Epiduraalinen hematooma

esittely

epiduraalinen hematooma on mustelma Epiduraalitila sijaitsee. Tämä on äärimmäisen välillä meninges, Dura mater, ja Kallo luut lokalisoitu. Normaalisti mainittua tilaa ei ole päässä, ja sen aiheuttavat vain patologiset muutokset, kuten verenvuoto.

Se on erilainen selkä: tässä epiduraalitilaa on jokaisessa ihmisessä ja sen kanssa alukset ja Rasvakudos täytetty. Kallo sijasta muodostuu täältä luita Nikamakappaleet ulkoraja. Hematoomia esiintyy useammin kallonsisäinen päällä, niin päässä. Selkärangan epiduraalinen verenvuoto on mahdollista, mutta harvemmin jokapäiväisessä kliinisessä käytännössä. Epiduraalinen hematooma johtuu a aiempi verenvuoto. Tämä voi johtua monin tavoin, mutta on yleensä traumaattista (johtuu mekaanisista vaikutuksista, esim. Väkivallanteosta tai onnettomuudesta). Pään tai selkärangan hematooma vaatii kiireellistä lääketieteellistä hoitoa ja voi aiheuttaa vakavia vaurioita sekä potilaalle että kuolema johtaa.

syyt

Koska traumaattinen verenvuoto on epiduraalisen hematooman ensisijainen syy, tämän tyyppinen verenvuoto liittyy vahvasti traumaattisen aivovaurion esiintymiseen. Suurin osa traumasta johtuu onnettomuudesta, erityisesti auto-onnettomuudesta, jossa pää loukkaantuu.
Äärimmäiset voimat, jotka vaikuttavat kalloon törmäyksen aikana, voivat vaurioittaa verisuonia aiheuttavia verisuonia ja seurauksena mustelmia. Voidaan tehdä ero valtimo- ja laskimohematoomien välillä. Verenkierron valtimojärjestelmän korkeamman paineen takia vastaava verenvuoto on dramaattisempi kuin laskimoinen tyyppi. Yleensä valtimoon vaikuttaa vahinko, joka toimittaa valkosolut verta - arteria meningea -väliaine. Jos laskimoinen verenvuoto on syynä epiduraaliseen hematoomaan, se on vuotovesi, joka kehittyy hitaammin ja esiintyy myös harvemmin järjestelmän alhaisemman paineen takia.

Koska selkärangan epiduraalitila on fysiologisesti (luonnollisesti), tässä esitetään myös muut syyt. Traumaattisten vaikutusten lisäksi selkäydin epiduraalinen hematooma voi laukaista verisuonien epämuodostumista, hyytymisjärjestelmän virheistä tai kasvaimista. Hallitsemattoman mekaanisen vaikutuksen lisäksi selkärangan epiduraalitilassa olevat suonet voivat laukaista myös lääketieteellisillä toimilla (iatrogeeniset), kuten injektioiden antamisella. Veren ohenteiden käyttö osana sairauden hoitoa voi myös edistää epiduraalisen hematooman kehittymistä.

Lue lisää aiheesta: Mitkä ovat aivoverenvuodon syyt

PDA / PDK: n mukaan

Epiduraalinen anestesia (PDA) on menetelmä, jossa anestesia kaadetaan suoraan Epiduraalitila (myös epiduraalitila) injektoidaan. Yhden lääkkeen antamista varten neula johdetaan nikamakappaleiden välillä ja nukutusaine injektoidaan suoraan. Jos lääkehoidon kestää pitkään, voidaan käyttää myös jäykkää neulaa Periduraalinen katetri (PDK). Tämä ohut muoviputki voi pysyä epiduraalitilassa pitkään ja mahdollistaa potilaan nukutuksen toistuvasti.

Yhdellä voi olla useita komplikaatioita intraspinaalisten lääkkeiden antaminen esiintyy, mukaan lukien epiduraaliset mustelmat. Jos epiduraalitilassa oleva laskimo loukkaantuu punktion aikana, se tapahtuu yleensä automaattisesti Verenvuoto pysähtyi ilman vastaavia oireita. Jos verenvuoto ei lopu itsestään, muodostuu selkärangan hematooma, joka on neurologinen ja pahimmassa tapauksessa pysyvä seurausvaurio voi laukaista selkäytimen. Tällainen komplikaatio on kuitenkin todennäköisyys 1: lla 150 000: sta erittäin harvinainen ja se voidaan korjata hätäleikkauksen avulla. Koska hyytymishäiriöt lisäävät yleensä verenvuodon riskiä, ​​verenvuoto esiintyy useammin epiduraalin aikana (todennäköisyys 1/3000).

oireet

oireet epiduraalisen hematooman kanssa on erittäin ominaista. Suurimmassa osassa tapauksia seuraa potilaan loukkaantumisen jälkeen Heikko. Sen jälkeen kun potilas on selvittänyt ja tajunnut takaisin, voi käydä niin, että mitään oireita ei ole havaittavissa. Vaihe täydellistä oireettomuutta ei ole harvinaista. Helppo Päänsärky usein mukana tässä lepovaiheessa ja pidetään usein vähäisenä ilmiönä.
Seuraavan 2 tunnin aikana oirerakenne kasvaa hitaasti. Päänsärky pahenee ja pahoinvointi (mahdollisesti Oksentaa) käyttää. Tämän tilan huononemisen tulisi olla hälyttävä sekä potilaalle että hoitavalle henkilölle, ja sen pitäisi johtaa sairaalahoitoon, ellei niin ole jo tapahtunut. Tietoisuus muuttuu sameaksi taas jonkin ajan kuluttua ja lisääntynyt uneliaisuus hallitsee potilaan ulkonäköä.

Hematooman laajeneminen johtaa progressiivinen pakkaus aivokudoksesta. Hermoihin voi myös vaikuttaa, jos ne ovat lähellä verenvuotoaluetta. Esimerkiksi yksipuolinen paine voi suurentaa oppilasta (homolateraalinen mydriaasi), joka saavutetaan Occulomotor hermo, joka vastaa heidän hallinnastaan, aiheutuu. Se voi olla kehon vastakkaisella puolella Motoriset häiriöt tai varten täydellinen halvausg tulevat, koska aivojen liikkeen hallinta on päinvastaista.

Epiduraalisen hematooman oireiden on oltava Taaperot tarkasteltava eriytetyllä tavalla. Läpi alhainen luukovuus astiat voivat vaurioitua helpommin putoamalla. Pehmeiden luiden ja epätäydellisesti suljetut fontanellit antaa hematoomalle jonkin verran liikkumavaraa. Ensimmäiset oireet ilmenevät yleensä vain 6–12 tunnin kuluttua onnettomuudesta, koska laajentuminen on kompensoitu. Kliininen kuva on samanlainen kuin aikuisella. Neurologisten oireiden lisäksi verenkiertoelimen verenhukka on tulossa merkityksellisemmäksi pienillä lapsilla. Pään koon ansiosta se voi pitää suhteellisen suuren määrän verta, jolloin syntyy Veren puute (Anemia) voi kehittyä.

Lisätietoja: Aivoverenvuoto-oireet

Yhden kliininen kuva selkärangan epiduraalinen hematooma esittelee itsensä tietenkin eri tavalla Potilaan tietoisuus pysyy muuttumattomanakunhan päälle ei ole aiheutunut ylimääräisiä vammoja (molempien vammojen yhdistelmä vakavissa auto-onnettomuuksissa ei kuitenkaan ole todennäköistä). Kasvava selkäytimen paine johtaa alun perin paikallisiin kipuihin, ennen kuin alijäämät ilmenevät hematooman alapuolella. Parapleginen oireyhtymä voi olla seurausta selkäytimeen kohdistuvasta toiminnasta, jolloin potilas aluksi menettää motoriset kykynsä ja kehittyy aistihäiriöihin. Leikkaus voi usein palauttaa aiemman tilan.

Diagnoosi

Tunnetun kliinisen kuvan mukaan epiduraalinen hematooma diagnoosi on usein lyhenne. Lääkärin tietämystä ja tulkintaa voidaan tukea tai vahvistaa kuvantamismenettelyillä. Kliininen kuva johtuu Oireet porrastuivat ajan myötä ja epätasainen oppilaan koko merkitty. Lisäksi kehon eri toimintojen yksipuolinen vajaatoiminta ja tilan asteittainen heikkeneminen voidaan tulkita verenvuodon osoituksena. Monissa tapauksissa fyysinen tarkastus on vaikuttava epänormaali refleksitila. Potilaan refleksejä vahvistaa olemassa oleva halvaus, kun taas vapaaehtoinen liikkuminen ei ole mahdollista.

Avulla Tietokonetomografia (CT) voi diagnosoida tai vahvistaa 90% epiduraalisista hematoomista. Hematooma esiintyy CT-kuvassa muodossa kevennetyt (korkea tiheys; hyperdense), terävästi rajattu alue, joka on kaksoiskupera (linssimäinen) Kallo luu sisältä. Verenvuodon aiheuttama yksipuolinen paine on todennäköisesti siirtänyt aivojen keskiviivan pään terveeseen puoliin.

Magneettikuvaus (MRT) voidaan käyttää myös diagnostiikkaan. Jos epäillään selkärangan epiduraalista hematoomaa, kuvantamismenetelmäksi valitaan yhä enemmän MRI. Syy voidaan etsiä laboratoriossa Koagulaatioarvojen hallinta ja tarkistetaan Verihiutaleiden määrä nopeuttaa, jos mustelmien traumaattinen alkuperä voidaan sulkea pois.

Komplikaatiot ja pitkäaikaiset vaikutukset

Epiduraalinen hematooma voi olla komplikaatio Tarttumisen oireyhtymä Luxemburgissa jatkuvan painetilanteen seurauksena kallo aiheuttaa. Kaksi eri sijaintia erotetaan toisistaan. Ylempi takertuminen johtuu Aikakehän siirtymäjoka sijaitsee tentorium cerebelli (Pellon teltta) työntää. Tämä päähineistä koostuva teline istuu Pikkuaivot (Cerebellum) ja erottaa sen isot aivot (Iso-).

Vakauttava ja suojaava toiminta johtuen pikkuaivojen teltta on suhteellinen lujatekoinen rakennettu ja ei kovin siirrettävä. Tämä siirtää ajallisen keilan keskustaa kohti ja painostaa sitä diencephalon (Mesencephalon), joka sisältää tärkeät ihmiskehon valvontakeskukset. Jos paine kasvaa, epiduraalinen hematooma voi aiheuttaa kuolema potilaan.

Hermoradat, jotka välittävät kehon liikettä (Pyramidiraidat), ajetaan lähellä diencephalonia ja myös puristetaan prosessissa. Tuleeko se yhtäkkiä Halvauksen merkit, tämä voi olla merkki alkavasta takertumisesta.

Yläosan lisäksi voi olla myös alempi takertuminen. Tämäkin hengenvaarallinen prosessi välittyy pikkuaivoista, jotka työnnetään alas. Voi tapahtua, että pikkuaivo pääsee Foramen soikea (soikea reikä) puristetaan. Foramen ovale sijaitsee kallon alapuolella ja edustaa kalvon sisääntuloportaalia Backmarks Samoin reikä sisältää osan aukosta Aivovarsi - etenkin niitä Ydinjatke. Tämä vastaa muun muassa hengityksen hallitsemisesta. Jos pikkuaivo painuu aivovarren päälle, se voi johtaa esimerkiksi tärkeiden toimintojen menetykseen uniapnea tulevat potilaan kuolemaan.

Pitkäaikaiset vaikutukset voivat vaihdella aivojen pitkittyneen tai vakavan paineen seurauksena epiduraalisen hematooman seurauksena. Halvaantumisen oireet ovat yleensä palautuvia, mutta ne voivat olla myös pysyviä, jos aivot eivät vapaudu paineista riittävän nopeasti. Lisäksi voi ilmetä neurologisia puutteita, jotka liittyvät Verenvuodon lokalisointi liittyviä. Esimerkiksi Kielikeskus pysyvät heikentyneinä myös onnistuneen käytön jälkeen. Noin 20% potilaista kärsii pysyvästä vammasta tällaisesta vammasta.

A selkärangan epiduraalinen hematooma mahdolliset pitkäaikaiset vaikutukset riippuvat myös lääketieteellisen avun nopeudesta. Kaikki prosessin aikana ilmenevät oireet voivat olla täysin palautuvia. Selkäytimen pitkäaikainen heikentyminen mustelman kautta voi myös johtaa pysyviin vaurioihin. Pääsääntöisesti kehitetään poikkileikkausoireyhtymiä, joissa potilas menettää motoriset taidot sekä kosketus-, lämpötila- ja kiputunnet verenvuodotasolta.

Vaikutukset selkärankaan ja selkäytimeen

vuonna selkä tilaa ei tietenkään ole paljon. Se täyttää suurimman osan tilasta Selkäydin ympäröivän kanssa viina (Aivovesi) ulos. Jos epiduraalitilassa on verenvuotoa, a hematooma, tämä voi nopeasti vaikuttaa selkäytimeen. Alkupaine voi olla erittäin tuskallinen, mutta se ei aiheuta vahinkoa, mutta alkaa Mustelman leviäminen aiheuttaa neurologisia oireita. Verenvuotoasteesta riippuen alla oleviin segmentteihin vaikuttavat moottori- ja aistivauriot. Korkeudessa Rintaranka käsivarsien ja jalkojen alueet ovat näkyviä, vain jalkojen alapuolella. Liikkeen ja sensaation lisäksi voidaan rajoittaa myös muita kehon toimintoja, joiden ohjauskeskus on selkäytimessä. Niin ovat Virtsaamishäiriöt (Virtsaaminen = virtsanhallinta) tyypillinen poikkeavuus vakavassa selkäytimen vajaatoiminnassa. Itse selkärangan rungot, jos ne ovat muuten terveitä, eivät yleensä tee vaurioita aiheutuvasta paineesta.Osteoporoottisesti heikentyneiden tai muuten jo loukkaantuneiden nikamakappaleiden tila voi huonontua laajan hematooman vuoksi.

Hoito / OP

A epiduraalinen hematooma onko se hätätapaus. Sekä kallonsisäisen että selkärangan lokalisoinnissa on ryhdyttävä välittömiin toimenpiteisiin ja Pääsy sairaalaan taataan. Vakiohoito on tässä neurokirurginen toimenpide. Lääkehoitoa voidaan käyttää lisäaineena, mutta se ei ratkaise ongelmaa sinänsä.

vuonna OP aikooko Kallo luut avasi alun perin huolellisesti ns trepanation nimetty. Toisaalta tämä tarjoaa pääsyn Verenvuotokohta toisaalta paine lievitetään - mikä on tärkeää pitkäaikaisten vaikutusten estämiseksi. Kun kudos on suojattu paineen aiheuttamalta lisävaurioilta, hematooma voidaan puhdistaa. Tähän sisältyy hyytyneen veren kaapiminen ja nestemäisen veren imeminen. Astma, josta verenvuoto on peräisin, hävitetään ja haava suljetaan jälleen. A Selkärangan leikkaus on kiinnitettävä huomiota ympäröiviin hermoihin, jotka poistuvat selkäytimestä ja selkäkanavasta sivusuunnassa.

ennuste

Vakavien komplikaatioiden takia epiduraalisten hematoomien kuolleisuus on suhteellisen korkea. Jopa lievitysleikkauksella ja mustelman poistamisella potilas kuolee 30–40%: n tapauksista. Jos potilas selviää vammasta, on kysymys seurauksista tai pitkäaikaisista vaurioista. Viidesosa kaikista eloonjääneistä on pysyvästi vammaisia ​​taudista. Liikuntahoito ja muut tukevat toimenpiteet voivat lisätä itsenäisyyttä olemassa olevien vammojen tapauksessa. Puolet potilaista, joille on annettu epiduraalinen hematooma, selviytyvät ilman mitään seuraamusvaurioita ja saavat kaikki kyvyt edes olemassa olevilla neurologisilla oireilla. Selkärangan hematoomien ennuste on melko positiivinen, koska toimivaltaisella hoidolla voidaan saavuttaa poikkileikkausoireiden täydellinen remissio (vähentyminen).

Lue lisää aiheesta: Mitkä ovat toipumismahdollisuudet aivoverenkierron jälkeen?