Silmätautien

Vihreä tähti

Synonyymit laajemmassa merkityksessä

Lääketieteellinen: glaukooma
Englanti: silmänpainetauti

määritelmä

Vihreä tähti (sitä ei pitäisi enää käyttää, koska se voidaan helposti sekoittaa "kaihiin"). Vihreä tähti on yleisnimi monille sairauksille, jotka liittyvät tyypillisiin näköhermon papillin ja näkökentän vaurioihin.
Näköhermopapila on silmän kohta, jossa hermokuidut poistuvat tai tulevat aivoihin. Tyypillisiä silmämuutoksia, jotka ovat tyypillisiä glaukoomalle, ovat:

yksilöllisesti kohonnut silmänpaine
Näkökentän menetys (skotooma)
(katso myös näkökentän aihekohtainen tarkastelu)
näköhermon papillin suppilomainen sisennys ja hermokuitujen hajoaminen (Papillaarin louhinta)

Ensisijaiset glaukoomat (glaukooma) ja sekundaariset glaukoomat erotetaan toisistaan. Primaariset glaukoomat (glaukooma) kehittyvät spontaanisti, kun taas sekundaariset glaukoomat ovat seurausta muista sairauksista.

Kuva glaukooma

Vihreä tähti (glaukooma)

A - normaali
Silmänsisäinen paine
B -Lisätty
Silmänsisäinen paine

Dermis - kovakalvon
Schlemmin kanava
(Vesipitoinen huumorivesi)
Iris - iiris
Sarveiskalvo - Sarveiskalvo
oppilas
Silmän etukammio -
Kameran etuosa
Vesipitoinen huumori
(Virtaussuunta)
Kammion kulma -
Angulus irodocomealis
Säteilykappale -
Korpuskielar
Vesipitoisen huumorin tuotanto
Lasimainen - Corpus vitreum
Silmälinssi - Linssi
Silmän takakammio -
Kameran takaosa
Zanula-kuidut
Viemärin tukkeuma
Silmänsisäinen paine kasvaa!
a - alkuperäinen
b - Taudin aikaisempi vaihe
c - keskivaiheen sairaus
d - myöhäisvaiheen sairaus

Löydät yleiskuvan kaikista Dr-Gumpert-kuvista kohdasta: lääketieteelliset kuvat

Glaukooman muodostuminen

että silmä siellä on pysyvä sisäinen paine. Toisaalta tämän ei saa olla liian matala, koska muuten silmä romahtaa, ja toisaalta, ei liian korkea, koska muuten Optinen hermo ja verkkokalvo Kärsisi siitä vahinkoa. Normaali paine on alueella 10 mmHg - 21 mmHg.

Painetta säätelee vesipitoinen huumori. Vesipitoinen huumori on silmän takakammiossa Kiliaarinen elin, tärkeä rakenne Iiris (iiris) tuotettu.
Sieltä se virtaa silmän etukammioon, iriksen edessä, ja virtaa sitten kammion kulmassa ns. Trabekulaarisen järjestelmän (trabekulaarinen ulosvirtaus) Schlemmin kanavaan. Pieni osa vesipitoisesta huumorista otetaan myös suonen suonista Koroidi (uvea) nauhoitettu (uveoscleral ulosvirtaus). Jos tämä viemäri on häiriintynyt, se tulee Glaukooma / glaukooma.

Vihreän tähden tunnistaminen

Glaukooman luokittelu

Koska glaukoomalla on erilaisia muotoja ja glaukomassa, erotetaan seuraavat glaukoomat:

Primaarinen glaukooma

Avoimen kulman glaukooma:
Rustoon liittyvät aineen talletukset trabekulaarisessa järjestelmässä
- Erityismuodot: silmän korkea paine (verenpaine) ja normaalipaineinen glaukooma
Kulmasulkeutuva glaukooma:
Kammion kulman siirtäminen liian kapean kammion kulman tai tarttumien vuoksi (goniosynechiae)
Kulma sulkeutuvan glaukooman alaryhmät:
- Akuutti kulma sulkeutuva glaukooma:
  Joko synnynnäisesti kapea kammion kulma, kaukonäköisyys tai suhteellisen suuri linssi, esim. ikälinssi. Mutta oppilaan dilataatio, kuten pimeässä, tai silmätipat, jotka suurentavat oppilaa, ovat myös usein laukaisevia
- Ajoittainen kulmasulkeutuva glaukooma:
  Akuutin kulmalohko glaukooman edeltäjä
- Krooninen kulmasulkeutuva glaukooma:
  Kammion kulman sitominen, esim. ei akuutin glaukooman hoitamisesta ajoissa
- Synnynnäinen glaukooma:
  Trabekulaarisen rakenteen väärä kehitys

Toissijainen glaukooma

Neovaskularisaati glaukooma (neovaskularisaatio = uudet verisuonet):
Uudet verisuonet ja sidekudoksen (fibro-vaskulaariset) kalvot kammion kulman alueella johtavat tukkeutumiseen (usein diabetes mellitus tai silmän keskuslaskimoiden tukkeutuminen)
Pigmenttidispersio glaukooma:
Pigmentin talletukset kammion kulmassa
Pseudoeksfoliatiivinen glaukooma:
Hienoja fibrillaarisia kerrostumia (etenkin cialiaarista)
Kortisoni glaukooma:
Korkean ja pitkäaikaisen kortikosteroidilääkityksen aiheuttama limakomponenttien (mukopolysakkaridien) kertyminen kammion kulmaan (kortisonihoito)
Tulehduksellinen glaukooma:
Nesteen pidättäminen (turvotus) tai tulehduksellisten proteiinien talletukset kammion kulmassa
Vahinko glaukooma:
Kammion revitty tai arpi kulma
Riegerin oireyhtymä, Axenfeldin poikkeavuus, Pietarin epämuodostumat:
Kammion kulman kehityshäiriöt ja epämuodostumat

Primaarinen avoimen kulman glaukooma on yleisin glaukooman muoto (noin 90 prosenttia kaikista glaukoomataudeista). Tärkeitä riskitekijöitä, jotka vaikuttavat avoimen kulman glaukooman kehittymiseen, ovat:

ikä yli 65 vuotta
Diabetes (diabetes mellitus)
tietyt sydän- ja verisuonisairaudet (tila sydänkohtauksen jälkeen, sydämen vajaatoiminta)
Näkö- ja kaukonäköisyys (likinäköisyys)
pitkäaikainen (krooninen) silmätulehdus
kroonisen kortisonin nauttiminen
usein esiintyminen perheessä (esim. vanhempien, isovanhempien kanssa)

Mitkä ovat glaukooman oireet?

Glaukoomakohtaus / akuutti kulma estää

Yhtäkkiä voimakasta kipua esiintyy sairastuneessa silmässä ja kasvojen puolella samalla puolella. Niitä kuvaillaan tylsinä, ahdistavina tai syvästi asettuvina, ja ne erehdytetään usein aluksi päänsärkykohtaukseen. Ne voivat säteillä koko kasvoihin, hampaisiin tai jopa vatsaan. Joskus potilailla on huimausta silmien kautta

Lue lisää aiheesta:

Silmäkipu
Kipu silmän yli
Sarveiskalvon turvotus silmässä

Tauti aiheuttaa usein pahoinvointia, pahoinvointia ja oksentelua. Ilmenevän päänsärkyn yhteydessä voidaan helposti ajatella migreenikohtausta.

Tyypillisesti asianomaiset ilmoittavat havaitsevansa ympäristönsä jonkinlaisen sumun tai verhon kautta. Pimeässä valonlähteen ympärillä näkyy värillisiä renkaita.

Glaukooman yhteydessä sydän lyö usein liian hitaasti (bradykardia) tai epäsäännöllisesti (rytmihäiriöt).

Ajoittainen kulmalohko

Jos potilaisiin vaikuttaa ns. Ajoittainen kulmalohko tai glaukooma, kuvatut oireet ilmestyvät lievemmässä muodossa. Oireet katoavat itsestään ja palautuvat myöhemmin. Tästä syystä sairastuneet menevät silmälääkärin puoleen hyvin myöhään. Usein sen jälkeen, kun oireet ovat lisääntyneet ja vähentyneet useita kertoja, glaukooman hyökkäys tapahtuu kokonaan. Joten älä epäröi ottaa yhteyttä silmälääkäriisi, vaikka olet tarkkannut oireet kerran!

Avoimen kulman glaukooma

Avoimen kulman glaukooma on erityisen ongelmallinen! Ne, joita vaikutus koskee, huomaavat sen yleensä vain terminaalivaiheissa. Subjektiivisesti ei ole näköhäiriöitä tai kipuja. Näköhäiriöiden esiintyessä niitä on yleensä vaikea kuvailla. Näöntarkkuuden menetys on tyypillisesti vahingossa, esim. jokapäiväisissä tilanteissa: Elokuvalle mennessä vanha nainen huomaa, että aluksi hän ei tunnista esinettä, jota näyttelijä pitää kädessään. Vain tarkemmin tarkasteltuna hän voi nähdä hänet selvästi. Seuraavan silmälääkärikäynnin aikana potilas kuvaa, että hän ei huomannut ”sokeaa pistettä” näkökenttään. Jos hän sulkee silmänsä, hän ei yksinkertaisesti havaitse osia ympäristöstään.

Seuraava tilanne voi olla tyypillinen myös avoimen kulman glaukoomalle: Mies ilmoittaa perhelääkärilleen, että hänellä on ollut vaikeuksia ajaa viime kuukausina. Useita kertoja hän ei ollut huomannut ajoissa vasemmalle pysäköityjä autoja. Muuta kuin muutamaa rikki ulkopeiliä lukuun ottamatta mitään ei tapahtunut. Näkökenttätutkimuksen aikana vasemmassa ulommassa näkökentässä oli puutteita, ns. Skotoomat. Joten lopulta diagnosoitiin vasemman silmän 'avoimen kulman glaukooma'. Tämän glaukooman muodon oireet voivat olla hyvin piilossa ja hienovaraisia!

Opi mitä skotoomat mikä aiheuttaa heitä ja miten heitä kohdellaan.

Synnynnäinen glaukooma

Glaukooman luontaisessa muodossa vastasyntyneet erottuvat erittäin suurilla, ”kauniilla” silmillään. Samanaikaisesti silmät vettä voimakkaasti ja ovat herkkiä valolle. Vauvojen on usein vaikea avata silmäluomet ('silmäluomien kouristukset').

Toissijainen glaukooma

Jos on jokin toinen silmäsairaus (esim. Verkkokalvon verenkiertohäiriöt diabetes mellituksen yhteydessä), joka aiheuttaa glaukooman, se on sekundaarinen glaukooma. Oireet vaihtelevat sekundaarisen glaukooman tyypin mukaan ja vaihtelevat kipusta visuaalisiin häiriöihin.

Lue lisää aiheesta: Glaukooman oireet

Kuinka glaukooma diagnosoidaan?

Glaukooman diagnosointi sisältää silmänsisäisen paineen (tonometria), näkökentän (kehä) ja vatsan (silmäkopio) tutkimukset, keskittyen erityisesti näköhermon optiseen levyyn.

Ensimmäinen näyttö glaukoomasta on silmänpaine> 21 mmHg. Mutta silmänsisäiset paineet normaalilla alueella (10 - 21 mmHg) voivat myös aiheuttaa glaukooman (katso normaali paine-glaukooma)!

Näkökenttätarkastuksella varmistetaan vaurioiden laajuus. tällä primaarinen avoimen kulman glaukooma Näkökentän menetys (skotooma) kehittyy usein hyvin hitaasti, joten rajoitukset havaitaan subjektiivisesti vain hyvin myöhäisessä vaiheessa.

Lopuksi oftalmoskopia antaa mahdollisuuden arvioida näköhermon papilla. Tämä on silmän kohta, jossa hermokuidut poistuvat tai tulevat aivoihin. Lisääntyneen silmänpaineen takia tai normaalin paineen glaukoomassa, jossa on myös tilastollisesti normaali silmänpaine, papilla voidaan hammastua (papillan louhinta). Syvennyksen laajuus liittyy läheisesti vahinkoasteeseen. Mitä suurempi sisennys, sitä suurempi vaurio.

Lisä glaukoomakokeissa voidaan myös tutkia kammion kulma, jossa vesipitoinen huumori valuu. Tätä varten lääkäri käyttää rakovalaisinta ja ns. Gonioskopialinssejä, jotka asetetaan nukutettuun sarveiskalvoon ja joiden avulla on mahdollista tutkia kammion kulma. Tällä tavalla voidaan löytää mahdollisia tarttumisia (goniosynechiae), jotka estävät salaojitusa.

Yhdellä glaukooman akuutti hyökkäys osoittavat glaukooman oireita. Koska syy tähän on "kulmalohko", kulman arviointi (gonioskopia) on erityisen tärkeä.

Toissijaisen glaukooman diagnoosi johtuu toisaalta silmätutkimusten tuloksista ja toisaalta glaukooman aiheuttaneesta taudista.

Hoito glaukoomakohtauksissa / akuutti kulmalohko, ajoittainen kulmalohko:

Glaukoomakohtauksen tapauksessa kohonnut silmänpaine on ensisijaisesti alennettava tavanomaisilla lääkkeillä (katso yllä). Tätä seuraa leikkaus, vaikka silmänsisäinen paine on onnistuneesti alennettu! Lääkärit puhuvat ”iridektomiasta”: Menettelyn aikana poistetaan pieni iirispala, yleensä sen yläosasta. Tämä luo keinotekoisen yhteyden silmän etu- ja takakammioiden välille. Vesipitoinen huumori voi virtata suoraan etukammioon ja kulmalohko ohitetaan.

Tämän kirurgisen toimenpiteen lisäksi on mahdollista myös laserhoito. Suorituskykyistä Nd: YAG -laseria käytetään ampumaan reikään iirikseen, jolloin suora valuminen tapahtuu silmän etukammioon. Laser iridektomia on erityisen sopiva potilaille, joiden silmänpainetta on alennettu erittäin onnistuneesti lääkityksellä, mutta myös varotoimenpiteenä toisessa silmässä. Lisäksi lasermenetelmä voi olla todellinen vaihtoehto niille, joille yleinen kunto ei enää salli tavanomaista toimintaa.

Laseroperaatio suoritetaan pääsääntöisesti silmän paikallispuudutuksessa. Klassinen glaukoomaleikkaus voidaan toisaalta suorittaa paikallisessa tai yleisanestesiassa.

Synnynnäisen glaukooman hoito

Synnynnäisen glaukooman tapauksessa lääkitys on riittämätöntä ja vastasyntynyt on leikattava (suodatusoperaatio, trabekulektomia).

Toissijaisen glaukooman hoito:

Jos glaukooma kehittyy toisen silmäsairauden takia, tämän silmäsairauden hoidossa keskitytään. Ennen kuin teet tämän, silmänsisäinen paine on tietysti alennettava tunnetuilla menetelmillä.

Valitettavasti nykyisen tutkimuksen mukaan vihreä tähti ei ole parannettavissa. Nykyaikainen lääketiede tarjoaa kuitenkin lukuisia mahdollisuuksia vaikuttaa voimakkaasti taudin etenemiseen.

Ensimmäinen prioriteetti on glaukooman varhainen havaitseminen. Koska jos sairaus havaitaan varhain, mahdollisuudet pitkälti pysyvään, elinikäiseen näkemiseen ovat erittäin hyvät. Tähän mennessä ei ole tehty tutkimuksia siitä, onko valtakunnallinen glaukooman varhainen havaitseminen järkevää ja kattavatko sairausvakuutusyhtiöt sen. Jos glaukoomaa epäillään, kuten perinnöllinen kertyminen, henkilökohtaiset riskit (diabetes mellitus, pysyvä hoito steroideilla, kuten kortisonilla, jne.) Tai jos sinulla on jopa tyypillisiä oireita, sairausvakuutus ottaa tietysti tarvittavat tutkimukset. Jos olet epävarma, keskustele silmälääkärisi kanssa mahdollisesta glaukooman seulonnasta! Niiden, joiden kohteeksi kärsivät, on kuitenkin oltava tietoisia kärsivänsä kroonisesta sairaudesta, ja siksi heidän on tehtävä oftalmologinen hoito koko elämänsä ajan. Siksi on sitäkin tärkeämpää, että teidän puolellasi on luotettava silmälääkäri. Lääkesuunnitelman tiukan noudattamisen lisäksi on tärkeää noudattaa silmäleikkauksen jälkeen tiukkoja käytännesääntöjä. Lisäksi silmälääkärin on mitattava silmänsisäinen paine tiukein väliajoin.

Hoitamaton glaukooma johtaa aina sokeuteen.

Lue lisää aiheesta: Glaukooman leikkaus

Glaukooman hoito

Kuinka glaukoomaa hoidetaan?

Glaukooman hoidossa käytetään näitä erilaisia hoitomuotoja vakavuudesta riippuen:

Hoito avoimen kulman glaukooman hoidossa:

Avoimen kulman glaukooman hoidolla pyritään myös vähentämään silmänsisäistä painetta. Huumehoito on yleensä ensisijainen. Tätä tarkoitusta varten hoitava silmälääkäri asettaa potilaskohtaisen ”tavoitepaineen”: Kuinka korkean silmänpaineen tulisi olla, jotta glaukooman vaurioita voidaan estää tulevaisuudessa? Henkilökohtaiset riskitekijät, olemassa olevat silmävauriot, elinajanodote ja silmänpaineen taso glaukoomakohtauksen aikana on otettava huomioon laskennassa.

Silmätipat, joissa on erilaisia aktiivisia aineosia, soveltuvat silmänpaineen alentamiseen. Viisi tavanomaista vaikuttavien aineiden ryhmää sisältävät: prostaglandiinijohdannaiset, beeta-salpaajat, hiilihappoanhydraasin estäjät, sympatomimeetit ja parasympatomimeetit. Silmäpainetta säädetään erittäin huolellisesti lääkehoidon onnistumisen tarkistamiseksi. Silmäklinikan sairaanhoitajat luovat ns. "Päivittäisen paineprofiilin", jossa tunnimuutokset kirjataan. Usein jopa yömittaus suoritetaan!

Jos silmätipat eivät ole riittävän tehokkaita, glaukooma on leikattava tai hoidettava laserilla.

Laserhoidon aikana pieniä valopisteitä ammutaan erityisen kammion kulman trabekulaariseen rakenteeseen. Tämä aiheuttaa kudoksen arven ja kutistumisen. Tällä tavalla trabekulaarisen verkon kapeat silmät voivat laajentua ja vesipitoinen huumori valuu paremmin. Valitettavasti tämän menetelmän vaikutuksen kesto ei aina ole pitkäaikainen.

Toinen mahdollisuus on ns. Syklofotokoagulointi. Tämän monimutkaisen ilmaisun takana on yksinkertainen periaate. Vesipitoisen huumorin muodostaa silmän erityinen solukerros, siliaarinen epiteeli. Tätä solukerrosta hyökkää nyt infrapunalaserilla ja tuhoaa osittain ('autioituneena'). Seurauksena se tuottaa vähemmän vesipitoista huumoria ja silmänsisäinen paine laskee.

Jos sekä lääkitys että laserhoito epäonnistuvat tai eivät ole vaihtoehto, viimeinen vaihe voi olla silmäleikkaus.

Seuraava menettely saattaa tuntua vaikealta ymmärtää lääketieteelliselle maallikolle alussa: Suodatustoimenpiteen aikana uusi viemäripolku luodaan sidekalvon alle. Monet suonet ja imusolmukkeet juoksevat sinne, mikä voi helposti poistaa vesipitoisen huumorin. Ensin leikataan pieni kansi silmämunan dermiin trabekulaarisen rakenteen alueelle. Sitten luodaan uusi aukko suoraan trabekulaarisen verkon kautta siten, että silmän etukammioon on yhteys. Derman aikaisemmin valmistettu kansi asetetaan nyt tälle aukolle ja kiinnitetään. Tällä tavoin etuosan vesipitoisen huumorin virtausta voidaan rajoittaa.

Viimeinkin sidekalvo suljetaan tiukasti sen päällä. Ulosvirtava vesipitoinen huumori voi hiipiä sidekalvon eteenpäin. Silmälääkäri puhuu silmän tyynystä. Vaikka suodatusmenetelmä on erittäin onnistunut alentamaan silmänsisäistä painetta, se ei ole täysin turvallinen. Haavan paraneminen aiheuttaa usein suuria ongelmia, koska bakteerit pääsevät helposti avatun silmämunan läpi ja arpia voi tapahtua. Siksi metaboliaan estäviä lääkkeitä, kuten mitomysiini C, levitetään haavaan leikkauksen aikana.

Uusimmat leikkaustekniikat voivat alentaa silmänsisäistä painetta avamatta silmämunaa. Tämä vähentää merkittävästi komplikaatioita!

Glaukooman estäminen

Mitkä ovat glaukooman syyt?

Glaukooman syyt ovat erilaisia, mutta yleinen tekijä on yksilöllisesti liian korkea silmänpaine.
Kuten edellä mainittiin, tämä tapahtuu yksinomaan vähentyneen vesipitoisen huumorin kautta. Mutta normaalin alueen paine voi myös johtaa glaukooman muotoon (normaali paine-glaukooma). Glaukooman syytä ei ole tutkittu yksityiskohtaisesti, joten edellinen määritelmä muutettiin "liian korkeasta silmänsisäisestä paineesta" "yksilöllisesti liian korkeaan silmänpaineeseen".

Glaukooman alamuotoja on monia (ks. Luokittelu), mutta yhteistä niille on vesipitoisen huumorivuoton tukkeutuminen.

Vihreän tähden kurssi

Mikä on vihreän tähden ennuste?

Ajoissa käsitelty glaukooma voidaan pysäyttää tai ainakin hidastaa.

Näkökentän vaurioita ei voida enää korjata (peruuttamattomia vaurioita).
Se riippuu myös glaukooman tyypistä. Vaikka niin primaarinen avoimen kulman glaukooma kehittyy hitaasti vuosien varrella glaukooman akuutti hyökkäys johtaa sokeuteen hyvin lyhyessä ajassa.
Synnynnäisessä (synnynnäisessä) glaukoomassa, huolimatta oikea-aikaisesta hoidosta, on valitettavasti usein vain vähän vaurioita, jotka vaikuttavat näöntarkkuuteen.
molemmat Toissijainen glaukooma ennuste riippuu perussairaudesta ja sen optimaalisesta hoidosta.
Erityisesti se voi johtaa näköhermon vaurioihin (optinen atrofia). Lisätietoja aiheesta, katso Optinen atrofia.