Luuytimen pyrkimys

määritelmä

Luuytimen lävistys on invasiivinen toimenpide, jossa kudosnäyte otetaan luuytimestä erityisen neulan tai lävistimen avulla. Näyte imetään neulan läpi joko suoliluun harjasta tai rintalastasta ja se sisältää verta tuottavan järjestelmän ja immuunijärjestelmän solut. Sen jälkeen se voidaan tutkia mikroskoopilla tai arvioida immunohistokemiallisen analyysin avulla. Luuytimen puhkaisua käytetään usein sairauksien, kuten leukemian, diagnosointiin tai harvemmin sairauksien hoitoon.

Indikaatiot luuytimen aspiraatiolle

Indikaatiot luuytimen punktion suorittamiseksi ovat hyvin erilaisia. Suurin osa käyttöaiheista liittyy kuitenkin veren muodostavan järjestelmän sairauksiin tai immuunijärjestelmän solujen sairauksiin.

Lisäksi on erotettava toisistaan, esiintyykö tautia jo ja että puhkaisua käytetään lisädiagnostiikkaan vai epäillään sairautta ja puhkaisua käytetään puhkaisuun. Luuytimen punktion avulla voidaan myös seurata joidenkin sairauksien etenemistä.

Jos sairaus vahvistetaan ja selvennetään edelleen luuytimen punktion avulla, verenmuodostusjärjestelmän tai immuunijärjestelmän soluja on yleensä liian paljon tai liian vähän. Tämä on esimerkiksi agranulosytoosi tai granulosytopenia nimeltään. Myös yksi trombosytoosi tai trombosytopenia voi olla olemassa. Tämä vaikuttaa vain soluryhmään. Jos kaikki luuytimen solut kärsivät, puhuu yhdestä pansytopenia.

Sitä vastoin, jos epäillään leukemiaa, tauti diagnosoidaan ensin luuytimen aspiraatiolla. Ennen kaikkea on otettava huomioon immuunijärjestelmän solut, jotka voivat osoittaa rakenteellisia muutoksia. Tämä koskee esimerkiksi krooninen myeloidleukemia tai krooninen lymfaattinen leukemia. Taudin akuutti muoto voidaan tunnistaa myös tällä tavalla.

Lue lisää aiheesta: Kuinka tunnistat leukemian?

Lisäksi, jos epäillään lymfoomaa tai luumetastaasia syöpäkeskeisyydessä, suoritetaan luuytimen aspiraatio.

Lävistys suoritetaan kroonisen anemian tai leukemian etenemisen seuraamiseksi.

Joskus tapahtuu myös, että kantasolut on saatava menetelmällä, jotka ovat tärkeitä joidenkin muiden sairauksien hoidossa. Tämä tapaus on kuitenkin melko harvinainen.

Lävistys suoritetaan myös, jos epäillään joitain muita sairauksia, kuten luun rakenteen muutoksia, korkeita kalsiumtasoja tai kilpirauhasen liikatoimintaa. Tämä on myös melko harvinaista.

valmistautuminen

Menestyvän luuytimen punktion perusta on lääketieteellinen keskustelu lääkärin ja potilaan välisen yhteistyön alussa. Tässä keskustelussa, joka yleensä tapahtuu muutama päivä ennen luuytimen aspiraatiota, menettelyn tärkeät kohdat selkeytetään. Tähän sisältyy myös asiaankuuluvat aikaisemmat sairaudet, kuten veren hyytymishäiriöt, tiettyjen lääkkeiden, kuten veren ohentajien tai luuytimelle haitallisten aineiden, käyttö, perheolosuhteet ja allergiat tai intoleranssit.

Saatat joutua lopettamaan joidenkin lääkkeiden käytön tai valmistelemaan uusia valmisteita. Uusi tapaaminen tehdään. Syövyys syömisessä ja juomisessa ei ole välttämätöntä.

Menettely / toteutus

Jos kaikki ongelmalliset lääkkeet on lopetettu ennen puhkaisua, normaali puhkaisuprosessi voi alkaa. Tätä varten pistävälle henkilölle annetaan yleensä etukäteen rauhoittava ja kipua lievittävä aine. Rauhoittavan lääkkeen tarkoituksena on varmistaa, että liikkeestä, pelosta tai vastaavasta aiheutuu vähemmän ongelmia toimenpiteen aikana. Kivunlievityksen tarkoituksena on lievittää kipua, joka ilmenee luuytimen punktion jälkeen.

Kaikki lävistykseen tarvittavat materiaalit on myös asetettu. Koska infektioriski on erittäin suuri luuytimen aspiraatiolla, on välttämätöntä varmistaa steriilit työolosuhteet. Tätä varten ryhdytään myös erityisiin varotoimenpiteisiin.

Sitten käytetään paikallispuudutinta. Tämä nukutusaine annetaan ihoon ruiskun avulla steriileissä olosuhteissa. Se tulisi sijoittaa koko alueen ympärille, jossa puhkaisu tapahtuu myöhemmin, jotta täällä ei ole kipua puhkaisun ja luuytimen poiston aikana.

Lue lisää aiheesta: Paikallinen anestesia

Kun paikallispuudutus on tehokas, puhkaisu voi alkaa, myös steriileissä olosuhteissa. Luuytimen poistamiseksi suoliluun harjasta, potilaan on makaa toisella puolella. Pistoksen ollessa oikealla, potilas makaa vasemmalla. Lisäksi jalkojen tulee olla hieman taivutettuja. Kun luuydin poistetaan rintalasta, potilas makaa selällään.

Neulan tai lävistimen kärki työnnetään sitten ihon ja luun ulkokerroksen läpi, kunnes se saavuttaa luuytimen. Täällä yritetään imeä useita luuytimiä. Tämä voi olla tuskallinen, mutta onnistuu yleensä. Komponentit, kuten solut, veri ja rasva, imeytyvät. Tämä vie vain muutaman minuutin.

Neulan tai rei'ityksen poistamisen jälkeen levitetään kevyt puristusside. Lisäksi sinun ei pitäisi liikkua paljon seuraavan neljänneksen tunnin aikana. Kaiken kaikkiaan lepopäivä osoittaa hyviä tuloksia. Molempien tarkoitus on vähentää postoperatiivista kipua, koska tämä tarkoittaa, että vähemmän verta pääsee kudokseen. Korkean puhtauden tasoa on jatkettava, jotta tartuntaa ei edistettäisi. Vammaiset hävisivät kokonaan kahden viikon sisällä.

Lue lisää aiheesta: Kipuhoito

Kudosnäyte annetaan laboratorioon tai patologille ja arvioidaan siellä mikroskoopin alla tai immunohistokemiallisesti.

Tarvitsenko anestesiaa? (0,25)

Yleinen anestesia ei ole ehdottoman välttämätöntä luuytimen aspiraatiolle. Tämä voi kuitenkin tapahtua suurissa pelkoissa tai muissa indikaateissa. Tätä yritetään kuitenkin yleensä kiertää, koska yleinen anestesia on valtava taakka keholle. Ihmisillä, joilla on jo immuunipuutos, tämä voi olla vielä dramaattisempi.

Lue lisää aiheesta: Anestesian riskit

Yleisen anestesian sijasta kipua yritetään estää paikallispuudutuksella. Tätä tarkoitusta varten ruiskulla ruiskutetaan myöhemmän punktion alueelle anestesia, joka tulee voimaan lyhyen ajan kuluttua.

Kuinka tuskallinen on luuytimen punktio?

Luuytimen lävistys voi olla erittäin tuskallinen joillekin ihmisille. Tämä kipu on kuitenkin lyhytaikainen eikä kestä enää. Yleensä luuytimen punktion aiheuttama kipu on kuitenkin lievää tai olematonta. Koska rauhoittavan aineen ja tabletin antaminen kivun lievittämiseksi heikentää kivun havaitsemista alusta alkaen, stressin ei pitäisi olla liian korkea.

Paikallispuudutteen anto kuvataan yleensä lievästi tuskalliseksi, koska se annetaan anestesioitumattomalle ihoalueelle ruiskun avulla. Lävistys on kuitenkin vaihe, joka aiheuttaa eniten kipua. Tämän anestesian vuoksi prosessin muita vaiheita ei voida toistaiseksi havaita. Tämä tarkoittaa, että edes mahdollisesti välttämätöntä pientä ihon viiltoa ei huomaa. Luun lävistys neulalla tai lävistimellä ei myöskään aiheuta kipua, koska luussa ei ole kipureseptoreita.

Suurin kipu luuytimen aspiraatiossa voi nyt tapahtua, kun luuydin imetään sisään. Koska se otetaan useita kertoja, se voi olla tuskallista useammin.

Kun puhkaisu on suoritettu ja puristusside on paikallaan, kipulääkkeet vähenevät hitaasti. Siksi kurssilla on lievä haavakipu.

Lue lisää aiheesta: Kivun hallinta tai leikkauksen jälkeinen kipu

Kivun kesto

Luuytimen punktion aiheuttaman kivun kesto on yleensä lyhytaikainen. Takautuvasti pitkittynyttä kipua voi kuitenkin esiintyä. Paikallispuudutteen käyttö on tuskallinen vain lyhyen aikaa. Vakavin luuytimen imemisen aiheuttama kipu voi kestää useita sekunteja. Näitä tapahtuu useita kertoja toistuvan imun takia, mutta ne myös laantuvat nopeasti. Verenvuodon jälkeinen tai verenvuoto voi myös aiheuttaa lievää kipua. Sen ei pitäisi kestää yli kaksi viikkoa, ja sen pitäisi mennä pois, kun mustelma paranee.

Lue lisää aiheesta:

• Kuinka käsittelet mustelmaa?
• Sininen piste ei katoa - mitä voin tehdä?

arviointi

Kudosnäyte luuytimen pistoksesta arvioidaan laboratoriossa. Tätä varten osa näytteestä levitetään dioille. Luuytimen solut voidaan tutkia mikroskoopilla koon, vaurioiden ja muiden parametrien suhteen. Usein suoritetaan myös immunohistokemiallinen tutkimus. Solujen erityispiirteet on merkitty fluoresoivilla aineilla. Tätä voidaan helposti tarkastella erityisellä mikroskoopilla. Tämä antaa sinulle erittäin tarkkaa tietoa, josta voi saada tietoa sairauksista. Bakteeritesti on vähemmän yleinen.

Kuinka nopeasti saat tuloksen?

Löytön hankkimiseen kuluva aika voi vaihdella. Riippuen siitä kysymyksestä, jolla luuytimen imukyky lähetettiin laboratorioon tai patologiin, tulos voi olla saatavissa vain kahden päivän tai jopa neljän viikon kuluessa.

Esimerkiksi leukemia voidaan vahvistaa lyhyessä ajassa. Tähän ei tarvita muita vaiheita kuin mikroskooppinen tutkimus. Joissakin tutkimuksissa, erityisesti immunohistokemiallisissa ja sytologisissa tutkimuksissa, tarvitaan suuri määrä soluja. Tätä varten voi olla tarpeen valmistaa solut erityisesti ja kertoa niistä etukäteen. Seurauksena prosessista riippuen voi kulua useita viikkoja ennen lopullisen tuloksen saavuttamista.

Mitä komplikaatioita voi syntyä?

Luuytimen poistaminen osana luuytimen aspiraatiota aiheuttaa joitain riskejä. Jotkut näistä ovat yleisiä. Nämä eivät ole kuitenkaan vakavia. Hyvin invasiivinen toimenpide neulalla tai lävistys luuhun vahingoittaa joitain rakenteita, jotka toimitetaan hyvin veressä. Tämän vuoksi verenvuotoa kudokseen, mustelmia ja sekundaarista verenvuotoa haavasta tapahtuu suhteellisen usein. Ne tapahtuvat pääasiassa, kun puristusside ei ole kunnolla paikallaan, on liian helposti kiinnitetty paikoilleen tai poistetaan liian aikaisin. Liian paljon liikkeitä punktion jälkeen voi myös aiheuttaa tämän. Vaikka tämä on lievästi tuskallinen, se ei ole vaarallinen. Asema paranee viimeistään kahden viikon kuluttua.

Lue lisää aiheesta: Leikkauksen jälkeinen hoito tai pehmytkudoksen vamma

Neula tai rei'itys voivat kuitenkin vaurioittaa myös ympäröivää rakennetta. Esimerkiksi toinen elin tai hermo voi vaurioitua, jolla voi olla kauaskantoisia seurauksia, kuten osittainen halvaus, heikentynyt herkkyys tai verenvuoto. Tämän riski on kuitenkin pieni.

Pelätyin on luuytimen tartunta luuytimen punktion jälkeen. Hoitamatta jättäminen voi aiheuttaa suuria vaurioita ja olla hengenvaarallinen. Tämä pätee etenkin, jos sairastunut henkilö jo osoittaa vaurioita immuunijärjestelmälle. Varhain havaittu luuytimen infektio on myös vakava sairaus, jota ei pidä aliarvioida.

Lue lisää aiheesta: Tulehdus luussa

Kesto

Luuytimen punktion koko kesto, mukaan lukien informatiivinen keskustelu, alustava tutkimus ja punktion suorittaminen, voi olla muutama päivä. Jos yksityiskohtainen tutkimus tehdään myös laboratoriossa, lopullisten tulosten saaminen voi viedä muutaman viikon.

Kuitenkin, jos tarkastellaan vain toimenpiteen kestoa valmistelun ja sitä seuraavan lepovaiheen kanssa, toimenpide ei yleensä vie paljon tuntia. Todellinen lävistys ei edes edusta puolta ajasta, mutta sinun ei silti pitäisi rasittaa itseäsi leikkauksen päivänä. Todellinen luuytimen puhkaisu kestää kymmenestä kahteenkymmeneen minuuttiin.

kustannukset

Sairausvakuutusyhtiö kattaa luuytimen punktion kustannukset. Luuytimen lävistys neulalla maksaa noin 12 € riippumatta siitä, tehdäänkö se luuydinharjassa tai rintalasassa. Sitä vastoin luuytimen lävistys lävistimellä on hiukan kalliimpaa. Tästä aiheutuu kustannuksia noin 17,5 euroa. Yksityisesti vakuutettujen henkilöiden osalta lääkäri voi tarvittaessa periä korkeamman hinnan. Näiden kustannusten lisäksi aiheutuu lisäkustannuksia paikallispuudutuksesta, sedatiivista ainetta ja sitä seuraavasta laboratoriossa tai patologissa suoritettavasta arvioinnista. Tämä voi lisätä kustannuksia moninkertaisesti.

Kuinka kauan olen sairas sen jälkeen?

Luuytimen punktion suorittamisen jälkeen ihminen ei yleensä ole sairas, mutta sitä pidetään punktion kannalta terveenä. Siitä huolimatta kevyttä puristussidettä on käytettävä jopa kaksikymmentä minuuttia lävistyksen jälkeen, jotta verenvuotoriski olisi mahdollisimman pieni. Lisäksi vartaloa tulee säästää 24 tunnin ajan luuytimen aspiation jälkeen, eikä rasittavaa fyysistä työtä tulisi suorittaa.

Rauhoittavan pillerin ottamisen jälkeen et välttämättä osallistu aktiivisesti tieliikenteeseen 24 tunnin ajan.

Luuytimen tulehduksen estämiseksi on myös huolehdittava siitä, että haava on puhdas eikä kylve kolme päivää.

Yleensä luuytimen aspiraatio suoritetaan kuitenkin osana toista sairautta selkeyttämiseksi tai jatkohoidon suunnittelua varten, minkä vuoksi myös luonnollinen henkilökohtainen terveydentila riippuu suuresti siitä, ja hoitavan lääkärin on arvioitava se kussakin yksittäistapauksessa.