Sisätautien

Munuaisten vajaatoiminta

synonyymit

Munuaisten vajaatoiminta, munuaisten vajaatoiminta

Englanti: munuaisten vajaatoiminta

Määritelmä munuaisten vajaatoiminta

Yhden alle Munuaisten vajaatoiminta Ymmärretään munuaisten toiminnan heikkeneminen (ks. myös: munuainen). Erotetaan toisistaan akuutti Munuaisten vajaatoiminta krooninen, jolloin entiselle on tunnusomaista nopea, periaatteessa palautuva (rolla peruutettu) Munuaisten toiminnan heikentyminen, jälkimmäiselle on kuitenkin ominaista asteittainen, peruuttamaton (peruuttamaton).

Lue lisää kohdasta: Munuaisen toiminnot

oireet

Munuaisten vajaatoiminta voi ilmetä monien erilaisten oireiden kautta. Tärkein oire on se vähentynyt urean erittyminen.
Tämä voi johtaa polyneuropatia (Ääreishermoston sairaus), jolla on heikentynyt tunne ja epänormaalit tuntemukset. Heikentynyt ruokahalu, Hikka, Päänsärky ja oksentelu ovat muita oireita. Urean kertyminen sydämeen voi aiheuttaa perikardiitti laukaista. Myös Sydämen vajaatoiminta ja sydämen rytmihäiriöt ovat mahdollisia oireita.

Koska urea ei enää enää tai tuskin poistu kehosta, se kertyy organismiin. Liian korkea urea-arvo johtaa Veren happamoituminen, urea erittyy sitten uloshengitettävään ilmaan. Hengitetyllä ilmalla on ominainen haju (foetor uraemicus), ja sitä esiintyy myös hyperventilaatio (lisääntynyt hengitys). Vakavissa kroonisen munuaisten vajaatoiminnan tai akuutin munuaisten vajaatoiminnan tapauksissa sitä ilmenee Uneliaisuus ja sekavuus tai kooma Kussmaul-hengityksellä (syvä, huokaus hengitys).

Munuaiset tuottavat erytropoietiinia (EPO), a Hormoni, joka stimuloi veren muodostumista. Munuaisten vajaatoiminta johtuu EPO: n puutteesta Anemia (Anemia) ja kalpeus ja väsymys. Munuaiset vastaavat D-vitamiinin aktivoinnista: munuaisten vajaatoiminta johtaa D-vitamiinin puute ja siten luun aineen hajoamiseen, Luukipu ovat seuraus.

Muut munuaisten vajaatoiminnan oireet vaikuttavat ruoansulatuskanavan (ureeminen gastriitti tai koliitti, mahahaava), verisysteemin (verihiutaleiden ja valkosolujen heikentynyt toiminta) tai keuhkoihin.

Lue lisää täältä: Munuaisten vajaatoiminnan oireet

Ihon oireet

Kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa esiintyy erilaisia ihosairauksia.Tyypillisiä oireita ovat ihon kalkkiutuminen, kellertävät värimuutokset ja muut pigmenttihäiriöt.
Lisäksi rasvan ja hikirauhasten lukumäärä iholla vähenee, mikä johtaa ihon kuivumiseen. Virtsanaineiden vähentynyt erittyminen heikentää verihiutaleiden toimintaa: munuaisten vajaatoiminta potilaat mustelmat usein nopeammin kuin potilailla, joilla on terveet munuaiset.

Toinen ihon oire munuaisten vajaatoiminnasta on kutina. Toisaalta sitä suosii kuiva iho, ja toisaalta, munuaisten vajaatoiminnan tapauksessa iholla on enemmän syöttösoluja. Nämä syöttösolut ovat itse asiassa mukana allergisissa reaktioissa. Ne vapauttavat kudoshormoni histamiinia, joka antaa iholle "kutina" -vaikutuksen vapaiden hermojen kautta.

Seuraava artikkeli voi kiinnostaa sinua. Lue lisää tästä seuraavasta artikkelistamme: Kalsifioitu munuainen - syyt, diagnoosi ja hoito

epidemiologia

Akuutti munuaisten vajaatoiminta tapahtuu 1-5% sairaalan potilas; yli 10% tehohoidon potilaista.

Länsi-Euroopassa kroonisen munuaisten vajaatoiminnan esiintyvyys on 10/100 000 vuodessa.

Munuaisten vajaatoiminnan syyt

Akuutti munuaisten vajaatoiminta johtuu usein munuaisten verenkiertohäiriöistä. Esimerkkejä ovat onnettomuuden tai leikkauksen aiheuttama verenkierrosokki, verihyytymä munuaisissa ja tietyt lääkkeet. Pitkäaikainen hapenpuute voi myös johtaa akuuttiin munuaisten vajaatoimintaan. Lisäksi virtsan virtauksen tukkeutuminen voi vaurioittaa munuaista. Suurentunut eturauhasen, virtsakivet, tulehdukset ja kasvaimet voivat tukkia virtsateiden ja estää virtsan virtausta. Seurauksena voi olla akuutti munuaisten vajaatoiminta. Kroonista munuaisten vajaatoimintaa aiheuttaa diabetes mellitus (diabeettinen nefropatia) 35 prosentilla tapauksista. Lisäksi korkea verenpaine on toinen yleinen syy ja samalla mahdollinen seuraus munuaisten vajaatoiminnasta. Erilaiset munuaistartunnat, kuten glomerulonefriitti tai interstitiaalinen nefriitti, voivat myös johtaa munuaisten heikkouden kehittymiseen. Syntyneet epämuodostumat, kuten kysta munuaiset, voivat heikentää munuaisten toimintaa varhaisessa vaiheessa ja johtaa krooniseen munuaisten vajaatoimintaan. On myös joitain lääkkeitä, jotka voivat vaurioittaa munuaisia. Näihin kuuluvat käsimyynnin mukaiset lääkkeet, kuten asetaminofeeni, ibuprofeeni ja diklofenaakki. Nämä lääkkeet voivat johtaa krooniseen munuaisten vajaatoimintaan, varsinkin jos niitä käytetään pitkään.

diagnoosi

Akuutti munuaisten vajaatoiminta: Akuutti munuaisten vajaatoiminta diagnosoidaan ensin anamneesin ja kliinisen kuvan avulla, mukaan lukien erittyneen virtsan määrä. Lisäksi veri (mukaan lukien retentioarvot kreatiniini ja urea; elektrolyytit) ja virtsa (Virtsan tila, virtsan sedimentti) tutkittu. "Munuaisten vajaatoiminnan" diagnoosin lisäksi voidaan järjestää munuaisten kuvantaminen, jolloin ultraääni (Sonografia, verisuonten doppleri), MRI ja CT. Viimeinen, joka mainitaan diagnostisena välineenä, on munuaisten biopsia, jonka avulla munuaiskudos saadaan mikroskooppista tutkimusta varten lävistimen avulla.

Lue lisää aiheesta: Urea kasvoi

Krooninen munuaisten vajaatoiminta: "Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan" diagnoosi, kuten akuutti muoto, tehdään anamneesin, kliinisen kuvan, laboratorion (veri ja virtsa, ks. "Akuutti munuaisten vajaatoiminta") ja kuvantamismenettelyjen perusteella.

Lue lisää aiheesta: Munuaisarvot

Akuutti munuaisten vajaatoiminta

Akuutilla munuaisten vajaatoiminnalla voi olla useita syitä. Syystä riippuen potilaat ovat joko kuivuneita (veden puute) tai ylikuormitettuja nesteitä (edematous). Munuaisten arvot veressä nousevat, virtsantuotanto vähenee.
Akuutilla munuaisten vajaatoiminnalla on erittäin hyvä paranemissuuntaus nopealla, ammattimaisella hoidolla, mutta se voi kestää jopa 6 viikkoa. Tätä seuraa usein palautumisvaihe, jossa enemmän virtsaa tuotetaan.
Jos akuutti munuaisten vajaatoiminta on osa monien elinten vajaatoimintaa (ts. Useat elimet luopuvat toiminnastaan lyhyessä ajassa), ennuste on paljon epäsuotuisampi.

Esisyntyinen syy: Munuaiset toimivat itse normaalisti, mutta organismin nestetasapaino on häiriintynyt. Dehydraatio, runsas verenhukka, erittäin matala verenpaine, sokki ja vakava tarttuva tauti, jolla on sepsis, voivat kaikki johtaa munuaisten vajaatoimintaan. Tämä akuutin munuaisten vajaatoiminnan muoto sisältää oliguriaa (vähän virtsantuotantoa) ja erittäin tiivistettyä virtsaa. Vaikuttavat potilaat tulee käsitellä huolellisesti laskimonsisäisillä nesteillä.
Intrareenaalinen syy: Munuaiset eivät enää suorita tehtäviään tai vain rajoitetusti. Lääkitys, myrkytykset, varjoaineet, munuaisrakkojen tulehdukset, rabdomyolyysi (lihaskuitujen nopea hajoaminen), malaria ja muut trooppiset tartuntataudit voivat johtaa akuuttiin munuaisten vajaatoimintaan.
Postrenal syy: Tässä munuaisten vajaatoiminnan syy on munuaisen takana: Virtsat ovat kapenevat. Syyt ovat esimerkiksi lantionkasvain, virtsakivikivet, virtsankarvakasvaimet tai liian suuri eturauhas. Ultraäänitutkimuksella voidaan nopeasti tunnistaa akuutin postrenal-munuaisten vajaatoiminnan syy.

Lisätietoja: Troponiinitesti

Krooninen munuaisten vajaatoiminta

Krooninen munuaisten vajaatoiminta kuvaa munuaisten vähitellen heikentyvää, peruuttamatonta toimintahäiriötä. Katso myös täältä: munuaisten arvot

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan kulku GFR: n arvioimana

Munuaisten vajaatoiminnan vaiheet

Tärkeä viitearvo munuaisten toiminnalle munuaisten vajaatoiminnassa on glomerulusten suodatusnopeus (GFR), joka on 95 - 120 millilitraa minuutissa terveillä ihmisillä. GFR osoittaa, kuinka paljon munuaiset voivat verrata veren määrää tietyssä aikayksikössä. Siksi se on parametri munuaisten toiminnalle ja suodatukselle. Munuaisten vajaatoiminnan lisääntyessä GFR pahenee.

Vaihe 1: Kuvaa vähentyneen GFR: n, joka on vähintään 90 ml / min. Munuaisten suodatuskapasiteetti on hieman rajoitettu, mutta munuaisten toiminta virtsa-aineiden erittymisessä ei ole heikentynyt. Tässä vaiheessa sairastuneilla ei ole usein oireita, heillä voi olla turvotusta tai värjäytynyt virtsa.
Vaihe 2: Tässä GFR on välillä 60-89 ml / min. Munuaisten toiminta on lievästi heikentynyt.
Vaihe 3: GFR välillä 30–59 ml / min määrittelee vaiheen 3 munuaisten vajaatoiminnan. Tämä johtaa munuaisten kohtalaiseen toimintahäiriöön ja veren kreatiniini- ja ureapitoisuuksien nousuun. Potilailla on ensimmäisiä munuaisten vajaatoiminnan oireita, kuten korkea verenpaine, väsymys ja heikko suorituskyky. Sydän- ja verisuonisairauksien riski kasvaa merkittävästi tässä munuaisten vajaatoiminnan vaiheessa.
Vaihe 4: Jos GFR laskee arvoihin välillä 15 - 29 ml minuutissa, puhutaan munuaisten vajaatoiminnan vaiheesta 4. Tässä vaiheessa kärsivät kärsivät vakavista oireista, kuten ruokahalun menetys, pahoinvointi ja oksentelu, väsymys, kutina, turvotus sekä hermo- ja luukipu.
Vaihe 5: Kun GFR-arvot ovat alle 15 ml minuutissa, esiintyy vaiheen 5 munuaisten vajaatoimintaa, jota kutsutaan myös loppuvaiheen munuaisten vajaatoiminnaksi. Tässä vaiheessa munuaiset ovat erittäin vaurioituneet ja toiminnassaan vakavasti rajoitetut tai jopa toimimattomat. Jos munuaiset eivät enää pysty puhdistamaan verta yksin, käytetään munuaisten korvaustoimenpiteitä (dialyysi).

Lisätietoja suosittelemme verkkosivustollemme: Munuaisten vajaatoiminnan vaiheet

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan kulku - arvioidaan kreatiniinin ja urean avulla

Tässä selitetään nyt jakautuminen ns. Munuaisarvojen mukaan, joiden pitoisuus veressä voidaan määrittää. Tärkeimmät näistä virtsa-aineista ovat kreatiniini ja urea, niiden on erittyttävä virtsaan. Kun munuaisten toiminta heikkenee, munuaisten arvot nousevat, minkä vuoksi niitä käytetään merkkiaineena munuaisten toiminnalle.

Lue myös artikkeli aiheesta: Virtsamyrkytys

Vaihe 1: Kreatiniiniarvot ovat tässä vaiheessa välillä 1,2 - 2 mg / dl. Munuaisten toimintaa voidaan rajoittaa tässä vaiheessa, mutta sen ei tarvitse olla, koska muut kehon aineenvaihduntaprosessit voivat myös johtaa kreatiniinipitoisuuden pieneen nousuun. Toisaalta, lievä munuaisten vajaatoiminta voi esiintyä myös, jos kreatiniiniarvot ovat normaaleja: Kreatiniini nousee väistämättä vasta kun munuaisten toiminta on rajoitettu GFR: n ollessa alle 60 ml / min.
Vaiheessa 1 potilailla on vähän tai ei ollenkaan oireita: virtsa voi olla vaaleaa (munuaisten kyky keskittyä vähemmän), virtsassa on myös lisääntynyttä proteiinia (vaahtoava virtsa) ja lievää turvotusta.
Vaihe 2: Nyt kreatiniiniarvot ovat välillä 2–6 mg / dl. Tätä vaihetta kutsutaan ”kompensoiduksi pidätykseksi”. Tämä tarkoittaa, että vaikka virtsa-aineita jää elimistöön, niitä erittyy edelleen riittävästi.
Vaihe 3: Vaiheessa 3 tätä ei kuitenkaan enää ole: Aineet, jotka tarvitsevat virtsaa, pysyvät suuressa määrin veressä, jota kutsutaan "dekompensoituneeksi retentioksi". Kreatiniiniarvot ovat välillä 6 - 12 mg / dl. Potilailla on selviä oireita munuaisten vajaatoiminnasta: korkea verenpaine, väsymys, heikentynyt suorituskyky, pahoinvointi, kutina, luukipu, vaikea turvotus.
Vaihe 4: Kreatiniinitasot vaiheessa 4 ovat yli 12 mg / dl. Vaihe 4 kuvaa terminaalista munuaisten vajaatoimintaa, jolla on vaikea munuaisten vajaatoiminta. Nopea dialyysihoito on tarpeen virtsa-aineiden poistamiseksi. Dialyysihoito on tarpeen, kunnes sopiva luovuttaja munuainen munuaisensiirtoon löytyy. Jos potilaita ei hoideta dialyysillä, esiintyy hengenvaarallista uremiaa (virtsamyrkytystä) tajuttomuuden ja kooman kanssa.

Saatat olla myös kiinnostunut: Munuaisten vajaatoiminnan vaiheet

Munuaisten vajaatoiminnan hoito

Akuutti munuaisten vajaatoiminta: Akuutin munuaisten vajaatoiminnan tapauksessa ensin hoidetaan sen aiheuttanut perussairaus.

Lisäksi voidaan suorittaa munuaisten vajaatoiminnan oireenmukaista hoitoa, joka on a Nesteen ja elektrolyyttitasapainon tasapainotus potilaan. Tämä tarkoittaa erityisesti tallennettujen (Juomat, infuusiot) ja poistettu neste (virtsa, hiki, ripuli, Oksentaa jne.) mukaan lukien päivittäinen punnitus. Lisäksi virtsatuotannon ylläpitämiseksi erityisiä kuivuvia aineita (Silmukka diureetit).

Viimeinen vaihtoehto munuaisten vajaatoiminnan hoitoon on ns Munuaisten korvaushoito päällä. Tässä prosessissa potilaan veri puhdistetaan ylimääräisestä vedestä ja virtsa-aineista kehon ulkopuolella ja suodatetaan sitten takaisin (Hemodialyysi, hemofiltraatio, yhdistetyt menetelmät).

Krooninen munuaisten vajaatoiminta: Taudin etenemisen estäminen ja hoidon aloittaminen varhain on tärkeää kroonisen munuaisten vajaatoiminnan hoidossa. Aluksi tätä voidaan yrittää konservatiivisesti: Perussairauden hoito, Munuaisia vaurioittavien lääkkeiden lopettaminen, Laske verenpainetta (lisääntyneet arvot vahingoittavat munuaisia), vähän proteiinia ruokavalio (munuaisten veren suodatuksen vähentämiseksi), lisääntynyt nesteen saanti, silmukka diureettien antaminen (Kuivaava aine), Elektrolyyttien hallinta, sydän- ja verisuonitautien riskitekijöiden alentaminen.

Jos vaikutus on riittämätön, sekä munuaisten vajaatoiminnan krooninen muoto että akuutti hoidetaan munuaisten korvaustoimenpiteellä. Jos tämä terapiavaihtoehto epäonnistuu, on edelleen yksi mahdollisuus Munuaissiirto.

ennuste

Akuutti munuaisten vajaatoiminta: Intensiivisen hoidon potilailla, joilla on akuutti munuaisten vajaatoiminta, kuolleisuus on (kuolleisuus ) 60%: iin. Toisaalta taustalla oleva sairaus vaikuttaa kuolleisuuteen, toisaalta akuutti munuaisten vajaatoiminta - riippumatta sitä aiheuttavasta taudista - on ennustettavasti epäsuotuisa tekijä, koska sillä on vahingollinen vaikutus kehon ja elimen toimintaan.

Krooninen munuaisten vajaatoiminta: Kroonisen muodon ennuste Dialyysihoito (Munuaisten korvaaminen) riippuu potilaan iästä. Kaiken kaikkiaan 10 vuoden eloonjäämisaste on noin 55%, mutta se laskee iän myötä. Tuli a Elinsiirto valmis, optimaalinen verenpaineen säätö, korkean veren lipidien hoito (hyperlipidemia) ja proteiinin menetys virtsassa (proteinuria), Normaali paino ja pidättäytyminen nikotiinista ovat ratkaisevia. Uuden elimen alkuperä on myös merkityksellinen, koska ruumiinluovutuksella munuaiset toimivat edelleen 70 prosentilla potilaista 5 vuoden kuluttua, elävä luovutus kuitenkin jopa 90 prosentilla.

Elinajanodote

Periaatteessa mitä aikaisempi munuaisten vajaatoiminta tunnistetaan ja hoidetaan, sitä parempi on ennuste ja elinajanodote. Kroonisen munuaisten heikkouden tapauksessa parannus ei yleensä ole mahdollista ja elinaikaa voidaan lyhentää. Erityisesti munuaisten vajaatoiminnan ja diabeteksen samanaikaisella esiintymisellä on kielteinen vaikutus elinajanodoteeseen. Seuraavat vauriot, kuten sydän- ja verisuonitaudit, voivat johtaa vakaviin komplikaatioihin. Ilmeisen munuaisten vajaatoiminnan tapauksessa dialyysimenettelyt ja, mieluiten, luovuttava munuainen voivat johtaa elämänlaadun paranemiseen ja eliniän pidentymiseen.

Lisätietoja aiheesta, lue myös: Munuaisten vajaatoiminnan elinajanodote

Ravitsemus munuaisten vajaatoiminnan yhteydessä

Munuaisten vajaatoimintapotilaiden tulisi Syö vähän proteiinia, vähän fosfaattia ja vähän kaliumia, mutta paljon kalsiumia. Lisäksi a optimaalinen verensokerin säätö diabeetikoilla.

Vähäproteiininen ruokavalio: Suositellaan 0,6–0,8 grammaa proteiinia painokiloa kohti päivässä. On tärkeää kiinnittää huomiota kulutettujen proteiinien biologiseen arvoon. Biologinen arvo on sitä suurempi, mitä tärkeämpiä aminohappoja (joita elimistö ei itse tuottaa) ruokalaji sisältää. Perunoilla, munilla, papuilla ja munilla, maidolla ja vehnällä on korkea biologinen arvo. Dialyysipotilaat täytyy kuitenkin Syö proteiinirikas ruokavaliokoska proteiinit menetetään dialyysihoidon aikana.
Vähäfosfaattiruokavalio: Ovat optimaalisia 0,8-1 g fosfaattia päivässä. Täysjyväleipässä, pähkinöissä, maksassa ja muissa eläimenosissa, samoin kuin monissa maitotuotteissa, on paljon fosfaattia. Quark, kermajuusto, camembert ja mozzarella ovat suositeltavia. Sisältää monia ruokia Fosfaatin lisäaineet (E 338 - E 341, E 450 a - c, E 540, E 543, E544), näitä ruokia tulisi käyttää munuaisten vajaatoiminnan yhteydessä parempi välttää tulla.
Matalakaliuminen ruokavalio: Munuaisten vajaatoiminnan pitkälle edenneissä vaiheissa kalium kertyy usein vereen, joten sairastuneiden potilaiden on kiinnitettävä huomiota kaliumin saanniin, joka on optimaalinen 1,5 - 2 g päivässä. Kaliumia on paljon: Hedelmä- ja vihannesmehut, kuivatut hedelmät, pähkinät, banaanit, aprikoosit, avokado, palkokasvit, vihreät vihannekset, tomaatit ja sienet.
Vähän suolaa sisältävä ruokavalio: Jos potilailla on korkea verenpaine ja munuaisten vajaatoiminta, suositellaan vähän suolaa sisältävää ruokavaliota.
Juominen määrä: Erityisesti dialyysipotilaiden on oltava varovaisia, etteivät ne ylikuormita munuaisiaan liian paljon nestettä. Juomaasi määrä johtuu Virtsantuotanto yksi päivä plus noin 500ml lisäksi. Lähes kaikki ruokia sisältävät kuitenkin myös vettä, joka on otettava huomioon juoman määrää laskettaessa.

Lue lisää aiheesta täältä: Munuaisten vajaatoiminta dieetti, peruna- ja muna dieetti

Yhteenveto

Munuaisten vajaatoiminta merkitsee munuaiset, on akuutin ja kroonisen välillä Munuaisten vajaatoiminta erotetaan. Akuutti munuaisten vajaatoiminta kehittyy nopeammin kuin krooninen, ja toisin kuin krooninen muoto, se on periaatteessa palautuva (kumoa).

Munuaisten vajaatoiminta diagnosoidaan anamneesin, kliinisen kuvan, veri- ja virtsakokeiden (erityisesti retentioarvot kreatiniini ja urea, glomerulusten suodatusnopeus) sekä kuvantamismenettelyt (mukaan lukien Ultraääni). Kliiniseen kuvaan sisältyy yleensä muutoksia virtsantuotannossa, sekäpolyuria) sekä lasku (Oliguria, anuria) saattaa esiintyä.

Molemmissa munuaisten vajaatoiminnan muodoissa hoito keskittyy ensisijaisesti Toiminnan menettämiseen johtavan perussairauden hoito, on myös konservatiivinen terapia, jossa seurataan nestetasapainoa ja annetaan erityisiä dehydratoivia aineita (Silmukka diureetit). Riittämättömän menestyksen tapauksessa a. Sekä akuutissa että kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa Munuaisten korvaaminen aloitetaan, kehon ulkopuolisilla (= kehon ulkopuolella) olevilla laitteilla Veren suodatus vallata.
Viimeinen keino kroonisen munuaisten vajaatoiminnan hoidossa on uuden elimen siirto.