AV-esto

Synonyymit laajimmassa merkityksessä

• Atrioventrikulaarinen lohko
• bradykardiarytmia

määritelmä

AV-lohkolla, Sinusolmu AV-solmusta tai alarakenteista vain viivästynyt (AV-lohko 1. aste), vain osittain (2 astetta) tai ei (3 astetta) välitetään kammion lihaksille. Tämä tarkoittaa, että sähköisten potentiaalien virtaus keskeytyy tietyssä pisteessä AV-solmusta alaspäin.

1. asteen AV-lohko

tällä 1. asteen AV-lohko jokainen potentiaali sinusolmussa (sydämen tahdistin) sydän) syntyy, edelleen lähetetty Todellakin siirtyminen on hidastunut. Joten täällä ei oikeastaan ​​ole mitään tukoksia, on vain viive.

oireet: 1. asteen AV-lohko ei aiheuta oireita. Voit tunnistaa hänet yksin EKG.
Diagnoosi: 1. asteen AV-lohkossa PQ-ajan pidentyminen voidaan nähdä EKG: ssä, P-aallon ja Q-piikin välinen etäisyys on yli 0,20 sekuntia.
terapia: Hoitoa ei tarvita.

2. asteen AV-lohko

tällä 2. asteen AV-lohko sinusolmun yksittäisiä potentiaaleja ei siirretä eteenpäin. Tässä erotetaan kaksi muotoa, joilla on erilaiset ennusteet.

• Wenckebach-lohko (IIa-lohko): P-aallon ja Q-aallon väliset etäisyydet muuttuvat pidemmiksi ja pidemmiksi, kunnes siirtymä epäonnistuu.
• Mobitz-lohko (IIb-lohko): Tässä P-aallon ja Q-aallon välinen etäisyys pysyy normaalina, mutta QRS-kompleksin äkillinen vika tapahtuu uudestaan ​​ja uudestaan. Joten ei ole QRS-kompleksia jokaisen P-aallon jälkeen. Jotta se olisi vielä monimutkaisempi, erotellaan edelleen 2: 1-lohkon (vain yksi kahdesta siniaalipotentiaalista siirretään) tai 3: 1-lohkon (kaksi kolmesta siniaalipotentiaalista välitetään) välillä

3. asteen AV-lohko

tällä 3. asteen AV-lohko (kokonainen AV-lohko) linjakatkos on kokonainen. Sinusolmun potentiaalia ei siirretä eteenpäin. Ne johtavat vain atriumin supistumiseen. Kammiot sopivat ajoissa alaisten rakenteiden, kuten AV-solmun. Tämä jakso on huomattavasti hitaampi kuin sinusrytmi. Eteis- ja kammiotoimenpiteitä ei enää koordinoida oikein. että EKG nähdään normaalitaajuudella esiintyvät P-aallot. Ne eivät kuitenkaan liity QRS-komplekseihin, joita esiintyy hitaammalla taajuudella. Kestää yleensä tietyn ajan, kunnes AV-solmu tai alaiset rakenteet "alkavat" ja luovat korvaavan kellon, tätä kutsutaan esiautomaattinen tauko.

AV-tukos oireet

2. ja 3. asteen AV-lohkon oireet johtuvat masennuksesta Syke ja siitä johtuva pienentynyt pumppauskapasiteetti. Tämä voittaa viivästyneiden tai täysin tukittujen potentiaalien läpi sydän hitaammin. Veri kuljetetaan organismissa vähemmän nopeasti. Heikentynyt pumppauskyky ilmenee pääasiassa oireiden kuten huimaus tai pyörtyminen (pyörtymisloitsut) Adams-Stokesin hyökkäykset nimeltään. Adam Stokesin hyökkäyksille on ominaista akuutti huimaus tunne, jota seuraa lyhyt tajunnan menetys, joka johtuu aivojen vähentyneestä verentoimituksesta. Suurimman osan ajasta oireet eivät esiinny rasituksen aikana, vaan pikemminkin levossa, koska rasituksen aikana sydän lyö nopeammin ja johtavuus paranee. Tällä tavalla todellinen häiriö voidaan absorboida.

AV-estossa on kaksi uutta vaaraa:

1. Jos syke hidastuu voimakkaasti (alle 40 lyöntiä minuutissa), sydämen vajaatoiminta kehittyy (Sydämen vajaatoiminta).
2. Kammiot eivät lyö esiautomaattisen tauon aikana. Tauon pituudesta riippuen se voi johtaa tajunnan menetykseen, kouristuksiin (usein tulkittu väärin epilepsiaksi), hengitysvajeisiin ja peruuttamattomiin aivovaurioihin, jos tauon kesto on yli kolme minuuttia.

syyt

AV-lohko johtuu yleensä johtamisjärjestelmän patologisista muutoksista. KHK (Sepelvaltimotauti), a Sydänkohtaus ja lääkitys voi johtaa AV-tukkiin. Lähinnä sitä esiintyy vanhemmilla ihmisillä.

AV-lohkon diagnoosi EKG: llä

Diagnoosi perustuu anamneesiin ja tyypilliseen EKG: hen (sydänfilmi) Muutokset tehty.

Tietoja EKG-prosessista ja tulkinnasta, lue myös: EKG tai AV-tukos sydänlihaksen tulehduksen vuoksi EKG: ssä

EKG-muutokset AV-lohkon luokassa 1

Suhteellisen tiheän ja vaarattoman AV-lohkon luokan 1 kanssa P-aallon ja QRS-kompleksin välinen etäisyys on yli 200 ms. Hoito ei ole välttämätöntä ja usein se on Satunnainen löytö EKG: ssä.

EKG-muutokset AV-lohkon luokassa 2

AV-lohkon luokassa 2 erotetaan Mobitz- ja Wenckebach-tyypit. Wenckebach-tyypissä P-aallon ja QRS-kompleksin välinen etäisyys kasvaa lyönnistä lyöntiin. Kun tietty etäisyys on saavutettu, QRS-kompleksi katoaa. Mobitz-tyypin kohdalla ärsyke välitetään kammioon vain 2–3 lyöntiä kohden, mikä johtaa a: hon epäsäännöllinen QRS-kompleksin muodostuminen johdot.

EKG-muutokset AV-lohkon luokassa 3

Luokan 3 AV-lohko edustaa vaarallisin ja aina hoitoa tarvitseva AV-este Täällä viritys lähetetään niin ohjaamattomasti sydänlihaksen kautta, että eteis ja kammio lyövät koordinoimattomasti. Ihmisen normaalia sykettä ja mahdollisesti myös verenpainetta ei voida ylläpitää tällä tavoin. Hoito tulee suorittaa nopeasti, koska käsittelemättömän asteen 3 AV-salpauksella normaalia veren saannia kehossa ei voida taata. Koordinoimattoman herätyksen leviäminen tuntee itsensä EKG: ssä P-aallot ja QRS-kompleksit ovat havaittavissa, jotka eivät näy tietyillä etäisyyksillä toisistaan. Joten voi käydä niin, että näet ensin QRS-piikin ja sitten kaksi P-aaltoa yhden P-aallon sijasta, jota seuraa QRS-kompleksi tietyn ajan kuluttua.
3. asteen AV-tukos ei ole vain potilaan havaitsema oireellisesti (suorituskyvyn menetys, väsymys, pahoinvointi), vaan se on havaittavissa myös levottoman pulssin kautta. AV-lohkon luokan 3 vaara on pyörtyminen, ts. Väliaikainen tajunnan menetys.

terapia

Aiheuttiko AV-tukos lääkitystä vai sairautta (esim. A sydänlihastulehdus), keskitytään tämän taudin hoitoon ja lääkityksen lopettamiseen. AV-lohko voi sitten palautua.

Useimmissa tapauksissa 1. ja 2. asteen Wenckebachin AV-lohkolle ei tarvita lisähoitoa.

Toisen asteen AV-lohkolla, jonka tyyppi on Mobitz, ja kokonaisella AV-lohkolla on yksi Sydämentahdistinhoito indeksoitu. Yleensä implantoidaan eteisessä mukana oleva järjestelmä (esim. DDD).

Yhteenveto

Niistä AV-esto kutsutaan myös atrioventrikulaariseksi kiihtymishäiriöksi.
Tämä sydämen virityksen johtamishäiriö vaikuttaa Atrioventrikulaarinen solmu (AV-solmu) tai sitä seuraavat rakenteet Hänen kimppu, kaksi Tawara reisi tai Purkinje-kuidut.

Viritys voidaan välittää vain hitaasti tai joskus ei ollenkaan ollenkaan AV-lohkon kautta. AV-lohko kehittyy yleensä, kun kudos osoittaa rappeutumista, koska sairastunut henkilö on vanhempi.
Myös tietyt lääkkeet sekä sydän- ja verisuonitaudit ovat samanlaisia Sydänkohtaus mahdollinen syy. Tämän häiriön vakavuus voi vaihdella.
Jotkut potilaat eivät huomaa mitään, kun taas toisilla syke on hitaampi (bradykardia), mutta se voi mennä yhdelle Sydänpysähdys johtaa.

On 3 erilaista häiriöastetta, joilla on erilainen vakavuusaste:

• 1. asteen AV-lohkolla jännitys viivästyy etuaukio suunnattu kammioon. Ensimmäisen asteen AV-lohkolla ei ole kliinisesti mitään merkitystä ei roskakoria kammiotaajuus tapahtuu eikä potilailla ole oireita eikä häiriötä ole havaittavissa millään tavalla EKG: n ulkopuolella.
  PR-aika on pidempi kuin 0,2 sekuntia. Vaikka tällä lohkolla ei olekaan kliinistä merkitystä, elektrolyyttejä voidaan antaa yksittäistapauksissa.
• AV-lohkolla 2 AV-solmua ei ole täysin tukossa. Tämä tarkoittaa, että muutama viritys ei siirry eteisestä kammioon ja siten taajuus alittaa sinusolmun taajuuden.
  PR-aika on tässä yli 0,45 sekuntia ja voit nähdä P-aaltoja aika ajoin, mutta ei QRS-komplekseja. Tämä häiriö voidaan jakaa kahteen erityyppiin.
  On Mobitz tyyppi 1 (Wenckebach-lohko), jossa PQ-aika pidentyy jokaisella sykeellä, kunnes muutosta ei enää tapahdu. Ja sitten se alkaa uudestaan. Tämän tyyppinen hoito ei yleensä ole tarpeen.
  Sitten on myös sitä Mobitz tyyppi 2 jossa PQ-aika pysyy aina samana, mutta hyvin usein viritystä ei välitetä. Tässä oleva häiriö on pääosin AV-solmun alapuolella. Useimmat potilaat tarvitsevat sydämentahdistimen tätä varten, muuten ennuste on heikko.
• Kolmannen asteen AV-lohko on viimeinen este tässä häiriössä ja myös vakavin. Tässä virityksen johtaminen epäonnistuu kokonaan ja kammio ei enää ole kiihtynyt.
  Joskus kammio siirtyy myös rytmihäiriöön eteiseen, koska AV-solmu ja sitä seuraavat virityksen johtamisasemat, kuten HIS-niput, voivat kehittää tahdistimen potentiaalia. Nämä taajuudet ovat kuitenkin selvästi alle sinusolmun taajuudet. Tahdistin implantoidaan tähän terapiana. Yleensä sydän- ja verisuonitaudit voidaan tunnistaa erittäin hyvin EKG: n avulla. Vaikka potilaalla ei olisi oireita, EKG näyttää tyypilliseltä.