Yleinen anestesia lapsilla

esittely

Pienillä lapsilla yleisanestesia on yleensä välttämätöntä tärkeiden leikkausten yhteydessä. Sitä käytetään sammuttamaan väliaikaisesti lapsen tietoisuus lapsen lievittämiseksi tunneperäisestä stressistä ja rauhoittamiseksi, jotta ympäröivä kudos ei loukkaantu niin paljon kuin mahdollista toimenpiteen aikana. Pysähdykset pidempään ajaksi ovat mahdollista vain yleisanestesialla.

Jopa interventioilla, jotka yleensä tehdään aikuisilla hereillä, kuten. pienille lapsille voidaan osoittaa gastroskopia, yleinen anestesia, koska heille ei ole mahdollista selittää tarkalleen, mitä heille tapahtuu etukäteen. Siksi ensisijaisesti tunnevahinkoja tulisi välttää.

Lue lisää aiheesta: yleisanestesia

Jos pieni lapsi käy läpi yleisanestesiaa vaativan toimenpiteen, on tiedostettava joitain asioita. Vauvat eivät ole "pieniä aikuisia", ts. Aikuiseen verrattuna taaperoilla on erilainen aineenvaihdunta, erilainen kehon koostumus (korkeampi suhteellinen vesipitoisuus) ja hänellä ei ole vielä elimen kypsyyttä.

Lisäksi sillä on huomattavasti suurempi kehon pinta-ala suhteessa kehon tilavuuteen, joten se jäähtyy paljon nopeammin. Nämä kaikki ovat tekijöitä, jotka lääkäreiden on otettava huomioon nukutuksen aikana. Tämä on yksi syy, miksi on suositeltavaa, että pienille lapsille tehdään interventioita erikoistuneissa keskuksissa, jotka usein käsittelevät tätä potilasryhmää.

Yleisen anestesian valmistelu

Ennen toimenpidettä nukutuslääkäri selittää muutaman kysymyksen vanhempien kanssa. Tärkeitä kirjattavia asioita ovat lapsen aikaisemmat sairaudet, allergiat ja nykyiset vilustuminen. Jos mahdollista, lasta ei saa altistaa anestesialle kuuden viikon ajan infektion jälkeen, koska tämä lisää hengityselinten komplikaatioiden riskiä.

Jos rokotuksia on annettu etukäteen, anestesian tulisi olla vähintään kahden viikon välein (Rokotus elävällä rokotteella) tai vähintään kolme päivää (Rokotus kuolleella rokotteella) kunnioitetaan. Hätätilanteissa tai muissa toimenpiteissä, joita ei voida lykätä, anestesia aloitetaan joka tapauksessa. Lisäksi selvyyden vaatimukset selkeytetään keskustelussa. Vauvat eivät saa kuluttaa kiinteää ruokaa kuusi tuntia ennen toimenpidettä eikä kirkkaita nesteitä (vettä, omenamehua, teetä) kaksi tuntia ennen toimenpidettä. Vastasyntyneet ja imeväiset voidaan imettää tai ruokkia pullolla neljä tuntia ennen anestesian aloittamista. Pienille 12 kuukauden ikäisille lapsille annetaan yleensä ahdistusta lievittävä rauhoittava lääke ennen anestesian aloittamista. Tähän tarkoitukseen käytetään midatsolaamia (Dormicum®) mehun muodossa.

Lue lisää aiheesta: Anestesian pelko / yleisanestesia

Rauhalliset vanhemmat ovat kuitenkin erityisen tärkeitä lapsen rauhoittamiseksi. Heidän tulisi kohdella lastaan ​​mahdollisimman normaalisti ja epävirallisesti, jotta he eivät aiheuta tarpeettomia hermoja.

Yleinen anestesiamenetelmä lapsille

Nukutus voidaan nyt aloittaa.Tätä varten on kaksi eri tapaa: toisaalta Anestesian induktio naamion avulla, toisaalta Aloittaminen lääkityksen avullajotka injektoidaan suoraan laskimoon. Maskin induktio on yleensä varattu nuoremmille lapsille, laskimo induktio on varattu vanhemmille lapsille. Koska lapset ovat herkempiä kipulle, toisella vaihtoehdolla voidaan levittää kipua lievittävä kipsi etukäteen lävistyskohdan läheisyyteen, jotta lapsi ei tunne pistoa.

Kun maski otetaan käyttöön, lapsi hengittää nukutuskaasun ja hapen seosta hänelle asetetun naamion kautta. Tässä käytetään yleensä nukutuskaasua sevofluraania, jolla on miellyttävä tuoksu. Heti kun lapsi nukkuu, voidaan päästä laskimoon, jonka kautta voidaan antaa muita lääkkeitä (kipulääkkeitä, lihasrelaksantteja (lihaksia rentouttavia lääkkeitä)). Annettavat aineet riippuvat suunnitellun toimenpiteen tyypistä ja laajuudesta. Yleensä vanhempien sallitaan jäädä heidän luokseen, kunnes heidän lapsensa nukahtaa. Joskus tämä on kuitenkin kielletty hygieenisistä syistä. Seuraavat anestesian indusointivaiheet suoritetaan sitten joka tapauksessa ilman vanhempien läsnäoloa.

Koska lapsi ei hengitä itsenäisesti yleisanestesian aikana, se on tuuletettava mekaanisesti. Letku, ns Putki, työnnettynä tuuletusputkeen (intubaatio). Tämä on mahdollista vain, kun anestesia on riittävän syvä ja lapsen lihakset ovat rentoutuneet. Veren happikylläisyyttä voidaan sitten tarkkailla jatkuvasti erityisillä tarttuvilla elektrodeilla. Onnistuneen intubaation jälkeen lapsi kytketään myös EKG: hen sydämen toiminnan mittaamiseksi ja verenpainemittariin.

Leikkauksen aikana lapsi asetetaan lämmitettyihin viltteihin. Desinfiointiaineet ja muut tarvittavat liuokset lämmitetään, mikäli mahdollista, jotta lapsi ei menetä lämpöä tarpeettomasti. Lapsen kehon lämpötilaa voidaan tarkkailla jatkuvasti koettimella, joka on sijoitettu joko peräsuoleen tai nenän nenään. Lisäksi lapselle annetaan infuusioita ravineliuoksista ja elektrolyytteistä leikkauksen aikana. Jos toimenpiteen aikana tapahtuu suuri verenhukka, lapselle sovitetut verivarat ovat saatavilla etukäteen.

Leikkauksen päätyttyä lapsi viedään palautushuoneeseen, jossa hän voi nukkua vanhempiensa läsnäollessa ja herätä uudelleen rauhassa. Riittävä kipuhoito on osa sitä etukäteen, joten se on kivuton myös leikkauksen jälkeen. Parasetamolin peräpuikot, joita voidaan antaa lapselle anestesian aloittamisen yhteydessä, ovat osoittautuneet tehokkaiksi. Esimerkiksi diklofenaakkia (Voltaren®) voidaan käyttää kohtalaisessa kipussa menettelyn jälkeen tai piritramidia (Dipidolor®) vielä voimakkaamman kivun varalta. Niin kutsuttu kaudaalilohko voidaan suorittaa myös navan alapuolella suoritettavia toimia varten. Lapselle ruiskutetaan paikallispuudutusainetta selkärangan yläpuolella olevan selkärangan yläpuolella, jotta tällä alueella liikkuvat hermot tunnistuvat. Tämän alueellisen anestesian etuna on, että lapsi tarvitsee vähemmän anestesiaa toimenpiteen aikana ja on myös kivuton muutama tunti sen jälkeen. Se tehdään lapsen ollessa jo nukutettuna, joten hän ei huomaa mitään.

Sivuvaikutukset

Kaiken kaikkiaan lasten anestesia on erittäin turvallinen toimenpide nykyään. Komplikaatioita ei tietenkään voida koskaan sulkea pois, mutta niistä on tullut kaiken kaikkiaan harvinaista. Anestesiasta herättyään lapsi voi valittaa pahoinvoinnista tai oksennasta (10% ajasta). Joillakin lapsilla on myös kurkkukipua, jonka voivat aiheuttaa pienet vammat hengitysputkesta. Viimeisenä, mutta ei vähäisimpänä, jotkut lapset ovat levottomia, levottomia ja kyyneleviä anestesian jälkeen. Tämä voi johtua lääkityksen jälkeisistä vaikutuksista, eikä se ole aluksi syytä huoleen. Pääsääntöisesti nykyisten menetelmien ja huumeiden aiheuttamia pysyviä vaurioita ei tarvitse pelätä. Silti toimenpiteet tulisi suorittaa vain yleisanestesiassa, jos se on ehdottoman välttämätöntä.

Uusimmat yhdysvaltalaisten tutkimusten tulokset ovat osoittaneet, että ensimmäisen vuoden elämän anestesialla voi olla pysyvä vaikutus muistin suorituskykyyn.

Lue lisää aiheesta: Yleisen anestesian sivuvaikutukset

Kuinka vaarallista on yleisanestesia lapsilla?

Yleisanestesiaan liittyviä komplikaatioita ja onnettomuuksia koskevia raportteja tulee edelleen näkyviin. Erityisesti lasten yleinen anestesia on ollut kuuma aihe jo jonkin aikaa, ja monet vanhemmat ovat huolissaan altistamalla lapsensa yleisanestesialle. On täysin aiheellista kiinnittää riittävästi huomiota tähän asiaan. Tästä syystä jotkut tutkimukset on nyt tilattu.

Väliaikaista tasapainoa on tuskin mahdollista laatia toistaiseksi, koska muutama tähän mennessä julkaistu tutkimus on osittain ristiriidassa tai sitä on kritisoitu voimakkaasti. Esimerkiksi amerikkalainen tutkimus, joka ilmeisesti osoittaa, että yleinen anestesia aiheuttaa elinikäisiä vahinkoja lasten aivoille. Koska tutkittiin kuitenkin vain hyvin pieni ryhmä lapsia, joilla oli hyvin erilaisia ​​taustalla olevia tauteja, tätä tutkimusta ei tuskin voida käyttää perusteena.

Tämä on vastoin useiden saksalaisten, hollantilaisten ja amerikkalaisten tutkimusten tuloksia, jotka osoittavat, että lasten aivot, toisin kuin aikuisten aivot, ovat herkempiä, mutta niiden kyky korjata on myös paljon parempi. Lasten yleinen nukutus on siksi täysin perusteltua.

Seuraava kysymys on, mistä sivuvaikutuksista lapsi voi kärsiä heti yleisanestesian jälkeen. On sanottava, että anestesia on kehittynyt erittäin turvalliseksi toimenpiteeksi viime vuosikymmeninä. Äskettäin kehitettyjen, hyvin siedettyjen lääkkeiden ja keskeytymättömän lääketieteellisen tekniikan seurannan ansiosta vakavien komplikaatioiden osuus on nykyään erittäin alhainen. Tästä huolimatta pieniä sivuvaikutuksia ei voida usein välttää.

On huomattava, että huolesi oman lapsesi hyvinvoinnista eivät ole mitenkään sopimattomia. "Paras toiminta on aina se, joka voidaan välttää", on vanha lääketieteellinen viisaus. On kuitenkin aina arvioitava, kuinka tärkeä toimenpide on lapsen myöhemmälle kehitykselle. Tuskin kukaan lääkäri odottaa lapselle leikkausta, jota hän ei pidä kiireellisenä. Kyse ei kuitenkaan ole pelkästään hätätoimista, vaan myös vähäisistä interventioista. Esimerkiksi laskeutumaton kive, jota usein aliarvioidaan, voi johtaa pysyviin vaurioihin, jos sitä jätetään käsittelemättä. Tässä tapauksessa yksi yleinen nukutusaine on edullinen elinikäisen lisääntyneen kivessyövän tai pysyvän hedelmättömyyden riskille.

Lue lisää tästä kohdasta: Yleisen anestesian riskit.

jälkiseuraukset

Välittömästi yleisanestesian jälkeen lapset ovat usein hyvin unellisia ja hämmentyneitä, koska nukutuslääkkeet ovat edelleen kehossa ja hajoavat vain vähitellen. Jotkut lapset reagoivat myös kyynelevästi ja aggressiivisesti leikkauksen jälkeen. Nämä levottomuuden tilat, joissa lapset silmäilevät toisinaan, ilmenevät yleensä kolmesta seitsemään ikäisiä lapsia ja kestävät yleensä enintään neljänneksen tunnin. Joskus on tarpeen antaa lapsille rauhoittava lääke. Yleisanestesian yleisiä jälkivaikutuksia ovat kurkkukipu ja käheys. Tämä tulee tuuletusputkesta, joka työnnetään tuuletusputkeen yleisimmässä anestesiassa ja voi ärsyttää kiiltoa. Lisäksi jotkut lapset reagoivat pahoinvointiin ja joskus oksenteluun. Suurimman osan ajasta tämä vaikutus vaikuttaa suoraan nukutuslääkkeisiin, mutta pahoinvointi voi johtua myös kurkun ärsytyksestä hengityksen aikana. Toinen syy pahoinvointiin voi niellä verta kurkun ja suun leikkauksen aikana, mikä myöhemmin oksennetaan taas. Koska lapset voivat silti olla hämmentyneitä ja tarkkailemattomia muutama tunti anestesian jälkeen, heidän ei pitäisi ajaa polkupyöriä tai matkustaa yksin edes avohoidon jälkeen.

Lue lisää aiheesta: Yleisen anestesian jälkimahdollisuus

Yleinen nukutus lapsilla kylmästä huolimatta

Lievä tai kohtalainen kylmä ei yleensä ole syy peruuttaa leikkauksen aikuisilla. Lasten kanssa se näyttää kuitenkin hieman erilaiselta.

Lasten hengitysteet ovat paljon herkempiä, minkä vuoksi heillä on yleensä todennäköisemmin hengitysteiden ongelmia. Hengitysteiden limakalvoilla on suurempi taipumus turvota. Jos limakalvoja hyökkää myös virusinfektio (puhetta kutsutaan kylmäksi tai juokseksi), komplikaatioiden riski kasvaa.

Kylmä aiheuttaa potilaan suurten ja pienten keuhkoputkien limakalvon turpoamisen, mikä johtaa hengitysteiden kapenemiseen. Samanaikaisesti keuhkoputken limakalvon pienet rauhasolut tuottavat enemmän limaa taudinaiheuttajien torjumiseksi. Joka tapauksessa, tämä johtaa usein siihen, että saamme huonoa ilmaa vilustumisesta ja lisääntyneitä haluamme yskää. Tämä tekee intubaation, ts. Tuuletusputken sijoittamisen, huomattavasti vaikeammaksi yleisen anestesian valmistelussa, etenkin lapsilla, koska heidän hengitysteidensä ovat pienemmät. Pahimmassa tapauksessa tämä voi johtaa jopa kouristuvaan hengitysteiden tukkeeseen, bronkospasmi kutsutaan, tule.

Lasten yleistä anestesiaa kylmästä huolimatta ei suinkaan pidä ottaa kevyesti. Tästä syystä on tärkeää ilmoittaa lasten leikkauksesta ennen vastaanotto- tai leikkauspäivää, että lapsesi on sairas, jotta vastaava anestesisti voi päättää, onko leikkaus edelleen mahdollista vai ei. Lapsesi kuntoa ei tule missään tapauksessa pelata. Vain jos nukutuslääkäri saa tarkan kuvan lapsesi tilasta, on mahdollista tehdä asianmukainen päätös etenemisestä.

Lue lisää tästä kohdasta: Yleinen anestesia kylmästä.

Yleinen anestesia hammaslääkärillä

Vierailut hammaslääkärissä ovat erittäin epämiellyttäviä ja toisinaan tuskallisia monille aikuisille. Lisäksi etenkin pienille alle neljä-vuotiaille lapsille on usein vaikea ymmärtää hammashoidon tärkeyttä. Hoitohuoneen kirkas valo, soittimien omituiset äänet ja heidän vanhempiensa poissaolo pelkäävät niitä siis nopeasti. Tästä syystä yleisanestesia on usein välttämätöntä hoidon onnistumiselle lasten suurten hammashoitojen yhteydessä.

Lue lisää aiheesta: Hammaslääkärin pelko

Tähän viittaavat yleensä maidon hampaiden laajat vauriot, jos paikallispuudutus ei riitä tulehduksellisten prosessien takia tai lapsilla, jotka ovat vielä hyvin pieniä eivätkä halua hoitaa. Yleisanestesialla on tässä suuria etuja. Hoito voidaan tehdä paljon tehokkaammin, ja lapselle ei tulevaisuudessa aiheudu negatiivisia assosiaatioita hammaslääketieteellisiin käynteihin. Viime vuosina on kuitenkin lisääntynyt raportteja komplikaatioista ja jopa kuolemista, erityisesti yleisanestesian seurauksena. Ensinnäkin: kaiken kaikkiaan komplikaatiot tällaisen hammashoidon aikana lapsilla yleisanestesiassa ovat harvinaisia. Ei kuitenkaan voi olla haittaa ajatella etukäteen, kuinka tunnistaa hyvä nukutushenkilökunta tai pienten potilaiden ammattimainen käsittely.

Lue lisää aiheesta: Paikallisen anestesian hammaslääkäri

Vanhemmat voivat pääsääntöisesti hammaslääkärin kokemuksestaan ​​kertoa, onko lääkärit koulutettu lasten hoitamiseen. Jos toisaalta harjoittelu antaa vaikutelman, että lasten kohtelu todennäköisesti häiritsee harjoitusta kuin integroitumista siihen saumattomasti, tämä ei ole hyvä merkki. Turvallisuuden puolesta voit kysyä, kuinka usein lapsia kohdellaan täällä. Tämän lisäksi on lasten hammaslääketieteellisiä käytäntöjä, joissa nukutuslääkärit erikoistuvat pienten lasten nukuttamiseen. Joka tapauksessa nukutuslääkärin tulee voida ottaa tarpeeksi aikaa alustavaan keskusteluun voidakseen vastata kaikkiin kysymyksiisi. Yksityiskohtaisen tietolomakkeen tulisi olla saatavana ja siitä tulisi keskustella vanhempien kanssa. On myös välttämätöntä, että anestesisti saa yleiskuvan lapsesi terveydestä perustutkimuksilla, kuten keuhkojen ja sydämen kuuntelemisella.

Terve luottamus suolen tunteeseen ei missään tapauksessa voi vahingoittaa lapsen vanhempia. Jos harjoittelu ja joukkue eivät herättä luottamusta, lapsesi tulee kohdella toisessa käytännössä.

Lue lisää tästä kohdasta: Yleinen anestesiahammaslääkäri.