Anestesia lapsilla

Ennen anestesiaa

Ennen kutakin toimenpidettä on tarkka anamneesi hoidettavan lapsen koko lääketieteellisesti merkityksellisestä historiasta. Tämä on tärkeää, koska saattaa olla tarpeen leikata leikkaus uudelleen. Vanhemmille ja hoidettavalle lapselle tiedotetaan kaikista riskeistä hyvissä ajoin ennen leikkausta, ja heillä on mahdollisuus kysyä leikkauksen ja anestesian tarkkaa menettelyä.

Iästä riippuen on erilaisia ​​aikoja, jolloin hoidettavan lapsen on oltava raittiista. Kaikille yli kuuden kuukauden ikäisille lapsille ei tulisi syödä ruokaa, makeutettuja juomia mukaan lukien, vähintään noin kuusi tuntia ennen leikkausta.
Alle 6 kuukauden ikäisille imeväisille tarkoitettu aika on neljä tuntia ennen toimenpidettä. Kaikkien ikäryhmien tulisi välttää makeuttamattomia nesteitä vähintään kaksi tuntia ennen leikkausta. Rauhoittava lääke annetaan noin 60 minuuttia ennen toimenpidettä, joka rentouttaa lasta ja tekee hänestä vähän uninen.
Vähän ennen leikkausta käsivarteen levitetään joko ihoa tunnistavat laastarit (EMLA-laastit) tai suihke, jotka tekevät katetrista mahdollisimman kivuttoman. Lapsilla, jotka eivät salli katetrin asettamista, anestesia voidaan yleensä myös indusoida hengittämällä anestesiakaasulla, ennen kuin suonensisäinen pääsy varmistetaan.

Anestesian aikana

Lapsi sijoitetaan leikkaussaliin ja valvontalaitteet on kiinnitetty. Nämä laitteet seuraavat jatkuvasti lapsen verenpainetta, sykettä ja hengitystä.
Sitten anestesia aloitetaan. Riippuen siitä, voidaanko suonensisäinen pääsy saada aikaan, induktio tapahtuu lääkkeillä, joita annetaan verisuonijärjestelmän kautta, tai hengittämällä anestesiakaasuilla.
Yleisanestesian ylläpito tapahtuu yleensä yleisanestesian tasapainoisen mallin mukaisesti. Tämä tarkoittaa, että nukutuskaasua sekoitetaan hengitykseen ja lääkitys annetaan laskimonsisäisesti ruiskupumppujen avulla.

Anestesian jälkeen

Menettelyn jälkeen lapsi tulee ns Heräämö. Hengitys- ja sydämen toiminta tarkistetaan edelleen siellä ja potilas odottaa lääkärin valvonnassa, kunnes anestesia-aineet kuluvat.
Vasta kun hoidettu lapsi on jälleen täysin järkevä ja pystyy suuntautumaan, hän voi joko mennä osastolle tai mennä kotiin avohoitoon. Joka tapauksessa sen pitäisi olla ensimmäisessä 24 tuntia leikkauksen jälkeen yksi hyvää huolta lapsen takuu. Leikkauksen sijainnista riippuen useimmissa tapauksissa voit syödä ja juoda uudelleen pian leikkauksen jälkeen.

Sivuvaikutukset

Kuten useimmat lääketieteelliset toimenpiteet ja lääkkeet, myös yleisanestesia ei aina ole sivuvaikutuksia. Anestesian sivuvaikutusten kesto voi vaihdella. Viime vuosikymmeninä on kuitenkin tapahtunut paljon uusien anestesialääkkeiden kehittämisessä ja potilaiden tarkkaan seurannassa toimenpiteen aikana. Kaikesta huolimatta haittavaikutuksia esiintyy yleisanestesiassa, mutta useimmissa tapauksissa ne eivät jätä pysyviä vaurioita ja paranevat ilman vaurioita.

Lue lisää aiheesta: Anestesian pelko / yleisanestesia

Sivuvaikutuksia, joita esiintyy satunnaisesti, noin yhdellä 10: stä 1: ssä 100: sta, ovat:

• Pahoinvointi ja oksentelu anestesian jälkeen. Tämä pahoinvointi johtuu leikkauksen aikana käytetyistä anestesiakaasuista. Tämän sivuvaikutuksen estämiseksi anestesiakaasu voidaan poistaa ja anestesia voidaan suorittaa pelkästään laskimonsisäisesti annetulla lääkityksellä.
• Mustelmat varastosta tai verisuonien puhkaisut. Nämä vaarattomat mustelmat häviävät itsestään muutamassa päivässä ja paranevat turvallisesti.
• Kipu kurkun alueella, johon usein liittyy nielemisvaikeuksia ja muuttunut ääni. Tämän vaikutuksen aiheuttaa intubaatio leikkauksen aikana. Intubaatioputki ärsyttää äänesiitä ja kurkun aluetta. Intubaation aiheuttamat sivuvaikutukset häviävät yleensä muutamassa tunnissa tai päivissä.
• Koko vartalo voi myös ravistaa palautushuoneessa kehon lämpötilan laskun ja leikkauksen aikana käytettyjen anestesia-aineiden vuoksi. Tällaisissa tapauksissa lapset voidaan lämmittää huovilla.
• Lapsilla voi tapahtua, että he yleensä tuntevat olonsa erittäin epämukavaksi leikkauksen jälkeen ja että he ilmaisevat tämän epämukavuuden huutamalla, itkemällä tai levottomuudella toipumishuoneessa. Sen jälkeen kun osastolle on siirretty, tunnetta tulisi kuitenkin ohittaa nopeasti.
  Seuraavia haittavaikutuksia voi esiintyä yhdellä sadasta ja yhdellä tuhannesta:
• Allerginen reaktio leikkauksen aikana käytetyille aineille voi ilmetä kutinaa tai punertavana turvotuksena toimenpiteen jälkeen. Tämän estämiseksi voidaan käyttää anti-allergisia aineita ennen leikkausta.
• Infektioita voi esiintyä katetrin puhkaisukohdassa, samoin kuin hammasvaurioita, jotka vaativat hammashoitoa. Lisäksi joissakin tapauksissa on olemassa väliaikaisia ​​liikkumista koskevia rajoituksia, jotka johtuvat varastoinnin paineesta. Useimmissa tapauksissa nämä halvaukset ovat kuitenkin lyhytaikaisia ​​ja uudistuvat muutaman päivän kuluttua.
• Lasten yleisanestesian erittäin harvinaisia ​​haittavaikutuksia, ts. Vähemmän kuin yhdessä tapauksessa 1000 hoidosta, ovat vakavat allergiset reaktiot, äänihäiriöt, pysyvä halvaus sekä ns. Tietoisuusilmiö, jossa potilas palauttaa tajuansa leikkauksen aikana ja joskus jopa kipua tuntuu. Tämä ilmiö esiintyy useammin lapsilla, koska he hajottavat nopeammin käytetyt nukutusaineet ja niiden tarkka annostelu on vaikeampaa.
• Vakavia sivuvaikutuksia, kuten sydänpysähdys, sepsis, elinvaurioita, tromboosia, voimakasta verenvuotoa ja hengityksen pysähtymistä esiintyy vähemmän kuin yhdessä tapauksessa 10 000: sta.
• Toinen pelko sivuvaikutus yleisanestesian aikana, joka voi johtua pääasiassa käytetyistä anestesiakaasuista, on ns. Pahanlaatuinen hypertermia. Perinnöllinen taipumus voi edistää tämän vaarallisen aineenvaihdunnan epätasapainon esiintymistä, joka liittyy ruumiin lämpötilan voimakkaaseen nousuun. Nykyaikaisten lääkkeiden käyttöönoton myötä pahanlaatuisesta hypertermiasta johtuva kuolleisuus on kuitenkin laskenut huomattavasti viime vuosina.

Kuinka vaarallinen on yleisanestesia lapsilla

Päätöstä yleisanestesiaa vaativasta lääketieteellisestä toimenpiteestä ei tehdä koskaan kevyesti, etenkin lapsilla. Huolimatta nykyaikaisesta tekniikasta ja laajasta lääketieteellisestä kokemuksesta leikkaus ja tarvittava yleinen anestesia sisältävät leikkauksen aina riskejä. Riskiä aiheuttavia toimenpiteitä ei tehdä lapsille, jos leikkaus on mahdollista myöhemmin.

Henkilökohtainen riski yleisanestesialla riippuu aina nykyisestä perussairaus, yleinen terveydentila sekä Kesto anestesia. Kuolemisen tai pysyvien vaurioiden riski yleisestä anestesiasta johtuvista vakavista komplikaatioista kasvaa merkittävästi ns ASA-pisteet.
Tämä arvo on laskettu olemassa olevilla henkilöllä esiintyvillä lisähaittoilla. Jos on merkityksellisiä liitännäissairauksia, arvo kasvaa ja se Anestesian vaara selvästi.

Kaiken kaikkiaan yleistä anestesiaa voidaan silti käyttää pieni riski luokitella. Jotkut kirurgiset toimenpiteet ovat mahdollisia vain anestesian avulla, ja vaaralliset komplikaatiot voidaan tunnistaa ja korjata seuraamalla tarkoin lasta, kun hän on tajuton.

Verrattuna ikääntyneisiin ihmisiin tehtyihin leikkauksiin, lapset sietävät anestesian ja stressin, jolle he joutuvat leikkauksen seurauksena. Vakavat seuraukset ovat harvinaisempia lapsilla, ja heidän yleinen kunto on yleensä erittäin hyvä. Komplikaatiot johtuvat kuitenkin heidän edelleen heikosta lapsesta Immuunijärjestelmä useammin, minkä vuoksi joitain toimintoja on siirrettävä myöhempään ajankohtaan.

Nykyinen tilanne

Pääasiassa eläinmalleissa suoritettujen kokeellisten kokeiden takia ääni on viime aikoina tullut kovemmaksi epäilemällä lasten mahdollista aivosoluvaurioita, joiden sanotaan johtuvan anestesiasta.
Anestesian neurotoksisuuden vuoksi saadun anestesian tarkoituksena on rajoittaa lasten oppimismahdollisuuksia. Kun tämä suhde löydettiin eläinmallissa, aloitettiin joukko tutkimuksia lapsille, jotka saivat nukutusta varhaisessa vaiheessa. Tätä varten tehtiin tutkimuksia Yhdysvalloissa ja Euroopassa.

Näiden vasta jonkin aikaa sitten valmistuneiden ja julkaistujen tutkimusten tulokset osoittautuivat hyvin erilaisiksi:

Tanskasta ja Alankomaista tehdyissä tutkimuksissa ei löytynyt yhteyttä anestesian ja lasten aivojen tai käyttäytymisen muutosten välillä. Vain yksi Yhdysvalloista tehty tutkimus, jossa tutkittiin takautuvasti lapsia, joille oli annettu anestesiaa useammin kuin kerran ennen 4-vuotiasta, pystyi tosiasiallisesti osoittamaan yhteyden oppimisvaikeuksien ja vastaanotetun anestesian välillä.

Jopa kaikkien tutkimusten arvioinnin jälkeen selvä tulos on epäselvä. Ei voida pitää varmana, johtuiko lasten oppimishäiriö tosiasiallisesti anestesia vai johtuuko pikemminkin leikkaus / toimenpiteet ja itse sairaus.
Yleensä monille leikkauksille ei kuitenkaan ole vaihtoehtoa yleisanestesialle. Vain harvoissa tapauksissa voidaan suositella leikkauksen siirtämistä myöhempään ajankohtaan leikkauksen välttämiseksi aivojen kehityksen aikana. Useimmat lasten leikkaukset ovat tärkeitä, ja ne on tehtävä oikeaan aikaan.

Anestesia hammaslääkärillä

Hammashoito on usein tuskallinen ja pelottava etenkin lapsille.
Parhaiden mahdollisten hoito-olosuhteiden luomiseksi sedaatio (nukutus) tulee tarpeellisiksi. Lapselle annetaan rauhoittavaa ainetta, mutta hän voi jatkaa hengittämistä.
Yksi tapa rauhoittaa lapsia hammaslääkärillä on antaa sedatiivista midatsolaamia (Dormicum). Lääkkeen vaikutukset saavuttavat huippunsa noin 20 minuutin kuluttua antamisesta. Sillä on voimakas anti-ahdistuneisuus, rauhoittava vaikutus ja tekee sinusta hieman väsynyt.

Sillä on myös vaikutusta, että lapset eivät enää muista hoitojaksoa. Koko ajanjakson ajan lapsi on hereillä ja reagoiva, mutta sitä seurataan jatkuvasti. Menettelyn jälkeen lapsen tulisi pysyä hammashoidossa vanhempiensa kanssa, kunnes lääkitys hajoaa.
Toinen tapa rauhoittaa lapsia hammasleikkauksen aikana on typpioksidi. Myös täällä lapsi on jatkuvasti hereillä ja reagoiva.

Lapselle laitetaan nenäsuoja, jonka kautta he hengittävät hapen ja typpioksidin kaasuseosta. Nauravalla kaasulla on rauhoittava ja ahdistusta lievittävä vaikutus. Se lievittää kipua ja saa lapsen tuntemaan euforiaa ja menettämään ajan. Seurauksena on, että esimerkiksi anestesiainjektion käyttö on paljon hyväksyttävämpää.

Lue lisää aiheesta: Paikallinen anestesia hammaslääkärillä
Löydät tarkempia tietoja sedaatiosta asiaa koskevasta artikkelistamme: Sedaatio - kaikki mitä sinun pitäisi tietää

Hammaslääkärin anestesian kustannukset

Hammaslääkärillä suurin osa pienimmistä toimenpiteistä suoritetaan paikallispuudutuksella (paikallispuudutus). Koska monet lapset pelkäävät hoitoa kovasti ja nuoremmat lapset eivät usein pysty pysymään riittävän kauan, hammaslääkärit haluavat käyttää yleisanestesiaa.

Sairausvakuutusyhtiöt yleensä kattavat kustannukset, jos lapset ovat alle 12-vuotiaita ja anestesian tarve voidaan perustella lääketieteellisesti. Korvausedellytykset vaihtelevat kuitenkin sairausvakuutusyhtiön mukaan. Jos epäilet, hammaslääkärin tulee kysyä sairausvakuutusyhtiöltä kustannusarvio.

Anestesia ja kylmä

Soveltuu lapsi lapsen anestesiaan leikkauspäivänä. Anestesisti päättää.
Hän päättää tästä toisaalta omien tutkimustulostensa perusteella, toisaalta hän sisällyttää lastenlääkärin aiemman tutkimuksen tulokset.

Tämän tutkimuksen tarkoituksena on tunnistaa aiemmat sairaudet ja pystyä arvioimaan lapsen fyysistä tilaa. Lastenlääkäri ilmoittaa sitten kirjallisesti, missä määrin lapsi yleensä kykenee anestesiassa. Jotta anestesisti voi arvioida, on hänelle erittäin tärkeä asia, kuten muutokset lapsen terveydessä kuume, yskiä tai kylmä kommunikoida.

Jos lapsella on kylmä, on punnittava, pystyykö hän nukuttamaan. Ongelmana on, että kylmä, ylähengitysteiden infektio voi johtaa vakaviin komplikaatioihin, etenkin hyvin pienillä lapsilla bronkospasmi ja laryngospasmi, voi johtaa. Tämä on keuhkoputkien tai kurkunpään kouristuva supistuminen (kurkunpää), joka voi tukkia hengitysteitä.
Tämän voi aiheuttaa Hengitysteiden ärsytys jotka suoritetaan anestesian yhteydessä. Hengitysteet voivat silti olla liian herkkiä jopa kymmenen päivän ajan infektion ohi.

Useimmissa tapauksissa nämä komplikaatiot voidaan hoitaa onnistuneesti. Siitä huolimatta on harkittava huolellisesti riskiä suorittaa a Leikkaus kylmä on vastaanotettu.
Kiireelliset toimenpiteet suoritetaan yleensä muutenkin. Ei-kiireellisissä interventioissa leikkauksia lykätään useimmissa tapauksissa ainakin kahdella viikolla ollakseen turvallisella puolella. Aina on tärkeää, että vanhemmat ottavat yhteyttä kirurgiin ja nukutuslääkäriin mahdollisimman varhain, jotta voidaan selvittää, missä määrin he arvioivat nykyisen tartunnan olevan leikkauksen vaara ja lykätä tarvittaessa tapaamista.

On kuitenkin huomattava, että kaikki ei ole helppoa kylmä, kuten vuoto, on väistämätön este leikkauksen suorittamiselle. Esimerkiksi korvan, nenän ja kurkun lääkkeissä käytetään monia lasten toimenpiteitä usein toistuvien infektioiden vähentämiseen.

Yleinen anestesia hammaslääkärillä

Joissakin tapauksissa lapsille on ehkä annettava yleisanestesia.
Tämän tekee yleensä nukutuslääkäri. Ensinnäkin on lastenlääkärin alustava tutkimus ja anestestille suunnattu informatiivinen keskustelu.

Hammaslääkärin suorittaman hoidon päivänä lapsen on oltava raittiista, mikä tarkoittaa, että hän ei saa olla syönyt mitään kuusi tuntia ennen toimenpidettä eikä mitään neljä tuntia ennen toimenpidettä.
Hampaita ei pidä myöskään harjata etukäteen. Hammaslääkärillä lapselle annetaan ensin anksiolyyttinen rauhoittava mehu. Sitten anestesia aloitetaan erityisellä naamarilla. Lapsi nukahtaa muutaman minuutin kuluttua, ja vasta sitten vanhempien on poistuttava hoitohuoneesta.

Hammaslääkäri suorittaa nyt toimenpiteen. Anestesisti valvoo lasta koko ajan. Sitten lasta tarkkaillaan palautushuoneessa, kunnes se on hyvin levännyt.
Vanhempien sallitaan pääsääntöisesti palata takaisin lapsiinsa heti hoidon jälkeen. Kun lapsi on jälleen täysin hereillä ja nukutuslääkäri antaa suostumuksensa, hän voi mennä kotiin.

Lisätietoja: Yleinen anestesia hammaslääkärillä

Polyyppileikkauksen anestesia

Polyypit ovat ns. Nielun mandolit. Polyyppien poisto on nyt ehdoton rutiinimenettely, mutta leikkaus ei ole mutkaton, ja siksi se tehdään aina yleisanestesiassa.

Anestesia koostuu unilääkkeistä, jotka sammuttavat tajunnan. Lisäksi annetaan kipulääkettä ja lihaksia rentouttavaa lääkettä. Lihasten rentoutumisen vuoksi sairastettu henkilö ei voi hengittää yksin. Sen sijaan tuuletusta varten käytetään ns. Putkea (putki, joka kulkee suun läpi tuuletusputkeen).

Unihäiriöt anestesian jälkeen

Yleisanestesian jälkeisiä unihäiriöitä havaitaan yhä uudelleen lapsilla. Ne voivat ilmestyä ensimmäisinä päivinä leikkauksen jälkeen ja poistua viikon kuluessa. Monet ilmoittavat kuitenkin myös pitkäaikaisempia javoja unihäiriöistä.

Konkreettista yhteyttä anestesiaan ei tunneta. On paljon enemmän oletettavaa, että lapset heräävät jälleen kipua leikkauksen jälkeen, ja he huomaavat myös muutoksen leikkausalueella. Tämä voi aiheuttaa pelon herätä nämä tunteet uudelleen. Yleensä paljon kärsivällisyyttä ja positiivista rohkaisua autetaan, kunnes unihäiriöt laantuvat muutaman päivän tai viikon kuluttua.

Kuume anestesian jälkeen

Kuumuksella anestesian jälkeen voi olla erilaisia ​​syitä. Leikkauksen jälkeiset (leikkauksen jälkeen tapahtuvat) vapina ovat erityisen tunnettuja.

Tämä ei kuitenkaan johdu siitä, että sairastuneella lapsella on kuume. Pikemminkin se menetti kehon lämmön leikkauksen aikana ja sen on palautettava vapinaa pitkin. Kehon lämpötilan todellinen nousu yli 38 ° C: seen viittaa yleensä infektioon.

Tämä voi johtua haavainfektioista tai tulehduksesta, esimerkiksi Braunule-pisteen kohdalla ("neula", jonka läpi infuusioita annetaan), ja sitä tulee seurata huolellisesti. Nielemisaineet ja lääkitys (esim. Antibiootit) voivat syystä riippuen torjua kuumetta.

Lue myös artikkeli: Kuume leikkauksen jälkeen

Pahoinvointi ja oksentelu anestesian jälkeen

Noin 30% ihmisistä kokee kertaluonteisen pahoinvoinnin ja oksentelun yleisanestesian jälkeen. Tämä ei koske vain lapsia, vaan koskee kaikkia ikäryhmiä.

Pahoinvointi on erityisen yleistä ihmisillä, jotka on nukutettu hengitysanestestillä (ilmassa annettu anestesia).

Muita ihmisryhmiä, jotka ovat erityisen alttiita ns. Postoperatiiviselle pahoinvoinnille ja oksennukselle (pahoinvointi ja oksentelu leikkauksen jälkeen) lyhyen ajan PONV: n suhteen, ovat tytöt ja naiset sekä ihmiset, jotka kärsivät huimauksesta tai matkusairauksista.

Yleensä yksi annos antiemeettejä (pahoinvointia ja oksentelua ehkäiseviä lääkkeitä) ratkaisee ongelman.