahaava - avoin jalka

Muut sairaudet, joilla on samanlaisia ​​oireita (erotusdiagnoosi)

Tämän taudin oireet eivät kuitenkaan missään nimessä ole täysin ainutlaatuisia, joten on olemassa monia muita sairauksia, jotka on otettava huomioon.
Jalkojen, polvien tai lantion ortopediset sairaudet voivat aiheuttaa kipua kävellessä ja käyttäessään itseäsi. Tähän sisältyy mm. Lonkka-, nivelrikko, Jalkojen lyheneminen tai Lantion kaltevuus.

Eri hermosairaudet tai vauriot voivat myös aiheuttaa kipua tai tunnottomuutta ja kylmyyttä. Tämä on mahdollista, jos (perifeeriset) hermot ovat vaurioituneet tai jos selkäydin on ahtaunut / loukussa, esimerkiksi:

• Lannerangan selkärangan stenoosi
• Lannerangan juureen ärsytystä aiheuttavat oireyhtymät
• Hernelevy levy selkäranka

On myös mahdollista, että veren virtauksen (valtimoiden läpi) sijasta veren virtaus (laskimoiden läpi) on estetty. Tämä voidaan tehdä osana a CVI (krooninen laskimoiden vajaatoiminta). Tämä voi johtaa jopa haavaumiin.

Nämä voivat myös käydä läpi vammat (Trauma), joten PAD: n ei tarvitse olla automaattisesti läsnä.

Pitkäaikaiset vaikutukset diabetes mellitus voi johtaa hermovaurioon ja jopa aiheuttaa kipua levossa (diabeettinen polyneuropatia).

Lopuksi on sidekudossairauksia ja systeemisiä sairauksia (vaikuttavat koko kehoon). Tämä ryhmä on hyvin monimuotoinen ja sisältää myös hyvin harvinaisia ​​sairauksia. (Lupus erythematosus, skleroderma, amyloidosis, kryoglobulinemia ja monet muut).