Vastasyntyneen keltaisuus

synonyymi

Vastasyntyneen keltaisuus, vastasyntyneen hyperbilirubinemia

engl.: keltaisuus

Sanan määritelmä ja alkuperä

Vastasyntyneen keltaisuus on lisääntynyt bilirubiinipitoisuus, joka on veren pigmenttihemoglobiinin hajoamistuote, vastasyntyneen veressä. Keltaisuutta esiintyy yli puolella kaikista terveistä vastasyntyneistä, jolloin bilirubiinipitoisuutta jopa 15 mg / dl seerumissa pidetään fysiologisena ja vaarattomana. On. Jos bilirubiinipitoisuus 20 mg / dl seerumissa ylittyy, puhutaan vakavasta keltaisuudesta.

Termi kelta on johdettu bilirubiinin keltaisesta väristä, joka, kun veren pitoisuus on erittäin korkea, vaikuttaa silmän ihoon ja dermiin (kovakalvon) voi muuttua keltaiseksi.

Keltaisuuskestävyys on vastasyntyneen keltaisuuden erityinen muoto: Tämä keltaisuus kestää yli kaksi viikkoa ja vaatii kyseisen lapsen tarkkaa lääketieteellistä seurantaa.

Vastasyntyneen ikteruksen syyt ja kehitys

Kohdussa sikiölle toimitetaan happea diffundoimalla happea äidin ja lapsen verisuonten välillä. Koska lapsen veren happipitoisuus pysyy suhteellisen alhaisena, lapselle kehittyy kompensoiva lisääntynyt osuus punaisen veripigmentin hemoglobiinista hapen kuljetuksen optimoimiseksi.

Syntymisen jälkeen lapsella on riittävästi happea ja samalla sikiön hemoglobiini vaihdetaan aikuisen hemoglobiiniksi. Tämä johtaa lisääntyneeseen hemoglobiinin hajoamiseen muutaman ensimmäisen elämän päivän aikana, jolloin vielä epäkypsä maksa ei kykene selviytymään riittävästi. Lisääntynyt pitoisuus hemoglobiinin hajoamistuotteessa bilirubiini lapsen veressä on seurausta.

Tietyt tekijät, joista suurin osa liittyy punasolujen lisääntyneeseen hajoamiseen, lisäävät riskiä lapselle kehittyä vastasyntyneen keltaisuus. Ennenaikaiset vauvat ja sairaat lapset ovat erityisen vaarassa.

Muut vastasyntyneen riskitekijät:

• "bilirubiinin kuljettaja" -albumiinin pitoisuuden aleneminen veressä
• Hypoglykemia tai veremyrkytykset
• Hapen puute tai sokki
• Veriryhmän yhteensopimattomuus äidin ja lapsen välillä
• Hemolyyttiset sairaudet
• Suuren alueen hematoomat (mustelmat)
• Keltaisuuden varhainen puhkeaminen 24 tunnin sisällä syntymästä
• Keltaisuus sisaruksessa

Sappitiehyesteen esiintyminen (Sappitieteen atresia) voi estää bilirubiinin erittymisen, ja siksi se olisi selvennettävä. Jos ensimmäisen suolen liikkeen (mekoniumin) kulku viivästyy, jaettu bilirubiini voi imeytyä yhä enemmän suolistosta ja tehostaa keltaisuutta.

Maksan arvot

Vastasyntyneen keltaisuudessa epäsuora bilirubiini lisääntyy, koska maksa ei pysty muuntamaan sitä suoraksi bilirubiiniksi riittävän nopeasti. Epäsuora bilirubiini on noussut aikuiseen verrattuna, suora vastaa aikuisten arvoja. Lisääntyneen epäsuoran bilirubiinin takia myös kokonaisbilirubiini nousee. Tämän mukaisesti bilirubiinin kokonaispitoisuus tarkistetaan laboratoriokokeissa.
Ensimmäisen elämän päivän raja on 8,7 mg / dl, mikä on normaalin alapuolella. Normaaliarvot 4-6 päivän ikäisillä lapsilla ovat välillä 0,1 - 12,6 mg / dl. Jos arvo kasvaa, esiintyy tyypillisiä oireita. Icterus gravis, ts. Vaikea keltaisuus, on termi, jota käytetään arvoille, jotka ovat yli 20 mg / dl kypsässä vastasyntyneessä. Jos vastasyntynyt on vielä epäkypsää, vakavaa keltaisuutta voi esiintyä arvoista 10 mg / dl. Varhainen keltaisuus (icterus praecox) on silloin, kun vastasyntyneelle kehittyy keltaisuus ensimmäisenä elämänpäivänä. Bilirubiini nousee arvoihin yli 12 mg / dl ensimmäisten 36 tunnin aikana syntymän jälkeen.

Vastasyntyneen ikteruksen oireet

Lisääntynyt Bilirubiinipitoisuus verestä muuttaa ihon ja silmien valkoiset keltaisiksi. Erityisen suurilla pitoisuuksilla rasvaliukoinen bilirubiini voi tunkeutua hermosoluihin ja tuhota ne. Näin se aluksi esiintyy vastasyntyneessä inertia ja väsymys samoin kuin massiivinen lihasheikkous ja vähentynyt juomatarve. Lisäkurssilla esiintyy pelottelua ja pään väkivaltaista taaksepäin taivutusta samanaikaisesti koko vartalon liiallisen venytyksen kanssa (opisthotonus). Viimeisessä vaiheessa kouristuksia ja koomatiloja voi esiintyä kuoleman alkamiseen saakka.

Ns. Kernicteruksessa aivojen erityisosat vaurioituvat, mikä voi johtaa käsien ja jalkojen epätavallisiin liikkeisiin (choreoathetosis) ja tunnottomuuteen. Pääsääntöisesti voidaan odottaa myös kehityshäiriöitä ja älykkyysvajeita.

Useimmissa tapauksissa ennuste on kuitenkin erittäin hyvä, eikä pysyviä vaurioita ole odotettavissa.

Vastasyntyneen icteruksen muodot

Lastentautien (lastentautioppi) vastasyntyneen icteruksen eri muodot erotellaan:

Fysiologinen vastasyntyneen ikteri:

tällä Kolmas-kuudes Elämän päivä vastasyntyneellä lapsella esiintyy ns. fysiologista vastasyntyneen icterusta. Tämä muodostaa aina 10. elämänpäivään asti takaisin taas.

Fysiologisen vastasyntyneen keltaisuuden kehitys perustuu lisääntyneen hemoglobiinin hajoamisen ja epäkypsän maksan toiminnan yhdistelmään, mikä johtaa konjugoitumattoman, veteen liukenemattoman bilirubiinin kertymiseen.

Tätä ns. Epäsuoraa bilirubiinia ei voida muuttaa suoraan suoraksi ja siten vesiliukoiseksi bilirubiiniksi maksan UDP-gluoronyylitransferaasin avulla. Siksi se on tilapäisesti talletettu ja voidaan tunnistaa esimerkiksi keltaiselta ihonväriltä. Tätä tilaa kutsutaan hyperbilirubinemiaksi.

Jos vastasyntynyt imetään, äidinmaidon ainesosat voivat estää glukuronyylitransferaasia, jota kutsutaan rintamaitoa varten.

Keltaisuus praecox:

Icterus praecox tarkoittaa toisin kuin "normaali"Vastasyntyneen ikteri (Katso edellä) ihon kellastuminen (keltatauti), jota on jo olemassa ensimmäisenä elämänpäivänä.

Bilirubiini on jo nousussa ensimmäisten 36 elämän tunnin aikana arvoista yli 12 mg / dl päällä.
Tämä aineenvaihduntahäiriö johtuu yleensä AB0-veriryhmän yhteensopimattomuudesta vastasyntyneen ja äidin välillä.

Icterus gravis:

Tässä keltaisuuden muodossa bilirubiinipitoisuus kypsässä vastasyntyneessä on sitä korkeampi 20 mg / dl.

Jos diagnoosi on tarkoitus tehdä epäkypsällä vastasyntyneellä, raja tulisi asettaa alhaisemmaksi. Iästä riippuen (raskausviikkoina) ja paino syntymän yhteydessä on jo olemassa bilirubiinipitoisuudesta 10 mg / dl icterus gravis.

Icterus prolongatus:

Icterus prolongatus on vastasyntyneen icterus, joka on ollut olemassa yli kaksi viikkoa.

Seuraava aiheemme voi kiinnostaa myös sinua: Kernicterus vauvassa

Mikä on keltaisuus?

Icterus prolongatus: lla tarkoitetaan bilirubiinitasojen jatkuvaa esiintymistä ensimmäisen elämän viikon jälkeen, muiden luokittelujen mukaan vasta vastasyntyneen kymmenennen tai jopa neljännentoista elämän päivän jälkeen. Tämä tarkoittaa, että veren pigmenttihemoglobiinin hajoamistuotteet ovat yhä mitattavissa, mutta ne eivät ylitä arvoa 15 mg / dl.

Lapsen veren hajoamistuotteiden lisääntyneen pitoisuuden vuoksi iho muuttuu keltaiseksi, eli keltaisuus. Noin 3-15% kaikista vastasyntyneistä kärsii pitkittyneestä bilirubiinimuutoksesta. Kuten keltaisuus praecox (kohonnut bilirubiinitaso ensimmäisen elämän päivän aikana) ja keltaisuus (arvot yli 15 mg / dl), myös keltaisuuden jatke on yksi vastasyntyneiden keltaisuuden patologisista muodoista ja vaatii säännöllisiä lääketieteellisiä tarkastuksia.

Useimmissa tapauksissa keltaisuuden pitkänomainen muoto johtuu konjugoimattomasta hyperbilirubinemiasta. Tämä tarkoittaa, että vastasyntyneen vielä täysin kehittymättömän maksafunktion vuoksi konjugoitumattoman, veteen liukenemattoman hajoavan aineen bilirubiinin muuttumista vesiliukoiseen muotoon ei tapahdu riittävässä määrin.

Rintamaidon komponentit pitävät tätä tilaa usein yllä, koska ne voivat estää entsyymejä, jotka ovat tärkeitä bilirubiinin liukoisuusprosessille. Tässä tapauksessa puhutaan myös rintamaidon terusta, joka on kuitenkin yleensä väliaikainen ja lakkaa ilman seurauksia.

Muita syitä pitkittyneille korkeille bilirubiinitasoille voivat olla kilpirauhasen vajaatoiminta, sapen tukkeuma, muutokset sappikanavissa ja vastasyntyneen maksasairaus. Lisäksi keltaisuuden jatkumiseen on olemassa lukuisia muita, joskus erittäin vakavia syitä, jotka vaativat kattavaa diagnostista selkeyttämistä ja spesifistä hoitoa.

Voit lukea lisää tästä: Keltaisuus jatkuu

Vastasyntyneen ikteruksen hoito

Jos tietyn intensiteetin keltaisuus on havaittu ottamalla verinäyte, hoitoja käytetään etenkin pitkäaikaisten neurologisten vaikutusten välttämiseksi.

Yleensä on olemassa kaksi hoitomenetelmää, joista valita: valohoito ja verenvaihto.

Pelkästään fototerapia riittää bilirubiinipitoisuuden tiettyyn raja-arvoon saakka. Vauva säteilytetään sinisellä valolla, jonka aallonpituus on 460 nm. bilirubiini on muunnettu rakenteellisesti siten, että se erittyy munuaisten ja sapen kautta ilman, että sitä tarvitsee hajottaa maksassa. Lapsen tulisi olla mahdollisimman alaston, jotta suuri alue säteilytetään. Lapsen silmät on peitettävä, jotta silmän verkkokalvo ei vaurioidu. Valaisin on sijoitettu noin 20 cm: n etäisyydelle lapsesta. Toistuvat 5 tunnin kestävät säteilytykset ovat yleensä riittäviä, mutta vaikeimmissa tapauksissa säteilytyksen on oltava jatkuvaa.

Jos säteilytyksen bilirubiiniraja ylittyy tai jos bilirubiinipitoisuus ei pudota, käytetään verenvaihtovaihetta. Lapsen veri vaihdetaan napanuolen kautta negatiivisesti veriryhmän 0 rh aikuisen veriin. Tämä pysäyttää hemoglobiinin edelleen hajoamisen ja siten bilirubiinitason nousun. Suositellaan usein ruokintaa ja nesteytystä estämään bilirubiini stimuloida. Lisädiagnostiikka voidaan suorittaa fotometrisesti transkutaanisella monispektrisellä mittauksella ihon bilirubiinipitoisuuden tarkistamiseksi.

Lisätietoja keltaisuuden hoidosta, katso: Keltaisuuden hoito

Valoterapian tehokkuus

Valoterapian tavoitteena on muuntaa epäsuora bilirubiini suoralle säteilyttämällä ihoa. Tämä on vesiliukoinen ja voi sitten erittyä sappeen ja virtsaan.
Säteilytys tapahtuu sinisellä valolla, jonka aallonpituus on 420-480 nm. Aikuisia vastasyntyneitä, joiden bilirubiiniarvo on yli 20 mg / dl, hoidetaan. Ennenaikaisilla vauvoilla raja on 10 mg / dl. Valohoitoa jatketaan, kunnes bilirubiini on laskenut normaaliarvoihin.
Säteilyn suhteen on tärkeää, että vastasyntynyt saa riittävästi nestettä ja että se käyttää silmäsuojaa. Hoidon sivuvaikutuksia ovat ripuli, kuivuminen ja erottaminen äidistä. Se lisää myös akuutin myeloidleukemian (AML) kehittymisen riskiä.Hoitoa ei saa suorittaa, jos suora bilirubiini on noussut, koska muuten ihon värissä voi tapahtua peruuttamattomia muutoksia (pronssinen vauvaoireyhtymä).

Voit lukea tarkempia tietoja aiheesta tästä: Valoterapia

Homeopatia vastasyntyneen icteruksen suhteen

On vähän homeopaattisia lääkkeitä, joita voidaan käyttää vastasyntyneen ikteruksen hoitoon ja jotka ovat hyödyllisiä. Ennen kuin käytät näitä aineita ainoana hoitomuodona, ota kuitenkin ehdottomasti yhteyttä lääkäriin.

Fysiologisen, vaarattoman vastasyntyneen keltaisuuden lisäksi voidaan harkita myös muita sairauden muotoja, jotka vaativat lisädiagnostiikkaa ja spesifistä, lääketieteellisesti valvottua terapiaa komplikaatioiden ja pysyvien vaurioiden välttämiseksi.

Esimerkiksi maksateetä, jota imettävä äiti voi juoda ja jota voidaan antaa myös imeväiselle pieninä määrinä, käytetään homeopaattisesti. Äiti voi myös juoda greippi- tai artisokkimehua. Lisäksi suositellaan maksaystävällistä ruokavaliota, jolla vähennetään lihan osuutta. Vastasyntyneiden vauvojen hieronnoilla tai maksapääreillä tulisi myös olla tukeva vaikutus.

Milloin vauva on jälleen terve?

Fysiologinen, ts. Normaali vastasyntynyt keltatauti esiintyy yleensä 3. ja 6. elämän välillä ja taantuu 10. päivään syntymän jälkeen. Joten tämä keltaisuus voi kestää jopa viikon. Yksi puhuu pitkittyneestä keltaisuudesta (Icterus prolongatus), jos kymmenennen elämäpäivän jälkeen voidaan vielä havaita kohonneet bilirubiiniarvot. Tässä on aivovaurion riski.