Sepelvaltimotautien hoito

Hoidon muodot

Syy-terapeuttiset lähestymistavat palvelevat ensisijaista (toimenpiteet CHD: n estämiseksi) ja sekundaarista ehkäisyä (toimenpiteet CHD: n etenemisen ja pahenemisen estämiseksi).

Tämä on olennaista molemmissa ehkäisymuodoissa Riskitekijöiden poistaminenjoihin voidaan vaikuttaa ja jotka edistävät sepelvaltimoiden (CHD) kehitystä, ts .:

• Painon vähentäminen
• Nikotiinin pidättäytyminen (tupakoinnin lopettaminen)
• diabeteksen / veren lipidiarvojen (erityisesti hyperkolesterolemian) / korkean verenpaineen (verenpaineen) optimaalinen hallinta
• fyysinen harjoittelu (erityisesti kestävyysharjoittelu) ja
• Ruokavalion muutos.

Angina pectoris

Akuutin, vakaan angina pectoris -kohtauksen oireenmukainen hoito koostuu lyhytaikaisen vaikutuksen antamisesta Typpivalmisteetkuten glyserolitrinitraatti suihke- tai purrakapselina. Tämä lääke parantaa veren virtausta sydämen sisäkerrokseen ja vähentää hapen tarvetta Sydänlihakset (sydänlihaksessa).

Lääkitys

Pitkäaikaisen lääkehoidon, joka toimii toissijaisena ennaltaehkäisynä, on tarkoitus johtaa parempaan sydänlihantarjontaan ja sen sulkemiseen Sepelvaltimoiden (Sepelvaltimoiden) estää verihyytymiä (trombeja). Se koostuu seuraavista lääkeryhmistä:

1. nitraatit ei käytetä vain akuutissa tai hätähoidossa, vaan myös pitkäaikaisessa terapiassa. Tässä käytetään pitkävaikutteisia nitraatteja, kuten isosorbidimono- nitraattia tai isosorbididinitraattia ja molsidomiinia, jotka laajentavat sepelvaltimoita ja parantavat siten sydämen hapensaantia.
   
   
2. Syke, pulssien lukumäärä minuutissa ja verenpaine mitataan Beetasalpaajat vähentynyt, mikä johtaa stressin alla olevan sydämen vähentyneeseen hapenkulutukseen. Kuolleisuus (tappavuus) laskee akuutissa sydäninfarktipotilaassa sekä potilaissa, joilla on aikaisempi sydäninfarkti, beetasalpaajien avulla. Tämän lääkeryhmän käyttöä tulisi harkita astma-Potilaat ja diabeetikoille tehdään huolellisesti, koska keuhkoputkijärjestelmää voi kaventua ja merkkejä a hypoglykemia saattaa peittää lääkityksen vaikutukset.
   
   
3. Jos beetasalpaajien antaminen ei ole mahdollista potilaan vasta-aiheiden vuoksi Kalsiumkanavasalpaajat annetaan varalääkkeenä, jolloin on käytettävä varovaisuutta pitkävaikutteisten kalsiumkanavasalpaajien käytölle, koska lyhytaikainen lääke vaikuttaa haitallisesti potilaan kliiniseen kuvaan.
   
   
4. klopidogreeli tai aspiriini tulla antikoagulanttia asetettu niin, että verisuonia supistava verisuonitukos (venoisampi Verisuonten tukkeuma) tai embolioista (valtimo- Verisuonten tukkeutuminen) voidaan välttää. Tätä vaikutusta sekä lääkityksen mahdollisia sivuvaikutuksia on tarpeen seurata säännöllisillä tarkastuksilla.
   
   
5. Kolesterolisynteesin estäjät (esimerkiksi. simvastatiini) alentavat veren kolesterolitasoa, mikä on riskitekijä CHD: n kehityksessä.
   
   
6. Tietenkin verenkiertohäiriö voidaan hoitaa myös homeopaattisilla lääkkeillä. Ole hyvä ja lue: Homeopatia verenkiertohäiriöiden varalta.
   
   
7. Sepelvaltimotauti voidaan hoitaa myös homeopaattisilla lääkkeillä. Ole hyvä ja lue: Homeopatia sepelvaltimo- ja sydänsairauksissa.

Invasiivinen terapia

Invasiiviset terapeuttiset vaihtoehdot sepelvaltimo sydäntaudin (CHD) ovat katetrin toimenpiteitä, joilla on verisuonia laajentava tai ohitusleikkaus.

Molempien menetelmien tarkoituksena on palauttaa kapenevan tai tukkeutuneen sepelvaltimon avoimuus (revaskularisaation).

Sydänkatetri

Sepelvaltimoiden laajeneminen osana sydämen katetrin tutkimusta

perkutaaninen transluminaalinen sepelvaltimoiden angioplastia (PTCA) voidaan käyttää standardimenetelmänä, ts. voidaan käyttää verisuonen ainoana pallolaajennuksena (pallo dilataatio) tai yhdistelmänä stenttilisäosan kanssa, jotta astia pidetään avoimena mekaanisesti. Tätä terapiamuotoa käytetään, kun esiintyy yhden tai kolmen suonen sairaus, jossa merkittävä verisuonten kapenema on yli 70% ja potilas on vakaampi tai epävakaampi Angina pectoris kärsii. Tämän menettelyn tavoitteena on se Sepelvaltimoiden veren virtaus varmistaa uudelleen.

Noin 90%: n tapauksista esiintyy onnistunut verisuonten laajeneminen ja siihen liittyvä oireettomuus. N. Kuuden kuukauden kuluttua 30%: lla potilaista esiintyy sepelvaltimon uusiutunutta supistumista anginaoireiden kanssa (rintakehä); Jos stentti istutettiin PTCA: n aikana, tämä arvo putoaa noin 15 - 20%: iin. Stentti-implantoinnilla ruudukkoinen putki työnnetään sepelvaltimon supistukseen laajennuksen jälkeen pitämään se pysyvästi avoimena.

Useimmat potilaat, joilla verisuonen jäännöskapenema voivat saada toisen PTCA: n avataksesi verisuonen uudelleen ilman lisääntynyttä riskiä.

Menettely on seuraava mahdolliset komplikaatiot:

Suonten manipulointi katetrilankaa käyttämällä voi johtaa a leikkelytoisin sanoen suonen seinämän vaurio ja myöhemmin verenvuoto verisuonen seinämien kerrosten välillä. Jos näin tapahtuu, stentiä käytetään sulkemaan verisuonen seinämien kerrosten irtoaminen. Jos tämä ei onnistu, hätäohitus on suoritettava.

PTCA-menettelyn kuolleisuusaste on 1%.

Jos vasemman sepelvaltimon päärunko kapenee (stenoosi), katetritoimenpiteitä ei suoriteta, vaan ohitusoperaatio.

Ohitusleikkaus

Ohitusoperaatio on tunnustettu kirurginen toimenpide suljettujen sepelvaltimoiden uudelleen avaamiseksi, ja se tunnetaan teknisesti myös sepelvaltimoiden ohitussiirtona (CABG).

Ohitusoperaatio suoritetaan, jos vasemman sepelvaltimon päärunko supistuu, oireille alttiilla kolmen suonen tauti erilaisilla supistuksilla tai kahden aluksen tauti, jonka kapenema lähellä runkoa aiheuttaa oireita. Kapeat, jotka ovat lähellä vaskulaarista runkoa, ovat epäsuotuisia verenvirtaukselle ja aiheuttavat riskin tehdä yksi (oikean sepelvaltimon tapauksessa) tai kaksi tärkeää (vasemman sepelvaltimon tapauksessa) vesisäiliöt läpäisemättömiä.

Lisäksi leikkauksen indikaatio tehdään, jos a Angina pectoris ei voitu hoitaa onnistuneesti lääkehoidolla tai katetrin avulla.

Operaatiota koskevat vaatimukset ovat:

• huomattava supistuminen yli 50%: n verisuonen poikkileikkauksesta
• Sepelvaltimoita, jotka ovat jatkuvia distaalisessa (kapeassa alavirran puolella) osassa
• toimiva sydänlihas, joka on verisuonten kaventumisen takana
• sepelvaltimo, jonka halkaisija on vähintään 2 mm, jotta ohitusalus voidaan kytkeä siihen

Leikkauksen aikana rinta avataan ja sydän levitetään Life-tuki-kone sammuta, jotta se ei enää pumppaudu itseensä, mutta verenkiertoelin varmistaa ihmisen ulkopuolisen (kehon ulkopuolella) verenkierron koneen välityksellä.

Sepelvaltimoiden stenoosi yhdistetään ohitusastian avulla siten, että verenvirtaus voi ohittaa supistuksen ja alavirran sydänlihaskudoksen voidaan toimittaa uudelleen.

Yli 80%: lla potilaista ei ole oireita leikkauksen jälkeen.

Oikeaa tai vasenta rintavaltimoa (sisäistä rintavaltimoa) voidaan käyttää silta-astiana, samoin kuin käden säteittäistä valtimoa tai reisiluu-suonia (suurta vatsasuoraa). Kaksi viimeksi mainittua suonistoa leikataan leikkauksen aikana (leikkauksen aikana) alkuperäisestä anatomisesta asemastaan ​​ja käytetään välikappaleena (väliaineena) sepelvaltimoiden siltojen yhdistämiseen.

Radiaalista valtimoa (säteittäistä valtimoa) voidaan käyttää ohituksena vain, jos ulnar valtimo (ulnar valtimo) yksin varmistaa käden tarjonnan.

Niistä Allentesti käytetään tarkistamaan käden verenvirtaustilannetta: Ennen leikkausta tutkija puristaa ranteen oikealla ja vasemmalla puolella olevia verisuonia, joissa pulssit voivat tuntua. Jos käden väri on vaaleanpunainen muutaman sekunnin kuluttua, se lievittää ranteen ulnaaripintaa, ranteen pientä sormea ​​osoittavaa puolta ja kohdistaa edelleen painetta radiaaliseen valtimoon. Jos käsi muuttuu taas ruusuiseksi, veren virtaus käteen kyynärpään valtimon läpi varmistetaan ja säteittäistä valtimoa voidaan käyttää ohitusleikkaukseen.

Oli laskimo ohitus, ts. Jos sepelvaltimo on sillattu reisisuonen avulla, tukkeutumisen todennäköisyys ensimmäisen 5 vuoden aikana leikkauksen jälkeen on 20-30%. Valtimon ohitus sulkeutuu jälleen alle 10 prosentilla 10 vuoden kuluttua.

Leikkauksen riskissä kuolleisuus on 1%, ja kärsii sydänkohtauksesta leikkauksen aikana 5-10%: n tapauksista.

Leikkauspotilaiden seurantahoito suoritetaan verihiutaleiden aggregaation estäjillä (aspiriini, klopidogreeli), jotka estävät veren hyytymistä.