Sisätautien

Crohnin taudin hoito

Tavoite Crohnin tauti terapia on vähentää uusiutumisia ja lievittää oireita. Relapsihoito perustuu vakavuuteen. Parannuskeino Crohnin tauti ei ole olemassa tähän päivään asti. Jos terapia-asetus on optimaalinen, Elinajanodote Crohnin taudin kanssa, tuskin tai ei ollenkaan rajoitettu.

Lue lisää näistä aiheista: Crohnin taudin lääkkeet ja Odotettu elinikä Crohnin taudissa

Relapssit ovat jälkikäteen CDAI (C.rohns D.isease A.ctivity I.ndex) (viimeinen numero osoittaa vastaavan painotuskerroimen):

Pehmeiden ulosteiden lukumäärä viime viikolla x2
aste vatsakipu x5
Yleinen kunto 1 viikko x7
Muut Crohnin tautiin liittyvät oireet x20
oireellinen Ripulihoito viime viikolla x20
Vaikutettavissa oleva vastus / vastus vatsassa x10
hematokriitti (Punasolujen osuus veren nesteen osuudesta) x6
Paino (1- (paino / vakiopaino)) x10

Yhdestä CDAI> 150 onko kyse yhdestä työntövoimasitä tulisi hoitaa.
Akuutin jakson hoito (CDAI> 150), jossa vain Ohutsuoli vaikuttaa on steroidien (esim. prednisoloni).
Haittavaikutuksina esiintyy toivotun immunosuppression lisäksi u. a. Diabetes mellitus ja kohonneet verensokeritasot.

Jos paksusuolen osallistuminen tapahtuu akuutin leimahduksen aikana, steroidit ovat plus Salazosulfapyridine (SASP) tai 5-aminosalisyylihappo (5-ASA: mesalatsiini) annettu. SASP: llä ja 5-ASA: lla on estävä vaikutus tulehduksellisiin prosesseihin.

Lue lisää aiheesta: Crohnin tauti -kohtaus

Crohnin taudissa esiintyviä fistuleja hoidetaan lääkityksellä antamalla antibiootteja (metronidatsoli). Anto on vasta-aiheista raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana ja imetyksen aikana.
Jos tämä hoito epäonnistuu, ongelma on hoidettava kirurgisesti. Ihottumaa, pahoinvointia ja oksentelua voi esiintyä haittavaikutuksina.

Ripulia hoidetaan yleensä loperamidilla välttäen ummetusta (Ummetus) syntyy.
Vaikuttava aine loperamidi estää suolen liikkeitä (peristaltiikka), ulostetiheys ja lisää imeytymistä (imeytyminen) vettä ja elektrolyyttejä.

Lue lisää aiheesta: Loperamidi

Vitamiineja, hivenaineita ja nesteitä annetaan myös niin, että puutteellisissa tilanteissa ei ole.

Jos kirurginen terapia on edelleen ainoa hoitomuoto Crohnin tautiin, suolisto tukkeutuu yleensä (ileus), joka estää tuolin kulkua. Jos vatsaontelossa on perforointi, ts. Suoliseinän repeämä tai mätän kertyminen, myös operaatio on suoritettava kiireellisesti. Kirurgisen terapian strategia on säilyttää mahdollisimman suuri osa suolistosta, ts. Poistaa mahdollisimman pieni suoli.

Aliravitsemuksen ja heikentyneen yleisen tilan tapauksessa putkien ruokintaa tulisi harkita.

Akuutin jakson hoito

Crohnin tauti on krooninen tulehduksellinen sairaus, joka esiintyy purskeina. Oireettomat vaiheet vuorottelevat akuutien leimahduksien kanssa. Akuutissa jaksossa tauti on aktiivinen ja maha-suolikanavan osat ovat tulehtuneet. Akuutin kohtauksen tulisi aina olla lääkärin mukana, jotta tulehdus voidaan hillitä mahdollisimman nopeasti.

Lue lisää aiheesta: tulehduksellinen suolistosairaus

Hoito tapahtuu useilla tasoilla. Lääkehoidon lisäksi ruokavaliota on myös sopeutettava. Lääkehoidon tavoitteena on lievittää oireita, kuten kipua ja kouristuksia, ja hillitä myös tulehduksia.

Heikon jakson tapauksessa mesalatsiini voi olla riittävä. Lääke vaikuttaa paikallisesti suolistossa ja estää tulehduksen siellä.

Jos työntövoima on voimakkaampi, se riittää mesalatsiini ei pois päältä ja kortisonin antaminen on välttämätöntä. Kortisonia annetaan eri tavoin. Ensinnäkin kortisonia annetaan vain paikallisesti (Budesonid®-tabletit) siten, että vaikuttava aine vaikuttaa suoraan suolen limakalvoon. Tämä saavutetaan esimerkiksi erityisellä päällystetyllä tabletilla, joka nielaisee ja liukenee vain ohutsuolesta. Kortisonia ja vaahtovalmisteita (Budensonid®-vaahto) sisältävillä enemasteilla, jotka johdetaan peräsuolesta, on vain paikallinen vaikutus ja ne päätyvät pääasiassa paksusuoliin. Jos kortisonin paikallinen antaminen on riittämätöntä, kortisonia on annettava systeemisesti (prednisolonia), ts. Verenkierron kautta, ja siten se pääsee koko kehoon suoliston lisäksi. Systeeminen kortisonihoito on useimmissa tapauksissa riittävä.

Viimeisenä vaiheena terapiaa voidaan täydentää immunosuppressanteilla, so. Lääkkeillä, jotka tukahduttavat immuunijärjestelmää. Esimerkkejä immunosuppressanteista ovat: Humira®, atsatiopriini ja metotreksaatti (MTX).

Ravitsemuksessa on erittäin tärkeää saada riittävästi vettä, koska keho menettää paljon vettä akuutin jakson aikana ripulin takia. Hyvä kalorien saanti on myös tärkeää, koska keho tarvitsee energiaa uudistukseen. Tämä olisi otettava helposti sulavista ruuista, jotta ruuansulatuskanavalle ei kohdistu lisärasitusta. Esimerkkejä ovat vaalea leipä ja soseistettuja vihanneskeittoja.

Saatat olla myös kiinnostunut: Crohnin taudin syyt

Lääkitys

Crohnin terapiassa ja ennaltaehkäisyssä käytetään erilaisia lääkeryhmiä (Lue myös: Crohnin taudin lääkkeet). Tärkeä ryhmä ovat glukokortikoidit, joita kutsutaan myös kortisonivalmisteiksi. Ero tehdään systeemisistä ja ajankohtaisista, ts. Vain paikallisesti tehokkaista kortisonivalmisteista.

Lue lisää tästä aiheesta: Glukokortikoidit

Siellä on myös salisylaattien ryhmä. Vaikuttavat aineet sulfasalatsiini ja mesalatsiini sisältyvät esimerkiksi lääkkeisiin, joiden kauppanimet ovat Sulfasalazin HEXAL®, Pentasa® tai Asacolitin®.

Immunosuppressiivinen lääkeryhmä sisältää sytostaatit atsatiopriini ja metotreksaatti ja ihmisen aiheuttamat vasta-aineet, kuten infliksimabi tai adalimumabi, joita kutsutaan myös Biologicals viitataan.

Lue lisää aiheesta: Immunosuppressantit, Infliksimabi

Lue lisää aiheesta: Voiko Crohnin tauti parantaa?

Kortisoni

Hoito Kortisoni on olennainen osa Crohnin taudin hoitoa. Kortisonin lisäksi puhutaan usein lääketieteessä steroidit tai Glukokortikoidit / kortikoidit. Kaikki nimet viittaavat vaikuttavaan aineeseen kortisoniin.

Kortisoni ei ole vain huume, se on myös Messenger-aine (hormoni)että keho tuottaa itsensä lisämunuaisessa. Kortisonia voidaan tuottaa keinotekoisesti ja käyttää lääkkeenä. Kortisoni on kehon oma hormoni ja lääke samanaikaisesti. Lääkkeinä käytettäessä käytetty annos on huomattavasti suurempi kuin kehossa normaalisti.

Kortisonilla on monia vaikutuksia. Päävaikutus on immuunijärjestelmän tukahduttaminen. Tämä on hyödyllistä Crohnin taudin akuutissa jaksossa, koska lääke toimii estämällä immuunijärjestelmää tulehduksen vähentämiseksi. Kortisoni vaikuttaa myös aineenvaihduntaan, luihin ja lihaksiin.

Kortisoni tunnetaan myös stressihormonina, koska se aktivoi energiavarantoja stressitilanteissa ja nostaa verensokeritasoa.

Esimerkkejä kortisonivalmisteista ovat vaikuttavat aineosat prednisoloni (Prednison®, Decortin® H) ja budesonidi (Budenofalk®, Entocort®).

Tärkeää on tietää se Kortisoni on aina kavennettava. Tämä tarkoittaa, että kortisonia ei saa lopettaa yhtäkkiä, vaan aina pienempiä määriä kortisonia otetaan päivittäin. Tämä on ainoa tapa, jolla keholla on aikaa nostaa omaa kortisonituotantoaan.

Humira

Humira® on lääkkeen kaupallinen nimi vaikuttavana aineena adalimumabin kanssa ja se on yksi ns Biologicals. adalimumabi on keinotekoisesti tuotettu vasta-aine, joka puuttuu erityisen immuunijärjestelmään. Vasta-aineita löytyy myös terveestä immuunijärjestelmästä. Ne ovat pieniä Y-muotoisia kappaleita, joita immuunisolut tuottavat ja joita käytetään taudinaiheuttajien merkitsemiseen. Vasta-aine estää tulehduksen välittäjää TNF-alfa (Tuumorinekroositekijä-alfa), joka muodostuu yhä enemmän suoliston seinämään Crohnin taudin yhteydessä. Humira® katkaisee sanansaattaja-aineen, eikä se enää voi lämmittää immuunijärjestelmää. Crohnin taudin tulehduksellinen vaste vaimentuu ja suoli voi elpyä.

Humira® on säilytettävä viileässä paikassa ja injektoitava ihon alle, esimerkiksi mahaan. Hoidon alussa tarvitaan suurempi annos kahden ensimmäisen viikon aikana, minkä jälkeen riittää pistämään joka 14. päivä. Mahdollisia sivuvaikutuksia ovat akuutit allergiset reaktiot, pistoskohdan ärsytys, ihomuutokset, pahoinvointi, oksentelu ja päänsärky. Valitettavasti Humira® ei puutu vain suolistoihin, joissa vaikutus halutaan, vaan myös koko kehon immuunijärjestelmään. Humira® voi esimerkiksi heikentää immuunijärjestelmän suojaa taudinaiheuttajilta, mikä johtaa esimerkiksi lisääntyneeseen alttiuteen vilustumiselle. Myös puolustus kehon omia syöpäsoluja vastaan voi heikentyä. Tämänhetkisen tutkimuksen mukaan Humira®: n lisääntynyttä syöpäriskiä ei voida sulkea pois.

Injektioterapia

Injektiot voivat olla tarpeen Crohnin taudissa seuraavissa tilanteissa:
Crohnin potilailla kehitetään yksi B12-vitamiinin puutteesta johtuva anemia, B12-vitamiini on korvattava. Paras tapa tehdä tämä on injektoida se rasvakudokseen juuri ihon alle (ihonalainen Injektio), injektoimalla lihakseen (lihaksensisäinen Injektio) tai suoraan ruiskeena verenkiertoon (suonensisäinen Ruiskut). Tämä ohittaa suolen, jonka kautta B12-vitamiini normaalisti imeytyy.

Osana jakson terapiaa tapahtuu erilaisia asioita Lääkitys käytetään, jotka annetaan myös ruiskuna. Näihin kuuluvat: MTX, joka injektoidaan ihon alle joka viikko, keinotekoisesti tuotetut vasta-aineet adalimumabi (Humira®), infliksimabi (Remicade®) ja ustekinumabi (Stelara®), jota potilas voi antaa injektiona ihon alle tai lääkäri infuusiona.

Infuusiohoito

Infuusio on termi, jolla annetaan suuria määriä nesteitä kehossa. Neste annetaan suoraan verenkiertoon. Tätä varten sisäänajoinen laskimokanyyli, ts. Pääsy ääreislaskimoon, esim. asetettava käsivarsien varteen tai käsivarteen. Nesteinfuusiopussi on liitetty tähän pääsyyn muoviputken kautta. Infuusio keskuslaskimoon, esim. kaulassa on mahdollista.

Infuusio voi olla puhdas nesteytys tai tiettyjen lahja elektrolyytit, Ravinteet tai huumeet palvella. Lääkkeet, joita voidaan antaa infuusiona osana Crohnin terapiaa, ovat seuraavat:

1. vasta-aine Miten adalimumabi, infliksimabi ja Vedolizumab. Nämä vaikuttavat aineosat sisältyvät lääkkeisiin nimeltään Humira®, Remicade® ja Entyvio®.

2. immunosuppressantit Miten metotreksaatti. Vaikuttava aine metotreksaatti sisältyy esimerkiksi lääkkeisiin, joiden nimet ovat MTX®, Lanatrel® ja Metex®.

ravitsemus

Crohnin taudille ei ole erityisiä ruokavalio-ohjeita. Yksilöllisesti räätälöity ruokavalio voi kuitenkin parantaa hyvinvointia merkittävästi.

On tärkeää tietää, että ruoka sietää eri tavalla oireettomina aikoina kuin akuutin jakson aikana. Akuutissa jaksossa, kun suoliston limakalvo on tulehtunut ja esiintyy jatkuvaa ripulia, kuitua ja liikaa rasvaa tulisi välttää. Ruokavalokuitu on kasviskomponentti ruokaa, jota ei voida sulauttaa ohutsuolessa. Hedelmät, vihannekset, täysjyvätuotteet ja palkokasvit, kuten pavut, herneet tai linssit, sisältävät runsaasti kuitua. Lisäksi voimakkaita ärsykkeitä, kuten rasvaista, mausteista, makeaa, hapanta, erittäin kuumaa tai erittäin kylmää, tulisi välttää.

Koska keho menettää paljon vettä ripulin takia, on tärkeää juoda tarpeeksi vettä. Vesi- ja yrttiteet sopivat parhaiten tähän. Makea mehu, hiilihappo, kahvi, musta tee ja alkoholi ovat epäsuotuisia. Korkeakalorisia juomaruokaa voidaan käyttää myös, jos energian ja ravinteiden saanti on riittämätöntä rajoitetun ruuan saannin vuoksi. Toinen vaihtoehto on syödä verisuoneen pääsyn kautta suolen lievittämiseksi. Tätä kutsutaan parenteraaliseksi ravitsemukseksi.

Remisiovaiheessa, ts. Toipumisvaiheessa sairausjakson jälkeen, kuitua suositellaan. Esimerkiksi: hienoksi jauhetut täysjyvätuotteet, hedelmät ja vihannekset sosetetussa muodossa, keitetyt tai höyrytetyt vihannekset, kaurajauho ja riisi. Suurin osa kärsineistä sietää huonommin: banaanit, makeiset, hiiva-leivonnaiset, vehnä, maissi ja munat. Kaiken kaikkiaan ruokavalion ei tulisi olla liian yksipuolinen pelkäämättä suvaitsemattomuutta. Jos puutteita ilmenee ravinteiden huonon imeytymisen vuoksi vaurioituneessa suolistossa, nämä aineet on korvattava. Näitä ovat esimerkiksi tietyt vitamiinit, sinkki, kalsium tai proteiini. Tällainen puute voi esiintyä myös jos henkilö on visuaalisesti hyvin ravittu. Siksi lääkärin tarkastus on tärkeää.

Lisäksi suositellaan suvaitsemattomuuden ja allergioiden diagnoosia, jotta suolille ei kohdistu lisärasitusta. N. Esimerkiksi 30% Crohnin potilaista kärsii laktoosi-intoleranssista. Tämä tarkoittaa, että heistä puuttuu entsyymi, joka hajottaa laktoosin. Näiden ihmisten tulisi turvautua laktoosittomiin maitotuotteisiin.

Ravinnon lisäksi nikotiinilla on erittäin tärkeä rooli. Tutkimukset osoittavat, että tupakoimattomuudella on positiivinen vaikutus taudin kulkuun. Ärsykkeitä on vähemmän ja lääkitys voi toimia paremmin. Urheilulla, liikunnalla ja hyvin hoitamisella stressillä voi olla myös positiivisia vaikutuksia.

leikkaus

Crohnin taudin kanssa tulee aina ensin yritti puhtaasti konservatiivinen, niin puhtaasti lääkkeellisiä tarjota. Mutta on tilanteita, joissa a leikkaus kiire Crohnin taudissa välttämätön On. Näitä ovat seuraavat 3 tilannetta: a Suoliston tukkeuma, yksi Paiseen muodostuminen (paise on kapseloitu tulehdus, ts. ontelolla täytetty onkalo) ja lävistys, läpimurto suolistossa. Lävistyksen yhteydessä suoliston sisältö voi päästä vatsaonteloon, mikä on erittäin vaarallista, koska tämä johtaa hengenvaaralliseen tulehdukseen (Akuutti vatsa) voi johtaa. Nämä sairauden komplikaatiot voidaan välttää leikkauksella.

Paranna tauti sinänsä on myös Kanssa yksi Käyttö ei ole mahdollista. Toinen komplikaatio, jota toisinaan hoidetaan, on se avanne. Ihmiset ovat kuitenkin erittäin varovaisia leikkauspäätöksessä, koska onnistumismahdollisuudet eivät usein ole niin hyviä. Paraneminen leikkauksen jälkeen on Crohnin tauti -potilailla erittäin tylsiä ja tuo usein komplikaatioita.

Fistulien hoito

fisteleiden ovat a yleinen komplikaatio Crohnin taudissa. Fistula on yksi käytäväyhteys, ei luonnollinen, mutta osana tautia syntyy. Erotetaan toisistaan sisäiset fistulat, jotka yhdistävät suoliston osiot toisiinsa tai sokeasti päähän, ja ulkoiset fistulat, jotka yhdistävät peräsuolen ihon pintaan. Ne tarkoittavat usein korkeatasoista kärsimystä. Fistuloja esiintyy myös ihmisillä, joilla ei ole Crohnin tautia.

Jos Crohnin tauti on fistulin syy, hoito eroaa kuitenkin. Fistuleja, jotka eivät aiheuta ongelmia, ei tule käyttää, koska haavan paraneminen on usein häiritty Crohnin tautia sairastavilla potilailla. Kivut tai eritystä aiheuttavat fistulat voivat johtua a lanka haavan ja kehon nesteiden tyhjentämiseen (salaojitus) tai a Fistulan halkeaminen (Fistulotomy), tulla kohdelluksi. vuonna Fistulotomy fistulikanava avataan pituussuunnassa ja luodaan haavan pinta, jonka on parannettava avoimesti. Sulkijalihakseen vaikuttavia fistuleja ei saa halkaista, muuten on olemassa ulosteinkontinenssin vaara. Antibiootteja käytetään myös voimakkaasti tulehtuneisiin fistuliin, joilla on kuume. On myös toivottavaa, että joillakin anti-inflammatorisilla lääkkeillä on positiivinen vaikutus fistuliin.

Naturopatia / homeopatia

Naturopatia on osa täydentävää lääketiedettä, joten se ei ole itsenäinen vaihtoehto, mutta hyvä täydennys tavanomaiseen lääketieteeseen. Lisäksi valmisteista, jotka ovat puhtaasti yrtti- ja vapaasti saatavissa olevia, on aina keskusteltava hoitavan lääkärin kanssa, koska vuorovaikutus määrättyjen lääkkeiden kanssa on mahdollista. Yrttilisäaineita, joita Crohnin potilaat käyttävät, ovat muun muassa suitsuke, mirra, kirppinsiemenet, koiruoho ja kamomillakukat.

Valitettavasti saatavilla olevat tutkimukset yksittäisistä kasviaineista eivät ole riittäviä. Usein harvinaisia potilaita (otoskoko <10) otettiin huomioon.

Tässä vaiheessa voit lukea myös lupaavan lääkekasvien pehmeän savun pääsivun: Mikä on pehmeän savun käyttö?

Perinteinen kiinalainen lääke

Perinteinen kiinalainen lääke (TCM) on osa täydentävää lääkettä, joten se on tavanomaisen standardihoidon lisäksi käytetty. Kollektiivitermin TCM takana on erilaisia menetelmiä sairauksien diagnosoimiseksi ja hoitamiseksi. Perusajatuksena on, että voimien epätasapaino on sairauden syy.

Käytettyihin menetelmiin sisältyy Hierontatekniikat, Lämpökäsittelyt, akupunktio ja meditaation ja liikkeen muodot, kuten Chigong. Nämä menetelmät voivat myös tarjota helpotusta Crohnin taudista. Kuten melkein kaikissa vaihtoehtoisissa ja täydentävissä lääketieteellisissä toimenpiteissä, kustannuksia ei korvata, koska menetelmiä ei ole tieteellisesti todistettu.