Mikä on osittainen anestesia?

Toisin kuin yleisanestesia (yleisanestesia), osittainen tai alueellinen anestesia tunnistaa vain tietyn kehon alueen.
Tällä alueella kivun havaitseminen, tunne ja joskus myös kyky liikkua kytketään pois päältä erilaisten toimenpiteiden avulla.

Pelkkä osittainen nukutus voi olla riittävä vähäisiin interventioihin. Suurempia, laajempia toimenpiteitä varten se voidaan yhdistää yleisanestesiaan.
Prosessista riippuen nukutuslääkäri (anestesisti) voi käyttää erilaisia ​​osittaisen anestesian menetelmiä.

Esimerkiksi infiltraatioanestesia / pinta-anestesia ("paikallinen anestesia"), ääreishermoston salpaus (johtavuusanestesia), selkäytimen lähellä olevat toimenpiteet (epiduraalinen / epiduraalinen anestesia, spinalianestesia tai yhdistetyt toimenpiteet) tai laskimonsisäinen alueellinen anestesia.

Lue lisää aiheesta: Lyhyt nukutus

Osittaisen anestesian syyt

Osittaista anestesiaa käytetään kivun hoitamiseen leikkauksen aikana ja sen jälkeen tai osana synnytystä.
Erityisesti siitä on tulossa yhä tärkeämpää kipuhoidossa hoidon aikana ja sen jälkeen.

Osittaisen anestesian syyt ovat esimerkiksi Leikkaukset, joita ei välttämättä tarvitse suorittaa yleisanestesiassa, potilaan kieltäytyminen yleisestä anestesiasta tai suuri riski toimenpiteen aikana vakavasti sairaille potilaille.

Jos suoritetaan toimenpiteitä, jotka edellyttävät potilaan yhteistyötä toimenpiteen aikana, tarvitaan myös osittainen anestesia, koska tietoisuus ja mahdollisesti myös liikkuvuus säilyvät. Paikallinen tai alueellinen anestesia on myös edullinen potilaille, jotka eivät paasto, koska suojarefleksit säilyvät täällä (yskärefleksi jne.).

Tämä tarkoittaa, että riski, että vatsan sisältö juoksee takaisin ja pääsee tuuletusputkeen / keuhkoihin (aspiraatio), on paljon pienempi. Kuitenkin, jos menettely on laaja, esim. vakavan liikenneonnettomuuden jälkeen, jossa on useita vammoja, yleisanestesia ei voida välttää.

Alkoholipotilailla on osittaisen anestesian joitain etuja, koska komplikaatioiden riski ja muuttunut aineenvaihdunta ovat lisääntyneet. On myös mahdollisuus yhdistää yleinen ja osittainen anestesia.

Jopa vanhemmilla potilailla osittainen anestesia on joskus hyödyllisempää ja siihen liittyy huomattavasti vähemmän jälkivaikutuksia. Lisätietoja tästä verkkosivuillamme: Anestesia vanhuksilla

Anestesian yksittäiset vaiheet ja niihin liittyvät riskit löytyvät kohdasta: Anestesian vaiheet

Missä voit tehdä osittaisen anestesian kaikkialla?

Osittaista anestesia voidaan käyttää monin tavoin.
Esimerkiksi naistentautien ja synnytysten interventioihin (usein epiduraali- tai selkäanestesia keisarileikkausta tai emättimen synnytystä varten).

Osittaista anestesiaa käytetään usein myös raajojen (käsivarsien / jalkojen) leikkauksissa. Tämä pätee erityisen hyvin olkapään niveltoimenpiteisiin tai uuden polven tai lonkan nivelten istuttamiseen. Kun implantoidaan (“asetetaan”) uusi polvi- tai lonkkanivel yhdistelmänä yleisanestesian kanssa.

Hammashoitoja suoritetaan usein myös ”paikallispuudutuksella”, ts. Tunkeutumisanestesialla. Laskimonsisäinen alueellinen anestesia on sopiva esim. lyhyisiin interventioihin jalan tai käden alueella.

Lue lisää aiheesta kohdasta: Epiduraalinen anestesia ja alueellinen anestesia

Osittainen anestesia käsivarressa

Käytetään erilaisia ​​menetelmiä riippuen siitä, mikä toimenpide suoritetaan käsivarrelle.
Mahdollisia vaihtoehtoja ovat käsivarren plexus-anestesia ("plexus brachialis blockade"), suonensisäinen alueellinen anestesia tai nukutettavan alueen paikallispuudutus (paikallispuudutus).

Paikallisessa anestesiassa paikallispuudutusaine ("paikallinen nukutusaine") on esim. injektoidaan haavan reunojen alueelle leikkauksen ympärille ihon alle.
Laskimonsisäisessä alueellisessa anestesiassa, kun veri on rasvattu käsivarresta ja käsivarsi on tilapäisesti sidottu, lääke injektoidaan laskimoon ja käsivarsi nukutetaan.

Ns. ”Arm plexus anestesiassa” tai “plexus brachialis blockade” -käsivarren tarjontaan välttämätön hermo plexus nummeroidaan injektiolla paikallisen anestesian jälkeen.

Lue lisää aiheesta kohdasta: Paikallinen anestesia ja ääreishermosto

Osittainen anestesia jalassa

Osittaiseen anestesiaan jalojen alueella on useita vaihtoehtoja.
Paikallisella anestesialla paikallispuudutus injektoidaan pintaisesti ihon alle. Siellä on myös suonensisäinen alueellinen anestesia.

Ensin veri rasvataan vastaavasta jalasta niin, että syntyy ns. "Veren tyhjiö".
Sitten jalka sidotaan pois ja nukutusaine injektoidaan sopivaan laskimoon.

Toimenpiteen jälkeen ilmalla täytetty mansetti avataan hitaasti sen sitomiseksi. Ääreishermostossa anestesia injektoidaan kyseisen hermon ympäröivään alueeseen. ”Iskiashermo” (iskiashermo) ja reisiluuhermo niiden vastaavilla alueilla ovat välttämättömiä jalan syöttöön.

Lue lisää aiheesta kohdasta: Iskiashermo ja reisiluuhermo

Reisiluun katetri

Osittaista anestesiaa, jossa käytetään ns. Reisiluun katetria, käytetään seuraavasti.

• Ensin reisiluuhermo löytyy nivusalueelta ultraäänellä.
• Mahdollisesti. oikea sijainti tarkistetaan myös sähköisellä hermostimulaattorilla.
• Jos neulan kärki on oikein paikoillaan, nelikoristeisen reisiluun lihakset kutistuvat (reiden etuosa, liikkuminen polvisuojuksen alueella jne.).
• Sitten ohut putki (kipukatetri) asetetaan paikalleen, kiinnitetään ja paikallinen nukutusaine ruiskutetaan sen päälle.
• Tämän katetrin kautta voidaan antaa varsinaisen toimenpiteen lisäksi paikallispuudutetta.
• Tämä tarkoittaa, että vaaditaan vähemmän koko kehossa toimivia kipulääkkeitä (tabletteja, laskimonsisäisiä ruiskuja jne.).
• Katetri voidaan poistaa muutaman päivän kuluttua.

Lue lisää aiheesta kohdasta: Femoralis-katetri

Spinaalianestesia

Spinaalianestesia / lanneanestesia on yksi selkäytimeen liittyvistä osittaisen anestesian tai keskilinja-anestesian toimenpiteistä.
Tavoitteena on saavuttaa selkärangan hermojuurten turvallinen, nopea ja luotettava estäminen / anestesia.

Seurauksena kivun tunne, kosketus, liikkumiskyky ja sympaattisen hermoston vaikutus operatiivisella alueella ovat palautuvia (palautuvasti) pois päältä.
Lävistyskohta on kolmannen lannerangan alapuolella. Tässä aivovedessä / hermovedessä (lipeässä) kylpeen "vain" selkärangan hermojen juuret sijaitsevat.
Yllä olevalla alueella on kuitenkin kompakti selkäydin. Siksi on turvallista puhkaista kolmannen lannerangan alapuolella.
Perusteellisen desinfioinnin ja paikallispuudutuksen jälkeen potilasta pyydetään taivuttamaan selkänsä ns. "Kissan kohoumaksi" (pyöristetty takaisin).

Lävistysneula viedään kovien nivelten (dura mater) läpi ns. Subaraknoidiseen tilaan / nestetilaan. Sitten annetaan paikallispuudutus. Koko toimenpiteen ajan potilasta tarkkaillaan jatkuvasti (EKG, verenpaineen mittaus, pulssin mittaus, happisaturaation mittaus).

Yleensä on aluksi lämpöä heti pistoksen ja nukutusaineen injektoinnin jälkeen. Järkemättömyys, kipuvapaus tällä alueella ja liikkumisen estäminen tapahtuvat muutamassa minuutissa.

Anestesian leviäminen ja spinaalianestesian kesto riippuvat suoraan potilaan asemasta (painovoiman vaikutus), lääkityksen valinnasta (eri tiheys) ja annoksesta.
Tämän tyyppisen anestesian valinnasta ja ohjauksesta riippuen osittainen anestesia voi levitä rintarangan niska-alueelle, mikä tarkoittaa, että sen avulla on mahdollista suorittaa monia erilaisia ​​toimenpiteitä.

Lue lisää aiheesta kohdasta: Spinaalianestesia

Osittainen anestesia keisarileikkaukselle

Kahta osittaisen anestesian menetelmää voidaan käyttää keisarileikkaukseen (Sectio caesarea).

Spinaali- tai epiduraalinen anestesia (PDA) (synonyymi: epiduraalinen anestesia).
Molemmilla menetelmillä raskaana oleva nainen on tietoinen. Toisin kuin harvoin käytetty yleisanestesia, tämä antaa hänelle mahdollisuuden nähdä vastasyntynyt leikkaussalissa heti syntymän jälkeen.

Spinaalianestesian yhteydessä paikallispuudutus injektoidaan suoraan huoneeseen, jossa aivovesi / hermovesi sijaitsee.
Epiduraalisella tai epiduraalisella anestesialla ruisku työnnetään "vain" epiduraaliseen / epiduraalitilaan.

Tämä on tila, joka on fysiologisesti läsnä selkärangan alueella ja jonka muodostavat kovien nivelten sisä- ja ulkopinnat. Jos vaaditaan erityisen nopeaa toiminnan alkamista, spinaalianestesia on yleensä suositeltavampi. Epiduraalisessa tai epiduraalisessa anestesiassa ns. Kipukatetri voidaan asettaa paikalleen ja kiinnittää. Särkylääkkeitä voidaan antaa myös tälle alueelle toimenpiteen jälkeen.

Lue lisää aiheesta alla: epiduraalinen anestesia, epiduraalinen anestesia ja anestesia raskauden aikana

Osittaisen anestesian edut

Etuna on muun muassa se, että useat tärkeät kehon toiminnot / elinjärjestelmät ovat merkittävästi vähemmän stressissä kuin yleisanestesia. Esimerkiksi osittainen anestesia on erityisen sopiva potilaille, joilla on krooninen keuhkosairaus (esim. COPD).

He hyötyvät siitä, että ilmanvaihtoa ei käytetä toiminnan aikana. Kehon aineenvaihdunnan ja happo-emäs tasapainon on myös kompensoitava vähemmän. Tämä voi olla syy kroonisesti ja / tai moninkertaisesti sairastuneille potilaille, esim. Kanssa

• Diabetes mellitus ("diabetes"),
• Sydämen vajaatoiminta ("sydämen vajaatoiminta") tai
• Leikkaus yleisanestesiassa sydänkohtauksen jälkeen.

Tietoisuus ei ole heikentynyt, lukuun ottamatta mitä tahansa sedaatiota (hämärä uni).
Keinotekoista ilmanvaihtoa, mukaan lukien lihasrelaksanttien antaminen, ei myöskään tarvita.

Pääsääntöisesti ei tarvita suuria annoksia systeemisesti tehokkaita kipulääkkeitä (tippoja, tabletteja, laskimonsisäisiä ruiskuja) heti toimenpiteen jälkeen, kuten esim. kyseisen raajan (käsivarsi, jalka) anestesia tarjoaa jo hyvän kivunlievityksen.

Osittaisen anestesian toimenpiteet eivät yleensä toimi vain leikkauksen aikana, vaan myös huomattavasti sen ulkopuolella. Tämän vuoksi kipulääkkeet voidaan säästää leikkauksen jälkeen. Potilaasta ja menettelystä riippuen voidaan myös sijoittaa ns. Kipukatereita (esim. PDK = epiduraalkatetri).

Ne on kytketty pumppujärjestelmään. Estoaika ja annostelu on asetettu. Sitten potilas voi "pistää" kivulääkityksen uudelleen useita kertoja päivässä napin painalluksella.

Osittaisen anestesian sivuvaikutukset ja riskit

Nämä ovat erittäin turvallisia, rutiininomaisesti käytettyjä standardimenetelmiä.
Siitä huolimatta, verenvuotokomplikaatioita ja hematooman muodostumista voi tapahtua kaikilla toimenpiteillä.

Verenvuoto / hematooma voi puristaa ympäröivät rakenteet, erityisesti hermot, ja johtaa vikaoireisiin.

Jos sinulla on intoleranssi lääkitykseen, allergisia reaktioita voi esiintyä. Infektiot toimenpiteen jälkeen ovat myös mahdollisia.
Selkäytimen lähellä olevien toimenpiteiden yhteydessä selkäkipuja voi ilmetä myös puhkaisun takia.

Kovien nivelten puhkaiseminen selkäanestesian aikana voi aiheuttaa pienen vuodon ja aivo-selkäydinnesteen menetyksen.
Tämä johtaa negatiiviseen paineeseen ja niin kutsuttuihin "puhkaisun jälkeisiin päänsärkyihin". Tätä voidaan hoitaa hyvin kohdennetulla hoidolla.
Voit myös

• Pahoinvointi,
• Oksentaa,
• Verenpaineen vaihtelut ja
• Sydämen rytmihäiriöitä esiintyy.
• Virtsanpidätyskyky (kyvyttömyys tyhjentää virtsarakkoa spontaanisti) on mahdollinen komplikaatio, mutta sitä voidaan hoitaa hyvin.

Vakavin komplikaatio, jota esiintyy erittäin harvoin, on ns. Spinaalianestesia. Tämä voi tapahtua, jos paikallispuudutusaine on tahattomasti yliannostettu, jos anestesia nousee liian korkealle aivoesteessä tai jos pistosneula sijoitetaan vahingossa subaraknoidiseen tilaan epiduraalisen tilan sijaan. Selkärangan täydellisessä anestesiassa se tulee

• tajuttomuus,
• Hengitys- ja sydämenpysähdys.

Anestesiologin ja ammattitaitoisen ryhmän pysyvän läsnäolon sekä lukuisten seurantavaihtoehtojen ansiosta apua voidaan antaa nopeasti myös tällaisessa tilanteessa.

Lue lisää aiheesta kohdasta: Anestesian jälkivaikutukset, anestesian komplikaatiot ja anestesian riskit

Mitä lääkkeitä tai resursseja käytetään?

Niin kutsuttuja "paikallispuudutteita" (paikallispuudutteita) käytetään yleensä osittaiseen anestesiaan. Nämä toimivat tunkeutumalla vastaavan hermon alueelle injektion jälkeen ja tukkimalla siellä olevat ns. "Jänniteohjatut natriumkanavat", jotka vastaavat kivun leviämisestä.

Ne toimivat kuitenkin paljon huonommin tulehtuneessa kudoksessa muuttuneen ympäristön vuoksi. Siksi heikentyneen vaikutuksen ja lisäinfektioriskin takia tulehduksille ei tule antaa pistoksia.

On olemassa erilaisia ​​valmisteita, jotka eroavat toisistaan ​​vaikutuksen keston suhteen ja jotka valitaan toimenpiteen kestosta riippuen. Lisäksi adrenaliinia voidaan lisätä alueesta riippuen.

Tämä aiheuttaa alusten supistumisen ja siten hemostaattisen vaikutuksen.

Pitääkö sinun olla raittiina osittaiseen anestesiaan?

Koska jokainen toimenpide ja jokainen potilas on yksilöllinen, vastaava anestesisti määrittää etukäteen, kuinka monta tuntia ennen leikkausta voit tupakoida, syödä ja juoda viimeksi.

Periaatteessa osittaista anestesiaa voidaan käyttää myös ainoana anestesiamenetelmänä potilaille, jotka eivät paasto.
Jokaisen toimenpiteen kohdalla on kuitenkin riski, että komplikaatiot saattavat tarvita yleisanestesiaa. Siksi, kuten ennen yleisanestesiaa, potilaan tulee olla raittiinen. Tämä välttää komplikaatioita, jos yleisanestesia on suoritettava toimenpiteen aikana.

Mitkä ovat osittaisen anestesian vaihtoehdot?

Pintainen, paikallinen anestesia, jota ei lasketa anestesiaksi / osittaiseksi anestesiaksi, voi olla vaihtoehto.
Kuitenkin vain jos interventio sallii sen, esim. pienempien leikkausten ompeluun aseiden / jalkojen alueelle.

Lisäksi endoskooppisia tutkimuksia varten (kolonoskopia, gastroskopia, lungoskopia) tai pienempiä plastiikkaoperaatioita varten on mahdollisuus ns. Kipulääke sedaatio (”hämärä uni”).

Potilas hengittää edelleen spontaanisti ja häntä seurataan seurannan avulla (EKG, happisaturaation mittaus, pulssimittaus, verenpaineen mittaus). Tietoisuus on heikentynyt jonkin verran, kipuhoito suonensisäisten kipulääkkeiden avulla.
Rauhoittavia lääkkeitä annetaan myös potilaan suojaamiseksi. Kivunlievityksen lisäksi sekä yleisanestesia että yleisanestesian erityinen muunnos, ns. Kokonainen laskimonsisäinen anestesia (TIVA), ovat mahdollisia.

Verrattuna "normaaliin yleisanestesiaan", TIVA ei käytä inhalaatioanestesiaa ja lääkitys annetaan vain laskimonsisäisesti. Tässä käytetään "vain" unilääkkeitä (unilääkkeitä) ja kipulääkkeitä (kipulääkkeitä).

Käytetään tiettyjä aineita, joiden puoliintumisaika on erityisen lyhyt. Tämä varmistaa, että anestesiaa voidaan helposti hallita / suunnitella. Tämän menetelmän muita etuja ovat vähemmän pahoinvointia ja oksentelua, eikä hengitettyihin aineisiin liittyviä sivuvaikutuksia.