Anatomia-Sanasto

Vatsapainike

esittely

Napa on pyöristetty sisennys, joka on suunnilleen vatsan keskellä. Lääketieteellisessä terminologiassa se on vatsanäppäin syvennys nimeltään. Se on napanuolan arpi jäännös, joka yhdistää sikiön äidiin raskauden aikana.

Navan anatomia

Vatsanappi jäljelle jää raskauden aikana syntyneestä napanuorasta jopa syntymän jälkeen. Napanuora toimittaa vauvalle happea ja ravinteita, kunnes se syntyy. Syntyessään tämä puristetaan ja katkaistaan. Jäljellä on kanto, joka taantuu muutamassa päivässä muutamaan viikkoon ja putoaa sitten. Napa koostuu sidekudoksesta, jonka peittää ns. "Papilla". Papilla on napanuoran sisäänpäin kaareva loppuosa. Arpia ja papillaa ympäröi myös napanormi.

Napaan on suunnilleen kaksi muotoa. Yleisempi kovera, sisäänpäin suuntautuva ja kupera napa kääntyi ulospäin. Ylipainoisilla ihmisillä navalla on usein syvä, rakoinen muoto. Napa jakaa karkeasti karkeasti neljään kvadranttiin, joita käytetään lääketieteessä karkeaseen suuntautumiseen ja lokalisointiin. Sen toiminta on valmis, kun syntymäprosessi on ohi, minkä vuoksi aikuisten napa on vain optinen.

Navan toiminta

Aikuisilla navalla ei enää ole tehtävää, mutta se ei oikeastaan ole muuta kuin arpi, joka voi korkeintaan aiheuttaa ongelmia tiettyjen sairauksien kautta.

Napa on napanuoran jäännösjäännös, joka yhdistää sikiön äidin istukkaan raskauden aikana.
Istukka, joka tunnetaan myös nimellä istukka, kehittyy kohdun limakalvosta ja koostuu äidin ja lapsen osasta.
Kuviollisesti istukan äidin osa edustaa pottia, jossa äidin veri sijaitsee. Sikiön osa edustaa sopivaa potin kansia. Potin kansi on kytketty napanuoraan ja sen yläpuolelle lapsiin.

Aineiden vaihto voi tapahtua lapsen kudoksen kosketuksessa äidin vereen. Tämä tarkoittaa, että lapsi ottaa kaiken tarvitsemansa äidin verestä, nimittäin hapen ja ravintoaineet, ja antaa äidille takaisin hiilidioksidia ja muita jätetuotteita.

Syntymisen jälkeen istumasta tulee kuitenkin tarpeeton, koska vauva voi nyt hengittää ja hävittää jätteensä, kuten hiilidioksidin ja urean.
Siksi napanuora leikataan äidin ja lapsen välillä, napanuoran jäännökset katoavat ja jättävät navan arpana.

Diagnostiikka navassa

Elämän aikana vatsapainetta voi esiintyä sairauksia tai vammoja. Sairauksien lisäksi on myös poikkeavuuksia, jotka ovat synnynnäisiä poikkeamia normista. Termi sisältää pienet epämuodostumat, joilla ei yleensä ole sairauden arvoa. Näitä ovat esimerkiksi amnion-ja Lihan napa.

tällä Amnioninen napa amnioottinen kirjekuori ulottuu vatsan ihon yli. Tämä aiheuttaa ihovian, joka paranee yleensä ilman komplikaatioita. Amnion on sisin Munan iho ja siten osa Amnioninen sac.

tällä Lihan napa tapahtuu täsmälleen päinvastoin. Napanuora peitetään vatsan iholla, niin että napanuoran taantumisen jälkeen muodostuu tylsä muotoinen napanuora, joka työntyy hieman ihoasteen yläpuolelle.

Napanaumahäiriöiden lisäksi se voi olla myös vammat tai. verenvuoto vatsanapista. Tämä voi tapahtua etenkin vastasyntyneessä napanuoran leikkaamisen jälkeen. Yleensä ne eivät ole erityisen vahvoja ja siksi myös vaaraton. Harvoissa tapauksissa voi kuitenkin esiintyä voimakasta verenvuotoa, mutta tämä on yleensä yleistä Verenvuoto taipumus infektioilla (esim. a Verenmyrkytys), tai pikkulapsella on hyytymishäiriö, kuten K-vitamiinivika.

On myös muita Alkion kehitys syntyvät epämuodostumat, yleensä pian sen jälkeen syntymä perustetaan. Tämä sisältää Napanuoran katkeaminen (napatyrää), urachus-ja Napanuoran fistula sekä Napatyrä, jota voi esiintyä myös aikuisilla. Omphalocele esiintyy yleensä ennen syntymää Ultraääni näkyvissä, urereaalifistuli voidaan myös visualisoida sonografisesti (ultraäänellä). Napanuoran fistulat ovat parhaimpia röntgen nähdä.

Monet sairaudet voivat liittyä myös lapsuuteen punaiset täplät navassa mukana.

Miksi sinulla on vatsanappi?

Raskaus sisältää napanävyjen riskitekijä.

Kuten edellä mainittiin, napanuoran katkeaminen, virtsaputki ja napanuoran fistula voidaan jäljittää alkion kehitykseen.

Napanuoran katkeaminen on tyrä, tyrä, joka tapahtuu napanuoran juuressa raskauden 4. ja 10. viikon välillä. Tänä aikana alkiossa tapahtuu fysiologinen napanuora, toisin sanoen normaalia elämäprosessia vastaava. Syynä tähän on se, että suoli kasvaa niin nopeasti kehityksen aikana, että sikiön vatsassa ei enää ole tarpeeksi tilaa ja poistuu ulospäin amnionpussiin. Tämä tauko katoaa yleensä 10. raskausviikosta. Jos näin ei ole, puhutaan yhdestä napatyrää tai murtunut napanuora. Tämä tarkoittaa, että sisäelimet, kuten suolet, vatsa tai maksa, poistuvat vatsan läpi.

Kohdussa kehittymisen aikana napanuoran lisäksi muodostetaan muita yhteyksiä, jotka toimittavat alkion ja jotka kuitenkin katoavat syntymän jälkeen, koska niitä ei enää tarvita. Siksi heillä ei todellakaan ole roolia - paitsi jos niitä on regressoitu puutteellisesti tai väärin. Yksi näistä yhteyksistä on munankeltuainen, joka yhdistää munankeltuaisen suoliston. Tämä keltuainen kanava (ductus omphaloentericus) kulkee siis navasta suolistoon. Jos tätä kanavaa ei ole täysin siirtynyt navan alueelle, muodostuu napanuoran fistula. Riittämätön regressio suoliston alueella johtaa niin kutsuttuun Meckelin divertikliin.

Toinen alkion liikkuminen on se urachus, virtsaputki. Tämä yhdistää virtsarakon puron napaan. Tämä tarkoittaa, että alkio vapauttaa virtsaansa tämän kulun läpi navan kautta. Normaalisti urachus atrofioitu syntymän jälkeen; jos ei, urachus-fistula voi kehittyä.

Mutta riittävästi alkion kanavista ja yhteyksistä, navan sairauksia voi esiintyä myös aikuisilla. Tärkein on napanuora. Tämä on tyrä, mutta sitä voi esiintyä myös pikkulapsilla, varsinkin jos vauva on ennenaikainen. Lisäksi se voi johtaa navan tulehdukseen vauvoilla ja taaperoilla.

Aikuisilla naiset kärsivät useammin kuin miehillä, koska heillä on enemmän riskitekijöitä. Näitä ovat liikalihavuus (lihavuus), vesi vatsassa (askites), joka on krooninen painekuormitus vatsan seinämässä. Lisäksi raskas fyysinen rasitus ja (aiemmat) raskaudet ovat tekijöitä, jotka voivat vaikuttaa napanuoran kehittymiseen.

Mitkä ovat navan sairauksien oireet?

Jos kyseessä on täydellinen navan fistula (keltuaiskanavaa ei ole lainkaan myöhästynyt), suoliston sisältö voidaan erittää navan kautta. Epätäydellisen fistulin tapauksessa kanavaa on vain osittain, mikä tarkoittaa tulehduksen esiintymistä, mutta suoliston sisältö ei vuoda.

Koska virtsarakon ja arkuaalisen fistulin arven välillä on yhteys, seurauksena on jatkuvasti tihkuva napa. Aukko tuo mukanaan myös tietyn infektion riskin, joka voi ilmetä toistuvana tulehduksena.

Napanuolen yhteydessä navan välittömässä läheisyydessä esiintyy voimakasta kipua, mikä johtaa usein lääkärin käyntiin. Lisäksi napaan voi tulla punoitusta ja turvotusta tai pullistumia.

Kun napa on tulehtunut sekä lapsilla että vauvoilla, pääasiallinen esiintyminen on navan ja ympäröivän kudoksen punoitus ja turvotus. Toinen tyypillinen merkki vatsanapin tulehduksesta on vuotava mätä.

Kipu navassa

Vatsanapin kipulla voi olla monia eri syitä.
Esimerkiksi lapsilla otetaan huomioon vaarattomat kasvukiput, mutta vatsan patologiset prosessit, kuten umpilisäke tai napanuora, voivat myös aiheuttaa napan kipua.

Lue lisää aiheesta: Kipu vatsassa

Vatsanapin sairaudet

Vaikka navalla ei ole tehtävää ihmisissä, se ei ole täysin merkityksetön. On olemassa useita lääketieteellisesti merkittäviä sairauksia, jotka yleensä vaativat hoitoa tai voivat olla jopa vaarallisia. Navan sairauksien lisäksi on myös ns. Navan poikkeavuuksia, jotka paranevat yleensä ilman komplikaatioita. Näitä ovat amnioninen napa ja iho tai lihanapa.

Navan yleinen komplikaatio on napanuora, jota esiintyy pääasiassa vastasyntyneillä (napatyrää), mutta voi vaikuttaa myös aikuisiin.

Lisäksi joidenkin sikiössä olevien rakenteiden taantumisen puute voi johtaa "urachus fistuliin" tai avoimeen keltuaiseen (Omphaloenterinen kanava) kyky johtaa. Näiden epämuodostumien takia virtsa tai suoliston sisältö voi vuotaa nabast.

Muita yleisiä vatsanapin sairauksia ovat napanuorat ja tulehdukset (Omphalitis), joita esiintyy kuitenkin pääasiassa vauvoilla.

Lue lisää aiheesta: Työnnä napaan / ulos

Vauvan vatsan painike tulehdus

Vauvojen napatulehdus, jota kutsutaan myös "Omphalitis”Onko komplikaatio, joka ilmenee yleensä regression aikana tai pian sen jälkeen, kun napanuora on katkaistu. Tämä johtaa vielä parantamatta jääneen navan kannan tulehdukseen, yleensä bakteeriseen. Ensimmäiset omphaliitin oireet ovat punoitus, turvotus, kivuliaisuus ja lisääntynyt märkivä erittyminen nabast.

Ompaliitti havaitaan yleensä varhain ja hoidetaan yleensä antibiooteilla. Kirurginen kuntoutus voi olla tarpeen, jos kurssi on vakavampi. Ilman varhaista hoitoa ja vaikeissa infektioissa omphalitis voi levitä verenkiertoon ja laukaista systeemisen tulehduksen. Tämä voi johtaa korkeaan kuumeeseen, kohonneeseen sykeeseen, laskuun verenpaineeseen, heikkouteen ja väsymykseen sekä sekavuuteen. Hoitamatta jättämää omfalitiittia voi olla vaarallista vastasyntyneelle, minkä vuoksi se johtaa usein komplikaatioihin ja vaikeisiin kursseihin, etenkin kehitysmaissa.

Lue lisää tästä: Vauvan napin tulehdus

Vatsanapin tulehdus aikuisilla

Vatsanapin tulehdus aikuisilla on suhteellisen harvinaista, koska sen on yleensä tultava ulkoisesta vaikutuksesta, joka tunkeutuu tai avaa ihon luonnollisen esteen. Tämä tehdään usein soveltamalla yhtä tai useampaa lävistystä (Katso myös: Napan lävistykset). Siksi on suositeltavaa katsella hänen napaansa tällaisen leikkauksen jälkeen voidakseen reagoida tulehduksen sattuessa. Toinen mahdollisuus tulehdukselle aikuisina ovat kehityshäiriöt, tulehtunut napanuora tai huono hygienia.

Lue lisää aiheesta: Vatsanapin tulehdus aikuisilla

Mätästa päästä napaan

Mätän tyhjentyminen vatsanupista tai märkivä kerros ovat yleisiä oireita, kun irroitetaan johto vastasyntyneiltä (Napanuoran muotoutuminen). Pieni määrä mätä on yleensä normaalia, eikä se tarvitse hoitoa. Napan jäännöstä tulisi kuitenkin tarkkailla huolellisesti ja hoitaa asianmukaisesti. Jos kuitenkin syntyy paljon mätätapausta tai maidon lisäksi on muita oireita, kuten punoitus, kipu, kuume tai turvotus, on otettava yhteys lääkäriin, koska se voi olla vatsanapin tulehdus, joka on hoidettava.

Saatat olla myös kiinnostunut: Komplikaatiot synnytyksen aikana

Vedä napaan

Vatsanupun sisään vetäminen tai sen ympärillä on hyvin epäspesifinen oire, jolla voi olla monia syitä. Yleensä se on vaaraton tapahtuma, jota voi tapahtua ajoittain. Jos veto jatkuu kuitenkin pitkään tai jos veto on erittäin voimakasta tai pahenee, se voi johtua hoitamista vaativista sairauksista. On myös tärkeää kiinnittää huomiota muihin samanaikaisesti esiintyviin oireisiin, kuten pahoinvointi, kipu, ripuli, huimaus ja vastaavat, koska ne voivat tarjota tärkeän vihjeen taustalla olevalle syylle. Jos esimerkiksi navan turvotuksen tai ulkoisen muutoksen yhteydessä esiintyy jatkuvaa vetämistä, tämä voi osoittaa napanuoran.

Napatyrä

Napanuora tai "Napatyrä"Tai imeväisille"napatyrää”Kutsu on yleinen ilmiö, jossa napaa ympäröivät lihakset ovat heikentyneet tai heikentyneet, minkä jälkeen vatsan sisältö pääsee napaan. Vauvoihin kohdistuu paljon useammin, koska vatsalihakset eivät ole vielä saavuttaneet täydellistä voimaa ja naparengas katoaa helpommin. Vauvoilla vatsanappi tunkeutuu jäljellä olevaan napanuoraan (napatyrää). Lasten ja aikuisten napanuorat ovat joko synnynnäisiä tai kehittyvät vatsan paineen lisääntymisen vuoksi.

Sidekudoksen heikkous on toinen napanävyjen riskitekijä. Lisääntynyt vatsan paine ja vatsalihasten heikko kohta, joka on esimerkiksi napa, yhdistelmä johtaa vatsan sisällön pullistumiseen. Nämä ovat yleensä suolen silmukoita, joita kutsutaan sitten myös "hernial saciksi", mutta voivat myös olla vatsanelimiä, mikä on monimutkaisempi prosessi. Napanävyt taantuvat usein itsenäisesti vastasyntyneillä, mutta vatsan seinämän vakauttamiseksi on yleensä tehtävä kirurginen toimenpide murrosikäisillä tai aikuisilla.

Lue lisää aiheesta: Napatyrä

Vatsanappi haisee - mikä sen takana on?

Haisevalla vatsapainikkeella voi olla monia syitä. Yleisin syy on huono hygienia. Koska vatsanappia käännetään usein sisäänpäin, se tarjoaa täydellisen ravintoperustan bakteereille ja sienille. Bakteerit rakastavat kosteaa ja lämmintä pintaa, jonka napa antaa heille kädessään. Siksi, jos sinulla on haiseva napa, sinun on ehdottomasti oltava riittävä hygienia.

Toinen yleinen syy pahanhajuiseen napaan ovat ns. "Omfalitit". Omphalitit ovat napakivet, jotka muodostuvat ajan myötä kuolleiden ja pudonneiden ihosolujen puristamalla yhteen. Vatsankivet näyttävät yleensä ruskehtavilta ja sijaitsevat pääasiassa navan kapeilla, syvissä alueissa. Niitä on usein vaikea saada. Tällöin voi olla hyödyllistä puhdistaa vatsanappi säännöllisesti puuvillapyyhellä.

Muita syitä voivat olla ihottumat, psoriaasi tai kontaktiallergia. Kontaktiallergiat johtuvat usein lävistyksistä tai tiukasti istuvista, ärsyttävistä vaatteista.

Haitallisten ja usein hygieniaan liittyvien syiden lisäksi navan epämuodostumat voivat myös olla hajun aiheuttaja. Tässä tapauksessa hajun lisäksi vuotaa usein nestettä, ns. Itkevää napaa.

Lue lisää aiheesta: Vatsanappi haisee - mikä sen takana on?

Vatsanappi vuotaa - mitä tehdä?

Verenvuotavan navan syyt ovat yleensä navan pienet tulehdukset tai vammat. Tämä voi olla esimerkiksi pieni tulehdus, näppylä tai hyönteisen purema. Vatsanavan tarkempi tarkistaminen voi olla tässä vaiheessa erittäin hyödyllistä. Lisää verenvuotoa tai lisää mätätauteita ja kipuja voi viitata lisää tulehdukseen tai paiseeseen. Verenvuodon jälkeinen esiintyy usein lävistyksen tai muun vieraan aineen lisäämisen jälkeen. Nämä liittyvät yleensä vähäiseen tulehdukseen ja paranevat usein yksinään.

Jos verenvuodon lisäksi vuotaa nestettä ja huono haju, tämä voi johtua myös navan epämuodostumasta. Jos navan muodossa on lisää turvotusta ja muutoksia, on syytä olla varovainen, koska napanäppä voi olla piilossa sen takana. Toisaalta vastasyntyneillä verenvuoto napanuoran jäännöksestä tapahtuu hyvin usein, joista osa voi vuotaa erittäin voimakkaasti ja pitkään. Tämä on yleinen ilmiö, joka on yleensä itsestään rajoittuva eikä vaadi hoitoa. Joka tapauksessa vuotavan navan tapauksessa on kuultava lääkäriä, jotta pääset syyn pohjaan, poistamaan se ja välttämään tulevaisuuden uusiutumista.

Lue lisää aiheesta: Vatsanappi vuotaa - mikä voisi olla sen takana?

endometrioosi

Endometrioosi on sairaus, jossa kohdun limakalvo kohdun ulkopuolella aiheuttaa säännöllistä, syklistä riippuvaa, voimakasta kipua ja verenvuotoa. "Extragenital endometrioosissa" oireet ilmenevät alueilla, joilla ei ole yhteyttä sukupuolielimiin. Harvinaisissa tapauksissa navan endometrioosia voi myös esiintyä. Merkitys tästä olisi vatsapainokipujen lisäksi vaikea syklinkipu.

Napa märkä - onko se vaarallista?

Itkuva napa voi olla merkki alkion epämuodostumasta. Esimerkiksi rakon ja navan välillä voi olla jäljellä yhteys (Urachus fistula). Tämä johtaa jatkuvaan, hallitsemattomaan huuhtoutumiseen navasta. Toinen epämuodostuma on ns. Pysyvä keltuaikanava (pysyvä ductus omphaloentericus). Ohutsuolen ja vatsanupin välillä on ollut yhteys, joka on ollut olemassa alkion jaksosta lähtien eikä ole täysin taantunut kehityksen aikana. Nestemäinen suoliston sisältö vuotaa nabast. Jos napa on kuitenkin märkä ensimmäistä kertaa ja se on ollut toistaiseksi normaalia, on todennäköisempää, että siellä on pieni bakteeri-tulehdus tai sieni-infektio.

Nappina nukka - miten se luodaan?

Vatsanapin nukka on jo pitkään ollut selittämätön, salaperäinen ilmiö.Mutta vuodesta 2001 lähtien olemme tutkimuksen perusteella tienneet, mitkä ne ovat ja mistä ne ovat lähtöisin. Vatsanapin nukka koostuu pääasiassa tekstiilikuiduista, mutta myös pölystä, hiussoluista ja hiuksista. Ne johtuvat pääasiassa mahalaukun hiusten hieromisesta vaatteisiin ja kuljetetaan sitten myös hiusten läpi napaan, missä niiden koko kasvaa. Kuka tahansa, jolla on kovera (kaareva sisäänpäin) Vatsanappi ja erityisesti paljon pitkät vatsahiukset. Lisäksi nukkujen määrä kasvaa iän myötä ja kasvaa lisääntyneen fyysisen toiminnan myötä.

Nukka on yleisempi talvella, kun enemmän vaatteita käytetään. Siksi naisilla on yleensä vähemmän nukkaa. Nukkan keskimääräinen väri on siniharmaa ja tällä välin napa nukan keräämiselle on jopa asetettu maailmanennätys.

Yhteenvetona voidaan sanoa: napa nukka on täysin normaalia ja ilman mitään sairausarvoa! Henkilökohtaiseen hygieniaan ja bakteeri-tulehduksen estämiseen voi kuitenkin olla apua nukkan poistamisesta ja vatsan napin puhdistamisesta.

Punaiset pilkut navan ympärillä

Punaisiin pisteisiin tai ihottumiin vatsapainikkeessa ja sen ympäristössä on useita syitä. Yleisin syy on paikalliset reaktiot tiettyihin ärsykkeisiin. Esimerkiksi vatsan karvojen ajelu, kontaktiallergia, tulehdus, hyönteisten purema tai purema voivat olla syy. Muita mahdollisuuksia, etenkin jos ihottumaa esiintyy koko vatsassa tai muualla, ovat systeemiset sairaudet, kuten infektiot, herpesvirukset (esimerkiksi. Vyöruusu), Allergiat, sienet, psoriaasi, tuhkarokko, vesirokko, vihurirokko, neurodermatiitti, skarletti kuume tai autoimmuunisairaudet.

Paise navassa

Paiseen tapauksessa tapahtuu paikallisia tulehduksia, yleensä bakteerien aiheuttamia, jotka tunkeutuvat syvyyteen ja muodostavat sinne keinotekoisen onkalon. Koska napa on sopiva paikka bakteerien lisääntymiseen, navan paiseiden esiintyminen ei ole harvinaista. Tulehduksen sisällä kehon omat puolustussolut tunkeutuvat, jotka yrittävät torjua taudinaiheuttajaa, joka luo mätä. Lisääntynyt mätätuotanto johtaa kivuliaan turvotukseen, joka voidaan usein nähdä pullistumana ihon alla. Koska paise on yleensä hyvin syvä ihossa eikä yleensä parane yksinään, kirurginen "paiseen leikkaus" on melkein aina välttämätöntä.

Kuinka vatsanapin sairauksia hoidetaan?

Kaikki napanuolen ongelmat voidaan hoitaa onnistuneesti ja poistaa siten leikkauksella. Napanuoran katkeamisen yhteydessä on huomattava, että synnytys tapahtuu keisarileikkauksen avulla, jotta estetään tauon sisällön repeäminen ja siten erittäin vaarallinen tilanne. Leikkaus tulisi sitten suorittaa mahdollisimman aikaisin, jotta tyrän sisältö voidaan palauttaa suolistoon ja vatsan seinämä voidaan sulkea.

Napanuolen hoito tapahtuu samalla tavalla. Sitä voidaan yleensä hallita vain leikkauksella, koska napanuoran tarttumiset vaikeuttavat vuotaneen suolen uudelleen sijoittamista ja koska on olemassa vaara, että suolisto jää loukkuun. Ensinnäkin tämä on erittäin tuskallinen ja toiseksi suolisto voi kuolla tässä vaiheessa, mikä on erittäin vaarallinen tilanne. Tämä leikkaus on pieni toimenpide, joka ei välttämättä vaadi yleisanestesiaa ja joka voidaan suorittaa avohoidossa. Napanuoran fistula on myös leikattava kirurgisesti, muuten toistuvaa tulehdusta voi esiintyä. Virtsarakon fistulin läsnä ollessa suositellaan kiireellisesti kirurgista poistoa, koska on olemassa pysyvä tulehduksen riski ja suuri pahanlaatuisen rappeutumisen riski, ts. Syövän kehittyminen.

Vatsanappi kutittaa - onko merkki raskaudesta?

Kutinava nappi on yleinen oire raskauden aikana. Kutinaa aiheuttaa kuitenkin ihon lisääntynyt jännitys, joka puolestaan tapahtuu vasta, kun vatsan ympärys on kasvanut merkittävästi. Todennäköisyys, että kutiava napa osoittaa raskautta, on hyvin pieni, koska se olisi jo tiedossa. Vain kutiava napa osoittaa paremmin ihottumaa, allergiaa, hyönteisten puremaa, tulehduksia tai napanuoraa. Kuitenkin, jos olet raskaana, säännöllinen voiteen levitys vatsalle auttaa kutisevaa napaa.

Saatat olla kiinnostunut myös seuraavasta artikkelista: Napanuolen raskauden aikana.