laparoscopy

määritelmä

Laparoscopy (laparoscopy) sisältää vatsaontelon katselun videokameran avulla.

Videokamera asetetaan pienen aukon läpi vatsaontelossa. Reikä tehdään yleensä navan alapuolelle, jotta nähdään sieltä vatsan ja lantion elimet (etenkin naisten lantion gynekologiassa).

Laparoskopia ei ole suosittu vain gynekologiassa, vaan myös kirurgisissa leikkauksissa, koska se sallii kirurgisen kentän ja siten infektion riskin pitää hyvin pienenä. Siksi laparoskopiaa voidaan käyttää kirurgisiin tarkoituksiin, ts. Hoitomenetelmänä, mutta sillä on myös ratkaiseva merkitys diagnostiikassa.

menetelmä

Laparoskopian suorittaminen vaatii aina tietyn määrän kokemusta lääkäriltä ja sitä tulisi tutkia etukäteen huolellisesti etujen ja haittojen varalta.

Laparoskopiassa on myös tiettyjä ehtoja, jotka on täytettävä.
Ensinnäkin potilas ei saa tuoreet arvet sen sijaan vatsan tai ylemmän lantion alueella ei tulisi olla liian monta vanhempaa arpia.
Kuten laparoskopia hiilidioksidi (CO2) on pumpattava vatsaonteloon ja vain sen läpi hengittäminen on eliminoitu, on tärkeää, että potilas saa hyvää riittävää Keuhkojen toiminta On. Potilaat, joilla on vaikea astma tai yksi krooninen keuhkoahtaumatauti siksi ovat usein poissuljettuja laparoskooppisista toimenpiteistä.
Jopa potilaat, joilla on heikentynyt sydämen toiminta ei voida enää enää käyttää laparoskooppisesti, koska CO2 odottamattomia komplikaatioita esiintyy vatsaontelossa.

Laparoskopian suorittamiseksi potilaan on oltava alle yleisanestesia olla siirretty.
Vasta sitten lääkäri voi levittää 3-4 pistoa vatsan seinämän alueelle riippuen siitä, mikä elin on diagnosoitu / hoidettu.
Ensimmäinen ommel on yleensä siellä suoraan alla napana. Ensinnäkin tämä on optinen Edut arpi tuskin huomaa tällä alueella, ja toisaalta, laparoskoopin sijainti on paras täällä.

Laparoskooppi on yksi pieni kamera, jolla on myös pieni lamppu tai Valonlähde on kyettävä näyttämään tutkittava alue kirkkaammin, jolloin lääkäri voi sitten seurata kameran tallenteita näytön kautta. Laparoskooppi (joka on erityinen endoskoopin tuodaan navan alapuolella olevan reiän läpi ja täältä toisaalta vatsaontelon elimet, ts. Suolet, maksa, Sappirakko ja niin edelleen, toisaalta Fallopian putket, munasarjat ja kohtu tutkitaan naisessa.

Potilaan on sijaittava eri tavalla riippuen tarkasteltavista elimistä.
Kun tutkitaan Vatsaontelo valehtelee potilasta tasainen päällä liikkua.
Kun tutkitaan naisten sukuelimet potilas myös makaa liikkuakuitenkin pool varastoitu ylöspäin niin, että pool on korkein. Tästä on seurausta, että kaikki vatsan elimet liukuvat kohti rintakehän ja naisten sukupuolielimet ovat paljon parempia ja helpommin saatavissa ja näkyviä.

Kun laparoskooppi työnnetään vatsan seinämän läpi vatsaonteloon, myös muut tarvittavat instrumentit (pihdit, sakset ...) viedään vatsaonteloon 2-3 lisäaukon kautta vatsan seinämään.
Vatsaontelo on myös, jotta saadaan parempi käsitys alueesta, jota hoidetaan tai jota on tarkkailtava Hiilidioksidi (CO2) liioiteltu. Tätä varten vatsan seinämään tehdään pieni viilto, jonka läpi ns. Erityinen Lisäyskanyyli (Veres-kanyylin rengas) lisätään. Tämä täyttökanyyli on eräänlainen miniputki, jonka läpi hiilidioksidi pumpataan ja joka sitten ns. troakaarin (myös eräänlainen pieni putki), jonka läpi videokamera asetetaan sitten sisään.
Riippuen Vyötärönympärys ja korkeus potilaan voi kestää jopa 7 1 C02 pumpataan vatsaonteloon.
Tämä aiheuttaa vatsan täyttymistä valtavasti, joten vatsa on jännittynyt koko leikkauksen ajan, kuten yksi raskaus viime kuukausi.

Etuna tässä on se, että se tekee näkökentän paljon suuremmaksi ja sen vuoksi paljon helpommaksi käytettäväksi. Lisäksi ympäröivä kudos voi absorboida CO2: n ja hengittää sitten keuhkojen läpi aiheuttamatta mitään komplikaatiot tai allergiset reaktiot johtuu siitä, että CO2 on kehomme luonnollinen aine, jonka elimistö on jo tuttu. Ns. Nostojärjestelmää käytetään vain harvoissa tapauksissa, joissa vatsan seinämä nostetaan ilman CO2: ta leikkaussalin suurentamiseksi.

Onko laparoskopia mahdollista avohoidossa?

Sairaalahoito laparoskopian jälkeen on jo huomattavasti lyhyempi kuin avoimen vatsan leikkauksessa.
Hyvin lyhyen ajanjakson jälkeen toimenpiteestä potilas voi nousta uudestaan ​​ja ryhtyä päivittäisiin toimintoihin.

On jopa mahdollista suorittaa ambulanssi laparoskopia. Tässä tapauksessa on kuitenkin tärkeää, että sinulla on Anestesian jälkijärjestelmä harkita.
Tällaisen toimenpiteen jälkeen et voi osallistua aktiivisesti liikenteeseen, joten jonkun pitäisi ottaa sinut hakemaan tai taksilla. Myös julkista liikennettä voidaan käyttää, mutta se ei ole hyvä vaihtoehto.
Raskaiden koneiden käyttö tulisi myös aloittaa uudelleen aikaisintaan yhden päivän kuluttua toimenpiteestä.

Yleensä kuitenkin laparoskopian jälkeen tarvitaan lepoa ja olet edelleen sairauslomalla useita päiviä. Kun kyseessä ovat avohoitomenetelmät, sinun tulee silti huolehtia riittävästi itsestäsi kotona, älä nosta raskaasti ensimmäisinä päivinä ja kiinnitä huomiota vatsan pienten haavojen paranemiseen.
Perhelääkäri tarkistaa haavat säännöllisesti ensimmäisinä päivinä, jotta hyvä paraneminen taataan ja tulehduksen sattuessa voidaan toimia varhaisessa vaiheessa.

osoitus

Laparoskopian osoittaminen riippuu täysin suoritettavasta diagnoosista tai toimenpiteestä. Kuten jo mainittiin, etenkin gynekologiassa, käytetään usein laparoskopiaa diagnoosin tekemiseen, joka ulkoinen tunnustelu tai läpi Ultraääni on mahdotonta selvittää.

Laparoskopian avulla, Fallopian putket (Tuba kohduna) tutkittiin esimerkiksi, onko halu saada lapsia toteutumatta.
Tämä tehdään kohtu (Uterus) sai väriaineen, yleensä ns Kontrastimateriaali. Videokameran avulla voit nyt seurata väriaineen siirtymistä kohtuun munanjohtimien läpi.
Jos munanjohtimet ovat jatkuvia, tämä voidaan tunnistaa ongelmattomalla värigradientilla, jos niitä ei ole, voit nähdä värigradientin pysähtyneen jonnekin.

Munasolujen diagnoosin lisäksi endometrioosi tai kystat diagnosoidaan myös laparoskopialla gynekologiassa.

Diagnostiikan lisäksi laparoskopiaa käytetään myös gynekologian hoitoon.
Toisaalta, kun kyseessä on kohdunulkoinen raskaus, jossa hedelmöitetty muna siirretään munanjohtoon eikä kohtuun, se voidaan poistaa, ja toisaalta munanjohtimet voidaan myös katkaista.
Suunniteltu katkaisu johtaa naisen sterilointiin, mikä tarkoittaa, että hän ei enää voi saada lapsia jälkikäteen, vaikkakin on huomattava, että edes sterilointi ei johda 100-prosenttiseen turvallisuuteen ja harvoissa tapauksissa raskaus voi tapahtua steriloinnista huolimatta.

Tämän dramaattisen hoitomenetelmän lisäksi lääkäri voi myös ottaa kudosnäytteitä, esimerkiksi kohdusta, selvittääkseen, onko siellä kypsymä (kasvain) ja onko se hyvänlaatuinen vai pahanlaatuinen.

Laparoskopia ei ole vain erityisen suosittu gynekologiassa.
Laparoskopiaa käytetään myös yhä useammin yleisessä leikkauksessa.

Monissa tapauksissa laparoskopia on jopa osa ns. Kultastandardia, mikä tarkoittaa, että laparoskopia on ensimmäinen ja paras vaihtoehto. Toisaalta laparoskopiaa käytetään apuna diagnoosin tekemisessä.
Esimerkiksi voidaan ottaa biopsiat, ts. Kudosleikkeet, jotta voidaan määrittää, esiintyykö esimerkiksi tuumoria.

Siksi laparoskopiaa käytetään, kun havainnot ovat epäselviä, mutta se on myös valittu menetelmä monille leikkauksille. Esimerkiksi appendektomiassa, ts. Liitteen lisäyksen poistamisessa, laparoskopiasta on tullut kultastandardi.

Laparoskopia on myös valintamenetelmä sappirakon (koleasystektomia), maksan osien (osittaiset maksan resektiot) tai suoliston osien (esimerkiksi iliotsekaalinen resektio, sigma-resektio, peräsuolen resektio) poistamiseksi.
Lisäksi adheesioita voi esiintyä maha-suolikanavan eri alueilla (maha-suolikanava, lyhyt GIT).
Tämä tarkoittaa, että suolen yksittäiset osat tarttuvat toisiinsa ja tekevät siten ruuan kulkemisen suoliston läpi huomattavasti vaikeammaksi tai mahdottomaksi. Nämä tarttumiset voidaan sitten poistaa laparoskopialla, menetelmä tunnetaan lääketieteessä adhesiolyysinä.

Perna (pernanpoisto) tai munuainen (nefrektomia) voidaan myös poistaa laparoskooppisesti.

Lisäksi ns. Herniat, ts. Suolen ulkonemat vatsan seinämän läpi vatsaontelon ylipaineen takia, hoidetaan laparoskopian avulla, jolloin mesh työnnetään oikeaan kohtaan siten, että suolisto lepää säännöllisesti vatsaontelossa, ei vatsan läpi. Voi kääntää vatsan seinämää ulospäin.
Erotetaan kaksi tekniikkaa, toisaalta TAAP (TransAbdominell PrePeritoneal) ja toisaalta TEP (Total ExtraPeritoneal).
Vatsa voidaan poistaa myös laparoskooppisesti, poistamalla usein vain vatsan osat eikä koko vatsa.
Indikaatioita tähän ovat esimerkiksi ruokariippuvaiset potilaat, jotka eivät voi vähentää painoaan poistamatta osaa vatsasta.

Laparoskopiaa voidaan käyttää myös refluksitaudin hoitovaihtoehtona; lisäksi laparoskopiaa käytetään ompelemaan tämä alue potilaalle, jolla on avoin (rei'itetty) mahahaava (haavauma).

Yleisen kirurgian ja gynekologian lisäksi laparoskopia on suosittu myös urologiassa. Täällä käytetään laparoskopiaa esimerkiksi eturauhasen poistamiseen, koska se voi johtaa suuriin ongelmiin, kuten virtsainkontinenssiin, jatkuvaan virtsaamiseen tai syöpään, etenkin vanhemmilla potilailla. Kuten jo mainittiin, munuaiset poistetaan myös laparoskopialla. Lisäksi virtsajohdin, joka johtaa munuaisista virtsarakkoon, voidaan suoristaa uudelleen laparoskopian avulla, jos pullonkauloja tai kuoppia on; tätä prosessia kutsutaan ureteroplastyksi.

Yleisesti voidaan sanoa, että laparoskopiaa käytetään yhä enemmän, koska leikkauksen jälkeiset optiset tulokset ovat yleensä paljon houkuttelevampia ja tartunnan riskiä ja sairaalahoidon pituutta voidaan vähentää.

Lue myös sivumme tästä aiheesta Minimaalisesti invasiivinen leikkaus.

edut

Laparoskopia tarjoaa monia etuja.
Yksi asia on kosmeettinen etu. Ison sijasta arpi Laparoskopian ansiosta vatsan päällä on vain 3 tai 4 pientä arpia.
Kosmeettisen edun lisäksi pienet leikkaukset vähentävät sitä Infektioriski leikkauksesta.
Lisäksi avoimeen leikkaukseen verrattuna laparoskopia on potilaalle paljon hellävaraisempaa, jolla on positiivinen sivuvaikutus, että potilaan ei enää tarvitse pysyä sairaalassa pitkään leikkauksen jälkeen, vaan potilas voi mennä sisälle 3-4 päivää takaisin kotiin ja voi harrastaa uudestaan ​​muutaman viikon kuluttua.
Mutta laparoskopia ei ole vain taloudellisesti edullista. Videotallenteiden avulla tiettyjä osioita voidaan suurentaa ja pienimmätkin kulmat voidaan tehdä näkyviksi ja mahdolliset tarttumiset ja vastaavat voidaan poistaa. Potilaalle on myös se etu, että toisaalta potilas palaa nopeammin syö normaalisti voi, toisaalta, potilaalla yleensä on vähemmän kipua.

haitta

Laparoskopia ei kuitenkaan tarjoa vain etuja. Laparoskopian haittapuoli on, että kirurgissa on kirurginen kenttä Älä laajene spontaanisti voi, jos tarve syntyy.
Toisaalta kirurgi menettää yhden tärkeimmistä työkaluistaan, nimittäin tuntoaisti.
Kuten kaikki muutkin toimenpiteet, muut voivat elimet, alukset tai ärsyttää loukkaantua.
Lisäksi yleisanestesia Kuten kaikki muutkin toimenpiteet, se voi myös johtaa tiettyihin sivuvaikutuksiin ja jopa suvaitsemattomuuteen. Pumppaamalla vatsan, on myös yksi leikkauksen jälkeen Paisunut vatsa, toisinaan myös Kipu tai huonovointisuus pahoinvointi. Riski verenvuoto, verisuonitukos tai Haavainfektiot on melko pieni, mutta sellaisia ​​sivuvaikutuksia voi esiintyä.
Kaiken kaikkiaan laparoskopian edut kuitenkin ylittävät edut.

Laparoskopian komplikaatiot

Verrattuna avoimeen vatsanleikkaukseen laparoskopia on alhaisen riskin toimenpide.
Tähän menettelyyn liittyy kuitenkin myös riskejä ja komplikaatioita voi esiintyä. Alun perin ovat samat riskit kuin muissa toiminnoissa:

• Veritulppa (Tromboosi, embolia, aivohalvaus, sydänkohtaus)
• infektiot
• verenvuoto
• Aluksen vammat
• Vammat N: lleErven ja ympäröivä kudokset ja elimet
• sekä arpia.

Erityiset komplikaatiot voivat syntyä troakaareja nousta. Tämä tapahtuu ilman näkyä, joten vatsaontelossa olevat suonet ja elimet voivat loukkaantua.
Tätä tapahtuu kuitenkin hyvin harvoin, koska kirurgit jatkavat varovaisuutta. Voi olla tarpeen suurentaa vatsan viiltoa tai muuttaa toimenpidettä ja avata vatsaontelo suurella viillolla.

Lisäksi vatsaontelossa voi olla jo tarttumisia ennen toimenpidettä aikaisemmista leikkauksista, kuten keisarileikkauksesta, tai ne voivat syntyä tämän toimenpiteen seurauksena. Vatsan kiinnitykset voivat olla myös tuskallisia.
Instrumenttien käsittely tämän toimenpiteen aikana vaatii paljon kokemusta, minkä vuoksi edellä mainitut suonien, hermojen ja vatsan elinten vammat voivat tapahtua.

Lisäksi painevauriot voivat johtua sijoittelusta käytön aikana tai välineistä. Kaiken kaikkiaan voidaan kuitenkin sanoa, että komplikaatioiden riski on pienempi laparoskooppisella leikkauksella kuin avoimen leikkauksen kanssa.

Kaasu laparoskopian aikana

Laparoskopian aikana vatsaan lisätään useita ns. Trokaareja.
Ennen laparoskopian aloittamista kaasuhiilidioksidi tai vaihtoehtoisesti helium syötetään vatsaonteloon pääsyn kautta. Tämä nostaa vatsan seinämän elimistä ja kirurgissa on parempi näkyvyys ja työolosuhteet toimenpiteen aikana, mikä vähentää myös potilaan loukkaantumisriskiä.
Määrä täynnä kaasua riippuu yksittäisistä tekijöistä, kuten esimerkiksi vatsan koosta.

Lisäksi vatsan paine mitataan jatkuvasti toimenpiteen aikana siten, että liian paljon kaasua ei johdeta vatsaan. Ennen vatsan sulkemista toimenpiteen päättymisen jälkeen kaasu vapautuu jälleen. Voi tapahtua, että kaasua jää vatsassa. Mutta tämä ei yleensä ole ongelma, koska vartalo poimii jäännökset ja ne ovat yli keuhko uloshengitysilman.
Nousta aikaisin ja liikkuminen leikkauksen jälkeen auttaa ja lievittää mahdollista epämukavuutta. On kuitenkin myös laparoskooppisia toimenpiteitä, jotka voidaan suorittaa ilman kaasua. Vatsaseinä nostetaan mekaanisesti. Mutta ne ovat vähemmän yleisiä kuin kaasuvaihtoehto.

Laparoskopian sovellukset

Sappirakon laparoskopia

Sappirakko on vastuussa monista vatsan oireista.
sappikivet tai seuraavia joskus Sappirakon tulehdukset ovat erittäin tuskallisia kliinisiä kuvia, jotka antavat potilaalle hankalaa kipua.
Siksi sappirakon poisto on usein tarpeen. Myös Sappirakon kanssa polyypit poistetaan pahanlaatuisten solujen rappeutumisen estämiseksi.

Tavanomaista kirurgista menetelmää, jolla on suuri vatsan viilto, käytetään nykyään vain monimutkaisissa tulehduksellisissa prosesseissa tai suurissa ongelmissa. Muuten nykyään ihmiset haluavat käyttää laparoskooppista menettelyä, jossa laitteet viedään 4 pienen viillon kautta. Sitten sappirakko mobilisoidaan sijainnistaan ​​maksassa ja poistetaan videonäkymässä.
Koska sappirakko ei sovi pienten aukkojen läpi, se silputellaan vatsassa olevaan pussiin tai poistetaan suuremman viillon kautta.
Tämä toimenpide on erittäin lempeä toimenpide sappirakon poistamiseksi suhteellisen nopeasti ja turvallisesti.

Lisäyksen laparoskopia

Liitteen poistaminen tulee tarpeelliseksi, jos tämä syttyy (umpilisäkkeen tulehdus; med: umpilisäkkeen tulehdus). Myös tämän toimenpiteen aikana kamera ja työvälineet työnnetään vatsaan avaimenreikätekniikalla.
Lisäystä etsitään ja näytetään, sitä toimittavat astiat on sitten sidottava tai hävitettävä, jotta ne eivät aiheuta verenvuotoa, ja sitten liite erotetaan.

Lisäys on pieni osa, joka voidaan helposti poistaa ohjausholkin kautta, eli olemassa oleva viilto.
Sitten asetetaan viemäri, jonka läpi haavan eritys voi valua vatsaontelosta ja potilas voidaan tyhjentää kotiin vielä 4-5 vuorokautta.