Sisätautien

Divertikuliittileikkaus - mitkä ovat vaarat?

Konservatiivinen hoito tulee aina suorittaa loppuun ennen leikkausta

Jos suoliston seinämässä esiintyy pullistumia (divertikuloosia) pitäisi Syö runsaasti kuitua tulla, joi paljon ja sinä itse muutti paljon tulla. Muutoin lisähoitoa ei tarvita divertikuliitti.

Ruokavalio ja antibiootit

Jos diverticula on tulehtunut, voidaan käyttää joko konservatiivista tai kirurgista hoitoa. Hoito on varovainen erittäin akuutin tai lievän tulehduksen tapauksessa.

Jos tulehdus on vakava, potilas tulee sijoittaa sairaalaan mahdollista leikkausta varten. Hänen ei saa syödä (ravitsemus veren kautta infuusiolla) ja annetaan yhdessä a Laajavaikutteinen antibiootti käsitelty.
Jos mätä on kertynyt, se on tyhjennettävä. Annetaan myös kipulääkkeitä ja sellaisia, jotka vähentävät suoliston lihaksen jännitystä.

Vaikka tulehdus on lievä, se tulee olemaan antibiootti käsitelty. Hoito suoritetaan kuitenkin yleensä avohoidolla, ts. Kotona.

Lue kaikki aiheiden alla:

Antibiootit divertikuliittiin
Ruokavalio diverticulum

Kuinka kauan olet sairas leikkauksen jälkeen?

Suolen seinän, s.o. divertikulaarisen, säkkien akuutti tulehdus vaatii yleensä operaation nopeasti estääksesi tulehtuneen materiaalin leviämisen edelleen vatsassa.

Tämä tehdään usein nykyään laparoscopic Edelleen, eli vatsan seinämään tehdään vain muutama pieni viilto, jonka läpi kirurgiset instrumentit työnnetään kameranäkymän alle. Jos tätä kirurgista tekniikkaa käytetään, niin se on Palautuminen yleensä nopeampi ja se on yleensä rajoitettu Sairaala-oleskelu noin kymmenen päivääedellyttäen, että muita komplikaatioita ei ole. Sen jälkeen potilaat ovat enimmäkseen sairauslomalla vielä kaksi tai kolme viikkoaennen kuin he voivat palata tavanomaiseen työhönsä. Nämä tiedot koskevat kuitenkin mutkatonta kurssia, jossa kaikki sujuu suunnitellusti eikä potilaalla enää ole kipuja tai vaivoja tämän ajan kuluttua.

Käyttöaihe leikkauksessa

Diverticulaa hoidetaan vain divertikuloosia tai korjata tai yleensä välttää divertikuliittia. Kirurginen toimenpide on siis vähemmän kuin 5% diverticulum kantaja tarvitaan. Jää divertikuliitin leimahdukseen 24-48 tuntia konservatiivinen terapia Jos parannuksia on, leikkauksesta voidaan päättää potilaan tilasta riippuen. Tämä tulisi suorittaa nopeasti, mutta ei hätätoimenpiteenä.

Jos tulehduksia toistuu, mutta aikaisintaan sen jälkeen toinen työntövoima, toiminta on mahdollista yhdessä ei-tulehduksellinen tila ajateltavissa. Sama pätee yhden tapauksessa kapenee (estäminen) tulehduksesta suolistosilmukasta estämättä kokonaan suolen kulkua. Täydellisenä Suolitukos tai yksi Suoliston perforointi murtuneen diverticulum (lävistys), välitön leikkaus on välttämätöntä.

Diverticulan tulehdus voi johtaa paksusuolen verenvuotoon, joka voidaan ilmaista veren vuotona peräaukon läpi. Verenvuodon laajuudesta riippuen tämä on myös merkki, joka oikeuttaa toimenpiteen. Leikkauksen kiireellisyys riippuu verenvuodon vakavuudesta. On kuitenkin 80% todennäköisyys, että verenvuodon lähteet sulkeutuvat ilman interventiota.

leikkaus

Divertikuliitin leikkaus on välttämätön heti, jos tulehtunut diverticulum repesi ja tulehdus leviää vatsaonteloon. Verenvuoto, ummetus, fistulien muodostuminen tai toistuvat relapsit tekevät myös leikkauksen välttämättömäksi.

Joko suolen osa poistetaan leikkauksen aikana ja kaksi jäljellä olevaa päätä ommellaan yhteen, tai luodaan väliaikaisesti keinotekoinen peräaukko. Keinotekoinen peräaukko asetetaan yleensä hätäleikkauksen jälkeen voimakkaan tulehduksellisen reaktion takia. Tulehdus voi nyt laantua ja noin kahdeksan - kahdentoista viikon kuluttua peräaukon kulkuri siirtyy takaisin.

Kirurgisia toimenpiteitä on kaksi.
Kirurgiset toimenpiteet (leikkaus) voidaan tehdä joko vatsan viillolla tai laparoskopialla. Vatsan viilto on tavanomainen toimenpide, jossa vatsaontelo avataan. Laparoskopian aikana (Laprascopy), toisaalta, vatsan nappulaan tehdään pieni viilto. Nyt vatsa on täytetty hiilihappokaasulla.
Optinen laite työnnetään navan läpi (Laprascope), jonka avulla voit saada välähdyksen vatsaontelosta minikameran avulla. Muita instrumentteja viedään vatsaonteloon pienten viiltojen kautta. Vaurioitunut paksusuoli poistetaan nyt näköpiirissä.

Lue lisää aiheesta: Poista kaksoispiste

Operaation kesto

Divertikuliitin leikkauksen kesto riippuu valittu kirurginen tekniikka, potilaan olosuhteet (pre-toimivat, liikalihava jne.) ja sairauden vakavuus. Pääsääntöisesti ja ilman erityisiä ominaisuuksia, kesto n. 1-3 tuntia realistinen leikkaussalille.

Hansen- ja Stock-vaiheet

Taudin vaiheiden luokittelu Divertikuliitti ei ole pakollinen, mutta Luokitus Hansenin ja Stock: n mukaan todistettu jokapäiväisessä kliinisessä käytännössä. Täällä tulee olemaan 4 vaihetta, eli sairauden vakavuus mukaan lukien sairauden vaiheen tarkka nimitys ja vastaavat kliiniset valitukset.

Vaihe 0 kutsutaan mutkaton divertikuloosi, niin yksi tulehdukseton kaksoispistemuutos pienillä kohoumilla suolen seinämässä (diverticula). vuonna divertikuloosia löytyvät enimmäkseen ei sairauden oireita.
Niin kutsuttu akuutti, mutkaton divertikuliitti edustaa sitä 1. vaihe Tässä tulehdus voidaan määrittää vain suolen seinämässä. Kliinisesti voi Kipu alavatsassa kuten kuume esiintyä.
2. vaihe kutsutaan akuutti, monimutkainen divertikuliitti nimetty. Tämä vaihe vaihtelee Tulehduksen leviämisaste suolistoseinässä edelleen 3 alaluokkaa (IIa, IIb, IIc). Se tulee yhteen Suoliston perforointi (lävistys) suoliston seinämä ulkonemien (diverticula) alueella, tämä on yksi Hätätilanne, kuten läpi vuotavat suolistot koko vatsa voi tulehtua (peritoniitti). Tätä kliinistä kuvaa kutsutaan kliinisesti akuutiksi vatsaksi (Akuutti vatsa) nimetty. nopea kirurginen interventio pitäisi auttaa estämään tulehduksen leviämistä Vaihe IIc vastaavasti.
Viimeinen vaihe (Vaihe III) muodostaa krooninen, toistuva muoto divertikuliitti (krooninen toistuva divertikuliitti). Tälle vaiheelle on ominaista toistuva (toistuva) lantion kipu, kuten ummetus (Ummetus). Kliininen kuva epätäydellinen suolitukos hyvin hidas ruokakuljetus (subileus) esiintyy.

Lisätietoja Divertikuliitin vaiheet.

Operaation valmistelu

Kuten kaikki toiminnot, vaaditaan edellinen valistus Kirurgin suorittama kirurginen tekniikka ja avoimet kysymykset. Useimmissa tapauksissa mutkaton divertikuliitti leikkaus tehdään minimaalisesti invasiivinen avulla Avaimenreikätekniikka. Lisäksi esitys anestestille keskustelemaan nukutus - enimmäkseen suolistoleikkauksissa yleisanestesia selkäytimen anestesialla - verikoe tehdään jokaisen leikkauksen valmistelua varten. Tyypillisesti divertikuliitti esiintyy Valkosolujen nousu (leukosytoosi) ja Tulehdusarvot (CRP). Lisäksi veren hyytymiskyvyn on oltava tiedossa, jotta verenvuotoriski pysyy mahdollisimman alhaisena.

Suunnitellun leikkauksen tapauksessa säännöllisesti lääkkeitä käyttävien potilaiden on puhuttava hyvissä ajoin yleislääkärinsä tai leikkauslääkärin kanssa tiettyjen lääkkeiden tarpeesta, esimerkiksi Marcumarlopettaa tai korvata ennen leikkausta. Ennen leikkauksen suorittamista on tietenkin tehtävä diagnoosi, jossa sairaus voidaan määritellä mahdollisimman selkeästi. Itse divertikulaatit yleensä koskevat Paksusuolen kontrastitarkastus todistettu. Voit myös käyttää sitä Haavakanavat (fisteleiden) ja constrictions edustettuna. Vatsan tyhjeneminen (röntgen), sekä Tietokonetomografia (CT) ja sonography Tarkoituksena on estää uusia komplikaatioita, jos niitä epäillään. Sillä verenvuoto on yksi kolonoskopia (kolonoskopia) harvoin hyödyllinen. Vaskulaarikuvaukset röntgenkuvauksella (selektiivinen angiografia) tai tietokonepohjainen tomografia (CT angiografia) mieluiten verenvuodon lähteen löytämiseksi.

Jos tapahtuu hengenvaarallinen verenvuoto, vapaan suolen lävistys tai akuutti suolen tukkeuma, voidaan tehdä vain kaikkein välttämättömät valmisteet ja Hätätoimenpiteet esiintyä.

Vatsaontelon saastumisen estämiseksi ulosteella, laksatiivilla ja Suoliston puhdistusjuomaesimerkiksi. Delco Prep, otettu. Lukuun ottamatta kirkasta liemettä, potilaan ei tule kuluttaa mitään muuta kuin juomaliuosta sinä päivänä. Potilaan tulee olla leikkauksen päivä keskiyöstä alkaen Raitis pysy ja mahdollisesti enää savu. Neuvottelun jälkeen tarvittavat pitkäaikaiset lääkitykset voidaan ottaa pienellä lonkeralla vettä leikkauksen aamuna. Potilaan tulee käyttää aikaista aamuaikaa ennen leikkausta suihkussa. Tämä on yleensä myös ajankohta, jolloin kaikki vatsassa olevat hiukset a Kertakäyttöiset partakoneet hoitajan, kirurgin tai potilaan itse ohjeiden mukaan.

komplikaatiot

Kriittisin operaation onnistumisen kannalta on se laatu suolen kahden päädyn välinen yhteys, jonka keskeltä pala on poistettu. Onko sauma vuotavajoten vatsaontelon bakteeri uloste likaantuvat ja aiheuttavat vakavaa tulehdusta. Tällainen tulehdus voi rajoittua yhteen kohtaan vatsaontelossa tai se voi levitä koko vatsan. peritoniitti (peritoniitti) voi olla kohtalokasta tietyissä olosuhteissa.

paiseita (pus-täytetty kapseli) voi, kuten a lävistys Suoliston (perforointi), vatsaontelon likaantumisen aiheuttama. Ne tunnetaan yleensä alavatsan kivulias kovettumisena jatkuvasti nostamalla kehon lämpötilaa ja vilunväristyksiä.

Fistulous kanavat (putkimaiset liitokset) voidaan jättää jälkeen toimenpiteen jälkeen.Ne muodostavat kulun leikatusta suolesta vierekkäisiin elimiin tai haavan (ihon) ulkoreunaan. Ne syntyvät a epätäydellinen arpiamikä tarkoittaa, että kudos ei kasva kunnolla yhdessä ja jättää taakse Haavan onkalo. Usein pieni kirkkaus näkyy kirurgisen viillon alueella, josta uloste tai eritys juontuu. Virtsarakon kanssa muodostuvan fistulin muodostuminen toistuu usein Virtsatieinfektiot. Ilman sekoitukset virtsaan (Pneumaturia) tai virtsan sekoittaminen suolen liikkeisiin (Fecaluria) voivat olla merkkejä tällaisesta fistulien muodostumisesta. 30%: ssa fistereitä ei kuitenkaan havaita pienten tai olemattomien oireiden takia.

Arpia tapahtuu luonnollisesti vatsassa leikkauksen jälkeen, mikä ei ole meille ulkoisesti näkyvä. Tämän arpeutumisen seurauksena se voi myös Suolimen luumenen kaventuminen ja pahimmassa tapauksessa Suolitukos (Bridenileus) tulevat.

Jos hermo plexukset vaurioituvat leikkauksen aikana, tämä voi johtaa ulosteeseen ja / tai Virtsankontinenssi tai myös harvoissa tapauksissa Erektiohäiriö johtaa miesten kanssa.

Muihin epäspesifisiin komplikaatioihin kuuluvat Verisuonten vahingot jossa verenhukka missä Verensiirto Ihon / haavan reunojen tai Vahinko muille vatsaelimille kuten. n rakko tai terveet suolistoosat.

Leikkauksen seuraukset

Onnistuneen leikkauksen jälkeen on divertikuloosipotilas ei parannettu. Suurin osa divertikulaa esiintyy jo useissa paikoissa suolistossa, joten kaikkia niistä ei poisteta leikkauksen aikana. Kuten aiemmin, sairastuneella henkilöllä on taipumus kehittyä uusi diverticula suolistossa ja voi kehittyä divertikuliitti, jota voidaan joutua käyttämään toistuvasti. Komplikaatiottoman toimenpiteen jälkeen potilaalle ei ole odotettavissa merkittäviä seurauksia, jos poistetaan suhteellisen pieni osa paksusuolesta. Useat resektiot ja suurten paksusuolen osien poistaminen lisäävät yhden mahdollisuutta komplikaatio (Katso edellä). Mitä lyhyempi kaksoispiste, sitä huonompi on vettä suoliston liikkeistä takaisin kanavaan kulun aikana Kehon kierto ja mitä muskyllisempi erittyy ulosteesta.

Jos suoli oli rei'itetty ja vatsaontelo oli saastunut, a keinotekoinen peräaukko (avanne) liitettäväksi (Hartmann-toiminta). Tämä keinotekoinen peräaukko vaatii erityistä hoitoa ja tietyn määrän koulutusta potilaalle. Nämä potilaat ovat vain vähän rajoitetusti päivittäisessä toiminnassaan, mutta usein luopuvat kosketuksesta muihin ihmisiin, koska heidän ulosteensa suunnittelematon tyhjentäminen laukkuun vaikuttaa heille kiusalliselta ja ärsyttävältä. Jos suolen molemmat päät voidaan yhdistää toisiinsa uudelleen komplikaatioettoman kurssin jälkeen, potilaalla on normaali suoliston liike kuin ennen leikkausta. Yleensä keinotekoisesta peräaukosta jää vain arpi.

Yleensä potilas voi palata noin 2 tunnin kuluttua. 7 päivää poistu sairaalasta uudelleen. Haavan reunat eivät ole kiristyviä ensin fyysinen suojelu suositella. Ulommat Ihon ompeleet ovat haavan paranemisen mukaisia 10-14 päivää pois. Vatsan ontelon ja suolen langat ovat itse liukenevat ja pysyvät siten kehossa.
On tärkeää pidättäytyä tietyistä ruoka suositellaan kaikille potilaille jopa divertikuliitin leikkauksen jälkeen. Koska heillä on vielä diverticula, heidän tulisi syödä suositusten mukaisesti, jotta uudet leimahdukset olisivat mahdollisimman paljon.