Kirurgian Verkossa

Nivustyrä

esittely

Herniat ovat "jakeet". Vatsan sisäelimet tulevat ulos vatsan läpi. Inguinal-tyrä on suoliston repeämä inguinal-kanavan kautta. 75%: n kyynärvarvot ovat yleisimmät kaikista ihmiskehon hernioista.

Inguinalin kanava kulkee diagonaalisesti nivusessa: takaa - ylhäältä - ulkopuolelta edestä - alhaalta - keskustaan. Sen aikana sen on kuljettava läpi useita vatsaseinämän kerroksia. Sen alku on sisemmässä, sen pää ulommassa nivelrenkaassa. Miehillä spermaattinen johto kulkee nivelkanavan läpi.

Siellä on suoria ja epäsuoria hernioita. Ne eroavat hernial satamassaan. Suurin osa (60–70%) on epäsuoria taukoja.

Epäsuora nivelrinta

Tämäntyyppinen kyynärvarvot voivat olla synnynnäisiä tai hankittuja. Synnynnäisten murtumien yhteydessä on lukitsematon kerros Vatsan seinä ennen kivekset on laskeutunut osana normaalia kehitystä kohdussa. Saatujen murtumien tapauksessa vatsan seinämän kerros laajenee vain elämän kuluessa. Vatsakalvo ulkonee myös herniaalikanavaan.

Epäsuora Nivustyrä kulkee aina fysiologisen sorkkakanavan läpi ja voi päästä kiveksiin.

Suorat nivelrinta

Toisin kuin epäsuorat herniat, suorat herniat hankitaan aina. Hernial-aukolla ei ole ensisijaisesti mitään tekemistä nivelkanavan kanssa. Se on edelleen keskellä ja hernial portaali kulkee pystysuunnassa vatsan läpi. Täällä on lihaksissa heikkoja kohtia.

Kyynärpään oireet

Yleisimmät oireet ovat

kipujen vetäminen, esim. voimistua, kun yskä lisääntyy
Turvotus, joka voi joskus vähentyä takaisin vatsaan ulkoisella paineella
Paineen tunne
tarkoitettu kipu reidessä tai sukuelimissä (esimerkiksi kivestä vetäminen)

Lisätietoja osoitteessa: Kyynärpään oireet

Kungunkalvon tyrä on myös yksi yleisimmistä syistä nivelkipua. Lue lisää tästä: Inguinal nivelkipu

terapia

Yleensä kirurginen hernias vaatii aina kirurgista hoitoa. Kaikilla leikkauksilla on yhteistä, että viilto on juuri kyynärpään kanavan yläpuolella, tyrä sijoitetaan takaisin vatsaonteloon ja herniaalinen pussi poistetaan. Herniaalisten aukkojen sulkemiseen on olemassa erilaisia menetelmiä. Käytetään myös laparoskooppisia toimenpiteitä.

Leikkaus kyynärpuolelle

Kyynärvarvot ovat Saksassa yleisimmin kirurgisesti hoidettuja sairauksia. Niitä hoidetaan yleensä kirurgisesti, koska konservatiivinen (ts. Ei-kirurginen) hoito ei lupaa pitkäaikaista menestystä. Leikkaus kestää yleensä 20-30 minuuttia.
Komplikaatioon ulottumattoman niveltulehduksen tapauksessa potilas voi vapaasti määrittää leikkauksen ajan. Poikkeuksena on nipistynyt (vangittu) kyynärpään tyrä, joka on hätäosoitus; tässä on suoritettava leikkaus mahdollisimman nopeasti estääksesi suolikudoksen kuoleman (nekroosi).

Jos yleistä anestesiaa ei vaadita, leikkaus suoritetaan yleensä paikallispuudutuksella, joten potilas on hereillä leikkauksen aikana, mutta hänen kiputuntonsa kytkeytyy pois päältä kyseisellä alueella.

Nykyään on monia kirurgisia toimenpiteitä kyynärpään hoitamiseksi. Tavoite on suurelta osin sama heille kaikille, nimittäin ensin työntää herniaalisen pussin sisältö takaisin todelliseen sijaintiinsa (uudelleen sijoittaminen) ja sitten vahvistaa kyynärkanavan takaseinää (fascia transversalis). Erotetaan toisistaan avoimet kirurgiset toimenpiteet, joissa tehdään ihon viilto. ja minimaalisesti invasiiviset / laparoskooppiset toimenpiteet (avaimenreikätekniikka), joissa käytetään hyvin pieniä ihon viilloja.

Avoimessa kirurgisessa toimenpiteessä jotkut työskentelevät yksinomaan ommella, kun taas toiset johtavat herniaalisen aukon sulkemiseen ja takaseinän vahvistamiseen lisäämällä muoviverkkoja. Täällä tyrä peitetään 8x12 cm: n muoviverkolla. Minimaalisesti invasiivisessa menetelmässä on kaksi eroa: transabdominaalinen mesh muovi (TAPP) (katso alla) ja täysin extraperitoneal mesh muovi (TEP). Muoviverkko asetetaan molempiin toimenpiteisiin.

TEP: ssä mesh lisätään peittämällä vatsakalvo, joten vatsaonteloa ei tarvitse avata. Lisäksi saumoja tai pidikkeitä ei tarvita, koska verkko pidetään paikoillaan vatsan sisäisellä paineella ja lihaksen vastapaineella. Minimaalisesti invasiivisten haittapuoli verrattuna avoimeen menettelyyn on, että ne vaativat yleistä anestesiaa.

Lue alla: Kuinka toimit nivelreumalla?

Mikä on Lichtensteinin OP?

Lichtensteinin leikkaus on yksi yleisimmistä toimenpiteistä nivelkipu. Se on pieni avoin toimenpide, jossa, toisin kuin minimaalisesti invasiiviset toimenpiteet, toiminta-alue avataan n. 5-10 cm viillolla nivusessa.

Lichtensteinin kirurgisen toimenpiteen erikoisuus on, että herniaalinen portti suljetaan asettamalla pieni muoviverkko. Tämä on ommeltu nivelsiteet ja vatsalihakset niin, että se ei voi luistaa. Sisäinen verkko pysyy kehossa eikä sitä tarvitse poistaa, jos paranemisprosessi on vaivaton.

Lichtensteinin leikkauksessa vaaditaan yleensä vain paikallispuudutus. Koska yleinen anestesia ei yleensä ole välttämätöntä, Lichtensteinin toimenpide, jolla korjataan nivelkipu, muuten terveillä potilailla, voidaan usein suorittaa avohoidossa.

Jos kyseessä on toistuva nivelrinta, joka on jo leikattu (uusiutuminen), verkko tulisi aina asentaa esimerkiksi. Lichtensteinin mukaan tämä voidaan sitten tehdä avoimena menettelynä tai minimaalisesti invasiivisena.

Voitko toimia ambulatorisesti?

Kyynärpään tapauksessa usein tarvitaan vain pieni leikkaus, joka joissain tapauksissa voidaan suorittaa myös avohoidolla. Tämä pätee erityisesti nuorempiin ja muuten terveisiin potilaisiin. Periaatteessa avohoito on vaihtoehto avohoitoa, koska toisin kuin minimaalisesti invasiivisessa (”reikätekniikka”) toimenpiteessä, yleistä anestesiaa ei usein tarvita.

Hoitavan lääkärin ja potilaan on siksi päätettävä, onko avohoito leikkausvaihtoehto, ottaen huomioon kaikki tekijät. Jos avohoitoa on syytä estää, toimenpide voidaan usein suorittaa lyhyellä, kahden päivän potilashoidolla.

TAPP - toimintajärjestys

TAPP on kirurginen toimenpide kirurgisten hernioiden hoitoon. Se on yksi minimaalisesti invasiivisista / laparoskooppisista toimenpiteistä, joten sitä käytetään avaimenreikätekniikalla.

Tarkoituksena on vahvistaa kyynärkanavan takaseinää asettamalla siihen muovinen verkko. Nykyään TAPP-menettelyä käytetään pääasiassa toistuviin hernioihin (ts. Toistuviin hernioihin, joita aiemmin hoidettiin kirurgisesti) ja kahdenvälisiin hernioihin.

Leikkaus suoritetaan makuulla ja yleisanestesiassa (intubaatioanestesia).

Se alkaa tekemällä noin 1 cm pitkä ihon viilto navan alueelle. Laite työnnetään tämän läpi ja kaasu johdetaan vatsaonteloon. Tämä on välttämätöntä, jotta kirurgi näkee riittävän hyvän kuvan leikkausalueesta.
Sitten kamera viedään olemassa olevan viillon kautta, ja lisäinstrumentti johdetaan pienen ihon viillon kautta vatsan seinämän molemmille puolille.
Nyt herniaalisen pussin sisältö sijoitetaan huolellisesti, ts. Siirretään takaisin mihin se kuuluu. Kun vatsakalvo on leikattu, kirurgi saapuu nivelkanavaan. Tähän muoviverkko työnnetään, asetetaan herniaalisen aukon päälle ja kiinnitetään muutamalla puristimella.
Suurin osa kaasusta vapautuu vatsaontelosta ja avattu vatsakalvo suljetaan uudelleen niiteillä tai ompeleilla.
Instrumentit vedetään nyt ulos ja pienet ihon viillot ommellaan jäljellä olevan kaasun vapautumisen jälkeen. Tämä suorittaa toimenpiteen loppuun.

TAPP - komplikaatiot

Komplikaatiot ovat harvinaisia, mutta potilaalle on tiedotettava niiden esiintymismahdollisuudesta ennen mitä tahansa toimenpidettä. Tämä voi johtaa vammoihin, supistumiseen tai hermojen ärsytykseen nivusalueella.

Kuten kaikissa kirurgisissa toimenpiteissä, leikkauksen aikana voi syntyä komplikaatioita. Yleisimmät ovat:

Vamma siittiöiden johdosta, suolesta ja virtsarakosta
Aluksille aiheutunut vahinko
Vaurio hermoille
Toissijainen verenvuoto
Haavan paranemishäiriöt
Tromboosi ja sitä seuraava keuhkoembolia
Häiriöt kiveksen alueella, esim. turvotuksen tai surkastumisen muodossa
Pahoinvointi, oksentelu sekä vatsa- ja hartiakipu
vähentynyt suolen toiminta
Toistumiset (nivelpään toistuminen)
infektiot
krooninen nivusikipu

TAPP - toimenpiteen jälkeen

Kungunkorvan leikkaus voidaan suorittaa avohoidona, mikä tarkoittaa, että potilas voidaan viedä kotiin samana päivänä. Tämä riippuu tietysti potilaan kokonaistilasta ja kirurgisen toimenpiteen tyypistä.

Leikkauksen jälkeen raskas fyysinen rasitus, kuten tavaroiden nostaminen voidaan välttää. Myös täsmälliset käyttäytymisohjeet riippuvat tässä yhteydessä kirurgisesta toimenpiteestä.

Jos kivunhallintaa tarvitaan, se tehdään yleensä ei-steroidisilla tulehduskipulääkkeillä, kuten ibuprofeenilla. Tromboosin ehkäisyyn Herapinia tulisi käyttää, kunnes täydellinen mobilisaatio on saavutettu.
Tämä mobilisointi tulisi suorittaa mahdollisimman nopeasti, mutta sopeutua kipuun. Voit syödä normaalisti heti leikkauksen jälkeen potilaan toiveista riippuen. 1-2 viikon sairausloma on sääntö.

Saatat olla myös kiinnostunut: Kipu leikkauksen jälkeen

Voiko nivelkipu parantua myös yksinään?

Useimmissa tapauksissa, jos nivelkipu löytyy, se tulisi hoitaa viipymättä. Tutkimukset ovat osoittaneet, että yritys parantaa itsensä kyynärpää (konservatiivinen lähestymistapa) yleensä epäonnistuu.

Aikaisemmin esimerkiksi käytettiin ulkoisesti sovitettua nivelsidettä tarkoituksenaan, että tyrä kasvaa yksinään. On kuitenkin osoitettu, että murtuma kasvaa edelleen. Lisäksi suolen osat voivat juuttua herniaaliseen aukkoon, mikä johtaa hengenvaaralliseen suolitukosta.

Jos potilas, jolla on kyynärvarsi, kieltäytyy edelleen leikkauksesta, hänelle on tehtävä vähintään säännölliset tutkimukset.

ennuste

Leikkausmenetelmästä riippuen, kirurginen hernias esiintyy toistuvasti 2-10%: n tapauksista. Alin toistumisnopeus on menettelyn jälkeen Shouldice ja laparoscopic Tallennetut tekniikat. Jos nivelkipu, joka on jo leikattu, tapahtuu uudelleen, leikkaus on paljon vaikeampaa. Implantaatit voivat myös olla tarpeen herniaalisen aukon sulkemiseksi.

Murtumien välttämiseksi nostamisen ei pitäisi olla vaikeaa, etenkään nivelkipion leikkauksen jälkeen. Vahvat vatsan seinämälihakset ovat edellytys hankitun tyrän välttämiselle.

Kyynärpään syyt

Tärkein syy hankittuihin hernias on heikko vatsan seinämän lihaksia. Kyynärpään herniat johtuvat yleensä nostamisesta liian raskaasti. Synnynnäisten kyynelvarvojen tapauksessa vatsan seinämän kerrosta ei suljettu kokonaan kiveiden laskeutumisen jälkeen (kive on alun perin elossa ruumiissa ja laskeutuu kivespussiin syntymään saakka).
Urossikiön normaalissa kehityksessä kivekset nousevat vatsasta ja laskeutuvat ajan myötä vain vatsan seinämän ja nivelkanavan kautta kivespussiin.

Saatat olla myös kiinnostunut: Nämä ovat kyynärpään syyt

Miesten ja naisten erot

Nivelreuma (tyrä) voi vaikuttaa sekä miehiin että naisiin. Sukupuolikohtaisten erojen vuoksi anatomisessa rakenteessa ja kirkkaan kanavan läpi kulkevissa rakenteissa murtumatyypit eroavat toistuvuudestaan ja tyypistään.

Yleensä miehillä on kahdeksan-yhdeksän kertaa todennäköisemmin nivelkipu, kuin naisilla. Tämä johtuu siitä, että miehen kehon kehittyessä kivekset muuttuvat vatsasta kulmakanavan kautta kivespussiin. Kyynärkanava voi siten edustaa vatsan luonnollista heikkoa kohtaa.

Miehillä, joilla on kyynärvarsi, tyrän sisältö (esimerkiksi suolen silmukka) voi tunkeutua kivespussiin. Se on sitten ns Kivessyöpä. Naisilla suoliston tai munasarjan osat voivat tunkeutua nivelkanavan läpi ulompaan labia, joka on verrattain hyvin harvinainen.

Lue lisää aiheesta: Kivessyöpä

Erityisiä sukupuoleen liittyviä riskitekijöitä naisten kyynärvarvalle ovat raskaus ja miehillä laajentunut eturauhas. Mahdollisesti vain miehiin kohdistuvan nivelreuman komplikaatio on erektiohäiriö (erektiohäiriö) jos tauti vaurioittaa sukupuolielinten alueelle vetäviä hermoja. Hoito- ja kirurgiset vaihtoehdot eivät kuitenkaan eroa sukupuolten välillä.

Lue myös aiheemme: Naisen kyynärpää

Voitko estää nivelreuman?

Nivelreuma voidaan estää jossain määrin terveellisten elämäntapojen avulla. Säännöllinen fyysinen toiminta ja tasapainoinen ruokavalio edistävät vatsan seinämän (lihakset ja sidekudos) vakautta. Tämä voi suojata tyrältä. Kypsennympäryt johtuvat usein liiallisesta tai virheellisestä fyysisestä stressistä.

Siksi, että kyynärpään esiintyminen on estetty, on tärkeää olla nousematta liian voimakkaasti, jos mahdollista. Varsinkin äkillisissä raskaissa kuormituksissa, kuten nostettaessa raskaita esineitä nopeasti, voi esiintyä nivelkipu. Siksi sinun tulee edetä aina hitaasti nostaessasi, käyttäessäsi apuvälineitä tai kuljettaessasi taakkaa useiden ihmisten kanssa.

Mainituista ennalta ehkäisevistä toimenpiteistä huolimatta monet ihmiset (etenkin miehet) kärsivät tyrästä elämänsä aikana. On ratkaisevan tärkeää, että lääkäri tutkii uudet oireet, kuten turvotus ja nivus, niin pian kuin mahdollista. Mitä nopeammin tyrä tunnistetaan ja hoidetaan, sitä paremmat mahdollisuudet toipumiseen ovat.

Sairas lähteä kyynärpään kanssa

Sairausloman pituus riippuu monista tekijöistä. Ensinnäkin on ratkaisevan tärkeää, suoritetaanko toimenpide ja jos, niin milloin. Sairausloman vähimmäisaika on kaksi päivää. Monimutkaisempien toimenpiteiden tai viivästyneen paranemisen jälkeen myös työkyvyttömyys voidaan varmentaa yli kahden viikon ajan.

Lisäksi asianmukainen sairausloma riippuu siitä, mitä potilas tekee. Vaikka pääasiassa mielenterveyttä ja istumista voidaan jatkaa nopeammin, pääosin fyysisesti työskentelevän henkilön on oltava pitempään sairauslomalla.

Inguinalin tyrän diagnosointi

Kliinistä tutkimusta ei voida korvata millään muulla diagnoosilla. Tyrä tulisi palpoida (Saa myös potilasta yskimään), uudelleen sijoitettavuus voidaan testata. Kyynärpään tyrä voidaan vähentää, jos se voidaan työntää takaisin herniaalisen aukon läpi, ja lisäksi vain ultraääntä voidaan käyttää lisätoimenpiteenä herniaalisen aukon ja tyrän sisällön arvioimiseksi.

Yhteenveto

Inguinal hernias yleisimmät hernias. Erityisesti miehet kärsivät. Kyynärvarvot ovat "murtumia", jolloin vatsan sisäelimet esiintyvät herniaalisen aukon kautta.

Epäsuorat tauot kulkevat nivelkanavan läpi, suorat tauot tapahtuvat suoraan vatsan läpi. Turvotusta ja kohoumia voi nähdä ihon alla, jotka palpetaan diagnoosin tekemistä varten. Yleensä murtumat voidaan kääntää sormeineen sisäänpäin, mutta tämä ei ole hoito eikä ole pysyvä. Hernial sac jatkuu, kun yskät viimeistään.

Oireet koostuvat pääasiassa nivelkipujen vetämisestä nivusiin (etenkin yskimisen yhteydessä) ja sairastuneen alueen turvotuksesta. Sopiva terapia on toimenpide, jossa siirretään tyrän sisältö takaisin vatsaonteloon, poistetaan herniaalisäkki ja ommellaan se eri tavoin.
Kun tyrä on tapahtunut, uusiutumisen riski on suuri. Toinen toimenpide on paljon vaikeampaa kuin ensimmäinen toimenpide.