Hepatiitti A

Synonyymit laajimmassa merkityksessä

Maksatulehdukset, maksan parenkyymaaliset tulehdukset, virushepatiitti, hepatiitti A-virus (HAV), tyypin A viruksen tarttuva keltaisuus, matkakeltaisuus, matkahepatiitti, maksavuoto

määritelmä

Hepatiitti A -viruksen aiheuttama maksatulehdus on tyypillinen turismisairaus. Useimmissa tapauksissa se kulkeutuu saastuneen veden ja elintarvikkeiden, erityisesti simpukoiden, kautta. Useimmissa tapauksissa oireet ovat hyvin hienovaraisia, joten tätä virushepatiitin muotoa kutsutaan myös maksainfluenssaksi. Hepatiitti A ei koskaan muutu krooniseksi, ja se voidaan helposti estää rokottamalla hepatiitti A-virusta vastaan.

Patogeeni ja tartunta

Hepatiitti A -patogeeni kuuluu sukuun Pikornavirusinfektiot, Suku Hepatovirus. Näitä viruksia esiintyy harvoin maissa, joissa noudatetaan huolellisia hygieniatoimenpiteitä sekä hyvää juomavettä ja ruokahygieniaa. Kaakkois-Aasiassa, eteläisen Euroopan alueella (Välimeren alue), Venäjällä, Itä-Amerikassa, Afrikassa, Keski- ja Etelä-Amerikassa tauti esiintyy useammin ja se saatetaan usein takaisin lomalle Saksaan.

Hepatiitti A on ns Smear-infektiojoiden tartunnan lähde on tartunnan saaneiden ihmisten uloste (uloste-oraalinen tartuntareitti). Erityisesti kautta tartunnan saanut (tarttuva) vesi ja keittämättömät merenelävät hepatiitti A-virus leviää.

Hepatiitti A-virus

Hepatiitti A-virus (HAV) on virus, joka johtaa hepatiitti A -tautiin (HA) ja aiheuttaa 30% kaikista maksatulehdus (Maksatulehdus) koskee. Yksijuosteisena RNA-viruksena se kuuluu Picornaviridae-virusperheeseen (hepatovirus-suku). Viruksen halkaisija on 27 nm, ja se on erittäin stabiili lämpötilan nousun ja desinfiointiaineiden sekä muiden ympäristövaikutusten suhteen. Virus erittyy sappiin ulosteessa.

Huomaa: ruuan saanti

Ulkomaan hepatiitti A -infektion ennaltaehkäisyyn sovelletaan seuraavaa periaatetta:

Keitä se, keitä se, kuori se tai unohda!

Mutta myös läpi läheinen yhteys tartunnan saaneisiin ihmisiin Virus voi tarttua (mukaan lukien seksuaalinen, erityisesti homoseksuaalinen kontakti) ja harvoissa tapauksissa veren ja verituotteiden siirron kautta. Tauti esiintyy useammin syksy ja talvi päällä. inkubaation toisin sanoen tartunnan ja taudinpurkauksen välinen aika on välillä 14 ja 45 päivää.

-> Lue lisää A-hepatiitin syistä

Taajuus / esiintyminen

N. 20% kaikista virushepatiitista johtuu hepatiitti A -viruksesta (HAV).

Noin 2000 tautia ilmoitetaan vuosittain; Koska niin monella hepatiitti A -potilaalla ei kuitenkaan ole oireita tai ne ovat vain epäspesifisiä, asiantuntijat olettavat ilmoittamattoman määrän olevan noin 10 000 tai enemmän.

Hepatiitin A syyt

Hepatiitti A (HA) -taudin syy on tartunta hepatiitti A-viruksella. Virus tarttuu ihmisiin kuluttamalla saastunutta ruokaa, juomavettä tai ulosteiden saastuttamia esineitä. Infektiosykli sulkeutuu, kun virus erittyy sappiin ja ulosteeseen ja uloste-oraalisen tartuntareitin kautta.

Lisätietoja aiheesta löytyy täältä: Hepatiitin A syyt.

Tartuntareitit ja tartuntareitit hepatiitti A: ssa.

Hepatiitti A-virukset leviävät pääosin ulosteen suun kautta ja vain hyvin harvoin veren välityksellä (esimerkiksi verensiirron avulla). Yleensä virus levittää leviämisinfektioita. Usein joutuessaan kosketuksiin ulosteiden kanssa, jotka sisältävät viruksia, saastunutta juomavettä tai ruokaa ja saastuneita esineitä. Tarkemmin tarkasteltuna tämä tarkoittaa ihmisille, että riittämätön käsihygienia, esim. johtaa viruksen välittymiseen suoraan suun limakalvoon käymälän käytön jälkeen. Virus voi sitten päästä ruoansulatuskanavaan esteettömästi. Siirto tapahtuu enteraaliseen sen sijaan kääntää se tarkoittaa suolen limakalvon kautta. Ruoansulatuskanava alkaa suuontelosta ja päättyy peräaukkoon.

Kun virus kulkee ohutsuolen läpi, se imeytyy verenkiertoon. Sieltä se saavuttaa maksan, jota ensisijaisesti hyökkää ja vaurioittaa hepatiitti A-virus. Harvinaisissa tapauksissa se voi tarttua myös verenkiertoon, jos tartunta on ns Viremia-vaihe sijaitsee. Viremiavaihe tarkoittaa viruksen esiintymistä veressä infektion aikana, yleensä tietyn ajanjakson ajan.

Transmissio suudella

Koska hepatiitti A-virus tartunnan saanut henkilö erittää viruksen ulosteen kautta, virusta ei leviä "klassisen" suudella. Riittävällä käsien hygienialla virus on erittäin epätodennäköistä, että se leviäisi suudella.

Tartunnan riski / kuinka kauan olet tarttuva?

Teollisuusmaissa, joissa on korkeat hygieniastandardit, kuten Saksassa, hepatiitti A -viruksen infektiot ovat melko harvinaisia. Saksan liittotasavallassa on vuosittain noin 30–40 uutta tapausta 100 000 asukasta kohti. 50- vuotiaana 50–60% Saksan väestöstä on saanut hepatiitti A-viruksen. Teollisuusmaiden alhaisen tartuntaprosentin vuoksi joillakin lapsilla ja nuorilla ei ole luonnollista immunologista suojaa, koska vasta-aineita ei muodostu ilman tartuntaa tai rokotusta. 50% kaikista A-hepatiitti-tartunnoista saadaan lomamatkoilla Etelä- tai Itä-Euroopassa.

Hepatiitti A -infektio on yksi ns. Turismisairauksista, koska se leviää huonojen hygieniaolosuhteiden vuoksi (etenkin kehitysmaissa) (pääasiassa Itä-Euroopassa, trooppisissa maissa ja Välimeren alueella).Tartunta tapahtuu ennen kaikkea silloin, kun hygieniaolosuhteet eivät ole vaadittujen standardien mukaisia. Erityistä varovaisuutta vaaditaan julkisissa käymälöissä ja leirintäalueilla. Ongelmana on, että hepatiitti A-virus on hyvin resistentti hapoille ja emäksille ja kestää korkeita lämpötiloja. Erityisesti vaarassa ovat matkustajat, mutta myös lääketieteellinen henkilökunta, ateria- ja ruoka-alan työntekijät, pakolaisleirien työntekijät ja psykiatristen laitosten asukkaat.

Ensimmäisen elämänvuoden lapset voivat levittää virusta muutaman viikon ajan ja tartuttaa siten muita (erityisesti sisaruksia ja vanhempia). Muussa tapauksessa infektioriski on yksi tai kaksi viikkoa ennen tapahtumista ja enintään viikko sen jälkeen icteric vaiheessa.

Inkubointijakso hepatiitti A: lla

Inkubointijakso on aika patogeeninfektion ja ensimmäisten oireiden esiintymisen välillä. Hepatiitti A -viruksella tämä on noin 2–6 viikkoa. Tämä seuraa inkubaatiojaksoa Prodromaali vaihe. Prodromaalinen vaihe on ajanjakso, jolloin esiintyy oireita tai varhaisia ​​oireita, jotka ovat tyypillisiä, mutta melko epäspesifisiä sairaudelle ja voivat olla myös osoitus muista sairauksista. Se voi riippua siitä icteric vaiheessa yhdistä, jolle on ominaista silmien ja ihon derman keltainen väritys.

Sairauden kesto

Taudin klassinen kulku (inkubaatiojakson jälkeen) kestää 2–4 viikkoa, harvoissa tapauksissa täydellinen paraneminen kestää 3–4 kuukautta. Tartunnan jälkeen hepatiitti A-virus lisääntyy ihmiskehossa noin yhden tai kahden viikon ajan. Tämän oireettoman vaiheen aikana virus voi erittyä ulosteeseen ja välittää muille ihmisille. Immuunipuolustus aktivoituu. Tässä maksasolukudos voi hukkua ja klassinen kuva maksatulehduksesta (maksatulehdus) nousta. Yhden mukana keltatauti (Ihon kellastuminen). Sillä välin immuunijärjestelmä tuottaa vasta-aineita, mikä varmistaa elinikäisen immunologisen suojan. 25%: lla tapauksista infektio voi olla täysin oireeton. Lapsilla tauti on yleensä kliinisesti hiljainen.

A-hepatiitin oireet

Varhaiset oireet (ennakko-oire) hepatiitti A -infektio on erittäin epäspesifinen ja se voidaan sekoittaa flunssaan. Vaikuttavat henkilöt ovat pahoin ehtyneitä, heillä on kuume, ripuli, johon liittyy pahoinvointia, oksentelua ja kylläisyyttä. Muutaman päivän kuluttua voi esiintyä erityisiä oireita, mukaan lukien Ilmoita, että maksa on kärsinyt. Kuten silmien ihon ja derman kellertävä / ruskehtava värimuutos - teknisesti Keltaisuus / icteric vaihe nimeltään. Ulosteet voivat muuttua vaaleammaksi kuin tavallisesti, kun taas virtsa voi muuttua tummaksi, koska sappipigmentit, jotka normaalisti poistetaan ulosteen kanssa sapen kautta, vapautuvat vereen. Vaikka nämä oireet ovat tyypillisiä hepatiitille A, ne eivät ole pakollisia. Oikeaa ylävatsan kipua ja maksaherkkyyttä saattaa esiintyä. Aikuisilla hepatiitti A voi olla täysin oireeton 25%: lla tapauksista. Mitä vanhempi potilaan ikä on alkuperäisen tartunnan aikaan, sitä vakavammat oireet ovat.

Lisätietoja löytyy täältä: Hepatiitin A oireet.

Merkintä

A-hepatiitin kroonista kulkua ei tunneta!

saastuminen Saksassa alle 50-vuotiaita on vain 5%, kun taas yli 50-vuotiaita immunisoidaan jopa 90%: n tapauksista. Syy on alhaisemmissa hygieniastandardeissa aikaisempina aikoina, joten monet vanhemmat ihmiset tarttuivat hepatiitti A-virukseen lapsuudessa.

Saksassa noin 50 prosenttia hepatiitti A-tartunnan saaneista on matkailijat eteläisistä matkamaista. Loput ovat tartuntoja Yhteisön tilat, kuten lastentarhat.

Mutta myös Saksassa se tapahtuu uudestaan ​​ja uudestaan ​​tuotujen hepatiitti A -infektioiden kautta vähäiset paikalliset taudinpurkaukset (epidemioita). Virukset sisältyvät joko lastentarha tai tartunnan saaneiden työntekijöiden välittämiä elintarvikkeisiin yrityksissä, kuten lihakauppoissa ja leipomoissa.

diagnoosi

Potilashaastattelussa (anamnese) edelläkävijöiden oireet ja syyt voidaan selvittää tai muut syyt voidaan sulkea pois. Erityisiä kysymyksiä voidaan kysyä hepatiitti A -rokotuksista tai viimeaikaisista ulkomaanmatkoista. Fyysisessä kokeessa akuutti hepatiitti A liittyy usein tuskalliseen paineeseen oikea ylävatsa ja koskettava Maksan laajentuminen päällä.

Vereen voidaan kerätä parametrejä, jotka ilmaisevat maksatulehduksen. Maksaentsyymit (Transaminaasit tai "maksan arvot") GOT (Glutamaattioksaloasetaattitransferaasi tai myös ASAT = Aspartaatin aminotransferaasi) ja GPT (Glutamaattipyruvaattransferaasi tai ALAT = Alaniini-aminotransferaasi) sijaitsevat maksasolussa eri soluorganelleissa. Kun maksasolut tuhoutuvat, nämä ja muut entsyymit vapautuvat ja voidaan havaita veressä. Entsyymien tähdistöstä riippuen maksasoluvaurioiden laajuus voidaan jäljittää

Ensimmäinen mahdollisuus varmistaa diagnoosi verikokeilla on noin 14 päivää infektion jälkeen, sen jälkeen ensimmäinen vasta-aine kehon tuottaa hepatiittivirusta A vastaan. Nämä ovat Immunoglobuliinit M (IgM). IgM on immunoglobuliini, joka on aikaisin vasta-aine a: n aikana Immuunivaste (kehon oma puolustusreaktio) syntyy. Lisääntynyt IgM-vasta-ainetaso osoittaa a akuutti HAV: n tartunta. Muutamaa päivää myöhemmin B-lymfosyytit tai plasmasolut muuttuvat pysyviksi Immunoglobuliini G (IgG) koulutettu. Nämä ovat tärkeimpiä vasta-aineita, joilla on vahvin puolustusvaikutus, ja jotka toiseksi IgM: n jälkeen lisäävät veren määrää ja torjuvat tartuntaa. Kun infektio on voitettu, ne ovat pysyvästi havaittavissa veressä, ja hepatiitti A: n tapauksessa ne takaavat toisen elinikäinen immuniteetti.

Todiste siitä Viruksen DNA ulosteessa tartuntapotilaan diagnoosi on myös mahdollista.

sonography:

A Ultraäänitutkimus vatsa (vatsa) ja vatsanelimet, jotka on kuvattu ultraääniaaltojen avulla. Anturi emittoi ultraääni-aaltoja, jotka absorboivat tai heijastavat sen kohtaamat kudokset. Anturi vastaanottaa heijastuneet aallot, jotka muunnetaan sähköisiksi impulsseiksi ja näytetään näytöllä eri harmaasävyillä.

Kun oire akuutti Hepatiitti A voi vaikuttaa maksaan laajentuneen hänen ja jotain alempi kaiku esiintyy (ts. tummempi) nesteen kertymisen takia maksassa (turvotus). Sonografiaa ei käytetä diagnoosin tekemiseen, mutta siitä voi olla apua arvioitaessa HAV-taudin laajuutta.

Muutokset laboratorioarvoissa hepatiitti A: lla

Jos hepatiitti A -infektio hyökkää maksaan, niin kutsuttujen määrät lisääntyvät transaminaasit. Transaminaasit ovat entsyymejä ja nopeuttavat tärkeitä reaktioita aminohappojen muuntamisessa. Niitä on paljon, s.o. lokalisoituu maksasoluihin ja kehittää niiden vaikutuksen täällä. Jos maksasolut tuhoutuvat, kuten maksan tulehduksessa, nämä entsyymit vapautuvat vereen. Jos lisäksi veressä voidaan havaita vasta muodostettuja vasta-aineita (IgM-luokka) hepatiitti A-viruksia vastaan, nämä yhdessä laboratorioarvojen muutosten kanssa ovat todiste hepatiitti A -infektiosta.

Lisätietoja aiheesta löytyy täältä: Maksan arvot

IgM hepatiitissa

Akuutissa infektioissa, joita organismi kokee ensimmäistä kertaa, tuotetaan tiettyjä, spesifisiä vasta-aineita tunkeutuneita viruksia vastaan. IgM tarkoittaa tyypin M immunoglobuliinia, joka edustaa vasta-ainetta, joka muodostuu vasta alkuperäisen infektion aikana. Ne voivat torjua virusta, kun taas keho muodostaa samanaikaisesti IgG-tyyppisiä vasta-aineita, mikä tarjoaa kohdennetumman ja tehokkaamman suojan, jos virus hyökkää kehoon uudelleen. Jos IgM-tyyppisiä vasta-aineita esiintyy hepatiitti A -infektiossa, kyseinen henkilö tietää, että hänen ruumiinsa on saanut akuutin infektion. N. Enemmän immunoglobuliineja M ei voida havaita 4 kuukauden kuluttua alkuperäisestä tartunnasta.

IgG hepatiitissa A

IgG-tyyppiset immunoglobuliinit ovat spesifisiä vasta-aineita, jotka antavat organismin elinikäisen immunologisen suojan tiettyä antigeeniä vastaan. Ne muodostuvat virustartunnan aikana ja jatkavat verenkiertoaan kuudennesta viikosta tartunnan jälkeen.

terapia

Vahingottoman hepatiitti A: n hoito ei ole välttämätöntä useimmissa tapauksissa. Kevyt ruokavalio, sängyn lepo ja yleiset hygieniatoimenpiteet alueen suojelemiseksi tartunnalta ovat yleisiä toimenpiteitä. Potilaat, joilla on fekaalinkontinenssi, tulee eristää tartuntajakson ajan.

Huomaa: hygienia

Hyvin yksinkertainen, mutta tärkeä hygieniatoimenpide on kärsineiden ja heidän huoltajiensa perusteellinen käsien pesu!

Tärkein asia terapiassa on maksaa vaurioittavien muiden aineiden poistaminen. Se tarkoittaa ehdotonta Alkoholilomat, koska alkoholi voi tehdä kliinisen kuvan paljon huonommaksi. Tämä pätee myös Lääkitysjoilla voi olla maksaa vahingoittava vaikutus. Hyvin harvinaisessa täydellisen maksan vajaatoiminnan tapauksessa Maksansiirto tulla tarpeellisiksi.

Mitkä voivat olla hepatiitti A -infektion seuraukset?

Harvinaisissa tapauksissa hepatiitti A -infektio voi kehittyä nopeammin ja vakavammin kuin yleensä. Alkoholin ja / tai huumeiden väärinkäytön tai aiemmin vaurioituneiden maksasolujen tapauksessa paranemisvaihe voi kestää kauemmin. Käynnistyy maksasolujen tuhoamisessa yhdessä maksatulehdus Vaikeissa tapauksissa voi seurata maksakooma. Tämä voi johtaa maksan vajaatoimintaan. Näin on kuitenkin hyvin harvoin.

Maksan maksakirroosi hepatiitti A: lla.

Kirroosissa sidekudos lisääntyy ja fysiologinen elinrakenne tuhoutuu. Tämä johtaa maksan heikentyneeseen suorituskykyyn. Tämä ei voi enää täyttää tehtäviään kokonaan, jolloin menetetään tärkein tehtävä vapauttaa kehon vieraista ja vaarallisista aineista. Yleisin maksakirroosin syy on alkoholin väärinkäyttö, jota seuraa virushepatiitti-infektio, lähinnä kroonisten infektioiden kautta. Hepatiitti A: n tapauksessa maksakirroosi esiintyy vain harvoissa poikkeustapauksissa.

Voiko hepatiitti A olla krooninen?

Kroonista hepatiitti A: ta ei ole. Se voi olla myös täysin oireeton ja voidaan havaita vasta vasta-ainetiitterin määrittämisen yhteydessä. Mikä sitten osoittaa, että infektion seuraavalla immunisoinnilla on pitänyt tapahtua. Kuitenkin hepatiitti A -infektiolla voi olla kaksi vaihetta tai se voi jatkua pidemmän ajan. Joskus tartunta esiintyy erittäin nopeasti ja sitten erittäin väkivaltaisesti.

Voiko A-hepatiitti olla tappava?

Terveellä henkilöllä, jolla ei ole erityistä riskiä, ​​hepatiitti A -infektio paranee kokonaan ja saa sitten elinikäisen immunologisen suojan. Noin 0,5–2%: n tapauksista kuolemaan johtava tulos havaitaan hepatiitti A -infektiosta. Potilaat, joilla on kroonisia maksasairauksia, kuten krooninen hepatiitti B tai C, ovat erityisen vaarassa, koska ylimääräinen HAV-infektio aiheuttaa paljon rasitusta maksalle. Periaatteessa kaikki potilaat, jotka ovat vaarassa terveydelle, olisi rokotettava, jos he ovat alttiina hepatiitti A -virukselle ja heille on lisäksi annettava immunoglobuliinivalmiste suurempien komplikaatioiden välttämiseksi.

Ennaltaehkäisy / rokotus / rokotus

Maksavirustartunnan välttämiseksi rokotus hepatiitti A: ta vastaan ​​olisi tehtävä varotoimenpiteenä. Tämä aktiivinen rokotus annetaan yleensä yhdistelmärokotuksena hepatiitti B -rokotteen kanssa. Keho muodostaa spesifisiä vasta-aineita kuolleita rokotteita vastaan ​​(rokotteessa olevat tapetut virukset) ja takaa rokotussuojan 90-95% ensimmäisen viiden vuoden aikana. Immunisointi on päivitettävä noin 10 vuoden kuluttua. Rokotus on tarkoitettu suunniteltuihin matkoihin maihin, joissa on korkea A-hepatiitin esiintyvyys. Lisäksi rokotukset ovat pakollisia lääketieteen ja viemärityöntekijöille.

Perusrokotusta varten tarvitaan kaksi injektiota noin 12 kuukauden sisällä. Kaksi tai neljä viikkoa ensimmäisen rokotuksen jälkeen suoja on jo erittäin luotettava, mutta vain virvoitus kuuden - kahdentoista kuukauden jälkeen takaa luotettavan pitkäaikaisen suojauksen.

Passiivinen rokotus on myös mahdollista, jolloin immunoglobuliinit injektoidaan lihakseen (IM). Ne saadaan tartunnan saaneiden potilaiden verestä ja jalostetaan erittäin puhdistetuksi rokotteeksi. Tämä rokotus tehdään harvemmin, mutta se on osoitettu, kun nopea suoja on tarpeen (esimerkiksi suunnittelematta matkaa maahan, jonka hygieniataso on heikko). Passiivista rokotusta voidaan käyttää myös jos on ollut yhteyttä tartunnan saaneeseen. Tämä ei kuitenkaan yleensä ole täysin tehokasta, koska tartunta on jo tapahtunut. Passiivisen immunisaation vaikutus kestää vain muutaman viikon.

Lue myös tästä aiheesta:

• Twinrix
  ja
• Rokotus hepatiitti A: ta vastaan

Rokotuksen sivuvaikutukset

Hepatiitti A -rokotuksen haittavaikutuksia esiintyy noin 4%: lla rokotetuista potilaista. Yleensä ne tapahtuvat kolmen ensimmäisen päivän aikana. Tämä voi aiheuttaa punoitusta, turvotusta ja kipua pistoskohdassa. Noin 10% rokotetuista kärsii maha-suolikanavan häiriöistä, lievästä kuumeesta, lisääntyneestä kylmäherkkyydestä, päänsärkystä ja kehon kipuista. Harvinaisissa tapauksissa veren maksaentsyymiarvot voivat nousta. Neurologisia poikkeavuuksia tai veren hyytymishäiriöitä esiintyy vain erittäin harvinaisissa tapauksissa. Joskus voi esiintyä allergisia ihoreaktioita, jotka ilmenevät ihottumana.

Onko hepatiitti A: sta ilmoittamista koskevaa vaatimusta

Saksan liittotasavallan infektiosuojalaissa (IfSG) täsmennetään (epidemian taustalla), mitkä taudit ja taudinaiheuttajat on ilmoitettava. IfsG: n 7 §: ssä säädetään, että infektio patogeenisella hepatiitti A -viruksella on ilmoitettava. IfsG: n 6 §: ssä, jossa täsmennetään velvollisuus ilmoittaa taudeista, todetaan, että kaikenlainen akuutti virushepatiitti on ilmoitettava. Tämä on ilmoitettava hoitavalle lääkärille tai laboratoriolle, joka toimittaa todisteet.