hyperlipidemia

määritelmä

Termi hyperlipidemia koostuu "hyper" (liikaa, liiallinen), "lipidi" (rasva) ja "-emia" (veressä) ja kuvaa Liiallinen rasva-arvo veressä. Yleisessä käytössä termi "Korkeat veren lipidit" käytetty.
Veressä löytyy erilaisia ​​rasvoja: Neutraalit rasvat, kolesteroli ja lipoproteiinit. Lipoproteiinit ovat proteiinihiukkasia, jotka kuljettavat rasvoja veressä. Niitä on useita alaryhmiä.

syyt

hyperlipidemia on oikeastaan ​​a oire taustalla oleva sairaus tai oire a Aineenvaihdunnan ylikuormitus. Metabolia voi käydä läpi huono dietti (liian paljon kaloreita, liian korkea rasva) ja yksi epäsuotuisa elämäntapa ylikuormitettu ilman riittävää liikuntaa. Esimerkiksi veressä olevien neutraalien rasvojen määrä on jo laskussa ainutlaatuinen urheilullinen liike alkaen. Ruokavalio määrää suurelta osin neutraalien rasvojen määrän. Niistä Kolesterolitasot toisaalta veressä on enimmäkseen perinnöllinen ehdollista ja siihen voi vähäisemmässä määrin vaikuttaa ruokavaliossa.
Hyperlipidemia on yleinen oire metabolinen oireyhtymä, myös siihen liikalihavuus, heikentynyt glukoositoleranssi tai insuliiniresistenssi tai Diabetes mellitus ja korkea verenpaine kuulua. Metabolisessa oireyhtymässä ne ovat Neutraalit rasvat ja LDL-kolesteroli nousee, hyvä" HDL kolesteroli mutta nöyryytetty. Hyperlipidemia raskauden aikana on täysin normaalia, koska aineenvaihdunta muuttuu jossain määrin.

Lisätietoja aiheesta tästä: Rasvojen aineenvaihdunnan häiriöt

Muita hyperlipidemian syitä on paljon Alkoholin kulutus, krooninen Maksa- ja munuaissairaus tai yksi Kilpirauhasen vajaatoiminta. Erilaisia Lääkitys voi myös aiheuttaa hyperlipidemiaa. Tämä sisältää Kortisonivalmisteet, Beetasalpaajat, Ehkäisypillerit ja Hormonikorvausvalmisteet postmenopausaalisilla naisilla.
Ihmisen veren lipiditasot nousevat iän myötä. Tässä on se Suurempi riski miehille kuin naisilla: ikään liittyvä kolesteroliarvojen nousu (etenkin ”huono” LDL-kolesteroli) tapahtuu heissä nopeammin. Lisäksi geneettisistä tekijöistä johtuen heillä on alhaisempi ”hyvä” HDL-kolesteroli.

Näiden sairauden muotojen lisäksi ruokavalio tai elämäntapa käynnistyivät hyperlipidemia on edelleen laaja valikoima perinnöllinen hyperlipidemia. Näin tapahtuu perinnöllinen hyperkolesterolemia perinnöllisen kautta Geneettiset vauriot aiheuttavat vähemmän tai ei ollenkaan LDL-reseptoreita soluissa, aiheuttaen LDL: n kertymisen vereen. Useimmissa tapauksissa tämä tauti periytyy erilaisten geenien kautta ja vaikuttaa noin 0,2%: iin väestöstä. Perintö vain yhden geenin kautta on myös mahdollista. Tämä koskee noin yhtä henkilöä miljoonasta.

oireet

Veren lipidit ovat sisällä ”Hyvät” ja ”huonot” rasvat osoitettu. HDL kolesteroli on "hyvä" kolesteroli. "Huonojen" rasvojen tärkein edustaja on se LDL kolesteroli. Kuten kaikki muutkin "huonot" rasvat, se lisää yhden riskiä ateroskleroosi (Valtimon kovettuminen). Valtimoiden kovettuminen on valitettavasti oireettomia hyvin pitkään. Toissijaiset sairaudet esiintyvät vain, kun valtimoet ovat erittäin kalkkipitoisia. Siksi hyperlipidemia jatkuu pitkään havaitsematta.
Hyperlipidemian aiheuttamiin häiriöihin kuuluvat kaikki valtimoiden kovettumisen aiheuttamat sairaudet. Sydämessä se on yksi CHD (Sepelvaltimotauti). KHK vaikuttaa Sepelvaltimoiden ja johtaa a heikko hapenjakelu sydänlihaksellejotka ovat sisällä Angina hyökkäykset ilmaisee. Niistä Sydänkohtaus on sepelvaltimo sydäntaudin toinen seuraus.

Toinen mahdollinen seuraus valtimoiden kovettumisesta on tahti (Aivohalvaus). Jaloilla valtimoiden kovettuminen ilmenee PAOD (Perifeerinen valtimoiden sairaus). PAOD aiheuttaa Jalkojen verenkiertohäiriöt ja se on havaittavissa kivusta kävellessä.
Ilmeisen hyperlipidemian tapauksessa a Haimatulehdus nousta. Ylimääräisiä rasvoja voi kerääntyä maksaan, yksi Rasvamaksa syntyy. Harvemmat oireet ovat Kolesteroli jänteissä ja ihollamitä niin keltakasvamaan jäljempänä. Talletukset silmäluomilla kutsutaan ksanthelasmaksi, silmän talletuksia kutsutaan "Arcus lipoides sarveiskalvoksi". Näitä kerrostumia voi kuitenkin esiintyä myös potilailla, joilla on normaalit veren lipiditasot, eivätkä ne ole ehdottomasti vakuuttava oire hyperlipidemialle.

terapia

Hoitotavoite klo hyperlipidemia on Veren lipiditasojen lasku. Neutraalien rasvojen tulisi saavuttaa arvot alle 150 mg / dl (1,7 mmol / l), LDL-kolesterolin potilaan riskiprofiilista riippuen, alle 70 mg / dl (1,8 mmol / l) tai alle 115 mg / dl (3 mmol / l). ) määrä.
"Hyvä" HDL-kolesteroli pitäisi olla yli 40 mg / dl miehillä ja yli 50 mg / dl naisilla. HDL on Kolesterolin paluu maksaan vastuullinen ja alentaa siksi sitä Ateroskleroosiriski.
ensimmäinen toimenpide veren lipiditasojen alentaminen on terveellistä ravitsemus ja a terveiden elämäntapojen. Potilaiden tulee syödä tasapainoista ruokavaliota, välttää korkean kalori- ja rasvapikaruokaa Savu luopua ja ylöspäin riittävä liikunta kunnioittaa, ajattele voimakkaasti. Jopa 30 minuutin harjoittelu päivässä laskee neutraaleja rasvoja ja "huonoa" LDL: ää ja lisää "hyvää" HDL. Mukautettu Ruokavalio rasvamaksa voi aiheuttaa tämän kohonneen veren lipidioireen poistumisen.
nautittu ruokavaliorasva olisi liitettävä asianmukainen Ravintoterapia vähennetään alle 30%: n kokonaiskalorimäärästä ja siirretään eläinrasvoista kasvirasvoihin. Kalan säännöllisellä syötöllä on positiivinen vaikutus sinuun hyvien omega-3-rasvahappojen takia hyperlipidemia ulos.
Potilaiden tulisi monimutkaiset hiilihydraatit (Täysjyvä) ja paljon proteiini syödä paljon hedelmiä ja vihanneksia. Korkean kolesterolipitoisuuden ollessa kyseessä on kiinnitettävä huomiota kolesterolin saantiin ruoan kanssa, joka ei saisi ylittää 300 mg päivässä. Esimerkiksi munankeltuainen sisältää jo noin 270 mg kolesterolia.
at lisääntyneet neutraalit rasvat Yleisten ravitsemusvinkkien lisäksi alkoholin pidättäytyminen ja vaihtaminen 5 pienempää ateriaa Suositellaan päivittäin (kolmen sijasta). Terveellinen ruokavalio alentaa kolesterolitasoa 20 - 60 mg / dl. Se parantaa myös lääkitysvastetta.
Lisäksi laukaisevien tekijöiden tulisi olla hyperlipidemia poistetaan: a Diabetes mellitus tulisi säätää hyvin ja yksi Kilpirauhasen vajaatoiminta tulla kohdelluksi. Lihavien potilaiden tulee laihtua. Lisäksi potilaiden tulisi pidättäytyä alkoholista. Lisää riskitekijöitä, kuten yksikin korkea verenpaine tulisi hoitaa lääkkeillä tarvittaessa.
Voi tietoisen ruokavalion kautta riittämätön masennus Jos veren lipiditasot saavutetaan, lääkkeitä voidaan käyttää hyperlipidemian hoitoon. tehokkaimmat kolesterolia alentavat lääkkeet markkinoilla ovat niitä statiinit. Ne estävät kolesterolisynteesin avainentsyymiä, HMG-CoA-reduktaasia. Seurauksena on, että soluissa tuotetaan vähemmän kolesterolia ja solut ottavat enemmän kolesterolia verenkierrosta. Statiinit alentavat kaikkien ateroskleroosiin liittyvien sairauksien (esim. Sydänkohtaus, aivohalvaus) riskiä. Kuitenkin vaste statiinille voi olla hyvin erilainen eri potilailla. Statiinit ovat kuitenkin vuorovaikutuksessa monien muiden lääkkeiden (esim. Verapamiilin) ​​kanssa ja voivat olla sivuvaikutuksia Lihaskipu tai heikkous laukaista. Harvinaisissa tapauksissa voi esiintyä hengenvaarallista rabdomyolyysiä (lihaskuitujen liukeneminen).

Muut hoidossa käytetyt lääkkeet hyperlipidemia ovat Sappihapon sitoja-kolestyramiinijotka voidaan yhdistää näihin, jos statiiniefekti on riittämätön. Muut huumeet ovat etsetimibi (estää kolesterolin imeytymistä) ja fibraatit (ei saa yhdistää statiinien kanssa).

uudempi menetelmä, jota voidaan käyttää lääkehoidon lisäksi vaikeassa hyperlipidemiassa, on Lipidifreesijoka tehdään kerran viikossa. Tässä on ylimääräiset veren lipidit verestä suodatettu.

diagnoosi

Diagnoosi a hyperlipidemia on läpi Veren keruu esille. Potilaille tulee antaa verinäytteet ennen veren ottoa 12 tuntia raittiina jotta veren lipidiarvot eivät väärentäisi nautitun ruoan kautta. Seulonnan suorittaa perhelääkäri 35-vuotiaasta alkaen. Seulontaan sisältyy Kokonaiskolesteroli ja des HDL kolesteroli. Säännöllinen seulonta on myös tarpeen Potilaat, joilla on ateroskleroosin riskitekijöitä toteutettiin esimerkiksi diabeetikoille.

Täydellisen lipiditilan selvitys ylittää normaalin seulonnan: HDL-kolesterolin ja kokonaiskolesterolin lisäksi määritetään myös veren neutraalit rasvat. Näistä arvoista LDL-kolesterolin määrä lasketaan. Sitten lasketaan kokonaiskolesterolin / HDL-kolesterolin osamäärä: arvot alle 4 puhua a alhainen ateroskleroosiriski, Arvot välillä 4–4,5 ovat normaalin alueella. Arvoilla yli 4,5 lisääntyneen ateroskleroosin riskin voidaan olettaa.
Yhdestä hypertriglyseridemia (Veren neutraalien rasvojen lisäys) puhutaan arvoilla, jotka ovat yli 150 mg / dl (1,7 mmol / l). hyperkolesterolemia (kohonneet kolesterolitasot) määritetään kolesterolitasoilla, jotka ovat yli 200 mg / dl (5,2 mmol / l).
Haluatko lisää siitä hyperlipidemia potilaan voi selvittää a elektroforeesi (Tutkimus) veri sähkökentässä). Veren eri rasvat jaetaan. Jos epäillään perinnöllinen hyperlipidemia voida geenitutkimukset suoritetaan.

Tyypit

Hyperlipidemiat luokitellaan joko kliinisesti tai Fredericksonin elektroforeesin perusteella.
Kliininen luokittelu perustuu lisääntyneen rasvan tyyppiin. Yksi erottaa hyperkolesterolemia, hypertriglyseridemia ja yhdistetyt hyperlipidemiat samoin kuin lipoproteiinihäiriöt.
Luokitus Fredericksonin mukaan perustuu lipoproteiineihin (proteiinipartikkelit, jotka kuljettavat rasvoja veressä), jotka voidaan tunnistaa elektroforeesilla. lipoproteiinit eroavat toisistaan sävellys ja neutraalien rasvojen ja kolesteroli. Ole Fredericksonin jälkeen 5 tyyppiä (Tyyppi I, tyyppi IIA, tyyppi IIB, tyyppi III ja tyyppi IV) eriytetty:

• Tyyppi I: Frederickson Type I: llä on yksi merkittävä kasvu neutraaleissa rasvoissa veressä, lisäksi kyllomikronit lisääntyvät. kylomikronit kuljetetaan ruoan kanssa nautittu rasva suolistosta imuneste verenkiertoon. Tässä neutraalit rasvat hajoavat ja imeytyvät sitten rasva- ja lihassoluihin. Fredericksonin tyyppi I on hyvin harvinainen.
• Tyyppi IIA: Tyypin IIA kanssa ne ovat Kokonaiskolesteroli nousi. He ovat pääosin mukana täällä LDL-lipoproteiinit. LDL-lipoproteiinit kuljettavat kolesterolia maksa muulle keholle, missä ne otetaan soluihin LDL-reseptoreiden kautta. kolesteroli on sisäänrakennettu soluseinämiin ja toimii sen perustana Sappihappo tai Steroidihormonit. Kohonneet LDL-lipoproteiinit edustavat merkittävää Ateroskleroosin riskitekijä edustavat.Noin 10%: lla kaikista hyperlipidemiapotilaista on Fredericksonin tyyppi IIA.
• Tyyppi IIB: Tyypin IIB kanssa Kokonaiskolesteroli sisältää myös neutraalit rasvat koholla. Mukana olevat lipoproteiinit ovat LDL-lipoproteiini (kuljettaa pääasiassa kolesterolia) ja VLDL-lipoproteiini. VLDL-lipoproteiini kuljettaa pääasiassa maksassa tuotettuja neutraaleja rasvoja maksasta kehon rasva- ja lihassoluihin. Korot VLDL: ssä (kuten LDL-korkeus) asettaa yhden Ateroskleroosin riskitekijä Fredericksonin tyyppi IIB käsittää noin 15% kaikista hyperlipidemioista.
• Tyyppi III: Tyyppi III kuvaa kolesterolin ja neutraalien rasvojen nousua. Mukana olevat lipoproteiinit ovat ns. VLDL-jäännöksiä tai IDL-lipoproteiineja. Ne ovat VLDL-lipoproteiinien hajoamistuotteita ja, jos niitä lisätään, ne ovat myös ateroskleroosin riskitekijä. Noin 5%: lla hyperlipidemiapotilaista on Frederickson Type III.
• Tyyppi IV: Tämä kaveri tulee kanssani 70% useimmiten. Tyypissä IV neutraalit rasvat lisääntyvät, mukana ovat VLDL-lipoproteiinit (lähinnä kuljetusneutraalit rasvat), jotka ovat ateroskleroosin riskitekijä.

ICD-luokitusjärjestelmä

Niistä ICD-10, WHO: n tällä hetkellä voimassa oleva diagnoosiluokitusjärjestelmä luokittelee hyperlipidemian eri muodot lisääntyneiden komponenttien mukaan. Eri koodit esittävät yhteenvedon eri kliinisistä kuvista yhdessä diagnoosissa: E78.0 kuvaa puhdasta kuvaa Korkea kolesteroli, E78.1 puhdas hypertriglyseridemia (Kasvu neutraaleissa rasvoissa). E78.2 kuvaa sekoitettuja muotoja, E78.3 yksi Kasvavuus kylomikroneissa. Kylomikronit koostuvat pääasiassa neutraaleista rasvoista ja kuljettavat ruoan kanssa nautitut rasvat suolistosta imusolmukkeen kautta verenkiertoon. E78.4 ja E78.5 kuvaavat erilaista tai määrittelemätöntä hyperlipidemia. E78.6 kuvaa puutteita eri lipoproteiineissa, E78.8 ja E78.9 kuvaavat toista tai määrittelemätöntä lipoproteiinimetabolian häiriötä.