EKG muuttuu keuhkoemboliassa

määritelmä

Keuhkoembolian aikana yksi tai useampi keuhkovaltimo siirtyy. Keuhkoembolia johtuu usein trommista, joka löytyy jalka- tai lantion suoneista tai ala-aivoverestä (Alaonttolaskimo) ja pääsi oikean sydämen läpi keuhkoihin. Keuhkovaltimoiden (osittainen) sulkeminen muuttaa paineita, joita oikean sydämen on toimittava. Tämä näkyy usein elektrokardiogrammissa (EKG) tiettyjen muutosten perusteella.

Löydät lisätietoja aiheistamme:

• Keuhkoveritulppa
• Keuhkoembolian ehkäisy
• Keuhkoembolian hoito

Muutokset ja merkit

EKG-muutokset voivat auttaa hoitavaa lääkäriä diagnosoimaan keuhkoembolian. Muutokset eivät ole aina merkityksellisiä yksin. Yhtäältä herkkyyteen on suhtauduttava kriittisesti, koska vain joillakin keuhkoemboliapotilaista ilmenee myös muutoksia EKG: ssä. Toisaalta EKG: n poikkeavuudet, jotka ilmenevät keuhkoemboliassa, voivat johtua myös muista sairauksista. Joten spesifisyys ei myöskään ole erityisen suuri. Hoitava lääkäri voi kuitenkin tehdä kliinisten oireiden ja keuhkoembolian laboratorion kanssa merkityksellisen diagnoosin.

Asianmukaisessa klinikassa, EKG, sydämen ultraääni (ekokardiografia), angiografia (verisuonten visualisointi) ja / tai CT voidaan suorittaa. Vertailu aikaisemmin tehtyihin EKG: iin on hyödyllinen arvioitaessa EKG: n muutoksia. Jokaisella henkilöllä on tietyssä määrin oma EKG: n ulkonäkö. Siksi poikkeavuuksia voidaan arvioida paremmin vertaamalla niitä EKG-arvoihin, jotka tehtiin ennen keuhkoembolian epäilyä. Jos poikkeavuuksia ei ollut aiemmin, todennäköisyys on huomattavasti suurempi, että ne johtuvat keuhkoemboliasta.

Mahdolliset muutokset ovat harvoin täydellisiä. Yleensä on olemassa erilaisia ​​yhdistelmiä, jotka hoitava lääkärin on tunnistettava. On tärkeätä huomata, että monet merkit näkyvät usein vasta muutaman tunnin kuluttua emboliatapahtumasta. Siksi EKG tulisi ottaa toistuvasti ensimmäisten tuntien aikana edistymisen seuraamiseksi. Useiden päivien aikana muutokset ovat vain vähäisiä tai niitä ei ole ollenkaan.

Oikean sydämen kannan vaikutukset

Yksi tyypillisistä muutoksista on S1-Q3-tyypin ulkonäkö. Täällä Q-aaltoja esiintyy III: ssa. Johdannainen ja korostetut S-aallot ensimmäisessä johdannaisessa. Tästä voidaan lukea sydämen akselin kierto oikean sydämen kuormituksen seurauksena. Lisäksi esiintyy rytmihäiriöitä eteisvärinän tai (supra) kammion ekstrasystolien (sydämen lisäherätepisteiden) kannalta. Tämä johtuu myös oikean sydämen ylikuormituksesta. Suurella määrällä potilaita on myös sinus-takykardia - sykkeen nousu yli 90 lyöntiä minuutissa. P-aallon nousu on lisämerkki hypertrofiasta (ylikasvu) ja painekuormasta oikeassa sydämessä.

Saatat olla myös kiinnostunut: Mitkä ovat keuhkoembolian seuraukset?

Oikean nipun haaralohkon vaikutukset

Oikeassa sydämessä esiintyvän painekuormituksen seurauksena ilmestyy eri astetta oikeanpuoleisen nipun haaralohkot (virityksen siirto on estetty). Oikeassa sydämessä sähköinen viritys välittyy ns. Oikean tawara-raajan kautta. Akuutin tai kroonisen painekuormituksen yhteydessä tämä jalka on vaurioitunut. EKG: ssä tämä esitetään kokonaisena tai epätäydellisenä lohkona.Kokonaisella lohkolla QRS-kompleksi laajennetaan yli 120 ms. Oikean sydämen yläpuolella olevissa johdoissa V1 - V3 on lisäksi poikkeavuuksia. Usein ylempi jälleenlaivauspiste (OUP) viivästyy. Tässä pisteessä QRS-kompleksin kaltevuus on negatiivisin.

R-aallot on osoitettu näissä kolmessa johdossa. Oikean sydänlihaksen vaurioitumisen aikana tapahtuu ST-segmentin lasku - tämä on merkki riittämättömästä verenvirtauksesta sydänlihakseen. T-aallon litistyminen tai kieltäytyminen on myös merkki sydänlihaksen vaurioista.

Saatat olla myös kiinnostunut: Mitkä ovat keuhkoembolian selviämisen mahdollisuudet?

Sijaintityypin muutos

Asematyyppi kuvaa sydämen sijaintia rinnassa ja mihin suuntaan heräte pääosin leviää. Sinusolmu sijaitsee oikeassa eteisessä ylemmän vena cava -aukon suulla. Täällä sydämen rytmi kehittyy noin 60–80 rytmistä. Sieltä sähköinen viritys leviää sydämen läpi. Riippuen siitä, kuinka sydän on rinnassa; Joten riippumatta siitä, osoittaako sydämen kärki alaspäin (kaudaalisesti) tai vasemmalle, virityksen pääakseli on myös erilainen. Kaikkien herätehajotusten summa antaa lopulta EKG: n ulkonäön.

Normaalitilassa sydämen viritysakseli osoittaa ylhäältä oikealta alas vasemmalle. Oikea sydämen stressi muuttaa suuntaa. Sydänakseli pyörii sagitaaliakselin (ylhäältä alas) ympäri etutasoa, niin että akseli osoittaa nyt kehosta. EKG: ssä tätä edustaa lääkärin tyyppi S1-Q3. Muissa tapauksissa sijaintityyppi muuttuu jyrkän tai (liian käännetyn) oikean tyypin suuntaan. Sydänakseli pyörii pääasiassa etutasossa - joten se ei osoita kehosta. Tässäkin kierto johtuu oikeasta sydämen kuormituksesta.
Jyrkissä tyypeissä sydämen kärki osoittaa alaspäin. Oikeassa tyypissä sähköinen sydämen akseli pyörii niin, että viritys ei enää leviä oikealta vasemmalle. Aikuisilla tämä on merkki oikeasta sydämen rasituksesta. Lapsilla oikea tyyppi voi olla normaali (fysiologinen).

Mikä on S1Q3-tyyppi?

EKG koostuu useista aalloista ja piikkeistä, jotka on nimetty aakkosjärjestyksessä P: stä T. P-aalto näyttää eteisensä sähköisen virityksen, QRS-kompleksi (joka koostuu Q-, R- ja S-aalloista) tarkoittaa kammioiden viritystä, T-aalto antaa tietoa kammion virityksen regressiosta. S1Q3-tyyppi on patologinen (epänormaali) muutos EKG: ssä. Ensimmäisen johdannaisen S-aalto (S1) ja Q-aalto kolmannessa johdannaisessa (Q3) muuttuvat. Tämä S1Q3-konfiguraatio voi esiintyä keuhkoemboliassa EKG: ssä. Muita mahdollisia syitä ovat lisääntynyt oikean sydämen rasitus tai korkea verenpaine keuhkoissa.

Onko sinulla keuhkoembolia, vaikka mitään ei ole näkyvissä EKG: ssä?

Periaatteessa keuhkoembolia voi myös esiintyä, jos mitään ei näy EKG: ssä. Useimmissa tapauksissa EKG: tä käytetään vain täydennyksenä keuhkoembolian diagnosointiin. Kliiniset oireet, laboratoriotestit ja kuvantaminen ovat kriittisiä diagnoosin kannalta. Seuraava koskee EKG: tä: mitä pienempi keuhkoembolia, sitä vähemmän merkkejä. Voidaan olettaa, että suuret keuhkoemboliat osoittavat patologista (sairautta) löytöä EKG: ssä. Erityisesti pienemmillä embolioilla ei kuitenkaan ole aluksi mitään suurta vaikutusta keuhkojen hemodynamiikkaan (= verivirtaan). Siksi niillä on vähän tai ei lainkaan vaikutuksia sydämeen, joten niitä ei voida tunnistaa EKG: ssä.

Lue lisää aiheesta: Tunnista keuhkoembolia

syyt

Elektrokardiogrammin muutosten syyt ovat muutokset keuhkovaltimopaineessa (verenpaine keuhkojen valtimoissa). Fysiologinen (normaali) keskimääräinen verenpaine (systolisen ja diastolisen paineen keskiarvo) on noin 13 mmHg. Keuhkovaltimopaine voi nousta 40 mmHg: iin potilailla, joilla on keuhkoembolia. Tämä paineen nousu ei rajoitu keuhkovaltimoihin, vaan jatkuu takaisin sydämeen. Tämä johtuu siitä, että oikean kammion ei tarvitse toimia 13 mmHg: n painetta vastaan, vaan kaksinkertaisesti ja kolme kertaa normaalia painetta vastaan. Oikea sydän on ylikuormittunut ja yrittää korvata tämän muutoksilla sen rakenteessa. Oikea kammio (oikea sydämen kammio) laajenee, mikä tarkoittaa, että sen sisustus kasvaa. Tämä antaa sydämelle enemmän voimaa lyhyeksi ajaksi pumppaamaan kohonneita paineita vastaan. Yksi puhuu täällä a Cor pulmonale. Tämä dilaatio johtaa muutoksiin EKG: ssä.

Lisäksi lisääntynyt yöaikainen kuormitus (lisääntynyt keuhkovaltimoiden vastus) johtaa matalampaan poistumistilavuuteen sydämestä. Keuhkoembolian takia veressä keuhkoissa ei viime kädessä ole riittävästi happea - ts. Veri on rikastettu hapolla. Tämä johtaa systeemiseen (ts. Kaikki elimet) hypoksiin (hapen puute), joka vaikuttaa myös sydänlihakseen ( sydänlihaksessa) huolenaiheita. Tämä sydänlihan vajaa tarjonta johtaa lisämuutoksiin EKG: ssä.