Paikallispuudutteet

määritelmä

Paikallispuudutteet ovat lääkkeitä, joita käytetään paikallispuudutuksen antamiseen. Niitä kutsutaan paikallisiksi huumausaineiksi, mutta niitä ei pidä sekoittaa huumausaineisiin kutsuttujen tehoaineiden joukkoon, jotka kuuluvat huumausainelain piiriin ja sisältävät opioideja. Ne ovat tehokkaita ja pitkälti riippuvuutta aiheuttavia kivunlievityksiä. Paikallisia anestesiaa käytetään estämään kivun leviämistä, ja siksi niitä käytetään lukuisissa kehon invasiivisissa toimenpiteissä.

Hammaslääkärillä

Paikallista anestesiaa käytetään usein hammaslääketieteessä voidakseen suorittaa avohoitotoimenpiteet kivuttomasti. Pintaanestesia, tunkeutumisanestesia, johtavuusanestesia ja lihastensisäinen anestesia erotetaan toisistaan. Pinta-anestesiassa anestesia levitetään limakalvolle. Infiltraatiosestesia on invasiivisempaa, koska paikallispuudutusaine injektoidaan ikeniin ruiskulla. Johtavuusanestesalla kokonainen hermorata ja siten kaikki siitä peräisin olevat hermot tukkeutuvat, ja ligandin sisäisen anestesian tavoitteena on numbota tietty hammas.

Joissakin tapauksissa limakalvon sairastunut alue nukutetaan pinnallisesti ennen paikallispuudutteen injektiota puhkeamisen kivun vähentämiseksi. Tämä estää injektioiden pelon tai yleensä hammaslääkärin pelon. On myös alhaisen kivun pistostekniikoita. Ennen lääkityksen injektiota hammaslääkäri tarkistaa, ettei hän ole tappanut verisuonia vahingossa imemällä se ruiskuun (aspiraatiokoe). Jos näin on, on käytettävä uutta ruiskua, koska sen injektio verisuoneen voi aiheuttaa sydän- ja verisuonivaikeuksia.

Lue lisää aiheesta: Paikallinen anestesia hammaslääkärillä

Sivuvaikutukset

Kuten edellä mainittiin, paikallispuudutteet vaikuttavat myös sydämen ja keskushermoston natriumkanaviin, mikäli annos on riittävän suuri. Tämä voi tapahtua, koska on valittu liian suuri annos tai väärä sovellus. Laittamalla esimerkiksi paikallispuudutus erehdyksessä laskimoon (suonensisäinen) injektoidaan. Voi myös tapahtua, että epiduraalisen anestesian aikana kanyyli työnnetään liian pitkälle ja lepää subaraknoidisessa tilassa. Koska lääkkeen annos on suurempi epiduraalisessa anestesiassa kuin spinaalisessa anestesiassa, tämä voi myös johtaa vakaviin sivuvaikutuksiin. Tämä voi johtaa sydämen rytmihäiriöihin, pahimmassa tapauksessa sydämenpysähdykseen.

Paikalliset anesteetit johtavat liialliseen kykyyn keskushermostoon. Tämä voi esimerkiksi alkaa pistely tunne suu ympärillä (suunympäryksen), epäselvä puhe, levottomuus, huimaus, vapina tai hermostuneisuus ja pelko. Suurimmat muodot ovat kouristukset, jotka voivat johtaa hengitysvaikeuksiin. Lisäksi paikallispuudutteen käyttö voi johtaa allergisiin reaktioihin maksimimuodossaan, anafylaktiseen shokkiin. Amidityyppisillä aineilla, joita nykyään käytetään paljon useammin, ei kuitenkaan ole allergeenista tehoa, joten intoleranssin riski voidaan luokitella melko vähäiseksi.

Lue lisää aiheesta: Paikallisen anestesian haittavaikutukset

Paikallispuudutus raskauden aikana

Paikallisia nukutuslääkkeitä käytetään yleensä pienempiin, avohoitoon tarkoitettuihin toimenpiteisiin, joista esimerkkejä ovat biopsiat tai hammaslääkitykset. Koska vain pieni määrä lääkettä käytetään paikallisesti, systeemisten vaikutusten todennäköisyys on pieni ja siksi paikallispuudutteen vaikutus vauvaan on epätodennäköistä. Lidokaiinilla vuonna 1977 tehty tutkimus ei myöskään osoittanut epämuodostumien lisääntymistä. Paikallisia anestesiaa voidaan käyttää myös raskauden aikana.

Lue lisää aiheesta: Paikallispuudutus raskauden aikana

Kesto

Paikallisen anestesian kesto riippuu käytetystä anestesiasta. Sekä vaikutuksen alkaminen että vaikutuksen kesto voivat vaihdella lääkkeiden välillä. Lidokaiinin vaikutukset kestävät yhden tai kahden tunnin, mutta bupivakaiinin vaikutukset voivat kestää jopa 5 tuntia. On parasta kysyä lääkäriltä ennen toimenpidettä, kuinka kauan paikallispuudutteen voidaan odottaa toimivan.

Vasta-aiheet / vasta-aiheet

Paikallispuudutusaineiden paikalliselle käytölle on suhteellisen vähän vasta-aiheita, koska lääkkeillä ei tuskin yleensä ole systeemistä vaikutusta tämän tyyppisissä sovelluksissa. Tärkeitä paikallispuudutusaineiden käytön vasta-aiheita ovat jo tunnetut allergiat vaikuttavalle aineelle, tulehdukset käyttöalueella, koska tehokkuus ei ole varma, ja lisääntynyt taipumus vuotaa esimerkiksi hoidettaessa verenohentajia (antikoagulantteja).

Tämän ei kuitenkaan tarvitse olla tekemistä itse lääkkeiden kanssa, vaan niiden käytön kanssa ja se pätee erityisesti selkäytimen lähellä oleviin anestesiamenetelmiin, kuten selkäydin- tai epiduraaliseen anestesiaan, koska verenvuoto voi aiheuttaa suuria vaurioita kanyylin asettamisen yhteydessä. Raskaus ja imetys eivät ole yleinen vasta-aihe, mutta käyttöaihe tulee tehdä tiukasti. Paikallispuudutuslääkkeitä tulisi käyttää vain kiireellisissä tapauksissa pienille lapsille. Jopa vakavien sydämen rytmihäiriöiden ja sydämen vajaatoiminnan yhteydessä, käyttöä tulee harkita huolellisesti.

allergia

Paikallispuudutusallergia voi johtaa erilaisiin oireisiin.Toisaalta voi tapahtua melko vaarattomia paikallisia reaktioita, kuten punoitusta, kutinaa tai ihottumaa, toisaalta vakavia systeemisiä reaktioita, kuten verenpaineen lasku tai anafylaktinen sokki, jotka edustavat hengenvaarallista tilannetta. Tällaiset vakavat reaktiot ovat kuitenkin hyvin harvinaisia. Ihotestien avulla voidaan määrittää, onko tietylle lääkkeelle allergia, ja vastaavasti harkita muita paikallispuudutteita tai muita anestesiamenetelmiä.

intoleranssista

Paikallispuudutteen intoleranssissa voi esiintyä erilaisia ​​oireita. Kutinaa ja punoitusta esiintyy usein, joten allergian riski on aina olemassa. Allergisessa reaktiossa voi joissain tapauksissa odottaa vakavia systeemisiä reaktioita, jotka voivat vaihdella verenpaineen laskusta täydelliseen anafylaktiseen shokkiin.

Yleinen, fysiologia ja vaikutus

Ensimmäinen sinänsä käytetty paikallispuudutusaine oli kokaiini 1800-luvulla. Päinvastoin kuin nykyään käytetyt huumeet, kokaiini kuitenkin aiheuttaa riippuvuutta. Nykyään sitä käytetään vain harvoin lääketieteessä, etenkin otolaryngologia-, nenä- ja kurkklääketieteissä. Kokaiinin johdannaiset ovat kehittyneet vuosien varrella. Täällä on kaksi ryhmää. Tällainen vuodesta Esterityyppi, joihin kuuluvat kokaiini, prokaiini ja tetrakaiini, sekä päivättyjä Amidityyppi. Näitä ovat lidokaiini, prilokaiini ja mepivakaiini. Ne eroavat kemiallisista ja fysiologisista ominaisuuksistaan.

Kaikki paikallispuudutteet toimivat estämällä jännitteestä riippuvat natriumkanavat. Nociceptive-järjestelmässä (ts. Kivun havaitsemis- ja siirtojärjestelmässä) tämä johtaa toimintapotentiaalin siirtymisen estämiseen. Kipu imeytyy reuna-alueen reseptoreihin - esimerkiksi kädestä -, mutta estää sen leviämisen keskushermostoon. Tämä tarkoittaa, että paikallispuudutteet eivät estä kipuärsykkeen rekisteröintiä tai imeytymistä, vaan pikemminkin sen leviämistä. Tällä tavalla kivun havaitseminen ei tavoita tietoisuutta ja asianomainen henkilö ei havaitse kipua. Paikallisten nukutuslääkkeiden haittana on, että niiden estämät natriumkanavat eivät ole ainutlaatuisia nokeseptiivisessa järjestelmässä. Niitä löytyy myös sydämestä ja keskushermostosta. Estämällä virityksen välittymisen sydämessä ne voivat johtaa sydämen rytmihäiriöihin ja jopa sydämen pysähtymiseen, ja vaarallisia sivuvaikutuksia voi esiintyä myös keskushermostoon. Siksi, kuten nimestä voi päätellä, aineita saa käyttää vain paikallisesti.

Lue myös: Prokaiinin tai prokaiiniruiskun sivuvaikutukset

Jos annostelu tai käyttö on väärää, paikallispuudutusaine voi kuitenkin levitä kehossa suunniteltua pidemmälle, mikä voi johtaa komplikaatioihin. Tätä yritetään välttää useiden tekijöiden avulla. Yhtäältä edellä mainitun paikallisen sovelluksen kautta, mikä tekee suurten alueiden jakelusta epätodennäköistä. Toisaalta epästabiilien, ts. Hajoavien aineiden käytön seurauksena hajoavat nopeasti ja menettävät sitten tehokkuutensa. Kolmas tekijä, joka estää paikallispuudutteen toivotun jakautumisen kehossa, on verisuonia supistavien aineiden, ts. Lääkkeiden, jotka supistavat verisuonia, lisääminen.

Käytetty paikallispuudutusaine saapuu kudokseen, mutta ympäröivien verisuonten supistumisen takia se ei pääse diffundoitumaan suurina määrinä kohdasta, jossa sen vaikutus halutaan. Verisuonia supistavia aineita, kuten adrenaliinia tai noradrenaliinia, ei kuitenkaan saa käyttää hehtaarileikkauksen aikana. Näitä ovat sormet, varpaat ja nenä. Tällöin veren pysyvän alitarjonnan ja siten kudoskuoleman riski olisi liian suuri johtuen verisuonten kaventumisesta.

lidokaiini

Lidokaiinia, yhtä amidityyppistä paikallispuudutetta, ei käytetä vain paikallispuudutuksessa, vaan sitä käytetään myös rytmihäiriöiden torjuntaan. Joten se toimii sydämen rytmihäiriöitä vastaan ​​häiritsemällä natriumkanavan toimintaa. Tämä voi kuulostaa aluksi paradoksaaliselta, koska - kuten edellä jo mainittiin - paikallispuudutteet voivat laukaista sydämen rytmihäiriöitä; samoin lidokaiini. Tässä suhteessa sitä voidaan käyttää sydämen rytmihäiriöiden hoitoon, mutta sen ristiriitaista pro-rytmihäiriöpotentiaalia ei pidä unohtaa.

Hermokudut reagoivat eri tavalla paikallispuudutteisiin. Impulssien siirto estetään aikaisemmin ohuemmissa aistikuiduissa kuin paksummissa motorisissa hermokuiduissa. Tästä syystä kivun tunne voidaan kytkeä pois päältä säilyttämällä motorinen toiminta. Eri herkät ominaisuudet kytketään myös pois päältä eri nopeuksilla. Joten kipu ensin vähenee, sitten lämpötila ja vielä myöhemmin kosketus ja paine. Potilaat, joille on annettu paikallispuuduttaja, huomaavat usein skalpelin tai muiden välineiden paineen, mutta eivät enää tunne kipua.

Kemiallisista ominaisuuksistaan ​​johtuen paikallispuudutusaineilla on merkittävästi heikentynyt tehokkuus, kun pH-arvo on liian matala (ts. Liian hapan) tai liian korkea (ts. Liian emäksinen). Tämä tarkoittaa, että paikallispuudutus tulehtuneessa kudoksessa, jolla on alhaisempi pH-arvo, on huomattavasti huonompi tai ei ollenkaan tehokas. Tämä on otettava huomioon ennen käyttöä.

Ilmaisu ja käyttö

Paikallisia anestesiaa käytetään kipujen estämiseen. Niitä käytetään ruumiin interventioihin, jotka aiheuttavat kipua ja joissa potilasta ei nukuteta. Anestesian aikana kipua lievitetään muilla aineilla. Paikallista anestesiaa on neljä tyyppiä. Pinta-anestesiassa lääke levitetään ihon (liman) pintaan ja diffundoituu siitä herkille hermokuiduille. Infiltraatiosestesiassa lääke injektoidaan yleensä kudokseen ruiskun kautta ja levitetään sitten halutulle alueelle. Johtavuusanestesiassa lääke injektoidaan lähellä hermojuuria ja siten kivun leviäminen estetään.

Täällä tulee olemaan perifeerinen ja lähellä selkäydintä Menettely eriytetty. Oheismenetelmiin sisältyy brachial plexus -anestesia käsivarressa. Spinaalianestesia ja epiduraalinen anestesia (tunnetaan myös nimellä epiduraalinen anestesia) ovat selkäydin lähellä sijaitsevien toimenpiteiden joukossa. Spinaalianestesiassa käytetään kanyyliä puhkaistakseen subaraknoidinen tila, josta aivojen neste (viina) löytyy. Täällä selkärangan hermot sijaitsevat etu- ja takajuurtensa kanssa. Epiduraalisen anestesian menettely on samanlainen, mutta kanyyli ei ole edennyt aivan yhtä hyvin kuin spinaalianestesia. Kestäviä aivolisäkkeitä ei lävistetä epiduraalisen anestesian aikana, joten lääke lähestyy diffuusion avulla nukutettavan selkärangan hermoa.

Ratkaiseva ero näiden kahden menetelmän välillä on se, että lääke leviää spinaalianestesiassa painovoiman avulla nesteellä täytetyssä subaraknoidisessa tilassa paljon laajemmin kuin epiduraalisessa anestesiassa side- ja rasvakudoksen epiduraalitilassa. Esimerkiksi lannerangan spinaalianestesiassa koko vartalon alaosa nukutetaan, kun taas epiduraalisessa anestesiassa käytetään pääasiassa aluetta, johon anestesia injektoitiin. Viimeinen mainittava toimenpide on laskimonsisäinen paikallispuudutus, jossa lääke injektoidaan laskimoon, kun kiertäjä on asetettu.

Silmässä

Oftalmologiassa paikallispuudutteet annetaan toisaalta ruiskulla, esim. Ruiskulla. silmäluomen leikkausten, kuten korjausten tai tuumorin poiston, aikana. Toisaalta käytetään myös anestesiaa käyttäviä silmätippoja, etenkin suoraan silmämunan leikkauksissa. Niitä käytetään myös kivuliaisiin sairauksiin, kuten sarveiskalvon vammoihin. Toinen sovellusalue on silmänsisäisen paineen mittaus, koska painetta kohdistetaan suoraan sarveiskalvoon, tutkimus ei olisi mahdollinen ilman anestesiapisaraa.

Voidena

Paikallispuudutteita on saatavana myös voiteina. Aivan kuten jauheita, geelejä ja suihkeita, jotka sisältävät anestesia-aineita, niitä käytetään pinta-anestesiaan. Voide levitetään halutulle alueelle iholla tai limakalvolla. Se imeytyy nyt ja saavuttaa herkät hermopäätyt, jotka sitten tunnistetaan ja eivät siten enää siirrä kipua. Paikallista anestesiaa voiteilla käytetään yleensä pieniin ihon tai peräaukon leikkauksiin, esim. peräpukamien hoitoon, niiden käyttö. Esimerkki paikallispuudutusvoiteesta on lidokaiinivoide, jota käytetään tatuointien tai lävistyksien lisäksi. Paikallispuudutusaineiden vasta-aiheet ovat allergia vaikuttavalle aineelle ja laajamittainen käyttö jo vaurioituneelle iholle. Tämä lisää epätoivotun systeemisen vaikutuksen riskiä, ​​koska enemmän aktiivista aineosaa voi tunkeutua syvemmälle kudokseen.

Suihkeena

Kuten voiteita, myös tunnettavia suihkeita käytetään pinta-anestesiaan. Suihkuta siis halutulle alueelle ja odota hetkellisesti paikallispuudutteen vaikutusta. Se tunnistaa ihon tai limakalvojen herkät hermopäätelmät. Suuttimia käytetään usein suun ja kurkun limakalvoon, esim. ennen endoskooppista leikkausta tai hammaslääkärillä. Esimerkki paikallispuudutuksesta on ksylokaiinisuihku.

Myrkytys / intoksikointi

Koska paikallispuudutteita käytetään yleensä paikallisesti pieninä pitoisuuksina, systeemiset vaikutukset ja päihteet ovat harvinaisia. Kuitenkin, jos suurempi pitoisuus pääsee verenkiertoon, voi esiintyä erilaisia ​​päihteiden oireita, kuten metallinen maku suussa, tunnottomuus suun ympärillä, tinnitus, kouristukset, kooma jne. Voidaan myös vaikuttaa sydämeen ja sydämen rytmihäiriöitä, mukaan lukien verenkiertohäiriöt mukaan lukien. Elintärkeät toiminnot soveltuvat sitten esimerkiksi kiinnitetty intubaatiolla.

annos

Sitä annetaan ruiskulla, lääke on eri konsentraatioissa ampulleissa. Lidokaiini on esimerkki: Jopa 60 ml lidokaiinia 0,5 - 2 ml: n tai 5 ml: n annoksina voidaan antaa, jolloin aina on pyrittävä pienimmälle annokselle. (Suurinta) annosta valittaessa käytetyllä paikallispuudutusmenetelmällä on aina ratkaiseva merkitys.

kustannukset

Tässä on esimerkki lidokaiini (Kauppanimet: Xylocaine®, Licain®, Versatis ®, Trachisan ® ja muut), myös laajalti käytetty amidityyppinen paikallispuudutusaine mepivakaiini, joka kuuluu myös amidityyppiin: 10 ampullia lidokaiinia annoksessa 0,5% / 2 ml maksaa noin 15 euroa. 5 ampullia mepivakaiinia (kauppanimet: Meaverin ®, Mecain ®, Scandicain ® ja muut) annoksessa 0,5% / 2 ml maksaa myös 15 euroa.