Epiduraalinen verenvuoto

esittely

A epiduraalinen verenvuoto päästä veri kaatuu väliseen tilaan Kallo luut ja äärimmäinen meninges, kestävä mater. Sitä voidaan käyttää myös Epiduraalinen hematooma koska se on mustelma (Hematooma) epiduraalitilassa. Epiduraalitilaa on myös selkä, nikamakanavan ja dura materiaalin välissä, epiduraaliverenvuoto tapahtuu kuitenkin paljon useammin kallonsisäinen (päässä) kuten selkäydin- (kohdassa selkä) päällä.

Aivosarjat koostuvat kolmesta kerroksesta: Pia mater sijaitsee suoraan aivokudoksessa ja sulkee sen myös vakoihinsa (sulcus), Araknoidinen mater on keskellä ja on pinnallisesti koko aivoissa ja Dura mater on vankka siinä Kallo luut kytketty ja muodostaa ulkokuoren.

Sijaitsee selkärankassa Rasvakudos että Epiduraalitila - dura mater sulautuu luihin vain muutamissa paikoissa. Aivokalvojen tehtävät koostuvat aivojen suojaamisesta ja vakauttamisesta sekä aivojen rajaamisesta Aivovesi (Viina) hermokudoksesta. Verenvuoto johtuu siitä valtimo- tai laskimo-, useimmissa tapauksissa traumaattinen, eli vahingossa. Pään verenvuoto on vahinko, joka vaatii kiireellistä huomiota, koska hengenvaaralliset olosuhteet voivat kehittyä.

Epiduraaliverenvuodon syyt

epiduraalinen verenvuoto riippuu enimmäkseen yhdestä traumaattinen aivovamma yhdessä, mikä yleensä johtuu onnettomuudesta. Yleisimmät olosuhteet ovat auto-onnettomuudet, koska törmäys usein loukkaa päätä ja kallo luu voi rikkoutua.

vuonna Verenvuodon alkuperä voidaan erottaa kaksi eri tyyppiä: valtimo- ja laskimoverenvuoto. Valtimoverenvuoto pääosin valuu valtimoon, joka toimittaa aivot - Meningeaaliset valtimoväliaineet (ylä- ja verisuonitavasta, ulkoisen kaulavaltimon haara). Se on yleisempi kuin laskimoverenvuoto ja liittyy yhteen lisääntynyt veren virtaus kytketty. Suurimman osan ajasta se syntyy Epiduraalinen hematooma alueella Ajallinen lohko, aivojen puolella. Laskimohematooman tapauksessa veri imeytyy syntyvään murtumarakoon. Tätä havaitaan todennäköisemmin lapsilla ja kliininen kuva kehittyy vain hyvin hitaasti, koska repeytyneet suonet eivät vuota niin paljon.

selkärangan epiduraalinen verenvuoto voi olla muita syitä kuin traumaattiset tapahtumat. epämuodostumia verisuonijärjestelmä Selkäydin, kasvaimet tai hyytymisjärjestelmän ongelmat voivat johtaa epiduraaliseen hematoomaan. Koagulaatiojärjestelmä voi johtua esimerkiksi geneettisistä virheistä tai sairauksista, mutta myös hoidosta Veren ohennusaineet (Antikoagulantit, antikoagulantit).

oireet

Tyypillinen aivojen akuutti valtimoiden epiduraalinen verenvuoto on oireiden esiintyminen lyhyen ajan kuluttua Heikko (hetkellinen tajuttomuus). Tajunnan palautumisen jälkeen voi seurata oireettomuuden vaihe, jossa potilas puhdistuu ja vain noin päänsärky valittaa. Ne pahenevat dramaattisesti kurssilla ja johtuvat potilaan henkisistä levottomuuksista tai mahdollisesti niistä johtuen pahoinvointi ja Oksentaa mukana.
Oireiden kehittyessä se palaa takaisin Tietoisuuden pilviä, potilas tulee unelias ja vähemmän reagoiva. Kahden ensimmäisen tunnin kuluessa vammasta verenvuoto kasvaa asteittain lisääntyvä aivojen osien puristus ja hermoja.

Paine okulomotoriseen hermoon ja verenvuotopuolella olevaan pupilliin suurenee (homolateral mydriasis). Näin se tulee Liikehäiriöt tai Halvaus kehon vastakkaisella puolella (vastakkaiset hemipareesit). Harvoin esiintyy myös krooninen epiduraalinen verenvuoto päällä. Oireet kehittyvät hyvin hitaasti ja voivat hiipiä yli viikkojen tai kuukausien ajan. Potilaat ilmoittavat jatkuvista päänsärkyistä ja Huimauskohtaukset, näyttävät usein hämmentyneiltä, ​​suuntautumattomilta ja hämmentyneiltä.

Iäkkäillä potilailla tämä voi olla myös merkkejä tulevasta dementia Tämä johtaa lääkäriin väärälle diagnoositielle ja sallii epiduraalivirityksen oikean diagnoosin myöhässä.

Pienillä lapsilla on erityisiä oireita. Epiduraaliset hematoomat eivät ole harvinaisia ​​nuorena, edes pienestä korkeudesta putoamisen jälkeen. Kallo luu on kuitenkin joskus suhteellisen joustava fontanelles lapsia ei ole vielä lukittu. Siksi ensimmäiset tajunnan häiriöt alkavat vasta 6–12 tunnissa onnettomuuden jälkeen. Koska lasten pää on suhteellisen suuri, verenhukka epiduraalitilassa voi olla merkityksellinen. Se voi myös Anemia (Anemia) ja siihen liittyvät Verenpaineen lasku tulla.

Lisätietoja: Aivoverenvuoto-oireet

Jos verenvuoto ei tapahdu kallonsisäisesti, vaan selkärangan alueella, kliininen kuva muuttuu perusteellisesti.
tietoisuus on täällä ennallaan ja potilas on yleensä selkeä, jos aivoissa ei ole lisävaurioita (mikä voi olla mahdollista onnettomuuden sattuessa tai vastaavassa).
Enimmäkseen se tulee Kipu verenvuotokohdassa ja jatkokurssilla vastaavat viat loukkaantuneen alueen alapuolella.
Tämä voi johtaa täydelliseen tai epätäydelliseen paraplegiseen oireyhtymään, jossa potilas menettää muun muassa kykynsä liikkua.

komplikaatiot

Jos aivot eivät vapaudu paineesta ja epiduraaliveren leviäminen jatkuu, niin voi tapahtua hengenvaaralliset komplikaatiot nousta. Joten se voi äärimmäinen avaruusasunto ns Tarttumisen oireyhtymä tulla. Mahdollisia sijainteja on kaksi. Yläkiinnityksessä ajallinen keila on asetettu aivokalvojen alle Tentorium cerebelli (saksaksi "pikkuaivojen teltta") puristettu. Tämä johtuu yleensä tästä isot aivot (Iso-).

Siirto johtaa mustelma of diencephalon (Diencephalon), joka ohjaa elintärkeitä prosesseja. Tämän heikentyminen voi johtaa potilaan kuolemaan. Juokse myös lähellä Hermoradatjotka ohjaavat kehon liikettä ja heikentymisen yhteydessä myös yhtä halvaus välittää. Alempi takertuminen on yhtä vaarallinen. Paine ylhäältä Pikkuaivot (Cerebelli) työnnettiin foramen magnumiin, joka sijaitsee kallon luun alapuolella.
Tämän kautta aivot ovat tarkemmin sanottuna Ydinjatke, kytketty selkäytimeen. Niistä Aivovarsi kuten diencephalon, sisältää kehon elintärkeitä ohjauskeskuksia, kuten hengityselimen. Jos pikkuhammaskokonaisuus puristuu pikkuaivoissa, sitä seuraa uniapnea ja lopulta potilaan kuolema.

Diagnoosi

Diagnostiikan suhteen hoitavalla lääkärillä on itse asiassa vain kaksi vaihtoehtoa. Hän osaa tulkita kliinisiä oireita oikein tai käyttää kuvantamistekniikoita. Kliinisesti on tiettyjä piirteitä, jotka ovat spesifisiä epiduraaliselle verenvuodolle.
Tähän sisältyy aikavälin oireita ja oireettomia taukoja ensimmäisen pyörtymisen välillä (pyörtyminen). Toinen vaihe voi kehittyä koomatilaksi.

Lisäksi epätasainen pupillikoko (anisocoria), tajunnan hämärtyminen huonontuneella huomiosuhteella ja puolipuoliset oireet, ts. Motorinen tai aistihäiriö kehon toisella puolella, osoittavat epiduraalista verenvuotoa. On tärkeää, että oireet todennäköisesti pahenevat asteittain, koska hematooman määrä lisääntyy ja rajoittaa aivojen toimintaa.

Näiden ominaisuuksien lisäksi fyysisen tutkimuksen epänormaali havainto, etenkin heijastustilassa, voi osoittaa olemassa olevan vamman.
Valittu kuvantamismenetelmä, kun epäillään epiduraalista verenvuotoa, on atk-tomografia (CT). Noin 90% hematoomista voidaan vahvistaa CT-kuvan avulla. Verenvuoto on kevyt (hyperdense = korkea tiheys), rajoitettu jyrkästi ympäröivään kudokseen ja linssinen (kaksoiskupera) leveä.

Aivojen keskiviiva, joka sijaitsee aivojen vasemman ja oikean puolipallon välillä, siirtyy kohti tervettä puolta, koska hematooma työntää aivokudoksen pois. Kuvattu ilmiö löytyy useimmissa tapauksissa ajallisen ja / tai parietaalisen lohkon alueelta, toisin sanoen aivojen puolelle. CT: n lisäksi magneettikuvaus (MRI), jossa mustelman muodolla on samat ominaisuudet, voi myös olla hyödyllinen.

Ensisijainen menetelmä, jos epäillään selkärangan epiduraalista verenvuotoa, on MRI. Lisäksi veren hyytymisarvot ja verihiutaleiden lukumäärä voidaan tarkistaa esitetyn massan alkuperän tutkimiseksi.

Paikallinen vaikutus

aivot

Aikuisilla ihmisen kallo ei enää kykene sopeutumaan paineen muutoksiin. kallonsisäinen paineKudoksen, veren tai nesteen määrän muutosten vuoksi vaarallinen tilanne voi syntyä suhteellisen nopeasti. Suurin osa stressiolosuhteista käy läpi Lisääntynyt kudoksen tilavuus aiheutti, jolloin lievissä tapauksissa korvaus CSF-siirto selkärangan selkäkanavassa on mahdollista. Epiduraalisessa verenvuodossa aivot eivät turpoa, mutta nesteen ja verisuoniston tilavuus pysyvät ennallaan, minkä vuoksi oireet liittyvät aivojen parenyymaan (aivokudokseen).

Läpi kohonnut kallonsisäinen paineettä uppoaa Verenkierto kudoksesta vähitellen. Tämän ns Underperfusion, aivoödeema, kehittyy aivokudoksen turvotus. Paineen nousun varsinaisen syyn, nimittäin epiduraalisen verenvuodon lisäksi on olemassa myös tilavuuden kasvu, joka johtuu turvotuksen muodostumisesta. Aikooko neuronien koska he eivät saa verta, ne kuolevat jonkin aikaa. Koska aivojen hermosoluja ei voida toistaa tässä yhteydessä, aivoihin tapahtuu peruuttamattomia vaurioita, jotka voivat ilmetä monin eri tavoin. Aivoödeema voi myös tehdä sen Tarttumisen oireyhtymä mikä on jo selitetty komplikaatioiden alla.

Selkä ja selkäydin

Koska selkäranka on suhteellisen tiukka, verenvuoto selkärankaan johtaa massaan, joka vaikuttaa selkärankaan Selkäydin Paine. Tämä kestää kevyttä painetta tarttumattomana, vaikka potilaskin olisi selkeät kipuoireet kuvailee. Selkäytimessä kulkevat hermostot, jotka vastaavat monenlaisten järjestelmien valvonnasta.

Kompressoinnin tasosta riippuen alijäämiä kehittyy myös yksittäisissä järjestelmissä. Vaikka rintakehässä, rintarangan nivelissä, kädet kärsivät myös moottorivaurioista, halvaus on rajoitettua verenvuotojen ollessa lanne- tai lannealueiden tasolla Sakraaliset nikamat alaselän pääosin vain jaloissa. Selkäytimen puristuksessa ei voida vaikuttaa vain motorisiin taitoihin. Herkät viat ovat myös merkkejä liiallisesta paineesta, ja muutkin kehon toiminnot, kuten kyky pitää kiinni tai virtsata, voivat myös vaikuttaa. Itse selkärangan vaurioituminen epiduraalisesta verenvuodosta on epätodennäköistä, koska terveen luun vaurioittamiseen ei voida käyttää tarpeeksi voimaa. Verenvuoto tapahtuu loukkaantuneella alueella pyörre (traumaattisesti laukaisevaan selkärangan epiduraaliseen verenvuotoon voi liittyä luinen vamma samalla alueella), pahimmassa tapauksessa muita vaurioita ei voida sulkea pois.

Taajuuden jakautuminen

Siitä lähtien Epiduraalinen hematooma useimmissa tapauksissa yhdellä traumaattinen aivovamma on toisiinsa liittyvä, taajuuden jakauma perustuu tämän traumaattisen vamman esiintymiseen. Suurin osa traumaattisista aivovammoista johtuu auto-onnettomuuksista, ja suurin osa auto-onnettomuuksista on vanhusten aiheuttamia. Tämä tarkoittaa, että suurin osa epiduraalisesta verenvuodosta kärsivistä potilaista on alle 40-vuotiaita.

On myös yksi epätasa-arvoinen sukupuolijakauma. Miesten katsotaan yleensä olevan halukkaampia ottamaan riskejä ja aggressiivisempia tieliikenteessä, mikä heijastuu myös miesten aiheuttamien vakavien auto-onnettomuuksien osuuteen. Jokaista 5 miestä, joilla on epiduraalinen verenvuoto, on vain yksi nainen, jolla on sama vamma.

Mahdolliset traumaattiset aivovuotot kerääntyvät alkoholistit havaittu. Pysyvästi päihtynyt tila johtaa usein putouksiin, joissa heijastuksien puuttuessa ne putoavat suojaamatta pään päälle ja vahingoittavat itseään. Koska yleensä on myös Maksasairaus Jos veren hyytymiseen tosiasiallisesti tärkeitä aineita tulisi tuottaa, tämä seikka yleensä pahentaa verenvuotoa ja edistää sen kehitystä.

terapia

Epiduraalinen verenvuoto on yksi (sekä kallonsisäinen että selkäranka) ehdoton hätä. Jos mahdollista, sinun on päästävä sairaalaan välittömästi. Valittu terapia on yksi neurokirurginen leikkaus. Kallo luu porataan ensin auki mahdollisimman nopeasti (trepanation) Paine aivokudoksesta ottaa, jonka rakentaa yhä suurempi verenvuoto.

Jos näin ei tapahdu, kudos menehtyy pysyvien vaurioiden ja jopa potilaan kuoleman vuoksi. Jos aivot voitaisiin lievittää, mustelma poistuu - vielä nestemäinen veri imetään pois ja jo hyytynyt veri raaputetaan pois. Näin käsitellään myös selkärankavuoto. Ongelman aiheuttanut suontio on löydettävä ja suljettava uudelleen verenvuodon ja leikkausalueen uudelleen avaamisen estämiseksi. Kroonisessa muodossa voidaan toistaa toiminnot olla välttämätöntä.

ennuste

Epiduraalisen hematooman aiheuttamien vaurioiden vakavuudesta johtuen kuolleisuus on suhteellisen korkea. Huolimatta yrityksestä hoitaa verenvuoto kirurgisesti, potilas voi kuolla. Noin 30–40% vammoista on tappavia. Noin 20 prosentilla kärsineistä verenvuoto on jo aiheuttanut aivoille sellaisia ​​vaurioita, että pysyvä vamma on olemassa, mutta potilaan henki voidaan pelastaa. Keskimäärin puolet potilaista voidaan pelastaa ilman pysyviä seuraamusvaurioita.

Päinvastoin kuin selkäytimen syvemmän verenvuodon toisinaan heikko ennuste, se on positiivisempi epiduraalisessa verenvuodossa. Oireet häviävät yleensä kokonaan nopealla hoidolla. Jo kehittyvät poikkileikkausoireet voivat myös hävitä kokonaan.

Lue lisää aiheesta: Mitkä ovat toipumismahdollisuudet aivoverenkierron jälkeen?