nauha
esittely
Anatomisesti nivusiin on selvästi rajattu alue, joka sijaitsee vatsan seinämän ala- ja sivualueella. Kolmion muotoinen ala on keskellä rajattu altaan yläreunalla, ns.Symphysis”Häpyluun yläpuolella ja sivusuunnassa kahden lantionharjan läpi, jotka ovat helposti käsin luupisteinä sivusuunnassa.
Vatsanseinä koostuu monista päällekkäisistä kerroksista, joiden läpi tärkeät anatomiset reitit kulkevat.
Inguinal-kanava kulkee vatsan seinämän läpi ja sisältää verisuonia, imusoluja ja miehillä siittiön johtoa. Vatsan seinämän kerrokset suojaavat tärkeitä anatomisia rakenteita vammoilta.
Lue lisää: Inguinal kanava.
Nivusien anatomia
Joissakin muissa kohdissa nivusissa rakenteet vetävät lihaksen seinämien läpi päästäkseen häpyluun ja jalkoihin. Tätä tarkoitusta varten vatsan seinämän sidekudoksessa ja lihaskerroksissa on pieniä reikiä, joita kutsutaan myös "Lacunae"Nimetään. Ihon ja ihonalaisen rasvakudoksen alla on sidekudoksesta tehty pinnallinen päällyste. Tämä ympäröi 4 suurta lihaskerrosta, jotka mahdollistavat rungon vakauden ja liikkeet. Näkyvin edustajasi on "Peräsuolen vatsalihas", Jonka helpotus näkyy selvästi vatsan keskiseinällä koulutetuissa ihmisissä ns."Sixpäkki”Tulossa. Vatsaontelo, joka sisältää pääasiassa suolen silmukat, seuraa sitten syvemmän sidekudoksen kerroksen alla.
Monet anatomiset polut ja vatsan seinämän aukot tuovat suuremman loukkaantumisriskin. Erityisesti nivus tyrät ovat usein komplikaatioita, jotka syntyvät lähinnä vatsan seinämän heikoista kohdista, joiden läpi verisuonet ja hermot kulkevat, mutta myös nivuskanavasta.
Verisuonet ja hermot
Tärkeät anatomiset reitit kulkevat nivus-alueen läpi eri kohdissa. Näitä ovat valtimo- ja laskimoverisuonet, imusolmukkeet ja niihin liittyvät imusolmukkeet, hermot, jotka syntyvät pääasiassa selkäytimen alemmista osista, nivelsiteiden rakenteista ja urospuolisesta siittiöstä.
Johtoreittejä ympäröivät vatsan seinämän kerrokset, jotka koostuvat lihas- ja sidekudososista. Nämä muodostavat kanavia tai aukkoja alusten ympärille. Tärkeä esimerkki on nivuskanava. Se kulkee vatsan etuseinän läpi diagonaalisesti taka-, lateraalisesta lantiosta eteenpäin, keskeltä häpyluun. Miehillä se sisältää pääasiassa siittiösidoksen, joka johtaa kiveksestä virtsaputkeen. Lisäksi se ohjaa miesten ja naisten verisuonia ja hermoja, jotka toimittavat häpyluun.
Nivusivun alareunaa rajoittaa nivelside molemmilla puolilla. Se ulottuu vastaavan puolen lonkkaharjan ja häpykuumeen, ns. "Symphysis". Jotkut välttämättömät verisuonet ja hermot kulkevat nivelsiteiden alapuolella, joista osa vetää häpyluun ja enimmäkseen jaloihin toimittamaan siellä olevat rakenteet. Niin sanotun "Lacuna vasorumVedä jalan pääverisuonia. Suuria imusolmukkeita löytyy myös sieltä nivelsiteiden alapuolelta.
Jos nivusiin kohdistuu liikaa paineita, esimerkiksi tiukasti ripustetuista vyöistä, herkät hermot voidaan puristaa pois. Reiden etuosassa on usein pistelyä.
Useita komplikaatioita voi syntyä nivusissa olevien lukuisien alusten aukkojen kautta. Erityisesti nivusärät ovat yleinen ongelma tällä alueella.
Hermon tarttuminen nivusiteen alla
Jos hermo puristuu nivusiin, alueella voi esiintyä tunnottomuutta ja epänormaaleja tuntemuksia. Puristunut hermo voi aiheuttaa voimakasta polttavaa kipua. Oireet riippuvat hermotyypistä. On hermoja, jotka ovat vastuussa lihasten liikkeistä, ja on hermoja, jotka ovat vastuussa ihoalueen herkkyydestä ja kosketuksesta. Riippuen siitä, mikä hermo puristuu, se voi johtaa halvaantumiseen tai tunnottomuuteen ja pistelyyn. Hermon puristuminen nivusiteen alla voi tapahtua puristus- tai vetovoimien seurauksena hermon kulkussa. Syyt voivat olla liikalihavuus, raskaus tai liian tiukkojen vaatteiden (vyöiden) käyttäminen.
Imusolmukkeet nivusiin
Nivusivulla, etenkin nivelsiteiden alapuolella, on suuria imusolmukekokoelmia, jotka sisältävät jalkojen imusolmukkeet ja osittain häpyluun. Jopa terveillä ihmisillä imusolmukkeet voidaan usein tuntea pieninä kyhmyinä. Imusolmukkeet kerätään koko kehoon ja kuljetetaan imusolmukkeisiin imusuoniston kautta. Nämä suodattavat koko imusolunesteen haitallisten taudinaiheuttajien ja vieraiden aineiden varalta, ennen kuin ne johtavat ne takaisin vereen suuren oman piirin kautta.
Imusolmukkeet voivat suurentua useista eri syistä. Paikallisilla patogeenien kertymillä imusolmukkeet voivat tulehtua. Nivusissa voit tuntea sen laajentuneen ja kosketus on usein tuskallista. Monissa tapauksissa kivulias laajentuminen viittaa bakteeritulehdukseen.
Jos imusolmuke on suurentunut, mutta ei kivulias, tämä voi olla osoitus imusuonitaudista, esimerkiksi imusyövän muodosta. Jos potilas huomaa paksuneen imusolmukkeen, tämä ei ole usein syytä huoleen, mutta lääkärin on selvitettävä syy.
Erot miesten ja naisten välillä
Nivusten rakenteet erosivat vain osittain miehillä ja naisilla. Tärkeät hermot ja verisuonet, jotka toimittavat häpyluun, kulkevat nivus-alueen läpi, erityisesti nivuskanavan kautta. Tämä tarkoittaa myös sitä, että miesten ja naisten toiminnot eroavat toisistaan. Jos hermo toimittaa häpyhuulet naisille herkästi, se on pääasiassa vastuussa kivespussin ihosta miehillä.
Miehen tärkein rakenne, joka sijaitsee nivuskanavassa, on siittiöiden johto. Seksuaalisen toiminnan aikana se ohjaa siittiöitä kiveksistä virtsaputkeen ja joutuu vetämään sen vinosti vatsan seinämän läpi. Naisilla on äidin nivelside, joka koostuu sidekudoksesta. Se siirtyy munasarjasta suuriin häpyhuuliin ja muodostaa anatomisen vastaavuuden siittiösoluun.
Kuva nivus kipu
Kipu nivusissa
- Nivelside -
Nivelside - Sisäinen nivusrengas -
Annulus inguinalis profundus - Imusolmukanava -
Canalis ionguinalis - Pinnallinen nivusrengas -
Pinnallinen inguinal rengas - Spermaattinen kanava (uros) -
Laskee kanavaa
5a. Pyöreä äitiyhtye (nainen) -
Ligamentum teres uteri - Imusolmukkeet
- Kaksoispiste - Intestinum crassum
- Edessä ylempi
Iliac-selkäranka -
Etuosan ylempi sylkiluun selkäranka - Häpyluu -
Hänen tuberositeetti - Kivekset / lisäkives -
Kivekset / lisäkalvot
Kipu nivusissa, kun:
Yskä
(Merkitys nivusuuntaisesta tyrästä)
B - nostaminen
(Paine vatsassa, urheilijan nivusissa)
C - Raskauden aikana
(Hormonaaliset muutokset)
D - kiveksen tulehdus
tai lisäkives
E - kivulias laajentunut
Imusolmukkeet / suoliston sairaudet
Löydät yleiskuvan kaikista Dr-Gumpert-kuvista osoitteessa: lääketieteelliset kuvat
Nivusairaudet
Mikä on nivus tyrä?
Nivusuuntainen tyrä on suoliston tyrä (tyrä) nivusien alueella. Se on ylivoimaisesti yleisin tyrä ja yleisempi miehillä. Sitä esiintyy suurilla vatsan paineilla ja sidekudoksen heikkoudella. Nivuskanavan alueella ovat ulommat ja sisäiset nivusrenkaat, jotka edustavat luonnollista heikkoa kohtaa.
Tyrä, suolisto yleensä poistetaan tyräpussi ns hernial aukon kautta vatsan etuseinän alueella nivusiin. Suolen työntäminen voidaan aiheuttaa osittain puristamalla tai yskimällä. Makaaessa tyrä voidaan usein työntää takaisin vatsaan. Epäsuorat ja suorat nivus tyrät erotetaan toisistaan.
Nivusuunun tyrän oireet ovat yleensä näkyviä ja tuntuvia turvotuksia ja kipuja. Nivusärkäkipu esiintyy useimmiten raskaita kuormia nostettaessa tai kantettaessa. Jopa painettaessa suoliston aikana, vatsan paineen nousu voi johtaa kipuun nivusissa. Nivusuunun tyrän tapauksessa ei kuitenkaan tarvitse olla kipuja; usein vastaavassa alueella on vain paineen tunne.
Voit lukea lisää muista nivus tyrän oireista kohdasta: Nivusärän oireet
Lääkärin on tutkittava nivus tyrä. Suolen tyrässä sijaitsevan suolen kirurginen uudelleensijoittaminen on yleensä järkevää. Jos tyrää ei operoida ajoissa, suolisto voi jäädä loukkuun ja kuolla.
Lue myös:
- Leikkaus nivus tyrä
- Nivusuunun tyrän syyt
Kuva nivus tyrän tyypistä
- Vatsakalvon ontelo -
Cavitas peritonealis - Vatsan sisäelimet
- Vatsakalvo -
vatsakalvo - Liimattu vatsakalvon ulkonema
- Vas deferens -
Laskee kanavaa - Lisäkives -
Lisäkives - Kivekset -
Kives - Seroosinen kivesten kirjekuori -
Tunica vaginalis testis - Kivespussit - kivespussin
- Nivelside -
Nivelside - Tyräpussi
Nivustyrä - Nivustyrä
Nivusärkityypit:
a - Epigastrinen tyrä
(ylävatsassa keskiviivalla) -
Epigastrinen tyrä
b - napanuoran -
Napa- ja parumbilikaalinen tyrä
c - tyrä
(edellisen sijainnissa
kirurginen toimenpide) -
Cicatrica tyrä
d - Suora nivus tyrä
(baarissa lähellä
Nivuskanavan avaaminen)
e - Epäsuora nivus tyrä
(baarissa aukossa
imusolmukanavasta)
f - reisiluun murtuma
(reiden kanavassa) -
Reisiluun tyrä
Löydät yleiskuvan kaikista Dr-Gumpert-kuvista osoitteessa: lääketieteelliset kuvat
Kuinka tunnistat nivusienen?
Nivusienet, kuten monet muutkin sienet tai bakteerit, haluavat kasvaa lämpimissä ja kosteissa paikoissa. Nivusiin on siis sopiva paikka sienen kasvulle. Nivusieni on yleensä silsa ja tunnetaan myös nimellä "tinea cruris" tai "tinea inguinalis". Se on yleistä keski-ikäisillä miehillä. Nivusien lisäksi se voi kehittyä myös reiteen ja pakaroihin. Rengas- tai puolikuunmuotoiset asteikot näillä alueilla voivat olla osoitus sienen kasvusta. Kutina, punoitus tai polttava kipu esiintyy yleensä samaan aikaan. Lisäksi rakkuloita näkyy punoituksen ulkoreunalla. Keskeltä kohti iho voi näyttää hieman vaalealta ja ruskehtavalta. Jos tällaisia valituksia ilmenee, on käännyttävä lääkärin puoleen ja selvitettävä tarkka sieni tyyppi näyte. Nivusienen tapauksessa alue on pidettävä mahdollisimman kuivana. On myös erilaisia shampooja tai sienilääkkeitä, joita voidaan käyttää alueen hoitoon.
Saatat olla myös kiinnostunut: Ihon sienet
Kipu nivusissa
Kipu nivusiin voi esiintyä keskitetysti, toisella puolella tai molemmilla puolilla. Heillä voi olla tylsä, pysyvä luonne tai ne voivat näyttää pistäviltä lävistyksiltä. Syystä ja voimasta riippuen ne ovat pysyvästi läsnä tai voivat laukaista paineen tai liikkeen. Nivusten kivun syyt voivat olla erilaisia miehillä ja naisilla.
Jos kipu esiintyy vain oikealla puolella, ei ole harvinaista, että umpilisäke on läsnä. Kipua voidaan pahentaa tai laukaista kohdennetulla tavalla kohdistamalla painetta oikealle nivuselle.
Mutta voi olla myös lihasjännitystä, hermotulehdusta, reumaattisia sairauksia tai tyrä.
Nivus tyrä on aina otettava huomioon, etenkin miehillä, koska tämä ei ole harvinaista ja esiintyy 80 prosentissa tapauksista miehillä. Itse asiassa, jos kipu on vasemmalla puolella, nivus tyrä on yleisin syy. Siellä voi kuitenkin olla myös muita syitä.
Patogeeniin liittyvä nivus-tulehdus voi aiheuttaa kipua molemmin puolin. Lantion ja lannerangan luiden ja nivelten sairaudet voivat myös aiheuttaa kipua, joka ulottuu nivusiin.
Naisilla on harvoin mahdollisuus, että kipu johtuu sisäisten sukupuolielinten sairauksista. Yleensä ne esiintyvät vain toisella puolella. Samoin miesten kivesvaurio voi aiheuttaa akuuttia tai pitkäaikaista kipua, joka säteilee nivusiin.
Koska useimmat nivusien sairaudet vaativat hoitoa, lääkärin on käännyttävä selvennyksen varalta, jos kipu jatkuu.
Lue lisää aiheesta tästä verkkosivustoltamme: Nivuskipu - mitä minulla on?
Nivusuuntainen kontuusio
Nivusten mustelma voi johtua tylpästä traumasta, esimerkiksi potku, putoaminen tai isku nivusiin. Yleensä alueella esiintyy kipua, joka lisääntyy liikkuessa. Lisäksi on usein mustelmia. Oireita voidaan lievittää jäähdyttämällä. On myös tärkeää vapauttaa alue. Korotus ja ulkoinen paine voivat myös vähentää kipua. On erotettava toisistaan nivusten mustelmat ja nivuset, jotka aiheutuvat liiallisesta rasituksesta urheilussa. Jos mustelma on vakava, voi olla hyödyllistä nähdä lääkäri sisäisten vammojen ja verenvuodon poissulkemiseksi.
Nivus veti
Nivus-kanta kuvaa lihasten ylikuormitusta nivus-alueella. Nivusissa on joitain lihasryhmiä, jotka ovat vastuussa rungon ja jalkojen liikkeistä. Voimakkaat ja nopeat jalkaliikkeet, jotka ovat yleisiä monissa urheilulajeissa, aiheuttavat nivusien kantojen riskin.
Rasitus johtuu äkillisistä sivuttaisliikkeistä, jotka voivat jopa johtaa yksittäisiin lihaskuitujen repeämiin. Vahingon vakavuudesta ja kivusta riippuen kanta jaetaan kolmeen asteeseen. Niin kutsuttu "Adductor-ryhmä”Mikä on vastuussa jalkojen vetämisestä ylöspäin. Nivus-kanta voi olla erittäin tuskallista ja mustelmia.
Rasituksen sattuessa on tärkeää toteuttaa välittömiä toimenpiteitä pahemman tapahtuman estämiseksi. Urheilu tai liike on lopetettava välittömästi. Jalan lihakset on vapautettava makuulla ja jäähdytettävä ja puristettava. Jäähdytys ja paineen käyttö estävät mustelmia ja turvotusta.
Jos on vaikea, erittäin tuskallinen rasitus, lääkärin on päätettävä aloittaako hoito. Yleensä jänteen hidasta paranemista voidaan tukea ja edistää fysioterapialla tai lämpökäsittelyillä. Joissakin tapauksissa lääkäri voi neuvoa sinua ottamaan tiettyjä lääkkeitä, jotka voivat auttaa paranemista. Useimmissa tapauksissa lisähoitoja ei tarvita.
Jänteen uusiutuminen ja palautuminen vie jonkin aikaa. Tänä aikana sinun tulee pidättäytyä venyttämästä lihasta, muuten paraneminen viivästyy. Koska paranemisaika vaihtelee henkilöstä toiseen, lääkärisi tulisi päättää, milloin voit aloittaa liikunnan uudelleen, ottaen huomioon tuska. Liian usein kyse on luvattomasta liikunnasta, jolla on vain heikkoja oireita, mikä pahenee ja sen seurauksena paraneminen pidentyy merkittävästi.
Lue lisää aiheesta tästä verkkosivustoltamme Nivun kanta
Imusolmukkeet turpoavat nivusiin
Koko kehomme on imusolmukkeiden läpi, vaikka tietyissä paikoissa on suuria imusolmukkeita. Nivusissa on erityisen suuria imusolmukkeita. Nämä imusolmukkeet (Nodi lymphatici inguinales) voidaan jakaa syviin ja pinnallisiin imusolmukkeisiin. Niin kutsuttu Rosenmüller-imusolmuke, joka on alueen suurin imusolmuke, kuuluu myös nivusten syviin imusolmukkeisiin.
Inguinal imusolmukkeet saavat sekä imusolunestettä molemmista jaloista, sukupuolielimistä että imusolmukkeet vatsan alaosasta. Nivus-imusolmukkeet ovat olennainen osa kliinistä tutkimusta ja yleensä palpoidaan.
Terveellä ihmisellä imusolmukkeita ei voida tuntea tai tuskin tuntea, ne voivat liikkua ja ovat kivuttomia. Jos imusolmukkeet ovat turvoksissa ja tuskallisia, tämä on merkki infektiosta. Ei vain imusolmukkeet nivus alueella laajenevat, mutta myös ne kainaloiden ja kaulan. Imusolmukkeet suurenevat, kun kehon immuunijärjestelmä syttyy taistelemaan mahdollisia patogeenejä, kuten viruksia vastaan. Imusolmukkeet ovat siis hyvä ja luotettava indikaattori kehon systeemisestä infektiosta.
Lue lisää aiheesta: Imusolmukkeiden turvotus nivusissa
Kutina nivusiin
Kutina nivusissa on potilaan kannalta erittäin epämiellyttävää. Potilaat, joilla on näitä oireita, ovat usein häpeissään kääntyä lääkärin puoleen, koska he pelkäävät epä hygieenisyyttä. Kutisevalla nivusilla ei kuitenkaan aina ole mitään tekemistä huonon henkilökohtaisen hygienian kanssa.
Ensinnäkin on huomattava, onko äskettäin käytetty uutta suihkugeeliä tai uutta vartalovoimaa. Uudelle tuotteelle voi olla allerginen reaktio.
Vakavammissa tapauksissa voi olla myös infektio ihon sienellä. Tämä diagnosoidaan tahralla, jonka lääkäri ottaa ja lähettää laboratorioon. Sieni-infektio lanka-sienillä nivusissa tunnetaan nimellä tinea inguinalis. Toinen laajalle levinnyt sieniryhmä on Candida-ryhmä. Tähän sieniperheeseen kuuluu erilaisia hiivoja, jotka aiheuttavat niin sanottua kandidiaasia. Baari soveltuu erityisen hyvin sienille, koska se on pimeää ja kosteaa vaatteiden käytöstä. Yksittäisissä tapauksissa ihosieni leviää sukupuolielinten alueelle, mikä on ylimääräinen taakka potilaalle. Kutiavaista tunnetta pahentaa vaatteiden hankautuminen ihoa vasten. Ihosieni hoidetaan yleensä voiteella, joka on suunnattu sieniä vastaan. Tätä käytetään paikallisesti kutisevalla alueella pidemmän ajanjakson ajan.
Mikä on pehmeä nivusiin?
Pehmeä nivusiin kutsutaan myös urheilijan nivusiin, koska se löytyy yleensä kilpailevista urheilijoista. Urheilijat, joihin tämä yleensä vaikuttaa, ovat yleisurheilijoita, jalkapalloilijoita ja tennispelaajia. Näissä urheilulajeissa jalan ja lantion lihakset ovat yhä stressaantuneempia, jotta seurauksena voi olla pehmeä nivus.
Pehmeä nivus on todellisen tyrän alustava vaihe, jolle on ominaista kipu nivusissa, joka voi säteillä jalkaan. Toisin kuin todellinen tyrä, vatsan elimissä ei ole pullistumia vatsan seinämän läpi. Tämä tekee urheilijan palkin diagnosoinnista vaikeaa. Sen lisäksi, että lääkäri on palpoinut, diagnoosi vahvistetaan usein ultraäänellä.
Tämän tyyppinen nivus tyrä voi johtua joko geneettisesti heikosta sidekudoksesta tai vastaavien lihasten ylikuormituksesta. Yleensä tämä vaikuttaa vinoihin vatsalihasten tai vatsan fasciaan.
Useimmissa tapauksissa pehmeä nivus hoidetaan pienellä kirurgisella toimenpiteellä. Täällä nivuskanava palautetaan ja nivus alue kokonaisuutena vakiintuu. Potilaan tulisi suorittaa tämä toimenpide mahdollisimman nopeasti, jotta siitä johtuvat vauriot, kuten iskiashermon ärsytys, pysyisivät mahdollisimman pieninä. Seuraavien viikkojen aikana potilaan tulee pidättäytyä urheilusta ja rasittavista liikkeistä.
Mikä lääkäri hoitaa nivusairauksia?
Jos sinulla on valituksia nivusien alueella, voit ensin ottaa yhteyttä lääkäriisi. Perhelääkäri päättää mikä todennäköisin syy on ja mikä jatkokurssi on. Inguinal tyrä, kirurginen hoito kirurgisessa sairaalassa voi olla hyödyllistä. Oireista riippuen tautia hoidetaan sisäelinten leikkauksessa, urologiassa, gynekologiassa, neurologiassa tai ortopediassa.
Lue lisää: Leikkaus nivus tyrä
Teippi baari
Nivuskannat voidaan helposti helpottaa Kinesiologiset nauhat tarjota. Nämä ovat erittäin joustavia laastareita, jotka ovat kiinni ihossa ulkopuolelta. Kipsi on jumissa eri lihasryhmiä pitkin ja sen on tarkoitus auttaa heitä tekemään työnsä tuki ja ojentamisesta, turvotuksesta ja tulehduksesta suojella. Joustavuus aiheuttaa sen ei liikkumisen rajoituksia tulee. Jokaisella liikkeellä ihoa hierotaan kevyesti ja imusolmuketta ja verenkiertoa edistetään.
Sitä voidaan käyttää myös nivusien kantojen hoitamiseen tai loukkaantumisten estämiseen liikunnan aikana. Tämä voidaan tehdä pitkin Adductor-lihakset liimaa sisäreisistä polven sisäosiin. Sen pitäisi tiukka levitettynä, mutta vetämättä jalkaa. Nauhan voi ostaa mistä tahansa apteekista, mutta sen oikea käyttäminen vaatii kokemusta.
Venytysharjoitukset nivusiin
Nivusivua tulisi venyttää rasitusten estämiseksi, varsinkin ennen kuin harrastat korkean riskin urheilua, kuten jalkapalloa, aitajuoksua tai hiihtoa. Jos urheilua harjoitetaan erityisen kylmässä ympäristössä, rasitusriski on erityisen suuri. Siksi tärkeimmät ennaltaehkäisevät toimenpiteet ovat riittävä lämmittelyharjoittelu, mukaan lukien jalkojen lihasten venyttäminen.
Lisäryhmä venytetään seisomalla jalkasi erillään ja polvistumalla vuorotellen yhdellä jalalla, kunnes vedät keskireisi. Tätä varten sinun tulisi käyttää riittävästi aikaa venyttää hitaasti ja riittävästi. Nopeita, liian innokkaita liikkeitä voimakkaiden venytyskipujen aikaansaamiseksi tulisi välttää.
Toinen venytysharjoitus on taivuttaa toinen jalka takaisin vapaasti seisovaan asentoon ja vetää taivutettu jalka ylös kädelläsi. Reiden etuosassa tulisi olla pieni venyttävä kipu.
Jos harrastat urheilua, joka vaatii muita lihasryhmiä, nämä lihakset on myös venytettävä etukäteen, jotta ne eivät vedä tai edes repeydy äkillisten liikkeiden kautta.
Lue myös lisää siitä Venytysharjoitukset yleensä
