Keltaisuus prolongatus - kuinka vaarallinen se on?

Mikä on keltaisuus?

Keltaisuus prolongatus on vastasyntyneiden keltaisuus (keltaisuus), joka jatkuu yli kaksi viikkoa syntymän jälkeen.
Keltaisuuden jatkumisen yhteydessä bilirubiinitaso on edelleen kymmenennen elämäpäivän jälkeen huomattavasti normaalia korkeampi.

Tämä voidaan tunnistaa lapsen ihon ja silmän (silmien valkoisen) keltaisuudesta.
Useimmissa tapauksissa keltaisuuden jatkuminen on oireeton.
Siitä huolimatta lasten tarkkaa lääketieteellistä seurantaa tarvitaan, jotta bilirubiinin voimakas nousu voidaan tunnistaa ja hoitaa hyvissä ajoin, koska muuten vakavia komplikaatioita ja pitkäaikaisia ​​seurauksia voi esiintyä.

Lue myös aiheesta artikkeli: Vastasyntyneen keltaisuus

syyt

Suurimmalla osalla vastasyntyneistä (yli 60%) kehittyy vastasyntyneen ikteri (icterus neonatorum) muutaman ensimmäisen päivän ajan syntymän jälkeen.
Tämä on fysiologinen kelta, ts. Normaali tila.

Kohdussa vauvoilla on erilainen muoto hemoglobiinia (punainen veripigmentti).
Syntyessään sikiön hemoglobiini hajoaa ja korvataan aikuisen hemoglobiinilla, mikä lisää veteen liukenemattoman bilirubiinin kertymistä.
Bilirubiini on hemoglobiinin hajoamistuote, ja se erittyy normaalisti maksassa sappeen.

Koska vastasyntyneen maksa on edelleen epäkypsä, muutos ei tapahdu tarpeeksi nopeasti ja bilirubiini kertyy vereen.
Sieltä se kulkeutuu ihoon ja antaa tyypillisen keltaisen värin.
Yleensä veriarvot normalisoituvat seitsemän kymmenen päivän kuluttua, eikä hoito ole välttämätöntä.

Keltaisuuden jatkumisen yhteydessä bilirubiiniarvot eivät normalisoidu edes kymmenestä nelitoista vuorokauteen.
Patologisen keltaisuuden pidentymisen syyt ovat hyvin erilaisia ​​ja vaihtelevat aliravitsemuksesta lapsen metabolisiin sairauksiin tai maksan toimintahäiriöihin (esim. Hepatiitti, sapiteiden häiriöt, Meulengrachtin tauti tai glukuronyylitransferaasin puutos) kilpirauhasen vajaatoimintaan (kilpirauhasen vajaatoiminta).

Jos eräpäivä on liian aikainen (alle 37 + 0 raskausviikkoa) tai riittämätön ruuan saanti voi aiheuttaa keltaisuuden pidentymistä.
Toinen syy on punasolujen lisääntynyt kuolema (hemolyysi), kuten tapauksena vastasyntyneen vaikea infektio tai mustelmat (hematoomat).

Hoito / hoito

Lievästi ilmeisen keltaisuuden jatkumisen tapauksessa hoito ei ole välttämätöntä, ja siitä aiheutuvat vauriot ovat hyvin epätodennäköisiä.
Vastasyntynyt on kuitenkin tarkistettava säännöllisesti ihon läpi tapahtuvan bilirubiinimäärityksen tai verikokeiden avulla, jotta hoito voidaan aloittaa hyvissä ajoin, jos arvot nousevat yli rajan.

Lisäksi on välttämätöntä, että lapsi juo usein ja riittävästi (rintamaito tai terveelliset vauvanruoat).
Toistuvat ateriat stimuloivat suolistoa ja edistävät bilirubiinin poistumista ulosteesta.
Veden tai teen lisäämistä tulisi välttää, koska lapsi tarvitsee kaloreita eikä nesteitä (suoliston liikkeitä on kannustettava!).

Jos bilirubiiniarvo nousee aiemmin lasketun raja-arvon yläpuolelle, keltaisuuden jatkuminen on hoidettava.
Valittu terapia on tässä valoterapia, jossa veteen liukenematon bilirubiini muuttuu muodossa, joka säteily voi erittyä.

Tapauksissa, joissa bilirubiini on erittäin korkea ja vastasyntynyt ei reagoi riittävästi valohoitoon, voidaan harkita verenvaihtoa.
Lapsen veri korvataan vähitellen sopivalla luovuttajaverolla (punasolukonsentraatti) napanuoran katetrin kautta.
Verensiirto on tarpeen vain hyvin harvoissa tapauksissa.

Kuinka fototerapia toteutetaan?

Keltaisuuden pidentymistä voidaan hoitaa fototerapialla, jos kokonais bilirubiini on noussut yli valoterapian rajan.
Vastasyntyneet makaavat riisumattomina erityisten loisteputkien alla, jolloin periaate on samanlainen kuin solariumin.

Lapset käännetään säännöllisin väliajoin niin, että mahdollisimman suuri osa heidän ihostaan ​​voidaan säteilyttää.
Silmien suojelemiseksi säteilyltä on välttämätöntä, että vastasyntyneet käyttävät suojalaseja.
Iho säteilytetään sitten lyhytaaltoisella sinisellä valolla, jonka aallonpituus on 460 nanometriä.
Säteilytys muuntaa veressä kertyneen veteen liukenemattoman bilirubiinin vesiliukoiseen muotoon, joka erittyy helposti.
Hoito kestää yleensä yhden ja kahden päivän, mutta joka tapauksessa siihen asti, kunnes bilirubiinitasot ovat laskeneet alle lasketun rajan.

Kuinka kauan keltaisuus jatkuu?

Jos keltaisuutta jatketaan, vastasyntynyt tulee hoitaa heti valohoidolla.
Hoidon kesto on yksi tai kaksi päivää, jonka jälkeen keltainen väri paranee nopeasti.

Keltaisuuden jatkumisen ennuste on hyvä asianmukaisella hoidolla.
Lapsi toipuu täydellisesti, eikä siitä aiheudu vaurioita.

Mitkä ovat oireet?

Keltaisuuden pidentymisen tärkein oire on - kuten kaikissa keltaisuusmuodoissa - ihon ominainen keltainen väri, joka voidaan yleensä nähdä paljaalla silmällä.
Keltainen väri näkyy myös erittäin selvästi silmissä, nimittäin silmien valkoisessa iholla (sklera).

Lievä keltaisuuden jatkuminen, jossa bilirubiiniarvot ovat alle raja-arvon, ei aiheuta oireita ja - ihon kellastumisen lisäksi - on suurelta osin oireeton.
Kuitenkin, jos bilirubiinipitoisuus veressä nousee liikaa, bilirubiini toimii solutoksiinina ja aiheuttaa vakavia komplikaatioita.
Veteen liukenematon bilirubiini voi sitten ylittää veri-aivoesteen ja levittää aivoihin.

Seurauksena tietyille aivojen alueille on vakavia vaurioita, puhutaan akuutista bilirubiini-enkefalopatiasta.
Vastasyntyneet ovat väsyneitä, haukottelevat usein ja näyttävät erittäin unisilta, tunnetaan myös nimellä uneliaisuus.
Aivovauriot voivat myös johtaa hengitystaukoihin, kuumeeseen sekä tajunnan vähenemiseen ja kouristuksiin.

Juominen laiskuus on myös hyvin myöhäinen oire, jolle viittaa voimakas keltaisuus.
Akuutti bilirubiini-enkefalopatia on usein tappava.
Jos sairastuneet vauvat selviävät akuutista vaiheesta, esiintyy kroonista bilirubiini-enkefalopatiaa (kernicterus), joka voi johtaa vakaviin pitkäaikaisiin vaikutuksiin.

Bilirubiini-enkefalopatioita esiintyy kuitenkin vain hyvin harvoin, pääasiassa keltaisuuden lisääntyminen kulkee ilman oireita tai voidaan hoitaa erittäin hyvin valohoidolla.

pitkäaikaiset seuraukset keltaisuudessa

Käsittelemätön keltaisuuden jatkuminen tai keltaisuuden jatkuminen erittäin vakavalla kululla voi johtaa pitkäaikaisiin jälkitauteihin.
Vastasyntyneet kehittävät kroonisen bilirubiini-enkefalopatian (kernicterus) kliinisen kuvan.

Bilirubiini kulkee verestä veri-aivoesteen kautta aivoihin, kerääntyy tietyille alueille ja aiheuttaa siellä vakavia vaurioita.
Lapset osoittavat lihaksen halvaantumisen (aivohalvaus), kuulo- ja näköhäiriöt sekä henkisen kehityksen häiriöt.
Kernicterus johtaa myös älykkyyden laskuun.
Kernicterus on vakava sairaus, joka voi johtaa vakaviin komplikaatioihin, mukaan lukien lapsen kuolema.
Se on kuitenkin erittäin harvinainen seuraus keltaisuuden jatkumisesta.

Voitko imettää lasta vauvan keltaisuudella?

Harvoissa tapauksissa keltaisuuden lisääntyminen johtuu imetyksestä.
Lääketieteessä puhutaan ns. Rintamaitoa.

Epäillään, että tietyt rintamaitoa sisältävät komponentit (mahdollisesti entsyymi beeta-glucoronidase) estävät bilirubiinin hajoamista ja laukaisevat siten keltaisuuden lisääntymistä.

Äidin stereotyyppi ei kuitenkaan ole mikään syy lopettaa imetys.
Jälkihoitoa kätilön tai lääkärin on kuitenkin tarkistettava tarkkaan vauvan lisääntynyt bilirubiinipitoisuus, jotta hoito voidaan aloittaa hyvissä ajoin, jos se on tarpeen.

Näin diagnoosi tehdään

Icterus prolongatus diagnosoidaan ihon ominaisella keltaisella värillä.
Bilirubiinipitoisuus veressä voidaan määrittää laitteella ns. Ihon läpi tapahtuvan bilirubiinimäärityksen avulla.
Laitetta pidetään lyhyesti lapsen päänahaa vasten ja mitataan ihon keltainen väri.

Jos transkutaanisen mittauksen aikana havaitaan kohonneita arvoja, bilirubiini määritetään laboratoriotutkimuksella verestä.
Seuraavat arvot selkiytetään keltaisuuden jatkumisen tarkan syyn määrittämiseksi: kokonaisbilirubiini, konjugoitu ja konjugoimaton bilirubiini.