Sisätautien

Hepariinin aiheuttama trombosytopenia (HIT)

määritelmä

Hepariinin antamisen aiheuttamaa verihiutaleiden määrän laskua pidetään hepariinin aiheuttamana trombosytopenia (OSUMA). Erotetaan kaksi muotoa, ei-immunologinen (HIT tyyppi I) ja vasta-aineeseen liittyvä muoto (HIT tyyppi II).

esittely

Sana trombosytopenia tarkoittaa yhtä Verihiutaleiden puute, niin verihiutaleet. Sanakomponentit "trombos", "kytos" ja "penia" ovat kotoisin kreikasta, ja ne tarkoittavat käännettyä: kiinteä, verisuoni / kuori ja puute.
Verihiutaleilla on tärkeä rooli Veren hyytymistä, koska ne tarttuvat vaurioituneisiin verisuonten alueisiin ja sulje vamma kiinnittämällä ne yhteen. Ne vapauttavat myös hyytymistä edistäviä aineita. Normaalisti henkilöllä on välillä 150 000 - 450 000 verihiutaletta mikrolitrassa verta. Jos verihiutaleita on vähemmän, sitä kutsutaan trombosytopeniaksi.
hepariinin indusoima trombosytopenia (lyhenne: HIT) on harvinainen, mutta pelätty mahdollinen sivuvaikutus antikoagulantti hepariini, jossa verihiutaleiden lukumäärä vähenee hepariinin takia.

taajuus

Tarkkaa tietoa taajuudesta on vaikea antaa. Voidaan kuitenkin olettaa, että kaikki kymmenes potilas, yksi kanssa Käsitelty hepariinilla muodostaa vasta-aineita.
Tyypin II reaktio liittyy noin 3% siitä kanssa fraktioimaton hepariini hoidettu ja vain 0,1% potilaista, joilla on pienimolekyylipaino / fraktioitu hepariini tulla kohdelluksi.
Siksi tyypin II hepariinin indusoima trombosytopenia on 30 kertaa harvempi potilailla, joilla on fraktioitu hepariini, kuin potilailla, joilla ei ole fraktioimatonta hepariinia. Tästä syystä potilaita tulisi mieluiten hoitaa fraktioidulla hepariinilla HIT II: n välttämiseksi.

Hepariinin aiheuttaman trombosytopenian muodot

Ei-immunologinen HIT (tyyppi I)

Tämä muoto on yleisin HIT kanssa aikainen alku ja yksi pikemminkin lievä kurssi. Se vaikuttaa noin 1-5%: iin potilaista, joilla on fraktioimaton hepariini tulla kohdelluksi.
Hepariinin indusoiman trombosytopenian nonimmunologisessa varhaisessa muodossa ei verihiutaleiden massiivista pudotusta päällä, ne pienenevät enintään 30% alkuperäisestä arvosta.
Tämä johtuu hepariinin vaikutuksesta verihiutaleisiin, koska se aktivoi verihiutaleet suoraan. Seurauksena on, että ne vapauttavat estäjäaineita, jotka edistävät hyytymistä, mikä johtaa lisää verihiutaleiden kertymiseen. Verihiutalemäärät normalisoituvat itsestään muutaman päivän kuluttua, vaikka hepariinihoitoa jatketaan. Yleensä tällä HIT-muodolla ei tromboosia ja verihiutaleiden lukumäärä ei laske alle 80 000 mikrolitraa kohti.

Potilaat, joilla on fraktioitu, pieni molekyylipaino fraktioimattomien sijasta hepariinit hoidetut osoittavat huomattavasti vähemmän tyypin I HIT.

Vasta-aineisiin liittyvä HIT (tyyppi II)

Niistä toinen tyyppi hepariinin aiheuttama trombosytopenia ilmaantuu yleensä vähän myöhemmin, mutta se voi olla hengenvaarallinen juokse pois. Noin 1% potilaista, joille on infusoitu fraktioimattomia hepariineja.
Hoitamatta jättäen 30% potilaista kuolee tyypin II hepariinin indusoiman trombosytopenian seurauksista johtuen vaihtoehtoisilla antikoagulanttihoidolla on edelleen suhteellisen suuri määrä potilaita, joilla on kahdeksan - kaksikymmentä prosenttia.
Tyyppi II perustuu a Vasta-aineiden muodostuminen hepariinin ja verihiutalefaktorin 4 välisessä kehossa muodostuneessa kompleksissa. Oireet ilmenevät potilailla, jotka eivät ole vielä herkistyneitä viidennen ja kahdennenkymmenennen välillä Päivä hepariinin aloittamisen jälkeen. Aiemmin esiintyvän herkistymisen tapauksessa vasta-aineita aikaisemmasta hepariinihoidosta ja vastaavasta reaktiosta on jo läsnä ja tyypin II hepariinin indusoima trombosytopenia ilmenee muutamassa tunnissa.
Niistä Alhainen verihiutaleiden määrä On paljon vakavampi kuin tyypin I hepariinin indusoimassa trombosytopeniassa, koska tippa on yleensä yli 50% alkuperäisestä arvosta ja vain alle 100 000 verihiutaleita mikrolitraa kohti on jäljellä.

Kun sitä käsitellään fraktioiduilla hepariinilla, tyypin II HIT vaikuttaa noin 30 kertaa vähemmän kuin fraktioimattomalla hepariinilla.

syyt

Hepariinin aiheuttamat trombosytopeniat esiintyvät joko ei-immunologinen, vaaraton varhainen muoto (tyyppi I) tai perustuen Vasta-aineiden muodostuminen verihiutalekerroin 4 / hepariinikompleksi (tyyppi II). Nämä johtavat veren rypistymiseen ja verihiutaleet ovat niin sanotusti "loukussa" tai "kiinni", ne eivät enää pysty suorittamaan luonnollista tehtäväänsä.
Fraktioimattomat hepariinit olla a suurempi riski laukaisee HIT kuin esimerkiksi Clexane, pienimolekyylipainoinen fraktioitu hepariini.

oireet

Ei oireita esiintyy yleensä hepariinin aiheuttamassa trombosytopeniassa Tyyppi I. päällä verihiutaleiden lasku normalisoituu spontaanisti uudelleen. Siksi tämä tyyppi tapahtuu yleensä siten, että asianomainen ei edes huomaa sitä.
Niistä verihiutaleiden määrän huomattava lasku a Tyyppi II hepariinin aiheuttama trombosytopenia johtaa usein korostetut oireet puute.
Ihon nekroosia voidaan havaita hepariinin pistoskohdassa, iholla muuttuu sinertävänmustaksi. Se on ilmaus Solukuolema tässä tilanteessa.
Hepariinin indusoiman trombosytopenian kautta verihiutaleet aktivoituvat ja kovettuvat yhteen, verisuonitukos (Hyytymät) verisuonissa. Seurauksena on, että toimitettavaa kudosta ei voida enää toimittaa oikein verestä ja verestä ja ravinteista verestä ja kantokerroistaan suuria vaurioita siitä. Jos toimia ei ryhdytä hyvissä ajoin, voi olla tarpeen amputatoida kärsivällinen raaja.
Kun tromboosi voi ilmetä elimissä Strokes, Sydänkohtaukset tai yksi Keuhkoveritulppa syntyvät, jotka ovat hengenvaarallisia.

Oireiden spektri osoittaa, kuinka vaarallinen tyypin II hepariinin aiheuttama trombosytopenia voi olla.

Diagnoosi

Hepariinin indusoima trombosytopenia on osoitettu etenkin Verenkuva. Siellä voit Mittaa verihiutaleiden pudotus. Yli 50 prosentin pudotus on huolestuttava, arvot putoavat yleensä alle 100 000 verihiutaleita mikrolitraa kohti.
Tarkempi arvio siitä, onko tyypin II HIT olemassa, voidaan tehdä ns 4 T-pistettä saada osuma.
Tärkeitä parametreja ovat vjäljellä oleva verihiutaleiden lukumäärä (Trombosytopenia) aika, joka kului hepariinin antamisen aloittamisen ja jätteiden alkamisen välillä (Jätteiden ajoitus) kuinka vakava komplikaatiot onko tromboosia, pistoskohdan nekroosia tai muita oireita ja onko niitä eri syistä trombosytopeniaa varten.
Kaksi pistettä annetaan nolla. Mitä suurempi pisteiden kokonaismäärä, sitä todennäköisemmin hepariinin indusoima tyypin II trombosytopenia esiintyy.
Uudet menetelmät, niin kutsuttu ELISA tai HIPA-testi, ota käyttöön Vasta-aineiden havaitseminen. Positiivinen testitulos ja verihiutaleiden samanaikainen lasku puhuvat HIT: stä, negatiivinen testi kuitenkin sulkee sen pois. Saksassa käytetään pääasiassa HIPA-testiä (hepariinin indusoima verihiutaleiden aktivaatiomääritys).

terapia

Tärkein vaihe terapiassa on se hepariinin lopettaminen välittömästi jos epäillään tyypin II HIT: tä.
Muita hepariinia sisältäviä lääkkeitä ei myöskään saa enää käyttää mahdollisten komplikaatioiden estämiseksi. Tähän kuuluvat myös voiteet, jotka sisältävät hepariinia tai katetrin pesuja. antikoagulanttihoito täytyy olla päällä ei-hepariinipohjaiset aineet perussairauden hoitamiseksi ja ennen kaikkea HIT: n aiheuttamien verenkiertohäiriöiden välttämiseksi.
Tämä on yleensä keino argatrobaanin (Argatra) käytetty. Huume danaparoidinatrium voi myös aiheuttaa allergisen reaktion johtuen sen rakenteellisesta samanlaisuudesta hepariiniin. Ennen sen käyttöä olisi sen vuoksi selvitettävä, reagoivatko HIT: n laukaistaneet vasta-aineet myös danaparoidin kanssa.
Jos HIT on jo käynnistänyt vakavan tromboosin, fibrinolyysi voi olla tarpeen. Tämä tarkoittaa, että verihyytymät liukenevat lääkkeillä.
Hepariinin aiheuttaman trombosytopenian toistumisen estämiseksi hepariiniallergiaa tulisi välttää Potilaan henkilökortti tai Allergiapassi eikä sitä tule jättää mainitsematta uusien esittelyjen yhteydessä sairaalassa tai lääkärillä.