Niveltulehdus
määritelmä
Kroonisen B12-vitamiinin puutteen aiheuttama funikulaarinen myeloosi aiheuttaa selkäytimen tiettyjen alueiden taantumisen.
oireet
Funikulaarinen myeloosi on havaittavissa hermoja ympäröivien myeliinikotelojen hajoamisen kautta (ns. Demyelinoiva). Jos tämä hermosolujen vaippa puuttuu, hermoimpulssien ja ärsykkeiden siirrossa tapahtuu toimintahäiriöitä ja oikosulkuja.
Funikulaarisessa myeloosissa selkäytimen takajohdot ja pyramidaaliset sivujohdot kärsivät erityisen pahasti. Täältä aistielimistä tuleva tieto välitetään aivoihin. Toimintahäiriöt, kuten funikulaarimyloosi, johtavat epävakaaseen kävelyyn ja siitä johtuvaan huimaukseen, koska keho ei voi enää suuntautua oikein avaruuteen (heikentynyt syvyysherkkyys) .Potilaat kärsivät myös parestesiasta ja kipusta, etenkin jaloissa.
Lisäksi on nopea väsymys kävellessä, kielen palaminen ja impotenssi, sekä virtsanpidätyskyky.Jos myös näköhermoon tai näön hermostoon vaikuttaa tämä, se voi johtaa näköhäiriöihin. Useimmiten funikulaarinen myeloosi esiintyy yli 45-vuotiailla potilailla.
Lihasten nykiminen funikulaarisessa myeloosissa
Lihasten nykiminen ei ole tyypillinen tai spesifinen oire funikulaarisessa myeloosissa, mutta sitä voi ilmetä. Syynä tähän on toisaalta lisääntyneet itserefleksit. Jopa vähäiset kosketukset tai liikkeet, joilla ei olisi enää vaikutuksia terveelle henkilölle, voivat laukaista refleksit ja siten lihaksen nykäykset. Myös spastinen halvaus voi kehittyä, mikä voi alun perin ilmetä lihasten nykimisenä.
Toisaalta lihasten nykiminen voi ilmetä merkkinä asemantunnon menetyksestä (proprioceptio). Jos asennon tunne on häiriintynyt, ei enää voida asettaa ja ryhtiä suljettujen silmien avulla, esim. käsivarsi. Kehon itsetunne puuttuu. Kompensoivia liikkeitä lihaksen nykimisen muodossa voi tapahtua.
Katso lisätietoja aiheesta: Lihasten nykiminen
syyt
Funikulaarisen myeloosin syy on krooninen B12-vitamiinin puute. Vitamiinien absorboimiseksi suolistossa keho tuottaa ns. Sisäistä tekijää vatsassa, joten mahalaukun sairauksissa voi olla B12-vitamiinin imeytymisen toimintahäiriö, jos sisäisen tekijän tuotanto häiriintyy. Puute on vahingollista anemiaa.
Vakava mahalaukun limakalvo voi vaurioitua mahalaukun limakalvon kroonisen tulehduksen (krooninen atroofinen gastriitti), pahanlaatuisen mahalaukun kasvaimen (mahasyöpä; mahasyöpä) tai alkoholismin tapauksessa. Jos vatsa poistettiin kirurgisesti, esimerkiksi mahalaukun kasvaimen takia, mahalaukun limakalvo ja siten siihen muodostunut luontainen tekijä puuttuvat kokonaan Omaa aineenvaihduntaa varten ei enää ole tarpeeksi käytettävissä B12-vitamiinia.
B12-vitamiinin tarve on lisääntynyt raskauden aikana ja erilaisten syöpien, kuten leukemian tai myelooman, hoidossa. Jos potilaan suolistossa on patologinen bakteerikolonisaatio, tämä voi johtaa myös B12-vitamiinin puutteeseen.
Epätasapainoinen ruokavalio ja nälkä voivat myös johtaa B12-vitamiinin alitarjontaan.
Useat suolistosairaudet voivat vaikuttaa negatiivisesti B12-vitamiinin imeytymiseen. Näitä ovat esimerkiksi Crohnin tauti ja sprue (aikuisilla), samoin kuin keliakia (lapsilla) ja haiman krooninen toimintahäiriö (krooninen haiman vajaatoiminta tulehduksen tai vastaavan sairauden jälkeen).
Jos osa potilaan suolistosta on poistettu, tämä voi myös vähentää B12-vitamiinin imeytymistä. Joillakin lääkkeillä, esimerkiksi epilepsialääkkeillä ja sytostaatteilla, voi olla negatiivinen vaikutus B12-vitamiinin aineenvaihduntaan.
On myös lääkkeitä, jotka estävät B12-vitamiinin imeytymistä suolistoliuosta. Erityisen huomionarvoisia tässä yhteydessä ovat protonipumpun estäjät ja diabeteslääke metformiini, koska näitä lääkkeitä otetaan usein ja usein jopa määrätään säännöllisesti yhdessä. Tämä voi johtaa vakavaan B12-vitamiinin puutteeseen, jolla on oireita funikulaarisesta myeloosista, joka voidaan diagnosoida väärin diabeettisenä polyneuropatiana, etenkin diabeetikoilla. Polyneuropatian todellista syytä ei siis hoideta, vaikka B12-vitamiinin yksinkertainen antaminen (laskimonsisäisesti tai suun kautta) voisi korjata oireet.
Ihmisten maksassa on saatavana B12-vitamiinivarikko, joten puutosoireet ilmenevät vasta noin 3 vuoden kuluttua B12-vitamiinin imeytymisen heikentymisestä.
B12-vitamiinin puute funikulaarimyloosissa
Elintärkeää vitamiinia voivat tuottaa vain bakteerit, ja sitä esiintyy luonnollisesti eläintuotteissa, kuten lihassa, siipikarjassa, kaloissa, simpukoissa, merenelävissä ja vähäisemmässä määrin maidossa. Hiivassa tai kasvituotteissa ei yleensä ole sellaista vaatimusta, että vegaaneilla tai kasvissyöjillä olisi käytettävä B12-vitamiinia ravintolisäaineena. Yli 50-vuotiaiden tulee myös kuluttaa ylimääräistä B12-vitamiinia tarpeidensa täyttämiseksi.
Lue myös: B12-vitamiinin puute
Alkoholi syynä myeloosiin
Kroonisen alkoholin väärinkäytön yhteydessä B12-vitamiinin puutos esiintyy todennäköisemmin, mikä puolestaan voi johtaa funikulaariseen myeloosiin. B12-vitamiinin puute tapahtuu toisaalta mahalaukun limakalvon kroonisen tulehduksen seurauksena, mikä on hyvin yleistä alkoholisteissa. Mahan limakalvo ei enää pysty tuottamaan vitamiinin imeytymiseen tarvittavaa ainetta (luontaista tekijää), minkä vuoksi B12-vitamiini ei voi enää imeytyä.
Toisaalta kroonisilla alkoholisteilla ei enää ole tasapainoista, terveellistä ruokavaliota ja he eivät saa riittävästi B12-vitamiinia ulkopuolelta. B12-vitamiinin puutos voi johtua myös alkoholismista.
Nämä artikkelit saattavat kiinnostaa sinua:
- Alkoholin seuraukset
- Alkoholin vaikutukset kehon eri elimiin
- Alkoholiriippuvuus
Diagnoosi
Seuraavat funikulaarimyloosin piirteet ovat erityisen havaittavissa fyysisen tarkastuksen aikana:
- vaaleankeltainen iho
- Silmävalkuaisten (kelta) kellastuminen
- Metsästäjän glossiitti (kielen limakalvon taantuminen) punaisella, palavalla kielellä
- Jalojen aistinhäiriöt
- Jalkojen ja lihasten heikkous
- tasapainottomuus
- positiivinen Rombergin merkki
- patologisesti muuttuneet refleksit
- heikentyneet tai puuttuvat itserefleksit
- vähentänyt huomattavasti värähtelyä
- vähentänyt huomattavasti sijaintiherkkyyttä
- harhaluulot
- Dementian oireet
- masentava tunnelma
Jos tutkit myös selkäydinkanavan (lipeän) vettä, kaksi kolmasosaa sairastuneista potilaista huomaa proteiinipitoisuuden nousun.
Hermon johtamisnopeuden mittaus (elektroneurografia) osoittaa hidastumisen noin kolmella neljänneksellä potilaista, mikä johtuu osittain samanaikaisesta polyneuropatiasta.
Jos veri tutkitaan, voidaan määrittää megaloosyyttinen hyperkromaattinen anemia (tietyn muodon anemia) sekä punaisten verisolujen osittainen tuhoutuminen ja valkosolujen väheneminen.
B12-vitamiinipitoisuuden aleneminen veressä on myös mitattava. Ns. Schilling-testiä voidaan käyttää diagnosoimaan B12-vitamiinin imeytymistä ohutsuolessa.
Mitä näet hermosolujen myeloosin MR-tutkimuksessa?
Diagnostinen kuvantaminen magneettikuvaus (MRI) muodossa ei ole aina välttämätöntä, mutta se voi vahvistaa diagnoosin. MRI on erityisen suosittu epätyypillisissä oireissa, jotka eivät selvästi vastaa funikulaarista myeloosia. MRI-tutkimus osoittaa vaurioita pääasiassa selkäytimen takaraajojen alueella ja aivokammioiden ympärillä (subkortikaalisen, periventrikulaarisen medullaarisen sängyn alue). Selkäytimen takaosa voi myös vaikuttaa.
Vaikuttavat rakenteet ovat vastuussa erityisesti kosketustunnon näkökohdista ja kehon havainnoista avaruudessa (proprioceptio). Oireet selitetään siellä olevilla vaurioilla. MRI-kuva tallennetaan käyttämällä ns. T2-painotustekniikkaa, jossa aivo-selkäydinneste ja turvonnut kudos esitetään kirkkaasti. Sen mukaisesti selkäytimen mainituilla alueilla voi nähdä kirkkaita pisteitä. Muu selkäydin on tumma.
terapia
Funikulaarinen myeloosi tulee antamalla B12-vitamiinia injektiona tai infuusiona käsitelty. Tämä korvaus on joskus vuosia saattaa olla tarpeen, kunnes kehon vähentyneen B12-vitamiinipitoisuuden todellinen syy voidaan poistaa.
ennuste
Funikulaarisen myeloosin ennuste on erittäin hyvä ja täydellinen parannus on mahdollista, jos kliininen kuva tai laukaiseva B12-vitamiinin puute tunnistetaan hyvissä ajoin. Jos funikulaarinen myeloosi todetaan kolmen kuukauden kuluessa ja sitä hoidetaan välittömästi B12-vitamiinilla, verisolut normalisoituvat hyvin lyhyessä ajassa. Enkefalopatia, toisin sanoen aivojen todellinen vaurio, taantuu muutaman viikon kuluttua. Neurologiset oireet ja epäonnistumiset voivat vielä esiintyä muutaman kuukauden ajan.
Jos funikulaarinen myeloosi tunnistetaan ja hoidetaan myöhemmin, enkefalopatian ja / tai neurologisten oireiden osat voivat jäädä ja pysyä loppuelämän ajan.
