Krooninen kipuoireyhtymä

määritelmä

Kroonisen kipuoireyhtymän ymmärretään yleensä olevan kipu, joka kestää yli kuusi kuukautta.
On tärkeää erottaa akuutti kipu ja krooninen kipu.
Akuutti kipu kestää vain lyhyen ajan, ja siihen liittyy kiputapahtuma. Esimerkiksi akuutti kipu ilmenee loukkaantuneena, mutta loppuu silloin, kun haava paranee.
Kroonista kipua ei voida suoraan johtua suorasta kivutapahtumasta. Siksi kroonisella kipulla ei ole varoitus- tai suojaustoimintaa, kuten akuutissa kipussa.

Usein krooninen kipu johtuu akuutista kipusta, esimerkiksi kun kipua ei ole hoidettu riittävästi. Koska kipulla ei tässä tapauksessa ole suoraa vaikutusta, kroonista kivun oireyhtymää pidetään itsenäisenä kliinisenä kuvana. Lisäksi psykologisella komponentilla on usein ratkaiseva rooli.
Krooninen kipu voi olla seurausta psykologisesta vaivasta, ja samalla akuutti psykologinen kipu voi myös kehittyä krooniseksi kipuksi fyysisen lisäkomponentin kautta.

Krooninen kipuoireyhtymä ei ole harvinainen sairaus. Saksassa yli kahdeksan miljoonaa ihmistä kärsii kroonisesta kipusta. Hoito ei ole helppoa, koska kipua ei voi aiheuttaa tietty tapahtuma. Akuutissa kipussa tällainen tapahtuma on usein helppo hoitaa. Siksi kroonista kipua kärsiviä potilaita on hoidettava monilla erilaisilla menetelmillä samanaikaisesti.

Lue lisää aiheesta: Kroonisesti sairas ja krooninen sairaus

muodostamaan

Periaatteessa voit neljä erityyppistä kipua erottaa jokainen yhteen krooninen kipuoireyhtymä kyky johtaa.

Yksi kivun syy on ns psykogeeninen kipu. Tätä kipua ei aiheuta fyysinen vamma, vaan psyyken vaurioituminen. Joten voi mielisairaus kuten masennus tai Harhaanjohtava ja Pelon mielikuvitus aiheuttavat myös kipua, joka on hoidettava.

Neuropaattinen kipu johtuu itse hermovauriosta tai vaurioista. Ihmiskehossa hermoilla on tehtävä Aistien ja kivun havaitseminen reuna-alueelta aivoihimme. Jos hermot vaurioituvat, yksi kehittyy pysyvä, voimakas kipukokemus. Neuropaattisen kivun yleiset syyt ovat Virusinfektiotkuten Herpes zostertai diabetes ( diabetes).

Nosetseptinen kipu on se kipu, jota tunnemme kun vahingoitamme itseämme. Esimerkiksi se tapahtuu yhdellä Leikkaa iho sellaisten aineiden jakeluun, jotka ärsyttää ärsyttää ja aiheuttaa kipua. Jos tällaista kipua ilmenee pitkän ajanjakson ajan, hermoja ylenmääräisesti stimuloidaan ja ns kehittyy Kipu muisti. Tämä on perusta a krooninen kipuoireyhtymä. Ihmiset ottavat nokkiseptistä kipua yhtä hyvin, kun vartalo on vaurioitunut sisäelimet totta.

Viimeinen kivun muoto on se myofascial kipu. Tämä menee Lihaksisto ja voi esimerkiksi reumaattiset sairaudet esiintyä.

Emergence

Akuutin kivun alkuperästä riippumatta siitä voi aina tulla krooninen, jos sitä ei hoideta tai käsitellä väärin. Usein psykologisella komponentilla on myös ratkaiseva merkitys kroonisen kivun oireyhtymässä. Kehitys voidaan parhaiten selittää esimerkillä.

Kuvitteellinen 50-vuotias potilas kärsii herniated-levystä, joka aiheuttaa kipuja pakaraan ja säteilee jalkoihin. Alkuvaiheessa tätä kutsutaan akuutiksi kiputapahtumaksi. Itsekkyydestä hän jättää kipu huomiotta ja kieltäytyy menemästä lääkärille toivoen, että kipu häviää itsestään muutamassa päivässä. Vasta kuukausien kuluttua potilas menee lääkärin puoleen, joka kirjoittaa hänet muistiin ja suuntaa hänet ortopedisen kirurgin puoleen. Lopullisen diagnoosin ja hoidon suorittaminen vie yhteensä kuusi kuukautta.

Tämä esimerkki osoittaa kolmea erilaista tapaa kehittää kroonista kipuoireyhtymää.
Yhdelle on tärkeä psykologinen komponentti. Sairauslomalla potilas palkitaan epäsuorasti kivustaan, koska hänen ei tarvitse vain mennä töihin. Tämä lisää hänen hyväksyntäänsä tautiin. Lisäksi potilas huomaa, että hän ei voi tehdä mitään kivun suhteen yksinään, ja hänellä kehittyy voimattomuuden tunne matkalla. Tämä psykologinen asenne suosii viime kädessä kroonisen kipuoireyhtymän kehittymistä.

Erityisesti miehet elävät sen asenteen kanssa, että monet kliiniset kuvat laantuvat vain pysyvästi. Kun heillä on kipua, he käyttävät kipulääkkeitä paljon harvemmin kuin naiset. Mutta tämä krooninen hoitamaton kipu johtaa kehoni totutumiseen kipuun ja uskovan sen olevan normaali. Sanotaan, että kehossa kehittyy niin kutsuttu kipumuisti. Tämä on vastuussa kivun kroonistamisesta.

Viimeinen syy on fyysinen ja henkinen kiinnittyminen akuutista krooniseen kipuun. Vain ajatus tuskasta tietyllä liikkeellä voi johtaa käsitykseen aivojen kipusta. Jatkuva lievittävän asennon ottaminen voi myös johtaa kroonisen kivun oireyhtymän kehittymiseen.

Yhteenvetona voidaan todeta, että jokaisen potilaan, jolla on ollut kipua yli kuukauden, tulee käydä lääkärin puolella kivun ja mahdollisesti sen hoidon mahdollisimman varhaisessa vaiheessa. Akuutin kivun hoito on paljon helpompaa ja tehokkaampaa kuin kroonisen kivun oireyhtymä. Siksi on vältettävä sen antamista kehittyä krooniseksi kipuksi.

Täydentävät tekijät

Kivun pääoireen lisäksi voi esiintyä muita oireita. Uupumus ja väsymys eivät ole epätyypillisiä tälle taudille. Lisäksi jatkuva kipu voi joissain tapauksissa aiheuttaa pahoinvointia ja jopa oksentelua.

Psykologisilla oireilla on rooli, jota ei pidä unohtaa kroonisen kivun oireyhtymässä. Ahdistuneisuushäiriöt, masennus tai somatoformiset häiriöt ovat usein oire. Somatoformihäiriö kuvaa kliinistä kuvaa, jossa fyysisiä häiriöitä esiintyy ilman, että todellista orgaanista tautia esiintyy.

Jos stressitilanne on tapahtunut ennen kroonisen kivun kehittymistä tai jos kipu pidetään erityisen stressaavana, traumaattiset stressihäiriöt voivat kehittyä.

Joissakin tapauksissa voi olla vaikea määrittää, ovatko psykologiset oireet kipuun liittyvä reaktio tai ovatko ne laukaisevia tekijöitä.

Psykosomaattiset tekijät

Psykosomaattisen lääketieteen pääperiaatteena on yhdistää fyysiset vauriot tai oireet omaan psyykeensä. Uskotaan, että fyysiset oireet laukaisevat psykologiset tekijät tai vaikuttavat niihin.
Ihmisen psyykillä on myös tärkeä rooli kroonisen kivun kehittymisessä. Tätä selitetään tarkemmin syiden näkökulmasta.

Omaan kivun havaintoosi voi vaikuttaa sekä aiemmat että nykyiset tapahtumat ja se muuttaa normaalisti lyhytaikaisen kivun käsitystä niin, että siitä tulee krooninen.
Psykologiset riskitekijät, jotka tukevat tätä kronifikaatiota, ovat esimerkiksi jatkuva stressi tai muut kivun kokemukset aiemmin.

Mielenkiintoista on, että aluksi kipun jättäminen huomiotta tai kivun epäjohdonmukainen hoito voi myös olla avainasemassa, kun se tehdään krooniseksi sen edetessä.

Saatat olla kiinnostunut myös tästä aiheesta: Psykosomaattinen kipu - voitteko kuvitella kipua?

Suojaavat psykologiset tekijät, joilla on positiivinen vaikutus kipuun, ovat sosiaalista tukea, etenkin kumppanilta. Lisäksi positiivisella asenteella ja kivun hyväksymisellä voi olla parantava vaikutus siihen.

syyt

Krooninen kipuoireyhtymä on erittäin monimutkainen kliininen kuva, eikä syy-tekijöitä ole vielä täysin selvitetty. Usein myöskään kroonisen kivun tarkkaa syytä ei löydy.

Tiedämme kuitenkin joitain tekijöitä, jotka voivat johtaa kroonisen kivun oireyhtymän kehittymiseen.
Esimerkiksi onnettomuuksien, kasvainsairauksien tai amputaatioiden aiheuttama pitkäaikainen kipu voi johtaa tiettyihin muutoksiin kehossa. Seurauksena on, että kipu ei ole enää oire ylimmäiselle taudille, mutta on nyt sairaus itsessään.
Kipu jatkuu, vaikka alkuperäistä perussairautta pidetään parannettuna tai hoidettuna riittävästi.

Neuropaattinen kipu, jota kutsutaan myös puhekieltä hermokipuksi, voi, jos alkuperäinen hoito on riittämätöntä, vaikuttaa kivun muistiin. Tämä aiheuttaa kroonista kipua, jota on vaikea hoitaa.

Viimeinkin väärä kipukäsittely, esimerkiksi äärimmäisen kiinnittymisen tai masennushäiriöiden tapauksessa, voi johtaa krooniseen kipuoireyhtymään. Psykologiset tekijät voivat myös laukaista kroonisen kivun yksinään ilman, että täältä löytyy häiriöitä kehossa.

Selkärangan stenoosi

Lääketieteessä stenoosin ymmärretään yleensä kaventuneen.
Selkärankakanavan stenoosissa selkäkanava kapenee, ts. Selkärangan tila, jossa selkäydin kulkee. Selkäydin on kimppu hermoja, jotka voivat reagoida kivun kanssa puristuksen kautta.
Yleinen syy selkärangan stenoosiin on herniated-levy. Levyn ydin puristuu selkäytimeen ja aiheuttaa kipua.

Niin kauan kuin selässä, pakarassa tai jaloissa ei ole neurologisia oireita, kuten halvaus tai aistihäiriöt, stenoosia hoidetaan yleensä konservatiivisesti. Tähän sisältyy fysioterapia ja kipulääkkeet.

Vain yksi toimenpide on saatavana hoidon viimeisenä vaiheena.

Lue lisää aiheemme alla: Selkärangan stenoosin leikkaus

Jos kipua ei hoideta riittävästi, on mahdollista, että kipu muuttuu krooniseksi. Tämä tarkoittaa, että potilaalla on edelleen kipua, vaikka selkärangan stenoosi on ratkaistu onnistuneesti. Ne voivat kestää eliniän, ja ne on hoidettava, koska krooninen kipu voi usein johtaa henkiseen uupumukseen ja masennukseen ja jopa itsemurhan riskiin.

Krooninen lantion kipu-oireyhtymä

Krooninen lantion kipuoireyhtymä kuvaa tilaa, jolle on ominaista pitkäaikainen kipu lantion alueella ja alaselmässä.
Tauti esiintyy useammin miehillä 50 vuoden iän jälkeen ja on muodollisesti osa eturauhasen bakteerien tulehduksen (prostatiitin) kliinistä kuvaa, vaikka kroonisen lantion kipu-oireyhtymän syy ei olisi bakteeri-infektio.

Krooninen lantion kipuoireyhtymä määritellään lantion alueen kipuksi, joka on kestänyt yli kolme kuukautta ja johon liittyy eturauhasen valituksia. Lisäksi tehdään ero kroonisen lantion kipuoireyhtymän tulehduksellisen ja ei-tulehduksellisen muodon välillä.

Tarkka syy on epäselvä, eikä sitä usein voida tutkia täysin potilaassa. Oireita ovat samanlainen lantion kipu, virtsaamisongelmat ja erektiohäiriöt.

Diagnoosi perustuu sairaushistoriaan sekä lantion fyysiseen tutkimukseen ja virtsaan. Lisäksi siemensyöksy voidaan tutkia ja eturauhasen transrektaalinen ultraääni voidaan suorittaa. Tämän tutkimuksen aikana koettimen muotoinen ultraäänipää asetetaan peräsuoleen, mikä parantaa eturauhasen resoluutiota.
Hoito on rajoitettu oireiden lievittämiseen. Voidaan antaa esimerkiksi lääkitystä virtsaamiskipuihin ja kipulääkkeitä.

Luokitus ICD: n mukaan

ICD (tautien ja niihin liittyvien terveysongelmien kansainvälinen tilastollinen luokitus) on kansainvälisesti käytetty sairauksien luokitusjärjestelmä. Tämä standardointi on tärkeää, jotta pystytään tekemään yhtenäisiä diagnooseja. Sillä on myös ratkaiseva rooli laskutuksessa sairausvakuuttajien kanssa.

Krooninen kipuoireyhtymä ja sen alamuodot on myös lueteltu ICD: ssä. Erottelu tehdään tarkasti taustan ja kliinisen kuvan vakavuuden perusteella. Ongelmana on, että mielisairauksia ei ole lueteltu ICD: ssä. Kroonisella kipuoireyhtymällä on kuitenkin usein psykologinen komponentti.

On myös osoitettu, että psykologisella osallistumisella kivun kroonistamiseen on ratkaiseva merkitys sairauden voimakkuudella ja kululla. Siksi ICD on muutettu vastaavasti siten, että kroonisen kivun oireyhtymän sekä somaattiset (fyysiset) että psykologiset muodot luetellaan. Eri alakohdissa eritellään jopa yksityiskohtaisemmin, tuliko mielenterveys ensin ja sitten fyysinen sairaus vai päinvastoin.
Vain näiden tarkkojen erojen avulla on mahdollista standardisoida lääketieteellinen diagnoosi ja hoito kansainvälisellä tasolla.

Luokitus Gerbershagenin mukaan

Gerbershagen-luokituksella kivun kroonistaminen voidaan luokitella tarkemmin. Jako sisältää viisi erilaista akselia, joista jokainen on jaettu kolmeen vaiheeseen. Vaihe 1 näyttää parhaan ennusteen, kun taas vaihe 3 annetaan vakavimmille kipuhäiriöille.

Ensimmäinen akseli kuvaa kipuolosuhteiden ajallista kulkua.Tällöin kiinnitetään huomiota siihen, esiintyykö kipua aina vai vain väliaikaisesti ja muuttuuko kivun voimakkuus vai onko kipu jatkuvasti sama. Jos kipu on erityisen vaikeaa, sitä kutsutaan vaiheeksi 3. Jos kipu esiintyy vain ajoittain ja on heikko intensiteetti, sitä kutsutaan vaiheeksi 1.

Toinen akseli käsittelee kivun paikallistamista. Jos potilas voi selvästi osoittaa kivun kehon alueelle, hän on vaiheessa 1. Jos haju, ei-lokalisoitu kipua esiintyy koko kehossa, potilaalle annetaan vaihe 3.

Kolmanneksi käsitellään kipulääkkeiden kulutuskäyttäytymistä. Ennen kaikkea kiinnitetään huomiota yliannostukseen tai lääkkeiden väärinkäyttöön. Jos näin on pidemmän ajanjakson ajan, sitä kutsutaan vaiheeksi 3. Asianmukaisella ja kivuihin liittyvällä itsehoitolla potilas luokitellaan vaiheeseen 1.

Neljäs akseli kuvaa sitä, missä määrin potilas tarvitsee lääketieteellistä apua. Erityistä huomiota kiinnitetään siihen, vieraileeko hän säännöllisesti lääkärin (usein perheen lääkärin) kanssa tarpeen mukaan vai käykö hän useimmiten epätoivoisesti useita eri sairaanhoitopalveluita lyhyin väliajoin. Ensimmäisessä tapauksessa tämä vastaa vaihetta 1 Gerbershagenin mukaan, toisessa vaiheessa 3.

Viides ja viimeinen akseli käsittelevät potilaan sosiaalista ympäristöä. Jos tämä on vakaa tai ongelmat rasittavat vain vähän, tämä on vaihe 1. Jos perheen rakenne on hajonnut ja potilas ei ole integroitunut työelämään ja yhteiskuntaan, tämä tarkoittaa vaihetta 3.

Yhteenvetona voidaan todeta, että kivun kroonisuuden luokittelu Gebershagenin mukaan tarjoaa moniulotteisen luokittelujärjestelmän, josta voidaan lukea sekä oireet että potilaan hoitaminen taudista. Olisi kuitenkin varmistettava, että vaiheiden väliset rajat ovat usein juoksevia ja että jako ei sen vuoksi ole aina tarkka.

Eläke kroonisen kivun oireyhtymästä

Jos potilas ei enää pysty työskentelemään kroonisen kivun takia edes laajassa terapiassa, voidaan hakea seuraavia eläkkeitä. Toisaalta työkyvyttömyyseläke voi olla mahdollisuus. Tätä kutsutaan "täydeksi", jos potilas voi työskennellä vain kolme tuntia tai vähemmän päivässä, ja luokitellaan "osittaiseksi", jos 3 - 6 tunnin työaika on mahdollista.

Työkyvyttömyyseläke on rajoitettu tiettyyn ajanjaksoon, ja sitä on jatkettava uudelleen sen voimassaolon päättymisen jälkeen.
Jos jätetään työkyvyttömyyseläkehakemus, on suoritettava lääkärintarkastuksia ja todistettava, että kipua ei voida parantaa kuntoutustoimenpiteillä.

Toisaalta, jos sinulla on kroonisen kivun takia vaikea vamma, voit hakea vakavasti vammaisten vanhuuseläkettä. Tämä tarkoittaa, että normaalia vanhuuseläkettä voidaan hakea aikaisemmin. Tätä varten vakava vamma on kuitenkin ensin todistettava.

Vammaisuusaste (GdB) kroonisen kivun oireyhtymässä

GdB (vammaisuusaste) on standardoitu mitattu muuttuja fyysisesti tai psyykkisesti sairaiden vammaisuuden määrän määrittämiseksi.
Useimmissa tapauksissa eläketoimisto päättää GdB: stä. GdB mitataan asteikolla 0 - 100, 0: lla tai tuskin rajoituksilla ja 100: lla vaikea vamma.
Yleisesti ottaen arvo 50: stä puhutaan vakavasti vammaisesta. GdB perustuu yleensä perussairauteen ja siitä johtuviin toiminnallisiin rajoituksiin.

Kroonisen kivun oireyhtymään liittyy monia erityyppisiä vammaisuuksia. Jos perussairauden oireet eivät ole erityisen vakavia ja siitä aiheutuva kipu tuskin johtaa rajoituksiin arjessa, potilas ei saavuta arvoa, joka on suurempi kuin 20. Jos perussairaus on toisaalta vakava, esimerkiksi syöpä, eikä potilas enää pysty siihen huolehtiakseen itsenäisesti hänet luokitellaan usein vakavasti vammaiseksi.
Siksi GdB: llä on tärkeä rooli sosiaalietuuksien myöntämisessä ja se ei ole sitova mittari sairauden vakavuudelle.

terapia

Hoidon tavoitteena tulisi olla kroonisen kivun perimmäisen syyn torjunta. Koska tämä on usein vaikeaa, hoidon tulisi johtaa potilaan elämänlaadun paranemiseen eikä keskittyä pelkästään kivun voimakkuuden vähentämiseen.

Hoitavan lääkärin tehtävänä on myös tunnistaa psykologiset muutokset, kuten masennustilat tai unihäiriöt varhain, ja hoitaa ne.
Kivulääkityksen valinta riippuu siitä, onko kipu notiseptiivinen, ts. Peräisin kudoksesta vai hermoihin liittyvä neuropaattinen. Jos sinulla on nokkiseptistä kipua, voit antaa kipulääkkeitä, kuten ibuprofeenia ja tarvittaessa opioideja.
Neuropaattista kipua voidaan hoitaa kouristuslääkkeillä, kuten gabapentiinilla tai pregabaliinilla (Lyrica).

Jos psykosomaattisilla tekijöillä on merkitystä kroonisen kivun oireyhtymässä, pelkästään lääkehoito ei riitä kivun optimaaliseen hoitoon.
Tässä suositellaan psykososiaalista terapiaa käyttäytymishoidon tai huomionohjauksen muodossa lääkityksen tukemiseksi.

Yleensä kroonisen kivun oireyhtymän hoidon tulisi aina koostua lääketieteellisten ja muiden kuin lääkkeiden yhdistelmistä, jos mahdollista.

Saatat olla kiinnostunut myös tästä aiheesta: Johtava anestesia

Hoito onnettomuuden jälkeen

Onnettomuudet ovat tärkeä laukaiseva tekijä kroonisen kivun oireyhtymässä. Loukkaantumisten pitkittynyt kipu tai kivun virheellinen käsittely voi johtaa kehon muutoksiin, joita ei ymmärretä täysin ja joilla on kroonisen kivun oireyhtymän seurauksia.

Siksi on tärkeätä paitsi hoitaa fyysiset vauriot traumaattisen onnettomuuden jälkeen, myös antaa potilaalle mahdollisuus käsitellä kokemustaan. Jos näin ei tapahdu, onnettomuudet liittyvät myös posttraumaisiin stressihäiriöihin.
Tämä voi johtaa kivun ja trauman heikentyneeseen käsittelyyn ja kipu jatkuu, vaikka kaikki fyysiset vammat ovat parantuneet. Tyypillisiä posttraumaattista stressihäiriötä ovat syvät hallinnan menettämisen, epätoivon ja avuttomuuden tunteet.

ennuste

Kroonisen kivun oireyhtymän tapauksessa terveiden ihmisten kivun suojatoiminto ottaa takapenkin ja kroonisesta kipusta tulee sen oma kliininen kuva.
Kroonisen kipuoireyhtymän määritelmä on kipu, joka kestää kolme-kaksitoista kuukautta eikä siinä ole merkkejä määräajasta. Siksi tämän taudin täydellisen paranemisen ennuste on heikko, varsinkin kun ei ole terapiaa, jolla voitaisiin nimenomaan hoitaa kivun syy.