Spinaalianestesia

Määritelmä selkäranka

Spinaalianestesia (SPA) on yksi alueellisista anestesioista, ja sitä käytetään poistamaan kivun havaitseminen tietyillä kehon alueilla. Spinaalianestesiaa käytetään pääasiassa silloin, kun leikkaus on tarkoitus tehdä tällä kehon alueella.

Lue lisää aiheesta: Johtava anestesia

Spinaalianestesiassa anestesia (ns. Paikallispuudutusaine) ruiskutetaan neulan avulla selkärangan välittömään läheisyyteen. Anatomisesti tarkkaa sijaintia kutsutaan selkärankatilaksi. Tämä tila pidentää koko selkärangan pituutta ja sisältää myös hermoveden (viina). Alue, jolla kivun tunne kytkeytyy pois päältä, riippuu takana olevasta anatomisesta puhkaisupisteestä: Kivun tunteen poistamiseksi alavatsassa injektio (keskimmäisen) rintarangan tasolla ja jalkojen tunnistamiseksi injektio selkärangan alueelle. Lannerangan tarve.

Soveltamisalat

Spinaalianestesia on edullinen ortopediassa ja gynekologiassa. Mutta urologiset interventiot (urologia) voidaan myös suorittaa käyttämällä SPA: tä.
Spinal-anestesiaa käyttävät usein suoritettavat toimenpiteet ovat pääasiassa:

• Leikkaukset alaraajoissa
• Leikkaukset lonkan alueella
• Operaatiot nivusiin alueella
• Leikkaukset alavatsassa
• Keisarileikkaus ja luonnollinen synnytys
• Virtsaputken ja virtsarakon leikkaukset

Spinaalianestesia syntymän yhteydessä

Spinaalianestesialla on yhä tärkeämpi tehtävä synnytyksessä ja se korvaa yhä enemmän PDA: ta. Spinaalianestesiaa käytetään kivun lievittämiseen synnytyksen aikana tai ennen keisarileikkausta. Heidän etunaan yleisanestesiaan verrattuna on, että potilaat ovat hereillä jopa keisarileikkauksen aikana. Odotettavat äidit vaativat tätä usein, koska he ovat haluttomia unta synnytystä ja haluavat pitää lapsensa sylissä heti syntymän jälkeen.

Spinaalianestesian soveltamista pidetään vähemmän tuskallisena verrattuna PDA: han, koska ohut neula asetetaan paikalleen. Jos spinaalianestesia tulee voimaan, potilaat eivät tunne alavatsaa eikä jalkojaan. Lisäksi lihaksen äänenvoimakkuus laskee, joten jalkoja ei voida liikuttaa omalla tahdollaan. Joidenkin potilaiden mielestä tämä on aluksi hyvin epätavallista ja epämiellyttävää. Vaikutus kuitenkin vähenee muutama tunti nukutuksen jälkeen ja herkkyys palautuu vähitellen. Yhteenvetona voidaan todeta, että spinaalianestesia on tällä hetkellä hyödyllisin ei-invasiivinen anestetti synnytykseen, koska siihen liittyy myös suhteellisen vähän riskejä.

Spinaalianestesia keisarileikkauksen aikana

Koska spinaalianestesia on laajasti käytetty nukutusmenetelmä myös alavatsan tai nivusalueen leikkauksissa Keisarileikkaus Saksassa yleinen merkki Potilaalla ei ole kipuja spinaalianestesian avulla varmistaa. Yhdessä Epiduraalinen anestesia (PDA), se on yleisimmin käytetty nukutusmenetelmä keisarileikkauksissa suunniteltu keisarileikkaus samoin kuin ns kiireinen keisarileikkausmissä lapsi puolen tunnin sisällä tulisi olla syntynyt, usein suoritettu selkäanestesiassa. Vain Hätäkeisarileikkaus mahdollisesti uhkaa lapsen tai äidin elämää johtuu yleensä nopeammasta toimintavalmiudesta Käyttöaihe yleisanestesiassa edustavat.

Spinaalianestesia keisarileikkauksen aikana verrattuna muihin nukutustoimenpiteisiin joitain etuja. Tämän toimenpiteen tekniikasta johtuen kipua vapauttava vaikutus ja lihasten rentoutuminen ilmenevät Lihasten rentoutuminen, nopeammin kuin PDA: lla tai yleisanestesialla. Lisäksi he ovat selvemmin mitä vähemmän komplikaatioita keinoin. Lisäksi Spinaalianestesian syvyys erittäin hyvä myös operaation lopun jälkeen hallinta ja yksi tarvitsee vähemmän paikallispuudutusta kuin PDA: lla.
Lisäksi muita etuja otetaan huomioon, kun niitä käytetään erityisesti keisarileikkauksen aikana. Ensinnäkin äiti saa sen syntymä oman lapsesi. Tämä saattaa kuulostaa toissijaiselta, mutta useimmille naisille synnytys on yksi heistä tärkeimmät ja vaikuttavimmat hetket elämästään Yhdeksän kuukauden pituinen odotus on päättynyt ja heille Äiti-lapsi-sidos on ensimmäinen kerta, kun äiti pitää lapsensa sylissä Avainhetki. Lisäksi lapsi saa ei raskaita annoksia päällä Nukutuslääkkeet annettuna. Ei pidä aliarvioida sitä tosiasiaa, että klo alueelliset anestesiamenetelmät Kuten spinaalianestesiassa, komplikaatioiden todennäköisyys lapsella tai äidillä on pienempi kuin yleisanestesialla. Tämä johtuu pieniä määriä systeemisiä lääkkeitä ja viimeisenä mutta ei vähäisimpänä, koska Potilas on hereillä On hengittää itsenäisesti ja kehon omia suojarefleksejä on läsnä ovat. Kaiken kaikkiaan spinaalianestesia on suosittu anestesiamenetelmä, jota käytetään keisarileikkauksissa. ongelmaton ja tarjoaa hyvä kipuvapaus vähemmän sivuvaikutuksia ja komplikaatioita.

Kuinka spinaalianestesia suoritetaan?

Spinaalianestesia tehdään yleensä vähän ennen leikkausta. Pistomiseksi potilas voi ottaa makuulla tai istuen. Potilasta pyydetään toimittamaan ns. "Kissa kyssä”Tehdään, niin taivuta selkääsi niin paljon kuin mahdollista; Tämän on tarkoitus lisätä etäisyyttä yksittäisten selkärangan elinten välillä.

Pistoskohdan tekemiseksi steriiliksi ruiskutetaan desinfiointiaine selälle. Nikamakappaleiden palpaation avulla lääkäri löytää oikean puhkaisukohdan selästä. Ennen puhkaisunneulan asettamista kyseinen ihoalue nukutetaan paikallisesti paljon oheisella neulalla. Siksi spinaalianestesian soveltamista ei yleensä pidetä kivullisena.

Lävistysneula viedään muutama senttimetri ihon alapuolella selkärangan tilaan. Tällöin paikallispuudutusaine, ts. Lääke, joka tekee siitä kivuttoman, ruiskutetaan.

Toisin kuin katetrin käyttöönotto, joka säilyy pidemmän aikaa, tätä tekniikkaa kutsutaan "Yksi laukaus". Tällaisen ohuen muovikatetrin käyttöönottoa, kuten periduariaal katetrin asentamisen yhteydessä, käytetään paikallispuudutteen antamiseen jatkuvasti pidempien kirurgisten toimenpiteiden aikana. Toinen etu verrattuna yksittäiseen otteeseen on, että jatkuva lääkityksen antaminen varmistaa vapauden kipusta jopa leikkauksen jälkeisinä päivinä.

Kokonaisuudessaan selkäanestesian asentaminen vie yleensä enintään kymmenen minuuttia.

Aika paikallispuudutteen injektiosta toiminnan alkamiseen vie vain muutaman minuutin. Jotta voidaan tarkistaa, toimiiko spinaalianestesia oikein, potilasta pyydetään arvioimaan kylmäärsykke. Tämä asetetaan yleensä suihkuttamalla desinfiointiainetta jaloille. Koska lämpötila- ja kipuhermosto kytketään pois yhtäläisesti paikallispuudutuksella, kylmän ärsykkeen tunnistamatta jättäminen tarkoittaa automaattisesti, että tämä alue on myös tuntematon kipulle.

Yhdistettäessä spinaalianestesiaa ja yleisanestesiaa SPA suoritetaan ensin, koska potilas voi antaa lääkärille tietoja lämpötilan tunneista, jos kylmä ärsyke tapahtuu.

Spinaalianestesian kesto

Rutiininomaisesti selkäanestesian asentaminen vie vain muutaman minuutin. Anestesian vaikutus saavutetaan heti paikallispuudutteen ja mahdollisesti opioidin injektoinnin jälkeen, ja se on aluksi havaittavissa jalkojen ja pakaran lämpöä tuntemalla.

Spinaalianestesian kesto riippuu ensisijaisesti lääkityksen valinnasta, joka viedään CSF-tilaan, jossa selkäydin ja selkähermot sijaitsevat. Ne puolestaan ​​riippuvat toimenpiteen kestosta, selkärangan anestesian laajuudesta ja sitä voidaan muuttaa. Nukutuslääkäri voi numboida asianmukaisia ​​kehon osia 1,5–3 tunnin ajan.

maltillisuus

maltillisuus potilaan on yksi tärkeä vaatimus spinaalianestesian suorittamiseen. Onko potilas 6 tuntia ennen toimenpidettä Joka tapauksessa lääkärin on pidättäydyttävä spinaalianestesiasta, jos hän on käyttänyt jotain.

Syynä tähän on se, että spinaalianestesian aikana voi aina olla komplikaatioita ja potilas on nukutettava. Ovat anestesiassa jotkut kehon toiminnot sammuvat, niin myös peristaltiikka ruuansulatuksessa. Lisäksi vatsan ja ruokatorven välinen sulkijalihas on rentoutunut, jotta vatsan sisältö pääsee takaisin ruokatorveen makuulla. Mahahappo voi aiheuttaa tulehduksia siellä.

Mahamehu voi myös virtaa ruokatorven kautta henkitorveen. Koska potilas ei voi ysätä nukutuksen aikana, tämän kehon oma suojarefleksi puuttuu, jotta syövyttävä vatsahappo ja ruokahiukkaset pääsevät helposti keuhkoihin. Tässäkin hapon alhainen pH-arvo aiheuttaa tulehdusta. Tällaista huumeiden jälkeistä keuhkokuumetta esiintyy vain yhdellä 10 000: sta paastopotilaasta. Potilailla, jotka ovat syöneet tai tupakoineet ennen nukutusta, todennäköisyys kasvaa useita kertoja.

Tarvitsetko virtsakatetrin?

Se, onko virtsakatetri asetettava osaksi selkäaukkoa, riippuu pääasiassa suunnitellusta toimenpiteestä ja lääkäreiden tottumuksista. Esimerkiksi virtsakatetri on hyvin yleinen keisarileikkauksissa, kun taas katetri voidaan usein jättää ortopedisiin tai traumaleikkausoperaatioihin alaraajoissa. Joka tapauksessa virtsakatetri asetetaan vasta kun spinaalianestesia on alkanut toimia, joten tuskin mikään itse järjestelmästä tulee olemaan havaittavissa.

Erityistapaus on selkäsenestesian komplikaatio - joissakin tapauksissa virtsanpidätys saattaa ilmaantua anestesian sivuvaikutuksena. Vaikka tämä on yleensä palautuvaa muutamasta tunnista muutamaan päivään, pysyvän katetrin tilapäinen asennus on välttämätöntä virtsarakon tyhjentämisen mahdollistamiseksi.

Lue lisää aiheesta: Kuinka virtsaretentiota hoidetaan?

annostus

Spinaalianestesialle ei ole yhdenmukaista annostusta. Se johtuu siitä kaikki reagoivat lääkkeisiin eri tavalla. Tämä voi johtua erilaisista fyysisistä olosuhteista tai yksittäisistä reaktiokaavoista.

Nukutuslääkärit ovat kuitenkin mahtavia pyrkii pitämään annostuksen mahdollisimman pienenä torjua vaarallisia sivuvaikutuksia. Yleisimmin käytetyt paikallispuudutteet ovat:

• Bupivakaiini (4-20 mg)
• Lidokaiini (50 - 75 mg)
• Ropivakaiini (10–15 mg)

Opioideja annetaan edelleenkin paikallispuudutusten lisäksi. Syynä tähän on, että voit silti saavuttaa pitkäaikaisen kivuttomuuden pienemmillä paikallispuudutusaineiden annoksilla. Tyypillisiä spinaalianestesian opioideja ovat:

• Fentanyyli (20-25 ug)
• Sufentaniili (2,5-10 ug)

Onko selkäydinnestokselle vaihtoehtoja?

Spinaalianestesia liittyy läheisesti epiduraaliseen anestesiaan sen toteutuksen ja vaikutuksen suhteen. Kaikki interventiot, joissa kivunlievitys saavutetaan spinaalianestesialla, voidaan suorittaa myös käyttämällä epiduraalianestesiaa.
Kipuhoitoa leikkauksen jälkeisinä päivinä on kuitenkin suurempi riski aivoveden menetykseen SPA: n avulla. Infektioiden leviämisriski selkäytimen läpi on myös suurempi. Siksi jatkuvaa kipuhoitoa varten tulisi käyttää epiduraalianestesiaa.
Kaikki selkätoimenpiteet ja tutkimukset, joita varten voidaan käyttää selkäanestetta, voidaan suorittaa myös yleisanestesiassa, mikäli erityisiä vasta-aiheita ei ole. Katso myös: Anestesia

Selkäsenestesia vs. PDA

Molempien anestesiamuotojen vertaamiseksi on harkittava toimenpidettä ja toivottua vaikutusta. Molemmilla toimenpiteillä on yhteistä, että toisin kuin yleisanestesiassa, potilas on edelleen hereillä. Tämän etuna on, että yhtäältä yleisanestesian vaaralliset riskit voidaan välttää ja toisaalta, että potilas voi toimia helpommin yhteistyössä.

Spinaalianestesia on tarkoitettu vähäisiin leikkauksiin kehon alaosassa. Hyödynnetään sitä, että potilas ei enää tunne paikallista kipua sellaisen anestesian jälkeen eikä voi myöskään mielivaltaisesti supistaa lihaksiaan. Tämä helpottaa leikkausta huomattavasti ja vähentää potilaan loukkaantumisriskiä.

Epiduraalinen anestesia on toisaalta yleinen keino kivun hoidossa. Anestesian annosta riippuen anestesian tasoon voidaan vaikuttaa. Alhaisilla anestesiapitoisuuksilla tukkeutuvat pääasiassa ohuet hermokuidut, jotka vastaavat kivun leviämisestä. Ainoastaan ​​suuremmilla annoksilla lääkäri voi saavuttaa väliaikaisen lihaksen halvaantumisen tällä nukutustekniikalla. Tämä johtuu siitä, että motoriset hermokuidut ovat paljon paksumpia kuin aistinvaraiset.

Itse toimenpide erottaa myös spinaalianestesian epiduraalisesta anestesiasta. Spinaalianestesiassa anestesia vapautuu hermoveteen ( viina) pistetään. Hermovesi ympäröi kaikkia selkäytimen hermokuituja siten, että nukutusaine leviää nopeasti ja vaikutus asettuu vastaavasti nopeasti. Tämä voidaan tehdä vain muutamassa minuutissa.

Spinaalianestesiassa kovat aivot ( Dura mater) on lävistettävä päästäkseen hermonesteeseen, anestesisti antaa anestesian ns. epiduraalisessa anestesiassa Epiduraalitila. Tämä ympäröi dura materia ja sisältää pääasiassa verisuonia. Toisin kuin spinaalianestesia, anestesia saavuttaa hermokuidut paljon hitaammin, joten haluttu vaikutus saavutetaan vain viiveellä. Aikaväli on yleensä enintään 15 minuuttia. Lisäksi lääkäri halvauttaa harvoin alaraajoja, koska tämä vaikutus ilmenee vain erittäin tiivistetyillä anestesia-aineilla.

Löydät paljon lisätietoja aiheestamme: Epiduraalinen anestesia

Selkäsenestesia vs. yleisanestesia

Näitä kahta anestesiatyyppiä suositellaan usein potilaille kehon alaosaan tehtäviin toimenpiteisiin. Mutta kumman hänen tulisi valita? Molemmilla menetelmillä on etuja ja haittoja, jotka johtuvat anestesian erilaisista lähestymistavoista.

Spinaalianestesiassa anestesia ruiskutetaan selkärangan lannealueen hermonesteeseen ( viina) annettu. Tämä virtaa selkäytimen hermokuitujen ympärillä, joten anestesia alkaa nopeasti ja varmistaa paikallisen vapauden kipusta ja liikkumattomuuden. Spinaalianestesian yhteydessä on tärkeää, että potilas pysyy täysin hereillä. Tällä on se etu, että potilas voi tarvittaessa tehdä yhteistyötä leikkauksen aikana ja yksinkertaisesti kertoa terveydentilaansa. Samanaikaisesti tämä on kuitenkin myös haitta, koska useimmat potilaat ovat haluttomia kokemaan leikkausta omalla kehollaan. Vakavissa tapauksissa tämä voi johtaa psykologisiin seurauksiin.

Yleisanestesiassa potilas ei huomaa leikkausta. Tässä menetelmässä potilaalle annetaan anestesia ennen toimenpidettä joko suonensisäisesti tai kaasun kautta keuhkoihin. Tämä varmistaa kivuttomuuden, unen ja amnesian. Tämä tarkoittaa, että potilas unohtaa kaiken, mikä tapahtui pian leikkauksen jälkeen. Tämä tekee hoidosta paljon helpompaa, etenkin ahdistuneille ihmisille.

Koska keho hidastaa huomattavasti hengitystä yleisanestesian aikana, potilaan on tuuletettava leikkauksen aikana. Tämä tehdään yleensä ohuen putken (putken) kautta, joka työnnetään tuuletusputkeen suun tai nenän kautta. Usein lääke annetaan etukäteen kurkun rentoutumiseen. Tämä estää äänijohtojen tai ylempien hengitysteiden loukkaantumiset. Intubaatio voi kuitenkin vahingoittaa ikeniä, hampaita tai ääniä. Leikkauksen aikana anestesisti valvoo jatkuvasti anestesian tilaa, pulssia, verenpainetta ja happea. Tilanteesta riippuen hän voi reagoida väärinkäytöksiin eri lääkkeiden kanssa. Hieman ennen toimenpiteen päättymistä anestesisti vähentää nukutusaineen annosta siten, että potilas herää hitaasti. Amnesian vuoksi potilas ei ole tietoinen putken ja leikkaussalin poistosta.

Yhteenvetona voidaan todeta, että selkäanestesia on variantti, johon kohdistuu paljon vähemmän komplikaatioita. Monille potilaille se tosiseikka, että he ovat edelleen hereillä toimenpiteen aikana ja ovat aktiivisesti todistamassa leikkauksesta, on riittävän syy valita yleinen anestesia.

Kuinka tuskallinen on selkäydinnesto?

Koska selkäydinnestesia selkäydinnestestoimenpiteet Kuullut, hän on erilainen tapa välttää ja hallita kipua harkita. Takapuolella olevassa puhkaisukohdassa kaikki tulee laskeutuvat hermokuidut nukutettuniin että he eivät voi enää ohjata kipua. Myös moottorikuitut tulla halvaantuneeksi. Potilas tuntee olevansa hereillä ja täysin tietoinen toimenpiteen aikana, ei kipua.
Mikä tietysti kevyt kipu aiheuttama on se Puhdistus takana, joka kuitenkin myös jälkeen paikallinen anestesia suoritetaan. Jos nukutetulla alueella esiintyy kipua leikkauksen aikana, anestesisti voi milloin tahansa Pistä tarvittava annos anestesia-ainetta. Koska hermokuitujen suora pääsy tapahtuu vaikutus nopeasti ja kipu vähenee jälleen. Jopa leikkauksen jälkeen Spinaalianestesia tarjoaa vakuuttavan kivunvapauden, koska on mahdollista tehdä uusi injektio.

Kuitenkin myös selkäydinnestesia ole täysin vapaa sivuvaikutuksistajoka toisinaan aiheuttaa myös kipua. Tämä sisältää Selkäkipu samoin kuin harvinainen ns posinaalinen päänsärky. Jos sillä on haittavaikutuksia, voi yleensä vastapainoksi nopeasti tulla. Lisäksi tähän ovat klassiset riskit, joita jokainen invasiivinen toimenpide aiheuttaa, kuten Injektiokohdan tartunta tai Muodostumien mustelmia. Kipu esiintyy myös täällä, mutta sekin itsestään ovat.

Jotkut ihmiset ovat alueellisessa anestesiassa skeptinen päinvastoin, koska he eivät voi kuvitella kuinka esimerkiksi ihminen on hereillä umpilisäke Leikkaus voi kokea ilman kipua. Siksi on yleensä huomautettava, että spinaalianestesia sovelletaan haluttuihin kehon alueisiin ei kipua punktion alla voi syntyä. Tutkimukset ovat jopa osoittaneet tämän nukutustoimenpiteen hyödyllinen myös leikkauksen jälkeen On. Potilaat ovat ilmoittaneet vähemmän kipua tämän tyyppisen anestesian jälkeen verrattuna yleisanestesiaan ja he ovat kyenneet paranemiseen nopeammin.
Joten selkäydinnestesia on yksi turvallinen ja helppo hallita menetelmäettä monissa interventioissa rutiininomaisesti käytetään.

komplikaatiot

Koska spinaalianestesia halvauttaa myös hermosäikeitä, jotka kontrolloivat kehon vegetatiivisia toimintoja, ongelmia syntyy yleensä täällä. Usein nukutettujen kehon osien verisuonet eivät voi enää supistua kunnolla, mikä johtaa verenpaineen laskuun. Tämän torjumiseksi anestesisti antaa nestettä infuusiolla ja antaa tukevaa verisuonia supistavaa lääkettä. Jos anestesiavaikutus heikkenee, tämä ongelma katoaa jälleen. Hypotension lisäksi rakko ei usein kykene tyhjentymään kunnolla, mikä voi johtaa virtsaan kertymiseen virtsarakoon, mikä vaatii virtsakatetrin tilapäistä asettamista. Suurimmaksi osaksi tämä ongelma korjautuu ajan myötä. Sydämen rytmihäiriöitä, pahoinvointia ja oksentelua voi myös ilmetä. .

Huomattavasti vaarallisempi komplikaatio on verenvuoto selkärankakanavan alueella. Tämä tapahtuu useammin potilailla, joilla on taipumus vuotaa verta tai veren ohentavien lääkkeiden käytön jälkeen. Tällainen verenvuoto voi muodostaa hematoomia, jotka puristavat hermokuituja ja johtavat siten painevaurioihin. Erittäin harvinaisissa tapauksissa tämä komplikaatio voi johtaa jopa halvaantumiseen.

Lue lisää aiheesta: Xarelto®

Kuten kaikki invasiiviset toimenpiteet, neulanpisto spinaalianestesian aikana voi johtaa infektioon. Itse asiassa infektiot ovat harvinaisuus selkäanestesiassa.

Selkäytimen tai hermojen vaurioitumisen kannalta neurologiset komplikaatiot ovat - vaikka pelkäämme - myös erittäin harvinaisia.

Toisaalta melko epämiellyttävät ns. Punktion päänsärky ja selkäkipu punktion jälkeen ovat yleisempiä.

Lue lisää aiheesta: Spinaalianestesian komplikaatiot

Mitä kipua minulla on jälkikäteen?

Käytetyistä anestesiaaineista riippuen spinaalianestesia eliminoi kipu kehon osissa puhkaisupisteen tasolla ja sen alapuolella noin 1,5 - 6 tunnin ajan. Vain paineen ja kehon osien liikkumisen tulisi olla edelleen ehjät. Tästä huolimatta spinaalianestesialla voi olla myös tuskallisia sivuvaikutuksia.

Selkäkipu nukutuksen jälkeen punktion ympärillä on melko yleistä. Kipu voi säteillä jalkoihin tai selän yläosaan. Ne voivat kestää jonkin aikaa, mutta ovat lopulta itsestään rajoittavia - muutaman päivän kuluttua kipu yleensä häviää jättämättä pysyvää vaivaa. Selkäkipu selkärangan jälkeen on useimmissa tapauksissa vaaratonta, mutta se tulisi silti mainita seuraavan vierailun aikana.

Toinen tyypillinen komplikaatio spinaalianestesian jälkeen on päänsärky.Niitä kutsutaan selkärangan jälkeisiksi tai puhkaisun jälkeisiksi päänsärkyiksi, ja kuten punktion jälkeisessä selkäkipussa, ne paranevat yleensä muutaman päivän kuluttua jättämättä pysyviä vaurioita.

päänsärky

Päänsärky spinalianestesian jälkeen ovat valitettavasti tyypillinen toimenpiteen ongelma.Lääketieteen ammattilaiset puhuvat postainaalisista päänsärkyistä, joita määritelmästä riippuen kuvataan 0,5–18%: lla potilaista ja jotka ilmenevät keskimäärin kaksi päivää spinaalianestesian jälkeen. Nuoret naiset kärsivät usein päänsärkystä.
Päänsärkyjen syy voidaan selittää selkärangan ja aivojen ympärillä olevilla anatomisilla olosuhteilla. Spinaalianestesiassa lävistetään kovat aivorungot (dura mater), jotka peittävät myös selkärangan selkäytimen. Aivovesi sijaitsee tilassa, jota ympäröivät kovat aivot (viina). Lävistys voi vahingoittaa kestävyyttä siinä määrin, että se ei ole parantunut muutamassa päivässä. Kun CSF-poistuu enemmän kuin kehon tuottaa, paine CSF-tilassa laskee. CSF-tappiooireyhtymää esiintyy, jonka oletetaan aiheuttavan päänsärkyä selkärangan jälkeen.
Nämä ovat erilaisia ​​mekanismeja, jotka aiheuttavat päänsärkyä. Negatiivinen paine aiheuttaa herkkien hermokuitujen ja rakenteiden venymistä, mikä aiheuttaa kipua. Tätä tarkoitusta varten aivot voivat liukua alaspäin kallon sisällä, minkä vuoksi laskimokohdat puristuvat. Tämän seurauksena veri ei enää voi tyhjentyä riittävästi ja aiheuttaa siten kallon sisäisen paineen nousua. Tämä aiheuttaa myös vakavan päänsärkyn. Tämä selittää myös miksi kipu on parempi makuulla kuin istuessaan tai seisoessa. Keskustetaan myös alusten sääntelyn laajentamisesta. Kaikkien mekanismien yhdistelmä on todennäköisesti vastuussa päänsärkystä.

Nyt on kuitenkin sanottava, että selkäydinpäänsärkyillä on erittäin hyvä ennuste ja että ne yleensä häviävät yksin jättämättä pysyviä vaurioita. Hoito koostuu yleensä klassisten päänsärkylääkkeiden (ibuprofeeni, parasetamoli jne.) Antamisesta sekä sängyn lepoa ja riittävästi nesteen saantia.

Jos päänsärky jatkuu, voidaan olettaa, että vuoto ei sulkenut itsestään. Tässä tapauksessa CSF-vuoto on mahdollista sulkea verilaastarilla, joka on valmistettu muutamasta millilitrasta autologista verta. Veren hyytyminen sulkee selkäytimen ihon reikän, jotta uutta vettä voi muodostua riittävästi ja kipu voi lamaantua.

Erityisten neulojen käyttö voi vähentää päänsärkyjen todennäköisyyttä spinaalianestesian jälkeen. On tärkeää, että kysyt nukutuslääkäriltä hoidon aikana ennen spinaalianestesiaa, oletko kärsinyt tämän tyyppisestä päänsärkystä, koska se todennäköisesti uusiutuu ja toinen anestesiamenetelmä voidaan valita.

Lisätietoja: CSF-tappiooireyhtymä.

Selkäkipu

Valitettavasti selkäkipu on spinaalianestesian yleinen sivuvaikutus - jopa 10% potilaista kärsii näistä oireista. Tämän vuoksi nukutuslääkärit voivat päättää toimenpiteestä, jos potilas kärsii kroonisesta selkäkipusta.

Valitusten syytä ei ole vielä täysin selvitetty, eikä tarkka kohdistaminen anestesiologiseen toimenpiteeseen, leikkaukseen tai asemaan toimenpiteen aikana ei ole yleensä mahdollista. Hyvä uutinen on kuitenkin, että selkäkipu kestää tyypillisesti vain muutaman päivän ja sitten lamaantuu.

Selkäkipu selkärangan anestesian jälkeen voi myös ilmetä yhdessä punktion jälkeisten päänsärkyjen kanssa. Ne voivat olla myös oire ns. ”Ohimenevistä neurologisista oireista” (TNS) - melko harvinainen paikallispuudutusaineiden komplikaatio, joilla on toksinen vaikutus hermokuituihin. Kipu ilmenee muutamassa tunnissa spinaalianestesian tekemisen jälkeen ja häviää muutamassa päivässä ilman seurauksia. Neurologiset epäonnistumiset ja kuume ovat klassisia TNS-oireita.

Lopuksi selkäkipu punktion jälkeen voi myös viitata tartuntaan pistoskohdassa. Muita merkkejä tästä olisi neurologinen epäonnistuminen, kuume ja pistoskohdan punoitus. Spinaalianestesian aikana esiintyvät infektiot ovat kuitenkin hyvin harvinaisia ​​komplikaatioita.

Pitkäaikaiset vaikutukset

Selkäydinnestokseen suoraan liittyviä pitkäaikaisia ​​vaikutuksia ei esiinny. Kuten jo Riskit-kohdassa on kuvattu, paikallispuudutusaineiden epätoivotut sivuvaikutukset häviävät ajan myötä eivätkä yleensä aiheuta pysyviä vaurioita. Hermovammat, kuten neulanpistovammat, ovat erittäin harvinaisia. Toisaalta tämä johtuu siitä, että selkäydinnestesiasta on tullut rutiinimenetelmä, jota usein harjoitetaan klinikoilla ja joka osoittaa siten kokemuksen kautta korkean turvallisuustason. Lisäksi pyöristettyjä neuloja käytetään selkäydinnestokseen vammautumisriskin minimoimiseksi. Jos hermovauriot johtuvat mekaanisesta ärsytyksestä, voi olla pitkäaikaisia ​​seurauksia. Näihin kuuluvat ensisijaisesti ihon herkkyyden menetys rajattavilla alueilla. Halvausta tai jopa halvaantumista ei tarvitse odottaa, jos se suoritetaan oikein. Bakteeri-infektiot voivat aiheuttaa laajoja pysyviä vaurioita selkäkanavalle tai keskushermostoon. Steriili työ estää tällaisia ​​komplikaatioita.

Lue lisää selkärangan pitkäaikaisvaikutuksista

Vasta

Arvioinnissa on mikä nykyisistä anestesiamenetelmistä sopii tietylle toimenpiteelle ja potilaalle, joitain vasta-aiheitajotka puhuvat spinaalianestesian käyttöä vastaan. Ehdottomat vasta-aiheet, jota varten spinaalianestesiaa ei tulisi suorittaa missään olosuhteissa, voidaan hankkia osoitteesta suhteelliset vasta-aiheet erottaa. Täytyy täällä Hyödyt ja haitat punnitaan huolellisesti toisiaan vastaan.

Yksi yleisimmistä vasta-aiheista on erilaiset hyytymishäiriöt. nämä voivat synnynnäinen olla tai muuta tarkoituksellisesti lääkkeiden aiheuttama tulla. Jälkimmäisessä tapauksessa veren heikentynyt hyytyvyys voidaan katsoa johtuvan verisuonesta Lopeta lääkitys kumoa muutama tunti, riippuen käytetystä aineesta (hepariini) jopa yli viikko ennen spinaalianestesiaa on lopetettava. Yksi on kuitenkin huono hyytyminen on ehdoton vasta-aihekoska selkäytimen alueella on verenvuotoa ja sellaisia Halvaus voi tulla.
Spinaalianestesia on myös ehdottoman vasta-aiheinen olemassa oleva bakteeri-infektio. Näihin kuuluvat infektiot, jotka vaikuttavat koko vartaloon kuin a sepsis, mutta myös paikallisia tartuntatapahtumia, joita esiintyy puhkaisupisteessä. Esimerkiksi a vakava akne takana pidetään vasta-aiheena.
toinen tärkeä vasta-aihe spinaalianestesian käytölle on a allergia käytettäviä paikallispuudutteita vastaan, jotka sinun tulee ehdottomasti kertoa nukutuslääkärille valmistelevassa keskustelussa.
Samoin rekrytoi kohonnut kallonsisäinen paine Jos tämä on osoitettu, se tulee erittäin todennäköisesti vaikea päänsärky anestesian jälkeen, joten sinun tulisi valita toinen menetelmä täältä. Lisäksi puhuu myös jo tapahtunut ns posinaalinen päänsärky selkäydinnestoa vastaan.
Viimeisenä ehdoton vasta-aihe on hypovolemia soittaa, joten a Äänenvoimakkuuden väheneminen vähentyessä kiertää piirissä Veren määrä.

Toisin kuin aikaisemmin mainitut vasta-aiheet, spinaalianestesiaa käytetään suhteellisten vasta-aiheiden läsnäollessa mahdollisesti mahdollistapunnitsemisen jälkeen potilaan eduksi koituva riski ja hyöty.
Voit suhteelliset vasta-aiheet spinaalianestesia krooninen selkäkipu tai selkärankareumajossa selkäranka jäykistyy. Venttiilin sydänsairaus, yksi kaventunut aortan venttiili (Aortan venttiilin stenoosi) ja a kohonnut verenpaine keuhkojen verenkierrossa voivat myös olla vasta-aiheita.