B-hepatiitti.

Synonyymit laajimmassa merkityksessä

Hepatiitti B-virusinfektio, maksatulehdus, maksan parenyyma-tulehdus, akuutti ja krooninen virushepatiitti B, hepatiitti B-virus (HBV), tarttuva keltaisuus B-virukseen.

Määritelmä hepatiitti B

Ne, jotka ovat peräisin Hepatiitti B-virus Maksan tulehdus on ilmoitettava, ja se on yleisin syy Virushepatiitti.

Noin 90 prosentilla tartunnan saaneista tauti paranee ilman seurauksia. Jäljelle jäävissä 10%: ssa tartunnasta tulee krooninen, ja noin 1%: lla kroonisen hepatiitti B: n sairastuneista se kehittyy Maksakirroosi ja tai Maksasyöpä (maksasyöpä, (Maksasyöpä, HCC) pysyvän tulehduksen seurauksena.
Kroonisen hepatiitti B: n hoito tapahtuu ns Viruksen statistiikka mahdollista, mutta ei aina onnistunut. Siksi ennaltaehkäisevä rokotus Tärkein ja turvallisin toimenpide B-hepatiitti-infektion välttämiseksi ja viruksen kantajan hävittämiseksi jatkuvana tartunnan lähteenä.

taajuudet

Saksassa 55% kaikista virushepatiitista on HBV: n (hepatiitti B-virus) aiheuttamia, ja väestön tartuntaprosentti on 0,2%. 300 - 420 miljoonaa ihmistä maailmanlaajuisesti on kroonisesti HBV-tartunnan saaneita, mikä vastaa noin 5–7% maailman väestöstä.

Tartunnan saaneiden ja siten mahdollisten hepatiitti B: n kantajien lukumääräksi arvioidaan Saksassa noin 600 000. Joka vuosi lisätään noin 50–60 000 uutta tapausta. Noin 2000 tartunnan saanut ihmistä kuolee vuosittain hepatiitin B seurauksena.

Joka vuosi keskimäärin 0,5% kaikista potilaista, joilla on krooninen hepatiitti B, kehittyy maksasolujen syöpään.

Hepatiitin oireet

Hepatiitti B-tartunnan saaneiden potilaiden oireet vaihtelevat suuresti.

Noin 1/3 sairaista potilaista ei koskaan kehitty oireita (oireettomia) ja tauti jää usein huomaamatta.

Noin 1/3 potilaista kehittyy noin 60–120 päivää infektion jälkeen (itämisaika) Yleiset, epäspesifiset sairauden oireet, kuten päänsärky, väsymys, väsymys, ruokahaluttomuus, painon pudotus, kuume, nivel- ja lihaskipu ja lievä paineen tunne oikeassa ylävatsassa. Tätä kurssia kutsutaan "anicteric " koska ihossa tai silmissä ei ole kellastumista (keltaisuus).

Noin kolmasosa hepatiitti B: tä sairastavista potilaista kehittyy edellä mainitun jälkeen Yleisiä oireita ovat keltaisuus, silmä- ja ihovalkuaisten kellastuminen, ulosteen väri ja tumma virtsa (oluen virtsa). Tämä niin kutsuttu "ikteerisessä”Eteneminen alkaa noin 3–10 päivän kuluttua, saavuttaa huippunsa noin 1–2 viikon kuluttua ja häviää yleensä taas 2–4 viikon kuluttua.

Kuinka nopeasti akuutti hepatiitti B -infektio paranee ja kuinka vakava eteneminen on, riippuu yleisen terveydentilan lisäksi ensisijaisesti potilaan iästä. Aikuisten akuutti hepatiitti B -infektio paranee kokonaan 90%: lla tapauksista. Sitä vastoin lasten hepatiitti B -infektio johtaa yleensä paljon huonompiin kursseihin ja paranee kokonaan vain 10 prosentilla sairaista. 90%: lla sairaista lapsista akuutti hepatiitti B -infektio muuttuu krooniseksi (virus voidaan havaita veressä yli 6 kuukauden ajan).

Krooniselle hepatiitille B on ominaista maksakudoksen sidekudoksen uudelleenmuodostumisen (maksafibroosi) ja kutistuneen maksan (maksakirroosi) suotuisa kehitys, mikä lisää maksasyövän riskiä. Kroonisella hepatiitti B -infektiolla maksan toiminta voi heikentyä yhä enemmän ja kuitenkin vain harvat potilaat kärsivät maksan vajaatoiminnasta.

Lue paljon lisätietoja aiheesta: Hepatiitti B: n oireet

Keltaisuus B-hepatiitin oireena.

Keltaisuus on tyypillinen oire hepatiitti B -taudista, mutta sitä esiintyy vain noin 1/3 tartunnan saaneista potilaista. Se seuraa yleensä ensimmäistä vaihetta, jota hallitsevat flunssan kaltaiset oireet. Koko ihoa tai vain skleraa (silmien valkoisia) voi keltuaista. Tätä kellastumista kutsutaan keltaisuus. Se kestää muutaman viikon ja sitten katoaa kokonaan.

Lue lisää aiheesta: keltatauti

Patogeeni ja tartunta

Patogeeni ja tartunta:
Hepatiitti B -patogeeni kuuluu Hepadnaviridae-perheeseen.

Viruspartikkelin rakenteella on suuri merkitys infektion diagnoosissa ja kulussa. Hepatiitti B-virus koostuu useista antigeenisistä komponenteista. Antigeenitehokas tarkoittaa, että ihmiskeho tunnistaa nämä rakenteet vieraina ja voi muodostaa niitä vastaan ​​spesifisiä vasta-aineita (Lue lisää tästä kohdasta: Immuunijärjestelmä).

Rakenne ja viruskomponentit ovat:

• Pintakuori => HBs-antigeeni ("s" pinnalle)
• HBV-pyöreä DNA-ydin
• DNA-polymeraasi (DNA-monistusentsyymi)
• Hepatiitti B -ydinantigeeni => HBc-antigeeni ("ydin" kuten ydin)
• Hepatiitti B -kuoren antigeeni => HBe-antigeeni ("kirjekuori" kuten kirjekuori)

Lisätietoja Kerää viruksia

Tartunnan saanut henkilö erittää viruksen melkein kaikkiin kehon nesteisiin, kuten vereen, sylkeen, virtsaan, siemennesteeseen, emättimen limakalvoihin, kyyneleisiin, selkäydinnesteeseen (nesteeseen) ja äidinmaitoon. Nämä mahdolliset tartuntalähteet johtavat parenteraalisiin (maha-suolikanavan kautta), perinataalisiin (raskauden 28. viikon ja ensimmäisen elämänviikon lopun välillä) ja tarttuviin infektioihin. Yleisin tartuntareitti maailmanlaajuisesti on tartunnan saaneesta äidistä lapselle (perinataalinen).

Nykyään tämä tartuntareitti on vähentynyt ennaltaehkäisevillä toimenpiteillä "länsimaassa". Sitä vastoin muut siirtoreitit ovat vallitsevia, joista eri riskiryhmät kärsivät. Näihin kuuluvat verensiirtoa tarvitsevat potilaat (veren ja verituotteiden vastaanottajat), dialyysihoitoa tarvitsevat potilaat, lääkintähenkilökunta, henkilöt, joilla on usein ja suojaamattomia sukupuolikieliä (toissijaisuus) ja IV. Huumeriippuvaiset. Arvioiden mukaan yli puolet tartunnoista välittyy Saksassa. Viruksen tarttuvuus (tarttuvuus) on erittäin korkea, se jopa ylittää HIV: n tarttuvuuden. Vain 1 µl verta voi toimia tartunnan lähteenä.

Hepatiitti B -viruksen tärkeä piirre on se, että HBV monistaa ”geeninsä” (DNA, genomi) erityisen entsyymin, käänteistranskriptaasin, avulla ja voi sisällyttää ne terveiden maksasolujen (maksasolujen) DNA: han. HBV on siksi läheisessä yhteydessä todellisiin retroviruksiin (esim. HIV).

Lue lisää aiheesta: Hepatiitti B: n ja hepatiitin B tartunnan syyt

Kuinka pitkä inkubaatioaika on?

Hepatiitti B: n inkubaatioaika on 45 - 180 päivää. Keskimääräinen aika infektiosta oireiden puhkeamiseen on noin 60 - 120 päivää. Noin 1/3 tapauksista tauti on kuitenkin oireeton, joten inkubaatioaikaa ei voida määritellä tässä.

Huomaa: hepatiitti B-virus

Tämä tarkoittaa, että infektion jälkeen, toipumisesta huolimatta, hepatiitti B-virusta ei voida eliminoida organismista. Pikemminkin syntyy tietty lepotila.

Erittäin harvinaisissa tapauksissa, esim. kehossa on vaikea immuunipuutos (immunosuppressio), infektio voi palautua uudestaan. Tällainen immuunipuutostila on olemassa, kun voimakkaita immunosuppressiivisia lääkkeitä annetaan elinsiirtojen jälkeen, kemoterapian jälkeen tai myöhäisvaiheen HIV-tartunnassa.

Erityistapaus: hepatiitti D-virusinfektio

Hepatiitti D-virus voi tarttua vain hepatiitti B: n avulla. Hepatiitti D -viruksella (HDV) on virhe ja se voi moninkertaistua vain hepatiitti B -viruksen pinta-antigeenin (HBs-Ag) avulla. Hepatiitti B-virusinfektiota (HBV) vaikeuttaa huomattavasti toinen toinen virus. HBV- ja HDV-tartunta on mahdollista samanaikaisesti, mutta HDV voidaan myös siirtää HBV: hen. Rokotus hepatiitti B-virusta vastaan ​​suojaa aina hepatiitti D-virusta vastaan.

Lisätietoja: Hepatiitti D-virusinfektio

diagnoosi

Potilaiden kuulemisessa (anamneesi) voidaan havaita edelläkävijöiden oireet ja syyt tai muut syyt voidaan sulkea pois. Tällä tavoin hepatiitti B: tä, aiempia verensiirtoja tai i.v. Huumeiden väärinkäytön todisteet paljastavat. Akuutin hepatiitin tapauksessa fyysinen tarkastus paljastaa usein tuskallisen paineen oikeassa ylävatsassa ja maksan tuntuvan suurenemisen.

Akuutti hepatiitti B-virusinfektio havaitaan havaitsemalla veressä immunoglobuliini M, joka on suunnattu ydinvaipan antigeeniä (”ydin”) (IgM anti-HBc) vastaan. Hepatiitti B -infektiossa 100% tästä immunoglobuliinista on havaittavissa taudin alkaessa. IgM on immunoglobuliini, joka on aikaisin vasta-aine, joka tuotetaan immuunivasteen aikana. Tämän tarkoituksena on aktivoida immuunipuolustukseen liittyvä komplementtijärjestelmä. Taudin myöhemmässä vaiheessa IgM vaihdetaan immunoglobuliini G: lle (IgG), jota tuottavat B-lymfosyytit tai plasmasolut ja joka pysyy kehossa elinaikanaan. IgG on joko merkki aiemmasta B-hepatiitista tai kroonisesta hepatiitin kulusta.

Saatat myös olla kiinnostunut: Hepatiitti B -testi

Mikä on hepatiitti B -tiitteri / serologia?

Termillä B-hepatiitti-serologia tarkoitetaan laboratoriokokeita, joita käytetään arvioimaan esiintyykö (akuutti vai krooninen) hepatiitti B -infektio ja mikä on rokotuksen tila. Veressä voidaan havaita useita erilaisia ​​hepatiitti B-viruskomponentteja. Komponentit, jotka liittyvät virukseen suoraan, sisältävät HBs-antigeenin (hepatiitti B-S -antigeeni) ja HBe-antigeenin (hepatiitti B-E -antigeeni). Lisäksi serologiaa käytetään havaitsemaan vasta-aineita, jotka ovat muodostuneet viruksen komponentteja vastaan ​​ja kiertävät veressä. Näitä ovat anti-HB: t, anti-HBe ja anti-HBc. Riippuen siitä, mitkä näistä antigeeneistä tai vasta-aineista ovat positiivisia tai negatiivisia, tämä sallii erilaisia ​​johtopäätöksiä hepatiitti B -infektiosta.
Jos esimerkiksi veressä havaitaan HBs-antigeeni, tämä on todiste hepatiitti B -infektiosta. Tämä on akuutti infektio, koska viruskomponentit kiertävät edelleen veressä. Jos anti-HBc ja anti-HB: t ovat positiivisia, mutta kaikki muut arvot ovat negatiivisia, tämä osoittaa tartunnan, joka on tapahtunut, mutta ei ole enää aktiivinen, ts. Kliinisesti parantunut.
Yhtä arvoista, anti-HB: n arvoa, käytetään rokotuksen tilan testaamiseen.Jos anti-HB-arvo on positiivinen ja kaikki muut arvot ovat negatiivisia, tämä osoittaa, että hepatiitti B: tä on rokotettu. Mistä ajasta rokotus tapahtui, ei voida määrittää näiden arvojen perusteella. Vaikka hepatiitti B -erologiassa veri tutkitaan kvalitatiivisesti erilaisista hepatiitti B -markereista, tiitterin määrityksessä tehdään anti-HBs-rokotemerkin kvantitatiivinen mittaus. Jos tämä arvo on yli 100 IU / l, tämä osoittaa, että rokotussuoja on (edelleen) riittävä; rokotuksen tehostamista ei tarvita. Jos arvo on alle 100, riittävää rokotussuojaa ei taata. Tiitterin määrittäminen on tärkeää, koska hepatiitti B -rokotuksella ei ole yhdenmukaisia ​​tuloksia siitä, tarvitaanko tehosterokotus ensisijaisen rokotuksen jälkeen ja milloin. Siksi anti-HB-arvojen tasoa käytetään päättämään, onko virkistys tarpeen vai ei.

Mikä on HB?

Hepatiittivirusta ympäröi kuori. Pintaproteiinit upotetaan tähän kuoreen. Englanninkielisestä pinnasta johdetusta sanasta ne tunnetaan HBs-antigeeninä. Siksi HB: t ovat osa hepatiitti B-virusta. Jos veressä havaitaan HB: itä, tämä on merkki akuutista hepatiitti B -infektiosta.

Mikä on hepatiitti B -antigeeni?

Hepatiitti B -antigeenejä on useita. Nämä ovat hepatiitti B -viruksen erilaisia ​​komponentteja, joita vastaan ​​ihmiskeho kehittää vasta-aineita virustartunnan sattuessa. HBs-antigeeni on pintaproteiini, jota esiintyy viruskuoressa. HBc-antigeeni on virus, joka löytyy viruksen ytimestä. C tarkoittaa englanninkielistä sanaa core. Kun virus replikoituu ihmiskehossa, vapautuu toinen antigeeni, HBe-antigeeni. E tarkoittaa erittymistä. Hepatiitti B -antigeenit ovat siksi viruskomponentit, jotka voidaan havaita veressä ja jotka ovat infektion merkkiaineita.

Aktiivinen infektio

IgM-Anti-HBc (katso yllä) koskee viruksen pinta-antigeenin ("pinta") (HBs-antigeeni) positiivisen havaitsemisen yhteydessä, joka on kuitenkin negatiivinen 10 prosentilla hepatiitti B: stä huolimatta, aktiivisen infektion todisteena.

HBe-antigeeni on myös säännöllisesti havaittavissa, mutta vain hyvin lyhyen ajan. Infektion tyypillinen malli osoittaa antigeenien (HBs-Ag ja HBe-Ag) häviämisen ja vasta-aineiden esiintymisen näitä antigeenejä vastaan ​​(anti-HBs ja anti-HBe), jotka elinikäisen immuniteetin ilmentymisenä voidaan havaita veressä ikuisesti. pysyä. Tätä ilmiötä kutsutaan serokonversioksi ja se ilmenee enimmäkseen sairauden kevyenä kuluna.

Joissakin tapauksissa on tarkoituksenmukaista määrittää virus-DNA (HBV DNA), esimerkiksi arvioida, kuinka aktiivinen krooninen infektio on tai kuinka tehokas äskettäin suoritettu viruslääkehoito on. Paljon DNA: ta ilmaistaan ​​aktiivisesta hepatiitista, vähän DNA: ta viitataan lepotilassa olevaan hepatiittiin.

Eri markkereiden yksilölliset yhdistelmät ja niiden merkitys:

Erittäin tarttuva potilas:

• Anti-HBc: +
• Anti-HB: t: -
• Anti-HBe: -
• HBs-antigeeni: +
• HBe-antigeeni: +
• HBV-DNA: ++

Matala tarttuvuuspotilas:

• Anti-HBc: +
• Anti-HB: t: -
• Anti-HBe: +
• HBs-antigeeni: +
• HBe-antigeeni: -
• HBV-DNA: +

Rokotuksen jälkeen:

• Anti-HBc: -
• Anti-HB: t: +
• Anti-HBe: -
• HBs-antigeeni: -
• HBe-antigeeni: -
• HBV-DNA:

Parantunut infektio:

• Anti-HBc: +
• Anti-HB: t: +
• Anti-HBe: - / +
• HBs-antigeeni: -
• HBe-antigeeni: -
• HBV-DNA:

sonography

Ultraäänitutkimuksen aikana vatsa (akuutti vatsa) ja sen elimet visualisoidaan ultraäänilaitteiden avulla. Anturi emittoi ultraääni-aaltoja, jotka absorboivat tai heijastavat sen kohtaamat kudokset. Anturi vastaanottaa heijastuneet aallot, jotka muunnetaan sähköisiksi impulsseiksi ja näytetään näytöllä eri harmaasävyillä.

Akuutissa oireellisessa hepatiitissa B maksa voi suurentua (Katso myös: turvonnut maksa) ja ne vaikuttavat hiukan vähemmän hypokeoisilta (ts. tummemmilta) johtuen nesteen kertymisestä maksaan (ödeema).

Krooninen hepatiitti B ilmenee yleensä epätyypillisissä muutoksissa, jotka muistuttavat rasvamaista rakennetta. Tämä tarkoittaa, että maksa näyttää laajentuneelta, se on kohogeenisempi (ts. Vaaleampi) ja näyttää sileämmältä ja pyöristetyltä reunalta. Lue lisää aiheesta: Rasvamaksa

Jos krooninen hepatiitti jatkuu pitkään, ilmenee myös merkkejä maksakirroosista. Tämä näkyy maksakirroosin vaiheesta riippuen

erotetut muutokset. Maksasuonien kaliiperi laskee taudin prosessissa. Taudin edetessä maksa kutistuu ja myöhäisissä vaiheissa se voi olla joskus vain 10 cm. Sitten se näyttää myös erittäin kevyeltä, koostuu ilmeisesti vain kyhmyistä ja maksan reuna näyttää epätasaiselta ja kuoppaiselta.

Sonografiaa ei käytetä diagnoosin tekemiseen, koska se ei voi erottaa hepatiitin eri syitä, vaan auttaa arvioimaan sairauden laajuutta.

Maksan puhkaisu / maksan biopsia

Maksan punktion avulla saadaan maksakudosta, jonka patologi voi sitten tutkia hienoksi (histologisesti) mikroskoopilla.

Maksakudosta voidaan hankkia monella tapaa.

Yksinkertaisin tyyppi on maksan sokerointi, jossa, kuten nimestä voi päätellä, maksa puhkaistaan ​​”sokeasti” ontolla neulalla. Tällä tavalla saadaan kudossylinteri. Pienellä käytännöllä tämä menetelmä voidaan suorittaa suhteellisen helposti ja ilman suuria apua ja se on erityisen sopiva haja-maksasairauksiin, esim. hepatiitti tai maksakirroosi, joka vaikuttaa koko maksaan, on diagnosoitava.

Maksan kohdennettua puhkaisua tuetaan kuvantamismenettelyllä, kuten sonografialla tai tietokoneella. Neula työnnetään niin sanotusti maksaan silmämääräisessä valvonnassa, jotta tietty maksan osa voidaan puhkaista. Kohdennettu punktio on aina osoitettu sairauksissa, jotka vaikuttavat tiettyyn maksan osaan, esimerkiksi epäselvien massojen tapauksessa (esim. Kasvaimet / metastaasit jne.). Lävistysbiopsiaa ei käytetä harvoin sellaisiin paikallisiin löytöihin, koska sen avulla voidaan saada enemmän kudosta. Molemmat tyyppiset puhkaisut suoritetaan paikallispuudutuksessa.

Lue lisää aiheesta: Maksan biopsia

terapia

Riippuen siitä onko a akuutti tai yksi krooninen infektio käsittelee hepatiitti B-virus, hoitovaihtoehdot vaihtelevat.

Koska akuutti hepatiitti B -infektio paranee yleensä erittäin hyvin, viruksen tappamista ei yleensä ole (viruslääke) Ahdistuksen hoito. Erittäin vakavien kanssa (loistava) Akuutin hepatiitti B -infektion aikana, johon voi liittyä maksan toiminnan heikkenemistä, sairaus tulee hoitaa ns. Hepatiitti B -viruksen DNA-estäjillä (HBV-DNA-estäjät), joka on hepatiitti B -genomin lisääntyminen (DNA) estää hoitoa. Myös ns Nukleosidianalogit (Lamivudiini, Enteacvir, Tenofovir), jotka puuttuvat myös viruksen geneettiseen rakenteeseen, voidaan käyttää.

Joka tapauksessa on suositeltavaa pitää sängyn lepo ja syödä paljon hiilihydraatteja sisältäviä ja vähärasvaisia ​​ruokia sekä välttää alkoholia maksan lievittämiseksi ja uudistamiseksi.

Hepatiitti B -infektion kroonisen kulun (yli 6 kuukautta) ollessa kyseessä hepatiitti B -viruksen kaksinkertaistumis- / kertolaskuasteen tulisi ensin olla veressä. (Viruksen replikaatio seerumissa / viruskuormassa), tulehdusarvot, maksan arvot (Seerumin transaminaasit), samoin kuin sidekudoksen sisältö maksassa tulehduksen takia (fibroosia) on noudatettava, jotta voidaan sitten käsitellä tarkoituksenmukaisella virusta estävällä (viruslääke) Aloita hoito.

Niin kutsutun alfa-interferonin / pegyloidun alfa-interferonin lisäksi, joka estää hepatiitti B-viruksen replikaatiota, lääkehoidossa käytetään ns. Nukleosidi- tai nukleotidianalogeja, so. Lääkkeitä, jotka estävät viruksen replikaatiota geenitasolla.

Kroonisen hepatiitti B: n hoito edellä Viruksia estäviin (viruslääkkeisiin) liittyy myös joitain riskejä, kuten monien näihin lääkkeisiin liittyvien sivuvaikutusten kehitys. Näitä ovat flunssan kaltaiset oireet, vaikea painonpudotus tai verihiutaleiden (trombosyyttien) määrän lasku, mikä voi johtaa verenvuotoon jatkovaiheessa.

Myös ns. Resistanssit voivat kehittyä. Tämä tarkoittaa, että lääke ei enää voi toimia kunnolla ja hoito on ehkä lopetettava.

Jos maksan toiminta epäonnistuu täysin kroonisen hepatiitti B -infektion aikana, maksansiirtoa on harkittava, koska maksa on vaurioitunut korjaamatta.

Lue lisää aiheesta: Hoito hepatiitti B: ltä

Rokotukset, rokotteet ja tehosterokotus

Hepatiitti B-viruksen tartunnan estämiseksi pysyvä rokotuskomitea (STIKO) suosittelee useita aktiivisia rokotuksia hepatiitti B-virusta vastaan.

Rokote koostuu proteiinista (HBsAg), joka on geneettisesti valmistettu panimohiivasta ja rikastettu alumiiniyhdisteillä viruksen torjumiseksi aktiivisesti oman kehon kautta (Immuunivaste) parantaa. Lisäksi rokotus sisältää joitain stabiloivia komponentteja (Antibiootit, formaldehydi tai fenoksietanoli).

Rokotus tehdään yleensä lihaksessa (lihaksensisäinen) olkavarsi (olkavarren) tai lapsilla reisilihaksessa. Keho immunisoidaan, koska rokote sisältää ainetta, joka muistuttaa hepatiitti B -viruksen pintarakennetta (HBs-antigeeni) on hyvin samanlainen. Seurauksena keho oppii tunnistamaan tämän rakenteen (ja myös tunnistamaan sen todellisen tartunnan sattuessa) ja toimimaan sitä vastaan. Tämä tapahtuu tarttuvien hiukkasten muodostumisen kautta (vasta-aine), joka voi sitoutua vastaavaan pintarakenteeseen. Tämän pintarakenteen ja niihin tarttuvien hiukkasten tuntemuksen perusteella vartalo voi tulevaisuudessa taistella menestyksellisesti hepatiitti B -infektioista.

Tavallisen rokotuksen tulisi olla 3 rokotusta kaikille lapsille (Ensisijaiset immunisaatiot) syntymän jälkeen (viikko 0), kuukauden ikäisenä ja 6–12 kuukauden kuluttua ensimmäisestä rokotuksesta. Suoja hepatiitti B-virusta vastaan ​​alkaa noin 2–6 viikkoa kolmannen rokotuksen jälkeen ja kestää noin 10 vuotta. Kymmenen vuoden kuluttua suositellaan määrittämään veressä olevien puolustusmolekyylien (anti-HB: ien) lukumäärä ja arvosta riippuen suorittamaan tehosterokotus (rokotustiitterillä <100 I.U.).

Lisäksi aikuisten, joilla on lisääntynyt riski saada hepatiitti B-virustartunta työstä tai ei töistä (esim. Terveydenhuollon työntekijät), on varmistettava, että heidän veressä on riittävä määrä virusta torjuvia puolustusmolekyylejä (Virustitteri) ja mahdollisesti tehosterokotus. Samoin immuunipuutteilla ihmisillä (esim. Dialyysipotilaat) tulisi suorittaa säännölliset verikokeet (titrakontrollit), ja jos anti-Hbs-arvo on <100 IU / l, heidän on saatava tehosterokotus.

Jos on mahdollista infektio esimerkiksi neulanpistovamman tai limakalvojen kontaktin takia hepatiitti B-tartunnan saaneesta henkilöstä, pysyvä rokotuskomitea (STIKO) suosittelee ns. Altistuksen jälkeinen ennaltaehkäisy. Tämä tulisi tehdä niin nopeasti kuin mahdollista (<6 tuntia kontaktin jälkeen) ns. Aktiivisen ja passiivisen samanaikaisen rokotuksen muodossa. Tämä tarkoittaa, että molemmat vasta-aineet (vasta-aine), jotka torjuvat virusta välittömästi, mutta eivät muodosta muistia (passiivinen rokotus), eikä viruskomponentteja (antigeenejä) kehon omien puolustusmolekyylien (aktiivinen rokotus) samaan aikaan (samanaikaisesti) rokotetaan eri paikoissa (esim. eri käsivarret).

Samoin hepatiitti B-tartunnan saaneille äideille syntyneiden vauvojen on saatava altistumisen jälkeistä ennaltaehkäisyä 12 tunnin kuluessa syntymästä.

Sivuvaikutuksia, joita voi esiintyä hepatiitti B -rokotuksen seurauksena, ovat väliaikaiset ihoreaktiot (punoitus, kipu, turvotus, imusolmukkeiden turvotus) rokotuspaikan alueella, allergiset reaktiot, maha-suolikanavan valitukset, päänsärky, raajojen kipu ja kuume. Vahvemmilla rokotushaittavaikutuksilla kuten allergisia reaktioita varten on otettava yhteys lääkäriin, joka voi arvioida reaktion vakavuuden ja suunnitella lisätoimenpiteitä.

Raskaana olevia naisia ​​ja imettäviä äitejä ei saa rokottaa mahdollisten kehityshäiriöiden vuoksi. Lisäksi rokotukset ihmisillä, jotka eivät siedä rokotteen komponentteja, on punnittava huolellisesti ja rokotuksen seuraukset on havaittava.

Lue myös tästä aiheesta:

• Twinrix
  ja
• Rokotus hepatiitti B: tä vastaan

Saako hepatiitti B rokotuksesta huolimatta?

Periaatteessa riittävällä HBs-antigeenitiitterillä 3-kertaisen rokotuksen jälkeen osana perusimmunisaatiota infektioriski pienenee minimiin. On kuitenkin huomattava, että kaikki ihmiset eivät vastaa yhtä hyvin hepatiitti B -rokotteeseen. Joissakin potilaissa immuunivaste ei aiheuta lainkaan tai on vain hyvin heikkoa; heitä kutsutaan ei-vastaajiksi tai heikosti reagoiviksi. Tällaiset potilaat tarvitsevat tavallista enemmän rokotuksia riittävän suojan takaamiseksi. Näitä ihmisiä ei kuitenkaan aina suodateta verikokeen avulla rokotuksen onnistumisen tarkistamiseksi (tiitterin määritys). Tässä tapauksessa on vaara, että näille ihmisille kehittyy hepatiitti B virallisesta riittävästä rokotuksesta huolimatta. Siksi Robert Koch -instituutin pysyvä rokotuskomitea (STIKO) suosittelee rokotuksen onnistumisen tarkistamista määrittämällä titteri 4–8 viikon kuluttua kaikille indikaatioryhmille (potilaat, joilla immuunijärjestelmä on heikentynyt, työpaikalla altistuneet henkilöt, yhteyshenkilöt, matkat tiettyihin maihin).

infektio

Tartunta hepatiitti B -viruksella (HBV) tapahtuu yleensä verenkosketuksen tai muiden kehon nesteiden (virtsa, sylki, kyyneleet, siemenneste, rintamaito) kautta. Hepatiitti B -virukset kulkeutuvat yleensä kehoon ihon ja limakalvojen erittäin pienten vammojen kautta.

Tartunnan varhaisissa vaiheissa pieni määrä verta riittää usein viruksen siirtämiseksi tartunnan saaneesta henkilöstä tartuttamattomalle henkilölle. Muiden kehon nesteiden aiheuttama infektioriski on paljon pienempi.

Tässä maassa 40–70% kaikista tapauksista välittyy seksuaalisen kontaktin kautta. Erityisesti kärsivät homoseksuaalisesti aktiiviset miehet tai prostituoidut (usein vaihtavat seksuaalipartnerit). Suojaamaton yhdynnä hepatiitti B-tartunnan saaneiden kanssa on tällaisen infektion suuri tekijä.

Lisäksi saastuneiden tatuointineulojen tai -ruiskujen käytöllä (esim. Lääkemileussa) on erityinen riski saada hepatiitti B -infektio.

Veren tai verituotteiden kautta tartunnan riski on huolimatta parannetuista hepatiitti B-virustesteistä (Hbs-antigeenitestit / HBV-DNA-testit / anti-Hbc-testit) esiintyy edelleen ennen verenluovutusta tai verensiirtoa, mutta erittäin alhainen maissa, joissa hygienian taso on erittäin hyvä - kuten Saksa.

Tilanne on erilainen niissä maissa, joissa hygieniavaatimukset ovat alhaisemmat; tällöin riski saada infektio tällä tavoin (verivarantojen kautta) on paljon suurempi.

Toinen tartuntareitti, jota ei pidä unohtaa, on terveydenhuollon alalla työskenteleville henkilöille (lääkärit, sairaanhoitajat, siivoushenkilökunta jne.) Aiheutuneet vammat mahdollisesti tartunnan saaneella aineella. Yleensä lääketieteen tai hammaslääkärin henkilöstö altistuu merkittävästi lisääntyneelle infektioriskille neulanpistovammojen tai vastaavien prosessien kautta. Koska (myös Saksassa) hepatiitti B on sairaus, joka koskee suhteellisen suurta määrää ihmisiä (joskus edes tiedämättä sitä), erityistä huomiota on kiinnitettävä mahdolliseen hepatiitti B-tartuntaan neulanpistovamman tai vastaavan tapauksen jälkeen. Siksi terveydenhuoltoalalla työskenteleville on suositeltavaa varmistaa riittävä suoja ja tarvittaessa tehdä tehosterokotus.

Lue lisää aiheesta: Hepatiitti B: n tartunta

Kuinka tarttuva on hepatiitti B?

Hepatiitti B on tarttuva ja sukupuoliteitse tarttuva tauti. Infektio tapahtuu henkilöstä toiseen. Kuinka tarttuva tartunnan saanut henkilö on, riippuu erityisistä serologisista tekijöistä.Sekä äskettäin infektoituneet että tietyt kroonisesti sairaat ihmiset voivat välittää patogeenin. Taudinaiheuttajia esiintyy veressä, siemennesteessä, emättimen erityksissä, kuukautisveressä, kyyneleissä, syljessä ja rintamaitoissa, pitoisuudet veressä ovat selvästi korkeimmat.
Infektioriski on yleensä olemassa jo ennen oireiden ilmenemistä. Infektioriski riippuu suuresti siitä, kuinka monta taudinaiheuttajaa on veressä ja kuinka infektio tapahtuu. Yleisimmin hepatiitti B tarttuu sukupuolen kautta. Laskimonsisäisesti huumeita käyttäviä ihmisiä, jotka vaihtavat ruiskuja, pidetään myös korkean riskin ryhmässä. Mutta B-hepatiitilla on merkitystä myös terveydenhoidossa. Siksi kaikkien terveydenhuoltoalan henkilöiden tulisi saada rokotuksia hepatiitti B: tä vastaan. B-hepatiitti voi tarttua myös epäasianmukaisella tatuoinnilla tai lävistyksellä tai yhteisötiloissa, jos hygieniatoimenpiteitä ei noudateta. On tärkeää, että hepatiitti B voi tarttua myös raskaana olevista äideistä syntymättömille lapsille. Leviäminen tapahtuu syntymän aikana. Siksi riskisäideille syntyneiden vastasyntyneiden on saatava ennalta ehkäisevä rokotus heti syntymän jälkeen.

Voitko levittää hepatiittia suutelemalla?

B-hepatiittia aiheuttavaa virusta esiintyy suuressa määrin vasta tartunnan saaneiden tai tiettyjen kroonisesti tartunnan saaneiden ihmisten veressä. Mutta niitä on myös sylkessä pienempiä määriä. Patogeenin määrä on täällä 1000-10 000 kertaa vähemmän kuin veressä. Toistaiseksi ei ole vakuuttavaa näyttöä siitä, että hepatiitti B tarttuisi suudella. Tihempien seksuaalisten kontaktien yhteydessä on kuitenkin välttämätöntä varmistaa suojattu sukupuoliyhteys, hepatiitti B on yksi sukupuolitaudeista.

Onko ilmoitusvelvollisuutta?

Hepatiitti B: n ilmoittaminen on velvollinen. Tämän vuoksi terveysosastolle on tehtävä ilmoitus, jos epäillään sairautta, sairautta tai kuolemaa B-hepatiitin vuoksi. Samoin viruksen suora ja epäsuora havaitseminen, jos se osoittaa akuutin infektion. Asianomainen henkilö on ilmoitettava nimityksellä terveysosastolle.

Mikä on hepatiitti B -sairauden kulku?

Hepatiitti B -taudin inkubaatioaika on 6 viikkoa - 6 kuukautta. Noin 2/3 potilaista on flunssamaisia ​​oireita, jotka kestävät muutaman päivän. Noin puolella näistä potilaista iho muuttuu myös keltaiseksi. Akuutti infektio häviää yleensä kokonaan 3–6 viikon kuluttua. Jopa 10%: lla tartunnan saaneista potilaista kurssi on kuitenkin krooninen. Krooninen hepatiitti jää usein huomaamatta pitkään ja se havaitaan sattumalta laboratoriokokeessa lisääntyneiden maksa-arvojen vuoksi. Maksakirroosin riski on 2-10% vuodessa. Jos potilailla kehittyy maksakirroosi, ennuste määritetään usein sen kulun perusteella. Pitkälle edenneen maksakirroosin (vaihe C lapsi) 2-vuoden eloonjäämisaste on vain noin 40%. Lisäksi 2–7%: lla maksakirroosipotilaista, joilla on hepatiitti B, kehittyy hepatosellulaarinen karsinooma vuosittain, mikä myös vähentää elinajanodotetta.

Kuinka kauan paraneminen kestää?

Akuutti hepatiitti ei ole aina oireellinen. Jos se on oireenmukaista, akuutin vaiheen kesto vaihtelee 3–6 viikkoa. Varhainen vaihe (prodromaalinen vaihe), jolla on flunssan kaltaisia ​​oireita, kestää noin 3–10 päivää, sitten iho muuttuu keltaiseksi (keltaisuus), joka voi kestää vielä 2–4 viikkoa ja taantuu yleensä hitaasti tänä aikana. 90%: lla tapauksista paraneminen tapahtuu spontaanisti muutaman viikon kuluttua. Noin 10%: n tapauksista on kuitenkin krooninen kulku. Tämä hepatiitti B: n krooninen muoto ei ole vielä ollut täysin parannettavissa.

Mitkä ovat hepatiitti B -infektion seuraukset?

Noin 2/3 hepatiitti B -infektioista on oireita. 1–6 kuukautta tartunnan jälkeen esiintyy flunssan kaltaisia ​​oireita, joihin liittyy väsymys, kehon kipu, pahoinvointi, oksentelu, ripuli ja kuume. Muutamaa päivää myöhemmin ihon ja silmien tyypillinen keltainen väri (keltaisuus) esiintyy noin 1/3 tapauksista. Virtsa muuttuu tummaksi. Komplikaatio-infektio paranee muutaman viikon kuluttua. Harvoin vaikeita kursseja, jotka päättyvät kuolemaan. Noin kolmasosassa tapauksista tauti on oireeton, joten asianomainen ei huomaa sitä. Noin 90%: n tapauksista hepatiitti B -tauti paranee ilman seurauksia.
Tärkein syy, miksi se on niin vaarallinen, on, että se voi myös kestää kroonisen kurssin. Tämä koskee 5-10% tartunnan saaneista. Kroonisuuden nopeus laskee iän myötä. Vastasyntyneillä se on erittäin korkea, noin 90%. Tämä korostaa riittävän hoidon ja neuvojen tarvetta hepatiitti B -potilaille raskauden aikana. Suurin riski krooniseen hepatiitti B: hen on maksakirroosin (kutistunut maksa) kehittyminen. Maksakirroosi on vakava ja parantumaton sairaus, jonka elinajanodote on lyhentynyt. Lisäksi maksakirroosi lisää maksasyövän (hepatosellulaarisen karsinooman, HCC) riskiä. Jos maksakirroosi esiintyy potilailla, joilla on krooninen hepatiitti B, 5-vuotinen mahdollisuus kehittyä maksasyöpään on 10–17%. Potilailla, joilla on krooninen hepatiitti B, on noin sata kertaa todennäköisemmin kehittyä maksasolukarsinooma kuin terveillä henkilöillä. Sekä edistynyt maksakirroosi että maksasyöpä ovat sairauksia, jotka lyhentävät huomattavasti elinajanodotetta.

Kuinka usein tapauksista tulee kroonisia ja miksi?

Jopa 10% hepatiitti B-tartunnan saaneista ihmisistä kehittää kroonisen kulun. Akuutin infektion ensimmäinen vaihe jää usein huomaamatta. Ei ole vielä selvitetty riittävän hyvin, miksi joillakin ihmisillä kehittyy krooninen kulku. On kuitenkin varmaa, että kroonistamisriski on sitä suurempi, mitä enemmän tartunnan alkuvaiheessa on. Tartunnan saaneilla vastasyntyneillä noin 90% sairauksista on kroonisia. Pienillä lapsilla kroonisten sairauksien riski on edelleen noin 50%.

Voiko B-hepatiitti-infektio olla tappava?

Akuutti hepatiitti, joka ilmenee pian patogeeninfektion jälkeen, on vain muutamissa tapauksissa kuolemaan johtava. Kuitenkin 0,5-1%: n tapauksista kuvailtavan maksan vajaatoiminnan vaikeat hoitomuodot. Krooninen hepatiitti B puolestaan ​​liittyy monissa tapauksissa lyhentyneeseen elinajanodotteeseen. Potilaat voivat olla oireettomia vuosia, vaikka he kärsivät kroonisesta infektiosta. Jos maksakirroosi tai jopa maksasolukarsinooma kehittyy, tauti on useimmissa tapauksissa kuolettava lyhyemmän tai pidemmän ajan kuluessa.

Jos sinulla on hepatiitti B, voitko imettää?

Tätä aihetta koskeva kirjallisuus ei ole täysin yhtenäistä. Äitillä, jolla on hepatiitti B, on huomattavasti korkeampi infektioriski lapselle syntymän aikana viruskuormasta riippuen. Siksi vastasyntyneet, jotka syntyvät äideille, joiden veressä on HBs-antigeeni, rokotetaan yleensä hepatiitti B: tä vastaan ​​2 rokotuksella heti syntymän jälkeen. Seuraavat elämäkuukaudet seuraavat kaksi rokotusta perusimmunisaation loppuun saattamiseksi. Yleisin mielipide on, että tämä ensimmäinen rokotus (aktiivinen ja passiivinen immunisointi) suojaa vastasyntynyttä jo B-hepatiitti-tartunnalta rintamaidon kautta ja että rintamaito sisältää yleensä huomattavasti vähemmän patogeenejä kuin veri. On kuitenkin myös ääniä, jotka suosittelevat imetyksen estämistä äideillä, joilla on hepatiitti B ja positiivinen HBs-antigeeni veressä. Yleensä tästä aiheesta tulisi keskustella hoitavan gynekologin kanssa tapauskohtaisesti.