Aivojen aneurysma

määritelmä

Aivojen aneurysma on Pullistunut verisuoni, joka toimittaa verta aivojen osiin. Aneurysmit ovat yleensä synnynnäisiä ja huomaamatta, kunnes ne ovat niin suuria, että ne painautuvat ympäröivään kudokseen tai kunnes ne repeytyvät ja aiheuttavat hengenvaarallisen verenvuodon. Ne voivat kehittyä myös elämän aikana kohonneen verenpaineen vuoksi.

Aivojen verisuonen pullistuminen ei oikeastaan ​​ole huono, mutta vaara on olemassa yhdessä samanaikaisesti Suonen oheneminen. Jossain vaiheessa ohuempi seinä ei enää kestä veren ja kyynelten painetta, joka liian usein hengenvaarallinen aivovuoto, joka johtaa aivohalvaukseen. Vaikka suurin osa aivohalvauksista laukaistaan ​​verisuonten tukkeutumisesta, noin 10–15% aiheuttaa aivoverenvuoto. Aivovuotojen joukossa aneurysma on yksi tärkeimmistä syistä.

Koska aivojen aneurysmat eivät yleensä aiheuta oireita ennen niiden repimistä, ne jäävät huomaamatta pitkään ja diagnosoidaan usein satunnaisina löydöksinä.

taajuus

Koska aneurysma voi jäädä huomaamatta pitkään eikä sitä usein diagnosoida ollenkaan, esiintymistiheyttä koskevat tutkimukset ovat hyvin epämääräisiä. Lisäksi taajuuteen voivat vaikuttaa myös muun muassa tekijät Ikä ja geneettinen jakautuminen sekä riskitekijät, kuten korkea verenpaine tai tupakointi, vaikuttavat.

Tutkimukset potilailla, joille tehtiin aivojen verisuonikuvaus useista syistä, osoittivat, että noin 1-2 prosentilla näistä potilaista oli aivojen aneurysma. Autopsied-laitoksia koskevat tutkimukset osoittivat, että esiintymistiheys on paljon suurempi. 7-10%: lla tutkituista ruumiista oli aneurysma yhdessä tai useammassa aivojen suonessa.

Aivovaltimon aneurysman syyt

Aneurysman muodostumiselle on monia tunnettuja syitä, ja luultavasti monia muita tuntemattomia syitä. Perusedellytys tämän aivojen verisuonten hengenvaarallisen pullistumisen muodostumiselle on tämä geneettinen taipumus. Kuten muutkin periytyvät sidekudoksen heikkoudet, verisuoniseinämän epävakaudet voivat siirtyä sukupolvelta toiselle. Kuitenkaan kaikki, joilla on tämä taipumus, lopulta saavat myös aneurysman.

Tärkeitä koulutukseen vaikuttavia tekijöitä ovat Tupakointi, korkea verenpaine ja myös erilaisten hormonien vaikutus. Jos aneurysma on muodostunut, niin se on Verenpaine merkittävästi mukana aneurysman jatkokehityksessä. Tämä on myös paikoillaan pullistumisen seurauksena aluksen seinämästä ohuempi, ja ei voi enää sietää paineita, jotka verenkierto ja normaalin paksuinen verisuonen seinämä ovat muodostaneet. Jos myös verenpainetta nostetaan, pullistuma voi edistyä ja verisuonen seinämä muuttuu vielä ohuemmaksi. Jossain vaiheessa seinä ei enää kestä paineita ja repeää alas. Niin kutsuttu Repeämä aneurysman osuus on hengenvaarallinen hätätilanne, koska se aiheuttaa aivoihin liiallista verenvuotoa.

Aivovaltimon aneurysman merkit

Merkkejä siitä, että aneurysma voi laukaista aivoissa, on erilaisia. Suurin vaikeus on, että siellä on verisuonisäkki usein ei valituksia tai oireita ollenkaan voi tehdä, jos se ei ole vielä murtunut. Tämä on tärkein syy, miksi aneurysmat diagnosoidaan usein vasta verenvuodon jälkeen tai ne nähdään satunnaisina löydöksinä tutkimusten aikana.

Joissakin tapauksissa aneurysmat, jotka eivät ole revittyjä, aiheuttavat kuitenkin epämukavuutta ja edellyttävät siten tutkimusta. Aiheuttaako aneurysma oireita vai ei, riippuu suuresti siitä, mihin aivoihin aneurysma on muodostunut. Jos kohouma on niin suuri, että se painostaa vierekkäisiä rakenteita, kuten muita verisuonia tai hermoja, tämä voi johtaa vastaaviin valituksiin. Voidaan mainita päänsärky, joiden esiintymistiheys ja luonne ovat uusia ja epätavallisia kyseiselle henkilölle, joista osa on neurologisia puutteita, jotka johtuvat siitä, että painetta stimuloivat herättävät verisuonet ohitsevat hermot. Täällä se voi Näkö- tai kuulovamma tai liikuntarajoitteisuus eri raajoissamiten kädet tai jalat tulevat. Ärtyneen alueen koosta riippuen se voi myös Puhehäiriöt tulla. Neurologisten poikkeavuuksien ei tarvitse välttämättä kestää kovin kauan, ne voivat kadota ja ilmestyä sitten uudelleen vähän aikaa myöhemmin. Myös potilaat, joilla on aneurysma päässä, voivat toistua jonkin aikaa huimaus raportoida. Harvoin kaikki tyypilliset oireet ilmoitetaan samanaikaisesti.

Suurin osa murtumattomista aivo-alusten aneurysmoista ei aiheuta oireita. Epäilys aneurysmasta pahenee, jos yksi tai useampi Tapaukset perheessä asianomaisesta henkilöstä ilmoitetaan. On osoitettu, että noin 8-10%: lla aneurysmapotilaista perheen aneurysma oli jo tullut oireelliseksi.

Kun aivojen aneurysma murtuu

Aivojen aneurysman suurin vaara ei ole mahdolliset oireet, jotka voivat laukaista, vaan hengenvaarallinen verenvuoto, jos aneurysma rikkoutuu. Viimeisimpien tutkimusten mukaan aneurysman puhkeamisen riski ei ole niin suuri, kuin sitä on pelätty vuosien varrella.

Olemassa olevan aneurysman repeämisen riski riippuu monista tekijöistä. Tärkein tekijä on aneurysman halkaisija. Yli 7 mm: n koot ovat epäilyttäviä, ja niillä on taipumus räjähtää paljon useammin kuin pienempiä verisuonimuhkoja. Aneurysma leikattiin 5 mm: n koosta.

Jos aneurysma murtuu, tämä on ehdoton hätätilanne. Valtimoiden korkean paineen vuoksi suuret määrät verta kaadetaan välittömästi murtuneen verisuonen ympärille. Tämä voi joskus aiheuttaa vakavia vaurioita, jos sitä ei hoideta välittömästi.

Aivo-osan revityn aneurysman tapauksessa ilmoitetaan yleensä vakavimmat päänsärkyt, joita kuvataan tuhoamiskipuiksi.

Neurologiset vajavuudet ilmenevät usein heti ja yhtäkkiä. Joissakin tapauksissa ihmiset ovat tajuttomia ja murtunut aneurysma. Tässä tapauksessa diagnoosi on erittäin vaikeaa, koska potilas ei voi antaa mitään tietoa oireista. Välitön ilmoittaminen kiireelliselle lääkärille on joka tapauksessa välttämätöntä. Potilas on vietävä akuuttiin sairaalaan (mieluiten sairaalaan, jolla on neurokirurgia). Elintärkeä diagnoosi on aina pään CT. Toisaalta tämä erottaa verisuonien tukkeutumisen ja aivoverenvuodon, koska molemmat voivat laukaista samanlaisia ​​oireita ja hoito on pohjimmiltaan erilainen molemmissa tapauksissa. Verenvuodon määrä voidaan arvioida myös CT: llä.

Lue lisää aiheesta: Aivohalvaus - kuinka tunnistat sen? , Mitkä ovat aivoverenvuoton seuraukset?

Diagnostiikka: Aivojen CT ja MRI aneurysman tapauksessa

Välitön toiminta jos epäillään repeytynyttä aivo-verisuoni aneurysmaa, se ensisijaisesti pysähtyy Aivojen CT Syynä on, että a CT on nopeampi ja antaa yleiskuvan siitä, onko kliininen kuva verenvuoto vai vaskulaarinen tukkeuma.

MRI mutta sillä on se etu Alukset ovat paremmin edustettuina joten veren laajuutta ja leviämistä voidaan arvioida paremmin. Siksi lääkäri päättää harkintansa mukaan ja diagnostiikkalaitteiden saatavuudesta, kumpaa näistä kahdesta menetelmästä käytetään.

Jos epäillään, että suonen on jo repeytynyt, CT-tutkimus on paras syy diagnostiseen varianttiin ajan syistä.Jos epäillään aneurysman esiintymistä, aivojen MRT tulee tehdä tarkkaa arviointia varten. Magneettiresonanssikuvauksessa potilas työnnetään putkeen. Ennen tutkimusta tai sen aikana, joka voi viedä 20-30 minuuttia, voi olla tarpeen, että tutkittava pistetään varjoaineella. Tämä on tarpeen, kun aivojen alueita ei voida esittää eri tavalla. Aneurysman diagnoosin yhteydessä on aina välttämätöntä visualisoida suonet varjoaineella. Kontrastiaine injektoidaan laskimoon Braunullen kautta ja virtaa koko vartaloon hyvin lyhyessä ajassa. Aivojen verisuonet saavutetaan 1-2 sekunnissa. Tänä aikana sinun olisi pitänyt tehdä asianmukaiset tallenteet MRT-koneella, jotta tarkka verisuonen esitys olisi mahdollista. Verisuonet, kuten pullistuma, ovat väriltään kirkkaita. Olemassa olevat vuotavat suonenosat voidaan myös osoittaa varjoaineen syntyessä. Verisuonten aiempi MRI-tutkimus on välttämätön, jotta aneurysman toimintaa voidaan suunnitella huolellisesti.

Aneurysman hoito kelaamalla

Aneurysman hoitomenetelmä, nimeltään kelaaminen, on suhteellinen uusi ja erittäin tehokas hoito vielä ei revittyyn aneurysmaan. Jos epäillään aneurysmaa aivojen verisuonen alueella, on ensin suoritettava verisuonikuvaus. Tätä tarkoitusta varten a Katetri kulmavaltimon läpi kunnes se työnnetään hetkeksi pois alueesta, josta aivot syöttävät valtimoet ovat lähtöisin. Sen jälkeen, a Kontrastimateriaali injektoitiin ja suoritettiin röntgenkuvaus samanaikaisesti. Alukset näyttävät nyt ikään kuin ne olisivat joen pohjassa.Pimut voidaan tunnistaa selvästi varjoaineen rikastamisella.

Jos nyt päätetään käsittelystä, kelausprosessia voidaan käyttää. Täällä tulee olemaan platinapäällysteiset, kiekkoohut kelat työnnetään kyynärkateen yli ylös sagging-astiaan ja asetetaan sinne. Spiraalit täyttävät nyt melkein kokonaan putoamisalueen. Hyvin lyhyessä ajassa aikaisemmin virtaava veri muodostaa pieniä verihyytymiä. Aluksen sanotaan myös olevan tromboitu. Pian verihyytymät täyttävät koko putoamisalueen ja sulkevat sen.

Kelaamisprosessi on erittäin onnistunut. Todennäköisyys, että alus repi irti käämityskohdassa, on erittäin pieni. Kierrespiraalit pysyvät astiassa ikuisesti.

Hyvästä menestyksestä huolimatta käämitysprosessissa on myös riskejä, jotka on harkittava ja punnittava. Kun katetri on edennyt eteenpäin, voi muodostua verihyytymä, joka huuhtoutuu ulos aivoihin ja aiheuttaa aivohalvauksen. Toinen kelaprosessin vaara on verisuonen kutistuvan osan jo hyvin ohut seinämän repeäminen. Tämä johtaisi dramaattisiin verenvuotoihin aivoihin. Viikkojen aikana suunniteltu tromboosi voi myös johtaa veritulppien siirtymiseen, mikä voi johtaa akuuttiin aivohalvaukseen.

Aivovaltimon aneurysman leikkausoperaatio

Vaihtoehtona kelausprosessille ns OIlmainen leikkaus voidaan käyttää aivojen verisuonien aneurysman hoitoon. Tämä toimenpide suoritetaan, jos kelaustoimenpidettä ei voida suorittaa vasta-aiheiden takia tai jos aneurysma on ylittänyt kriittisen koon ja sitä ei voida enää hoitaa kelaamalla.

Yleisin syy leikkautumiseen eikä kääntymiseen on aneurysman verenvuoto sen repeämisen jälkeen. Leikkaustoimenpiteet voidaan myös suunnitella, ts. ei ole välttämätöntä ja asianmukaisella valmistelu- ja suunnitteluajalla.

Edut ja haitat verrattuna Nykyisen tietämyksen mukaan leikkaaminen ja kelaaminen ovat tasapainossa. Leikkausmenetelmä vaatii avoimen pään leikkauksen. Tätä varten leikkaus tehdään hiusrajan taakse ja pääsy aivoihin luodaan. Tärkeät hermot, kuten näköhermo ja tärkeät valtimoita, on löydettävä ja näytettävä asianmukaisen suunnan saamiseksi. Heti kun suulake, jolla on pullistuma, löytyy, a Pidike sijoitettu pullistuman eteen. Veri estyy siten pääsemästä pussitetun verisuonen läpi ja etsii ohituspiiriä. Verisuoneen asetetulla väriaineella kirurgi varmistaa, että veri etsii nyt toista reittiä ja että kaikki aivojen osat ovat riittävästi veressä.

Leikkaus kestää noin 3–6 tuntia pussin koosta ja aneurysman saatavuudesta ja sijainnista riippuen. Sen jälkeen kun potilasta on seurattu tehohoitoyksikössä, hänet liikutetaan. Kallo suoritetaan CT: llä seuraavana päivänä tarkistaa aivojen turvotusta leikkauksen jälkeen. Seitsemäntenä päivänä leikkauksen jälkeen, ns. Angiologian suoritettu. Tämän ymmärretään olevan vaskulaarinen esitys, jonka tarkoituksena on osoittaa onko pidike säilyttänyt asemansa ja onko veren virtaus aivoihin edelleen normaalia.

Aivovaltimon aneurysman seuraukset

Parhaimmillaan aneurysma löydetään ja jos se aiheuttaa oireita tai murtumisriski on liian suuri, joko kelaus- tai leikkaustoimenpiteet voidaan eliminoida onnistuneesti ilman sivuvaikutuksia. Pienen halkaisijan omaavia aneurysmia, jotka eivät aiheuta oireita, tulisi ja voidaan seurata säännöllisesti Kestää eliniän aiheuttamatta ongelmia.

Joissakin tapauksissa tärkeät neurologiset rakenteet kuitenkin vahingoittuvat toimenpiteen aikana tai murtunut aneurysma aiheuttaa verenvuotoa tärkeille aivoalueille. Seuraukset riippuvat siitä, mikä alue vaurioitunut.

Menettelyn jälkeen mahdollisesti ilmenevät seuraukset ovat melkein aina neurologisia, ja ne vaihtelevat välillä Puhehäiriöt, näköhäiriöt, kävelyhäiriöt, täydellinen halvaus ja kooma. Se tulee valoon suhteellisen usein tasapainottomuus ja yhdelle Hieno motoristen taitojen häiriö. Nämä ongelmat voivat kuitenkin jatkua useiden viikkojen kuluessa Kuntoutustoimenpide voidaan korjata neurologisessa kuntoutusklinikassa.

Jos aneurysma murtuu, tämä on hengenvaarallinen hätätilanne. Usein massiivinen verenvuoto aiheuttaa niin vakavia vaurioita aivoihin, että potilas menettää pysyvästi tajuntansa. Tässä tapauksessa se on nopein mahdollinen kuljetus sairaalaan neurokirurgian avulla Aivojen kuvantaminen ja hoidon suorittaminen mahdollisimman pian.

Jos aneurysman repeämä selviää, 6-8 viikkoa jatkohoitoa tarvitaan sairaalahoidon jälkeen. Tämä tapahtuu pääosin fysioterapeuttinen ja toimintaterapiahoito kohokuvioitu.

Jos potilas valittaa kieliongelmista aneurysman verenvuodon tai leikkauksen jälkeen, suuren osan kuntoutuksesta tekee myös yksi Puheterapeutit suunniteltu varmistamaan, että asianmukaiset puhe- ja kielitavat palautetaan mahdollisimman hyvin.

Aneurysman verenvuodon ja leikkauksen lisävaikutukset ovat jatkohoito. Neurologin tai neurokirurgin säännölliset seurantakäynnit tulisi suorittaa muutaman ensimmäisen kuukauden aikana pidettävä. Lisäksi riskitekijät olisi poistettava tai vähennettävä, jos mahdollista. Joten pitäisi olla Nikotiinin käyttöä tulisi välttää kokonaan, jos mahdollista, koska tuloksena oleva verisuonen kapenema voi tehdä suonen pidikkeen epävakaaksi. On myös tärkeää saada paras mahdollinen verenpaineen asetus; Verenpaine on tarkistettava säännöllisesti, ja tarvittaessa verenpainehoito on aloitettava. Lisäksi kaikki olemassa oleva diabetes mellitus tulisi tunnistaa ja hallita asianmukaisesti, koska huonosti hallittu diabetes voi myös vaikuttaa verisuoniin.

Yleensä terveellinen elämäntapa, säännöllinen kestävyysurheilu, nikotiinista pidättäytyminen ja Välimeren ruokavalio auttavat estämään kaikenlaisia ​​verisuonitauteja ja niiden etenemistä, mukaan lukien aneurysma.