Vatsakalvon etäpesäkkeet

synonyymit

• Vatsakalvon siirtokunnat
• vatsakalvon filae
• Peritoneaaliset etäpesäkkeet
• Tytär kasvaimet vatsakalvolla
• Sovinto vatsakalvolla
• Peritoneaalinen karsinoosi
• Karsinoosi vatsakalvo
• Karsinoomainen peritoniitti

esittely

Metastaasit ovat alkuperäisen kasvaimen (primaarikasvaimen) siirtokuntia, jotka ovat saavuttaneet toisen paikan potilaan kehossa joko suoraan tai imusuonen tai verireitin kautta. Ovatko nämä etäpesäkkeet vatsakalvossa tai vatsakalvossa (iho, joka linjaa vatsaontelon ja ympäröi suurimman osan vatsaelimistä) vatsakalvon kutsutaan), nämä ovat vatsakalvon metastaaseja.
Nämä ovat yleensä peräisin vatsanelinten kasvaimista ja ovat ilmaus vastaavan syövän hyvin edenneestä sairaudesta. Peritoneaaliset etäpesäkkeet ovat usein lukuisia (useita), litteitä ja vaikeasti erotettavissa ympäröivään terveeseen kudokseen (diffuusi). Tavallisia vatsakalvon metastaaseista peräisin olevia kasvaimia ovat paksusuolen syöpä (paksusuolen tai peräsuolen syöpä), munasarjasyöpä (munasarjasyöpä), mahasyöpä (mahasyöpä) ja loppuvaiheen haimasyöpä.

Lue lisää aiheesta: Kasvain vatsassa - se on osa sitä!

syyt

Aikana lisääntynyt rappeutuminen (mutatiivinen onkogeneesi) syöpäsoluista, lopulta ne menettävät ominaisuutensa kiinnittyä ympäröivät solut. Joten tapahtuu, että edistyneet syövät tulevat takaisin yksittäiset solut tai pienet ryhmät alkuperäisen kasvaimen pääsoluryhmästä (primaarikasvain). Veren tai imusolmukkeen kanssa, joskus myös suoraan (jatkuvan kautta), he saapuvat sitten muihin paikkoihin, missä he sitten asettuvat. Tämä prosessi tulee etäpesäke nimeltään.

Erityisesti paksusuolen syöpä (paksusuolen tai peräsuolen karsinooma), munasarjasyöpä (munasarjasyöpä) ja mahasyöpä (mahalaukun syöpä) ovat yleensä metastasoituneet vatsakalvoon.

oireet

Joskus on havaittavissa vatsan ympärysmitan lisääntyminen tai vatsanesteen kertyminen (vesivatsa), harvoin maha-suolikanavan oireet. Usein etenkin varhaisessa vaiheessa vatsakalvon etäpesäkkeet pysyvät ilman oireita, joten ne eivät paljastu oireiden ilmaantuessa, mutta pysyvät havaitsematta pitkään.

Erityisesti kun vatsakalvon etäpesäkkeet ovat saavuttaneet tietyn koon, ne voivat supistaa vatsan elimiä. Jos ne työntävät pois suolen, äärimmäisissä tapauksissa tapahtuu suolen tukkeuma (ileus). Virtsajohtimien kapeneminen seuraavilla munuaisten tukkeilla on myös mahdollista.

Kehon paikallinen tulehduksellinen reaktio vasteena vatsakalvon metastaaseihin voi lisätä suolen läpäisevyyttä vedelle; seurauksena vesi kerääntyy sitten vatsaonteloon. Askiittia voi kuitenkin esiintyä myös monien muiden sairauksien yhteydessä.

diagnoosi

Vatsakalvon etäpesäkkeet pettävät itsensä ei potilaan veressä tapahtuvien huomattavien muutosten kautta ja ovat myös yksi yksityiskohtainen lääkärintarkastus huonosti havaittavissa. Enintään yksi askites (Askiitti) voi aiheuttaa epäilyksiä. Lääketieteellisessä tutkimuksessa (anamnese) voit kysyä oireista, jotka voidaan selittää vatsakalvon metastaaseilla. Tähän saakka voi esiintyä vatsakalvon metastaaseja ei ole todistettu koska kaikki niiden aiheuttamat oireet voivat olla myös muut syyt olla.

Enintään yksi paremmin tunnettu (tai oletettu) Primaarinen kasvain, joka haluaa sirotella vatsakalvoon, asettaa Peritoneaalisten etäpesäkkeiden epäilty diagnoosi Lähellä. Kuvantamismenettelyt, kuten CT ja MRI usein eivät auta; monissa tapauksissa nämä voivat olla vatsakalvon metastaaseja ei tunnistettavissa tehdä.

Jos radiologisen tutkimuksen tulokset ovat epäselviä tai jopa negatiivisia, seuraava diagnoosivaihe on toimenpide. Ns laparoskopia (laparoscopy), ts. kirurginen toimenpide, jossa vatsaontelo avataan, tarjoaa lääkärille mahdollisuuden arvioida tilanne paikalla ja antaa selkeän vastauksen kysymykseen siitä, onko vatsakalvon etäpesäkkeitä.

Peritoneaalinen etäpesäkkeiden kipu

Itse etäpesäkkeet voivat aiheuttaa epäspesifistä vatsakipua tai niitä ei ehkä havaita ollenkaan varhaisessa vaiheessa. Metastaasit laukaisevat kuitenkin useita vatsaan liittyviä sivuvaikutuksia, jotka voivat johtaa kipuun. Etenevä tartunta voi aiheuttaa tuskallista painetta paineessa vatsassa ja vesivatsaan muodostumista (Askites) tulevat, mikä voi lisätä olemassa olevaa paineen tunnetta ja laukaista kipua.

Kivusta ei pidä pelätä, koska lääkärin ja parhaimmillaan lievittävän ryhmän asianmukaisella hoidolla voidaan taata potilaan tarpeisiin räätälöity riittävä kipuhoito. Kaikki etäpesäkkeiden aiheuttamat vesivatsa voidaan tyhjentää pienellä leikkauksella, joka voi olla helpotus potilaalle.

Lue lisää aiheesta: Puhdista vesi vatsassa

Peritoneaaliset etäpesäkkeet rintasyövässä

Useimmiten vatsakalvon metastaasit esiintyvät vatsan syövän seurauksena. He kuitenkin voivat Toisinaan esiintyy rintasyövän seurauksena. Kun rintasyöpä on metastasoitunut, rintasyöpää pidetään yleensä ei enää parannettavissa. Siitä huolimatta, tämä ei ole lääketieteellisten toimenpiteiden loppu, lääkäri voi olla edelleen potilaan ja Lievittää oireita.

Noin 30%: lla rintasyöpää sairastavista naisista kehittyy metastaaseja, koska syöpäsolut voivat levitä kehon läpi veri- tai imusysteemeissä. Metastaasien estämiseksi tai niiden havaitsemiseksi varhaisessa vaiheessa syöpään sairastavien potilaiden tulisi olla säännöllisiä tarkastuksia. Peritoneaaliset etäpesäkkeet eivät yleensä ole tyypillisiä rintasyövälle, vaan niitä esiintyy harvoin. Luu-, maksa-, aivo- ja keuhkojen etäpesäkkeet ovat yleisempiä.

Peritoneaaliset etäpesäkkeet munasarjasyövässä

Munasarjasyöpä on jaettu neljään vaiheeseen. Kuviot I ja II kuvaavat syöpää, joka joko vaikuttaa vain munasarjoihin tai lantion. Valitettavasti munasarjasyöpä diagnosoidaan usein myöhään, minkä vuoksi munasarjasyöpä on joskus jo levinnyt viereiseen vatsakalvoon. Vatsakalvon metastaasien esiintyminen luokittelee kasvaimen kuvioksi III. Ainoa jatkovaiheessa syöpä metastasoituu naapuruston ulkopuolella muuhun kehoon ja etäpesäkkeitä löytyy myös keuhkoista tai imusysteemeistä.

Kirurginen terapia tässä pitkälle edenneessä vaiheessa sisältää munasarjojen, munanjohtimien, kohtu ja vatsakalvon poiston. Jos vatsakalvon etäpesäkkeet ovat jo levinneet muihin vatsaelimiin, kuten maksaan tai suoleen, voi myös olla tarpeen poistaa ne. Kemoterapia aloitetaan sitten veren syöpäsolujen torjumiseksi. Munasarjasyöpäpotilaiden eloonjäämisaika vaihtelee alkuperäisestä luokituksesta riippuen. Jopa potilailla, joilla on vatsakalvon metastaasit, voi silti olla hyvä ennuste, jos kasvain ja metastaasit voidaan poistaa kokonaan.

Peritoneaaliset etäpesäkkeet mahasyövässä

Laajan kasvun aikana, joka murtuu vatsan seinämien läpi, mahalaukun kasvain voi myös levitä viereiseen vatsakalvoon ja johtaa vatsan metastaaseihin. Sitten se voi tunkeutua imusolmukkeisiin, imusoluihin ja verisuoniin. Mahasyövän usein esiintyvät metastaattiset kohdat ovat vatsakalvo, maksa, ympäröivät imusolmukkeet ja keuhkot.

Peritoneaalisissa metastaaseissa mahasyöpä ei ole enää parannettavissa. Siitä huolimatta voi olla hyödyllistä suorittaa leikkaus kasvaimen ja metastaasien aiheuttamien vakavien oireiden lievittämiseksi. Tärkeä osa terapiaa on kemoterapia, joka on yksi Voi aiheuttaa syövän ja etäpesäkkeiden taantumisen tai stagnaation.

terapia

Peritoneaalisten etäpesäkkeiden hoito osoittautuu erittäin vaikeaa. Yleensä näitä esiintyy vain Myöhäinen vaihe syöpä. Usein siellä on alkuperäisen kasvaimen (primaarikasvaimen) siirtokuntia (metastaasit tai filaat) myös muissa paikoissa löytyy kehosta, ja siirtokunnat ovat yleensä lukuisia ja edistyneitä. Jos vatsakalvolla on metastasoituminen, niin tapahtuu usein litteä. Myös Kasvaimen toistuminen (Uusiutuminen) vatsaontelossa tai vatsakalvolla ei ole harvinaista. Sitten kasvaimella on jo usein vastusten aikaisemmin käytettyä vastaan Kemoterapia lääkkeet kehitetty, mikä tekee hoidosta entistä vaikeampaa.

Vatsakalvo on myös yksi huonosti perfuusioalue kehossa, ja kemoterapeuttiset aineet eivät pääse helposti metastaaseihin siellä verenkiertoon.

Yhteenvetona voidaan todeta, että vatsakalvon etäpesäkkeiden hoito on vaikeaa näiden takia usein litteä ja epäselvä, samoin kuin verireitin kautta farmakologisesti vaikea saavuttaa ovat, ja joskus aiempien hoitomuotojen kautta vastusten vastaavia kemoterapeuttisia aineita vastaan.

Jos potilas ja hoitava lääkäri eivät sitten päätä yhdestä, huolimatta kohtalaisista onnistumismahdollisuuksista (Lievittävä) hoito, mutta sellaiseen, joka tähtää paranemiseen (parantava lähestymistapa), niin yleensä on Monimutkainen, monialainen (monitieteinen) interventio välttämätön.

Tämä koostuu yhdestä vatsakalvon kirurginen poisto (Vatsakalvon elektomia) seuraavilla Vatsaontelon kastelu kemoterapeuttisella aineella. Tämän intraoperatiivisen kemoterapian tehokkuuden lisäämiseksi sitä kuumennetaan rutiininomaisesti - ja siten paikallista Verenkiertoa edistetään. Jos huuhtelu tapahtuu nesteellä, asiantuntija puhuu a hyperterminen intraperitoneaalinen kemoperfuusio (HIPEC). Vaihtoehtoisesti lääke voidaan toimittaa myös a pieni pumppu sumutetaan suoraan vatsaontelossa, jolloin kemoterapeuttisen aineen pitäisi päästä vielä paremmin syrjäisimpiin kulmiin. Tämä menettely tulee Paineistettu intraperitoneaalinen aerosolikirsoterapia kutsutaan ja lyhennettynä PIPAC: ksi.

ennuste

Vatsakalvon etäpesäkkeet ovat yleensä ilmauksia siitä Loppuvaiheen syöpä tai heidän palata (Uusiutuminen), joten ennuste on yleensä heikko. Ole olemassa vatsakalvon metastaasien läsnä ollessa usein myös muissa paikoissa kehon siirtokunnat, jotka edelleen vähentävät paranemismahdollisuuksia.
Lisäksi vaikeuttavat sitä eri olosuhteet parantava hoito. Jotkut sairaalat lupaavat yhden käytettäessä HIPEC: tä 25% paranemisen mahdollisuus. Tällaisen terapian yksilölliset onnistumismahdollisuudet kuitenkin riippuvat monista tekijöistäkuten ikä, yleinen tila ja nykyiset toissijaiset sairaudet.

Paranemismahdollisuudet

Monissa tapauksissa sekä primaarikasvain että vatsakalvon etäpesäkkeet ovat hyvin kehittyneitä. Parantavia lähestymistapoja on harvoin saatavilla, jotka tarjoavat realistisia mahdollisuuksia toipumiseen. Riski, että kasvain palaa tai syntyy uusia etäpesäkkeitä (uusiutuminen), on aina olemassa, jopa parantavan toimenpiteen jälkeen. Peritoneummetastaasien tapauksessa on kuitenkin joitain lähestymistapoja, jotka voivat lievittää taudin kärsimystä ja parantaa potilaan elämänlaatua ja joskus jopa johtaa paranemiseen. Henkilökohtainen ennuste riippuu perussairaudesta ja vaiheesta, ja vain hoitava lääkäri voi arvioida sen.

Yhden, vatsakalvon kanssa etäpesäkkeet kirurgisesti poistettu tulla. Jos vaurioita vierekkäisissä vatsaelimissä on, myös osa niistä voidaan poistaa kokonaan tai osittain.

Toisaalta, a kemoterapia infusoidaan suoraan vatsaan tavoitteena paikallisesti torjua metastaaseja siellä. Tällainen kemoterapia voi kutistaa tai estää vatsakalvon etäpesäkkeiden kasvamisen ja leviämisen. Säännöllinen kemoterapia ei useinkaan ole optimaalisesti tehokasta vatsakalvon etäpesäkkeissä, koska lääkkeet kulkeutuvat vaikutuskohtaan veren välityksellä ja vatsakalvoa ei ole kovin hyvin toimitettu vereen.

Toinen tällä hetkellä testattava lähestymistapa on yksi immunoterapia vatsassa, jonka on tarkoitus taistella etäpesäkkeissä tuumoria vastaan ​​suojaavien solujen kautta.

Jokaisessa vaiheessa vatsakalvon etäpesäkkeiden aiheuttamat oireet (vatsaneste, kipu, paineen tunne) tulisi lievittää.

Loppuvaiheen vatsakalvon etäpesäkkeet

Useimmissa tapauksissa toipumismahdollisuudet vatsakalvon etäpesäkkeistä ovat vähäiset. Joissakin tapauksissa primaarikasvaimen tyypistä ja vaiheesta, lisämetastaasien läsnäolosta muualla kehossa sekä vatsakalvon metastaasien koosta ja vakavuudesta riippuen parannus voidaan saavuttaa monitieteisellä terapialla. Vatsakalvon tartunta on kuitenkin yleensä lopullinen diagnoosi, varsinkin jos etäpesäkkeet löytyvät koko vatsasta ja edes kirurginen toimenpide ei voi turvallisesti poistaa kaikkia kasvainsoluja.

Seuraavassa vaihdat yhdestä parantava (parantava) lähestymistapa ns. lievittävä (kipua lievittävä) lähestymistapajonka avulla epämukavuus minimoidaan ja elämänlaatu sairastunutta henkilöä olisi parannettava niin paljon kuin mahdollista. Tärkeä osa palliatiivista terapiaa on Kipuhoito joka on räätälöity potilaan tarpeisiin ja jonka suorittaa kokenut onkologien (syöpälääkärit) ja kivuterapeutit. Se myös lievittää potilaan rajoittavia oireita niin paljon kuin mahdollista. Tähän voi kuulua lääkehoitoa, mutta myös kirurgisia hoitoja. Esimerkiksi vatsakalvon etäpesäkkeissä askiitti voidaan kuivattaa pienellä toimenpiteellä, mikä voi olla helpotus potilaalle. Myös yksi psykologinen hoitoErityisesti koulutettujen psykoterapeutien suorittama voi auttaa lopullisessa diagnoosissa. Hoitoklinikka voi luoda yhteyden täällä.

Jos terminaalisesti sairaan potilaan hoito hukuttaa sukulaisia, on mahdollista hoitaa ns hoitokotinsajotka ovat erikoistuneet terminaalisesti sairaiden potilaiden hoitoon heidän sairaudensa viimeisessä vaiheessa.

Palliatiivisessa terapiassa Potilaan tahto etusijalla.

Elinajanodote vatsakalvon etäpesäkkeissä

Tietysti jokainen syöpään ja etäpesäkkeisiin diagnosoitu potilas haluaa tietää kuinka kauan heidän täytyy elää. Nämä ovat kuitenkin yksilöllisiä arvoja, jotka riippuvat metastaasien voimakkuudesta ja siitä, voidaanko ne edelleen poistaa kirurgisella interventiolla vai hoidetaanko lääkehoidolla. Myöhemmissä vaiheissa vatsakalvon etäpesäkkeet voivat vaikuttaa myös ympäröiviin elimiin (vatsa, suolet, rako) ja lisäksi ennuste riippuu taustalla olevasta taudista ja muista metastaattisista kohdista. Potilaan yleisellä terveydellä on myös merkitys. Viimeinkin syövän ennusteeseen vaikuttaa aina se, kuinka sairaus reagoi terapiaan.

Ennusteen voivat arvioida vain hoitavat lääkärit. Nämäkin, vaikka ne ottavat huomioon kaikki ratkaisevat tekijät, voivat antaa vain yhden selviytymisen todennäköisyyden. Viime kädessä kukaan ei voi ennustaa varmasti, onko yksittäinen potilas selviytymässä tietystä sairaudesta ja kuinka kauan.