selkärankareuma

Synonyymit laajemmassa merkityksessä

Ankyloiva spondüliitti (AS), ankyloiva spondüliitti, spondylartropatia
Reumatismi, Nivelreuma, Psoriaattinen niveltulehdus, metotreksaatti

Englanti: Selkärankareuma

määritelmä

Bechterew'n tauti on yksi yleisimmistä tulehduksellisista reumasairauksista. Se kuuluu ns. Spondiloartropatioiden ryhmään, johon i.a. sisältävät myös psoriaattisen niveltulehduksen, tulehduksellisen suolistosairauden, Lymen niveltulehduksen (borrelioosin), nivelreuman ja reaktiivisen streptokokin jälkeisen niveltulehduksen.

Tulehdukselliset muutokset löytyvät pääasiassa selkä ja Sakraaliset ja niveliset (SI-liitos). 20-50%: lla potilaista on muita taudin edetessä Liitokset (esimerkiksi. lonkan nivel ja polvinivel).

20% potilaista kärsii tulehduksesta myös:

• Jänteen kiinnitykset (enthesopatia)
• silmä
• Suolet
• sydän
• munuainen ja
• keuhko.

historia

Tauti havaittiin ensimmäisen kerran vuonna 1884 Adolf Strümpell Leipzigistä kahden potilaan perusteella, joilla on täydellinen selkärangan ja nivelten jäykistys.
Lisää raportteja seurasi vuodesta Vladimir von Bechterew (1886-1927) Pietarista ja Pierre Marie Pariisista.

pohjimmainen syy

Bechterew'n taudin syytä ei tunneta. Taudin yhteys geneettisiin ominaisuuksiin tunnetaan, erityisesti ihmisen leukosyyttiantigeenin HLA-B27 kanssa. Yli 90% sairastuneista on HLA-B27-positiivisia. Saksassa noin 8% väestöstä on HLA-B27-positiivisia, joista 2-5%: lla kehittyy Mb. Bechterew, ts. yli 90% HLA-B27-positiivisista ihmisistä pysyy terveinä.
Ensimmäisen asteen sukulaisista, jotka kärsivät sairaudesta, Bechterew'in taudin kehittymisriski on 20% ja identtisten kaksosten tapauksessa 60%. Saksassa on noin 800 000 Bechterew-taudin potilasta.

Kuten muissakin tulehduksellisissa reumaattisissa sairauksissa, tietyistä bakteeri-infektioista keskustellaan laukaisevina.

Taudin alkaessa potilaiden keskimääräinen ikä on 26 vuotta. Miehillä on kaksi tai kolme kertaa todennäköisempi vaikutus kuin naisilla.

Oireet / valitukset

Noin 75%: lla potilaista syväsyntyinen alaselän kipu on ensimmäinen oire. Alku on yleensä asteittaista ja on ennen 40-vuotiaita. Pysyvät ovat ominaisia valitukset yli kolmen kuukauden ajan oireiden esiintyminen etenkin yön toinen puoli, aamulla ja pitkän tauon jälkeen. Tyypillisesti oireet paranevat liikunnalla ja reagoivat hyvin ei-steroidisiin tulehduskipulääkkeisiin (NSAID). Ristiluun ja nivelen nivelten lisäksi siirtyminen Rintakehä selkäranka että Lanneranka (Th8-L2) vaikuttaa.

Taudin aikana selkärangan liikkuvuutta rajoitetaan yhä enemmän täydelliseen jäykistymiseen asti. Äärimmäisissä tapauksissa myöhäisessä vaiheessa potilas ei voi enää nostaa näkölinjaa vaakatason yläpuolelle estämällä rintarangan nivelten taivutettu asento ja venyttämällä kohdunkaulan selkärankaa.

mennessä osallistumista n Rinta-selkärangan nivelet hengitysliikettä voidaan rajoittaa. Rintakehän etuseinän kipua voivat aiheuttaa tulehdukselliset muutokset rintalasan ja clavicular nivelissä (rintakehän nivelissä), rintalasta (Synochondrosis manubrio-sternalis) samoin kuin rintakehään (entesiitti).

20%: lla potilaista tauti ilmaantuu ensimmäistä kertaa ääreisnivelen niveltulehduksen (niveltulehduksen) muodossa, tyypillisesti yhdessä tai muutamassa nivelissä (mon- tai oligoartriitti) jalkojen alueella.

Tulehdukselliset muutokset johtavat myös muutoksiin jännekiinnikkeissä. Erityisen stressin ja näkyvyyden takia nämä ilmenevät noin 20%: lla potilaista kantakivun muodossa, joskus myös suurten liikkuvien mäkien (suuremman trochanterin), ischiumin tai ischiumin alueella Iliac-harja.

Lihasluustojärjestelmän ulkopuolella Bechterew'n tauti voi myös muuttua oireenmukaiseksi silmätulehduksena (iridosykliitti). Yhden silmän akuutti kipu, valoherkkyys ja näkökyvyn heikkeneminen esiintyvät. Muita oireita voi olla sydämen ja verisuonten alueella a: n muodossa Aortan regurgitaatio ja Sydämen rytmihäiriöt ja esiintyy suoliston alueella ileiitin tai koliitin muodossa. YK: n osallistuminen keuhko (kahdenvälinen apikaalinen keuhkofibroosi) ja munuainen (IgA-nefropatia).

Pitkäaikaisen, voimakkaasti tulehduksellisen kurssin jälkeinen komplikaatio voi olla ns. amyloidoosi (Proteiinien kerrostuminen sisäelimiin ja myöhemmin elinten toiminnan häiriöt). Toinen komplikaatio taudin myöhemmissä vaiheissa on erityisesti lisääntynyt luunmurtumien riski Jäykistys voi johtaa murtumiin pienilläkin traumauksilla, koska luu on menettänyt joustavuutensa.

diagnoosi

Diagnoosi tehdään oireiden ja fyysisen tutkimuksen perusteella yhdessä laboratorio- ja röntgenhavaintojen kanssa. Kansainvälisesti sovellettu Morbuin diagnosointiin. Bechterewillä on modifioidut New Yorkin kriteerit vuodesta 1984:

1. diagnoosi
   1. Kliiniset kriteerit:

   • Syvä alaselän kipu ja jäykkyys yli 3 kuukautta. Paranna liikuntaa, mutta ei lepoa.
   • Lannerangan rajoitettu liikkuvuus sagitaalisessa ja etutasossa.
   • Rintakehän rajoitettu hengitysmatka <2,5 cm: iin (iän ja sukupuolen mukaan korjattu).
     

   2. Radiologinen kriteeri
   

   • Tulehdukselliset muutokset ristiluun ja nivelten nivelissä (sacroiliitis> aste 2 molemmilla puolilla tai luokka 3-4 toisella puolella).

2. valmistuminen
   1. Turvallinen ankyloiva spondüliitti:
   jos vähintään yksi kliininen kriteeri ja radiologinen kriteeri täyttyvät.
   2. Todennäköinen Mb. Bechterew:
   

   • Kun kolme kliinistä kriteeriä täyttyy.
   • Jos vain radiologinen kriteeri ilman kliinisiä perusteita täyttyy.

Ongelmana on, että tietyt röntgenmuutokset ilmenevät vasta keskimäärin 5–9 vuoden kuluttua. Nivelten ulkopuolella olevat ilmenemismuodot ovat yleisiä ja voivat olla ensimmäinen ilmenemismuoto, joten ankyloivan spondüliitin varhaisia ​​muotoja ei voida usein diagnosoida.

Laboratorioarvot

N. 90 prosentilla potilailla, joilla on ankyloiva spondüliitti, on veressä ihmisen leukosyyttiantigeeni B27. HLA-B27-määritys ei kuitenkaan ole sopiva hakutestiksi. Jos ankyloivasta spondiliitista epäillään oireiden, fyysisen tutkimuksen ja radiologisten havaintojen perusteella, positiivinen HLA-B27 lisää diagnoosin todennäköisyyttä.

Lisääntyneet veren tulehduspitoisuudet, kuten CRP (C-reaktiivinen proteiini) ja kiihtynyt sedimentoitumisnopeus (ESR), korreloivat tulehduksen aktiivisuuden kanssa, ja siksi niitä voidaan käyttää etenemisen seuraamiseen. Lievien kurssien tapauksessa nämä voivat kuitenkin olla myös normaaleilla alueilla.

Lue lisää aiheesta: Veren tulehduksen tasot

Osana Bechterew'n taudin diagnoosia määritetään myös HLA. Lisätietoja on seuraavassa artikkelissa: HLA - ihmisen leukosyyttiantigeeni

röntgen

Ristiluun ja nivelten nivelten alueen radiologisilla muutoksilla on suuri merkitys ankyloivan spondüliitin diagnosoinnissa, mutta ne eivät sovellu taudin kulun arviointiin sacroiliitis (Ristiluun ja silmäluun tulehdukset) ovat epäselvä nivelmuoto, jossa on lähellä niveltulehduksia (luun puristuminen) ja eroosioita (luun liukeneminen) (ns. Värillinen kuva).

Selkärangan ja perifeeristen nivelten alueella radiologiset muutokset soveltuvat paremmin etenemisen arviointiin. Ne ovat seurausta tulehduksellisesta tuhoamisesta ja useimmiten turhauttavista korjausprosesseista.

Seuraavia havaitaan röntgenkuvauksella:

• eroosiot
• skleroterapian
• Yhteinen tila kapenee
• epäselvä nivelmuoto
• Syndesmofyytit (selkärangan nivelsiteiden kalifioituminen siten, että selkärangan rungot ovat toiminnallisesti yhteydessä toisiinsa) ja
• Luu kannustaa.

Selkärangan alueella tapahtuu selkärankareunaa, nikaman muodostumista, selkärankareiden muodostumista, luiden siltojen muodostumista ja lopulta täydellisiä nivel- tai selkärangan fuusioita (ns. Bambukepit).

Lantion ja selkärangan magneettikuvaus (MRI)

Paljon aikaisemmin kuin vuonna 2004 Röntgenkuva ovat tulehdukselliset muutokset ristiluussa ja silmän nivelissä (SIJ) ja selkärankassa Magneettikuvaus (MRI) edustaa.
MRI: tä voidaan käyttää myös lausunnon antamiseen tulehduksen voimakkuudesta, joten menetelmä soveltuu myös hoidon edistymisen arviointiin ja seurantaan.
Kaikkia alueita, joihin ankyloiva spondüliitti kärsii, ei kuitenkaan ole mahdollista kuvata MRI: llä. Siksi ISG: lle on tuloja MTR lantion tai LWS ISG: n kanssa kysymyksessä.
Jos haluat pystyä arvioimaan koko selkärangan Selkärangan MRI ajaa.

Sonografia / ultraääni

Kustannustehokkaana ja sivuvaikutuksettomana menetelmänä sonografiaa käytetään tallentamaan ja seuraamaan ääreisnivelen tulehduksen ja jännekiinnitysten tulehduksia. Se voidaan myös helposti suorittaa dynaamisena tutkimuksena ja vertailuna rinnakkain.

Yleistä tietoa aiheesta löytyy osoitteesta: sonography

Yhteenveto

Bechterew'n tauti on yksi systeeminen tulehduksellinen sairaus tuntematon syy spondiloartropatioiden ryhmästä.
Tärkeimmät manifestaatiopaikat ovat ristiluu ja nivelisaumat (SI-nivel), siirtyminen Rintakehä selkäranka että Lanneranka ja perifeerinen yhteinen osallistuminen lonkan nivel ja polvinivel. Usein on myös jännekiinnitysten tulehdus ja silmän osallistuminen (iridosykliitti).

Ne ovat tyypillisesti pysyviä Kipu ja lisääntyvä liikkumisen rajoitus.
Diagnoosi tehdään kliinisesti (tutkimalla potilasta) ja radiologisesti (röntgenkuvat, MRI; CT, gammakuvaus Jne.).
Laboratorioarvot voi olla positiivinen HLA-B27 tai lisääntyneet tulehdusarvot vahvistavat diagnoosin. Tulehduksellisen prosessin ja nivelten asteittaisen jäykistymisen tai tuhoutumisen hillitsemiseksi pakkohoito on aloitettava varhaisessa vaiheessa. Fysioterapia / fysioterapia ja lääkehoito. Jos konservatiiviset terapiatoimenpiteet epäonnistuvat, käytetään kirurgisen hoidon toimenpiteitä.