Diabeettinen neuropatia

Mikä on diabeettinen neuropatia?

Diabetes mellitauti ja häiriintynyt verensokeritaso tässä yhteydessä voivat johtaa moniin seurausvaurioihin, jotka voivat vaikuttaa käytännöllisesti katsoen kaikkiin kehon osiin ja järjestelmiin. Lyhytaikaiset ja pitkäaikaiset toissijaiset sairaudet erotetaan toisistaan. Jälkimmäiseen sisältyy hermovaurioita (neuropatia), jota kutsutaan diabeettiseksi neuropatialle, kun sen syy otetaan huomioon. Noin jokaisella kolmannella diabetespotilaalla kehittyy diabeettinen neuropatia. Jos vaurioituu vain yksi hermo, sitä kutsutaan diabeettiseksi mononeuropatiaksi, jos useita hermoja vaurioituu, sitä kutsutaan diabeettiseksi polyneuropatiaksi. Neuropatia vaikuttaa useimmiten niin kutsuttuihin ääreishermoihin, jotka vastaavat lihaksen liikkeestä sekä ihon ja aistien vaikutelmien välittämisestä. Toisaalta, diabeettinen autonominen neuropatia on erityistapaus, jossa sisäelinten tai aistien toiminnot ovat heikentyneet (esim. Sydämen rytmihäiriöt, suoliston halvaus, virtsarakon heikkous tai erektiohäiriöt).

Samanaikaiset diabeettisen neuropatian oireet

Diabeettinen neuropatia voi ilmetä monella eri tavalla riippuen hermoista, joihin ne vaikuttavat. Yleensä tämä tapahtuu hermoihin liittyvien epänormaalien tuntemusten ("parestesia") muodossa, mikä tarkoittaa, että kärsivät henkilöt tuntevat pistelyä tai palavaa tunnetta. Joskus esiintyy myös ns. Neuropaattista kipua. Vaikuttavat henkilöt kuvaavat tätä yleensä äkilliseksi ampuvana kipuna, usein yhdistettynä polttamiseen tai pistelyihin. Usein tämä kipu pahenee yöllä ja riistää säännöllisesti unen. Harvoissa tapauksissa halvaus tai tunnottomuus voi esiintyä myös yksittäisissä lihaksissa tai ihoalueilla.

Lue myös: Polttava sormissa

Vaikka diabeettisen neuropatian mahdollisilla oireilla on teoreettisesti laaja kirjo, tämä sairaus ilmenee usein tietyn järjestelmän mukaan: Ensinnäkin kärsivät jaloista, joissa kipua ja pistelyä aiheuttavia tuntemuksia tai häiriintynyttä kylmyyttä tunnetaan uudestaan ​​ja uudestaan. - ja lämmön havaitseminen havaitaan. Ajan myötä toistuvat ampumakiput (neuropaattinen kipu) liittyvät ja oireet leviävät käsiin. Jos asianmukaista hoitoa ei aloiteta, raajoissa voi esiintyä halvaantumista tai tunnottomuutta.

Jalan ja jalkojen ihon vähentynyt herkkyys voi myös johtaa monimutkaiseen sekundaariseen sairauteen: diabeettiseen jalkaan. Tämä johtaa alun perin oudon jalan väärään asentoon. Tämä johtuu siitä, että paino siirtyy epätavallisilla tavoilla vastauksena jalkan vaurioituneille aistihermoille. Taudin edetessä rakkuloita, hankauksia ja muita haavoja ilmestyy ilman, että asianomainen henkilö muista syytä. Syynä tähän on diabeettinen neuropatia: Ihon herkkyyden vähentymisen vuoksi jalka sijoitetaan harvemmin ja paino muuttuu harvemmin jalan eri osiin. Joten pidemmän ajanjakson aikana samaan jalka-alueeseen kohdistuu suurta painetta, mikä voi johtaa ihon ärsytykseen ja ajan myötä avata haavoja.

Diabeettisen autonomisen neuropatian oireita on tarkasteltava tästä riippumatta. Näihin kuuluvat sydämen satunnainen kilpa- tai laukaisu, hikoilun väheneminen tai lisääntyminen, ripuli ja ummetus, säännöllinen turvotus ja röyhtäily sekä erektiohäiriöt.

Onko diabeettinen neuropaatti parannettavissa?

Vaikka diabeettinen neuropatia ei todellakaan ole parannettavissa, sairauden kulkuun voi tietyissä olosuhteissa vaikuttaa positiivisesti siinä määrin, että asianomainen henkilö ei enää tunne mitään siihen liittyviä oireita. Tämä on kuitenkin mahdollista vain, jos neuropatia tunnistetaan hyvin nopeasti ja hoidetaan nopeasti. Aivan samanaikaisen diabetes mellituksen kurinalainen ja tehokas hoito on yhtä tärkeää. Edistyneemmissä vaiheissa, jopa näiden toimenpiteiden avulla, täydellinen oireettomuus ei ehkä ole mahdollista, mutta ainakin selvä parannus voidaan saavuttaa. Nämä näkökohdat tekevät selväksi, kuinka tärkeää on seurata jatkuvasti diabeteshoitoa ja tehdä säännöllisiä tarkastuksia.

Mikä on diabeettisen neuropatian kulku?

Diabeettisen neuropatian kulku on hyvin vaihteleva ja riippuu suuresti verensokerin hallinnan laadusta. Jos tämä tehdään johdonmukaisesti ja kurinalaisella tavalla, hermovaurion eteneminen voi usein hidastua tai jopa pysähtyä kokonaan ja oireet vähentyä minimiin. Jotkut sairaat saivat jopa täysin oireettoman diabeteksen ja neuropatian hoidon yhteydessä. Pääsääntöisesti voidaan kuitenkin havaita neuropatian ja sen seurauksena myös siihen liittyvien oireiden hidas eteneminen. On entistä tärkeämpää noudattaa suositeltuja tarkastusvälejä! Diabeettisen jalan oireyhtymän välttämiseksi sinun on säännöllisesti tarkistettava jalat (etenkin jalkojen pohjat ja muut painepisteet, kuten varpaat ja korot) ihon ärsytyksen tai jopa avointen alueiden varalta.

Diabeettisen neuropatian hoito

Koska hermovaurioita sen jälkeen, kun niitä on tapahtunut, ei voida peruuttaa, keskitytään vaurioiden etenemisen estämiseen ja oireiden minimointiin. Paras ja tehokkain toimenpide diabeteisen neuropatian ehkäisyyn ja samalla myös hoitoon on verensokerin optimaalinen säätö. Alkoholin ja nikotiinin välttämisellä on myös positiivinen vaikutus taudin kulkuun. Parestesian, toimintahäiriöiden ja kivun hillitsemiseksi on olemassa erilaisia ​​hoitomuotoja, jotka tulee valita neuvotellen hoitavan lääkärin (yleensä perheen lääkärin, diabetologin ja neurologin) kanssa. Huumehoidon (ks. Alla) lisäksi tarjolla on myös fysioterapiaa (erityisesti halvaantumisen oireita varten), sähköistä hermostimulaatiota (TENS) tai kylmä- ja lämpökäsittelyjä.

Lue lisää aiheesta: TENS-elektroterapia

Mitä lääkkeitä käytetään diabeettiseen neuropatiaan?

Tärkeimmät diabeteksen neuropaattiset lääkkeet ovat diabeteslääkkeet. Vain optimaalisella ja johdonmukaisella verensokerin hallinnalla diabeteksen neuropatian eteneminen voidaan ylläpitää ja oireet voidaan vaimentaa tai jopa eliminoida kokonaan. Diabetestyypistä riippuen käytetään insuliiniruiskuja ja / tai lääkkeitä, jotka voidaan ottaa suun kautta. Niitä käsitellään tarkemmin asiaankuuluvassa diabeteksen hoidon artikkelissa.

Löydät lisätietoja diabeteslääkkeistä osoitteesta: Diabeteshoito

Trisyklisillä masennuslääkkeillä on keskeinen rooli epänormaalien tunneiden ja neuropaattisen kivun hoidossa. Nimi johtuu siitä, että näitä aineita käytettiin alun perin masennuksen hoitoon, ja vasta myöhemmin havaittiin niiden positiivinen vaikutus hermokivun aiheuttajaan. Tämän lääkeluokan yleisimmät edustajat ovat amitriptyliini, imipramiini ja nortryptiliini. Jos toissijaiset sairaudet puhuvat niiden käytöstä tai jos niiden käyttö on aiheuttanut liiallisia sivuvaikutuksia, karbamatsepiini voidaan määrätä vaihtoehtona. Toinen vaihtoehto on levittää kapsaisiinivoidetta sairastuneille alueille, mutta monet sairastuneista eivät siedä sitä liian hyvin. Nykyinen tutkimus koskee sellaisten aineiden kehittämistä, jotka eivät vain hoita kipua, vaan voivat myös vaikuttaa hermon rakenteellisiin vaurioihin. Toistaiseksi positiivinen vaikutus on kuitenkin osoitettu vain a-lipoiinihapon suonensisäiselle (ts. Infuusiolla annetulle) antamiselle.

Diabeettisen neuropatian kesto

Koska diabeettinen neuropatia on nykytilanteen mukaan luokiteltava parantumattomaksi, mutta parhaimmillaan hallittavissa olevaksi, se valitettavasti seuraa henkilöitä, joita sairaus koskee, koko elämän ajan. Optimaalisen verensokerin hallinnan ja kipuhoidon aloittamisen jälkeen oireet voidaan kuitenkin merkittävästi parantaa muutamassa viikossa. Usein kuitenkin oireet lisääntyvät ja vähenevät ajan myötä, mikä vaatii sitten vastaavan joustavuuden lääkeannostuksessa.

Diabeettisen neuropatian diagnoosi

Diagnoosin lähtökohta on henkilön tuntemukset: hänen oireiden kuvaukset voivat antaa lääkärille tärkeitä tietoja siitä, johtuvatko oireet todennäköisimmin diabeettisesta neuropatiasta vai ovatko muut syyt ilmeisempiä. Diabetespotilaiden tulisi käydä kerran vuodessa diabetologin tai neurologin luona, jotta heidän hermojensa tilansa voidaan tarkistaa, jopa ilman oireita. Lääkäri suorittaa ensin muutaman yksinkertaisen toimintakokeen, joiden avulla hän tarkistaa ihon eri aistit (kipu, kosketus, tärinä ja lämpötila) ja heijastukset.Tämä tutkimus aloitetaan yleensä jaloilla, koska tältä osin diabeettinen neuropatia alkaa suurimmalle osalle ihmisiä. Jos fyysinen tutkimus paljastaa diabeettisen neuropatian esiintymisen, voidaan suorittaa lisätutkimuksia epäilyksen vahvistamiseksi ja vaurioiden laajuuden määrittämiseksi. Näitä ovat elektromiografia (EMG) ja elektroneurografia (ENG) hermon johtamisnopeuden mittauksella (NLG). Jos epäillään diabeettista autonomista neuropatiaa, käytetään muita tutkimusmenetelmiä: sydämen rytmihäiriöitä voidaan tutkia esimerkiksi käyttämällä 24 tunnin EKG: tä, kun taas epäillään verenkierron epävakautta ns. Schellong-testillä (toistuvat verenpainemittaukset ennen nousua nopeasti makuusijainnista ja sen jälkeen) voidaan arvioida.

Hermon johtamisnopeuden määrittäminen

Hermon johtamisnopeuden mittaus osana elektroneurografiaa (ENG) on luultavasti yleisin laitteistopohjainen tutkimusmenetelmä diabeettisen neuropatian diagnosoimiseksi ja seuraamiseksi. Tätä varten kaksi elektrodia kiinnitetään ihon alueisiin, joiden alla sama hermo kulkee. Sitten yhden elektrodin kautta lähetetään sähköinen pulssi ja mitataan sitten aika, joka kuluu signaalin saapumiseen toiseen elektrodiin. Vertailu normaaliarvoihin tai aikaisempien tutkimusten arvoihin antaa sitten tietoja siitä, onko hermovaurioita tai miten hermon tila on kehittynyt edelliseen tutkimukseen verrattuna. Hermon johtamisnopeus voidaan määrittää myös elektromografian yhteydessä: Tätä tarkoitusta varten tutkittava hermo stimuloidaan elektrodilla ja sitten mitataan lihaksen vasteen voimakkuus ja aikaviive lihastelektrodilla.

Mikä on diabeettisen polyneuropatian vammaisuusaste?

Kysymykseen diabeettisen polyneuropatian vammaisuuden asteesta ei voida vastata kauttaaltaan. Luokittelu riippuu useista tekijöistä, mukaan lukien ennen kaikkea polyneuropatian aiheuttaman vajaatoiminnan laajuus ja taustalla olevan diabeteksen vaadittavan hoidon määrä. Periaatteessa ei ole merkitystä onko kyseessä tyypin 1 vai tyypin 2 diabetes, mutta tyyppiin 1 liittyy yleensä enemmän vaivaa, koska insuliinin injektiot ovat ehdottoman välttämättömiä.

Näiden näkökohtien perusteella esimerkiksi tyypin 1 diabeetikko, jolla ei ole vakavia muita sairauksia ja ilman siitä aiheutuvia vaurioita (kuten diabeettinen polyneuropatia), luokitellaan tällä hetkellä vammaisuuteen 40. Vähintään 50 vammaisuuden aste vastaa vaikeaa vammaa ja terveydenhoitoasetuksen mukaan se vaatii enemmän kuin kolme insuliinin injektiota päivässä, insuliiniannoksen itsenäisen säätämisen itse mitattuun verensokeritasoon ja vakavia elämäntapojen muutoksia. Pieni sana "samoin" on tässä ratkaiseva: Vaikka asianomaiset väittävätkin, että päivittäiset verensokerimittaukset ja insuliinin injektiot edustavat merkittävää tapana elämäntapaan, lainsäätäjät katsovat, että nämä vaiheet on merkitty edelliseen kappaleeseen. Seurauksena on, että 50 asteen vammaisuudelle on olemassa lisäleikkauksia, kuten polyneuropatia tai diabeettinen jalkaoireyhtymä.

Diabeettisen neuropatian syyt

Kuten nimestä voi päätellä, diabeettisen neuropatian syy on määritelmän mukaan diabetes. Hermovaurio perustuu pysyvästi lisääntyneeseen verensokeripitoisuuteen, kuten voi olla hoitamatta tai huonosti hoidettua diabetes mellitusta. Vahingollinen vaikutus ei vaikuta sokeriin (Glukoosi) itse, mutta yhdelle sen hajoamistuotteille, metyyliglyoksaalille. Tätä hajottaa kehossa edelleen tiettyjen entsyymien vaikutuksesta, jotka pysyvästi korkeat verensokeriarvot kuitenkin hukkuvat. Siksi pitkällä tähtäimellä metyyliglyoksaali kertyy, mikä häiritsee hermosolujen hienosäädettyjä ionin kuljetusprosesseja ja heikentää siten niiden toimivuutta. Parhaillaan tutkitaan aktiivisia aineosia, jotka voivat alentaa metyyliglyoksaalitasoja.