adnexitis

Synonyymit laajemmassa merkityksessä

Kohdun lisäosien, kuten munasarjojen ja munanjohtimien, tulehdus
Munasolujen tulehdus, munasarjojen tulehdus
Englanti: adnexitis

Määritelmä adneksiitti

Kohdun liitteiden tehtävänä on antaa hedelmöitettävä muna kypsyä (Munasarja) ja sitten kuljettaa se kohtuun, mikä tapahtuu munanjohtimen kautta.
Termi adnexitis viittaa nyt munasarjan tulehdukseen (Munasarja) ja munanjohdin (Tuba kohdun) kuvattu.

Tietenkin, molemmat elimet, munasarjat (Munasarja) ja munanjohtimet (tuuba uterina), myös sytytettävä erikseen toisistaan. Tällainen eristetty tulehdus esiintyy kuitenkin erittäin harvoin, koska taudinaiheuttajat saavuttavat munasarjan yleensä munanjohtimien kautta ja siten tulehdus leviää molempiin elimiin. Kohdun oikealla ja vasemmalla puolella on munanjohdin ja munasarja, jotta adnexiitti voi tapahtua yksipuolisesti tai kahdenvälisesti.
Tulehdus johtaa kipuun munasarjoissa, mutta näillä voi olla myös monia muita syitä, ja niitä voi esiintyä useammin raskauden aikana. Voit lukea lisää tästä aiheesta aiheesta Munasarjojen kipu raskauden aikana.

Maailman terveysviranomainen (WHO) loi kansainvälisesti tunnustetun kollektiivisen termin, joka sisältää erilaisia ​​kroonisia ja akuuteja lantion tulehduksia. Pelvic minänflammatory disease (PID) on kollektiivinen termi ja sisältää munanjohtimen tulehduksen (munajohtimentulehdus = Munanjohtimen tulehdus), munasarjan tulehdus (Salpingoophoritis = Munasarjatulehdus) ja komplikaatioina vatsakalvon tulehdus (Pelveoperitoniitti = peritoniitti) ja kohdun ligamenttien tulehdus (parametriitti).

adnexitis kuuluu vakaviin gynekologisiin sairauksiin. Krooniset kurssit tai pitkäaikaiset vaikutukset, kuten kiinnikkeistä (kiinnikkeistä), yksi raskaus kohdun ulkopuolella (Erittäin matala raskaus, kuten Kohdunulkoinen raskaus) tai hedelmättömyys (hedelmättömyys) tulevat.

1. Uterus -
   kohtu
2. Kohdunpääkärki -
   Kohdun kohtu
3. Kohdunvuori -
   Tunica limakalvo
4. Kohdunontelo -
   Cavitas kohdun
5. Vatsakalvon kansi -
   Tunica serosa
6. Kohdunkaula -
   Ostiumin kohtu
7. Kohdun ruumiin -
   Syöpä
8. Kohdunkaulan supistuminen -
   Kohdun kanta
9. Vaippa - emätin
10. Kohdunkaula - Kohdunkaula kohdun
11. Munasarja - Munasarja
12. Fallopian putket - Tuba kohdun

Löydät yleiskuvan kaikista Dr-Gumpert -kuvista osoitteesta: lääketieteelliset piirrokset

epidemiologia

Akuutti munasarjojen tulehdus esiintyy nuorilla naisilla, jotka eivät ole raskaana, mutta ovat seksuaalisesti aktiivisia.
Erityisesti naisilla, joilla on paljon erilaisia ​​sukupuolta olevia kumppaneita, joiden seksuaalinen toiminta alkoi varhaisessa vaiheessa ja joiden hygienia on riittämätöntä, on lisääntynyt tautiriski.
Joka vuosi noin 11–13 uutta tapausta tuhannesta naisesta kehittää taudin, ja uudet tapaukset löytyvät pääasiassa 16–20-vuotiaista potilaista.

pohjimmainen syy

Useimmissa tapauksissa adneksiitin syy on bakteerit. Ne joko saavat alemmista sukupuolielimistä emättimen ja kohdun kautta munanjohtimiin ja munuaisiin. Tämä infektioreitti on bakteereille läpäisevä vain, jos normaalit suojaesteet, kuten suljettu kohdunkaula, poistetaan. Tämä tapahtuu esimerkiksi kuukautisten aikana (Kuukautiset), synnytyksen tai keskenmenon jälkeen sekä emättimen kautta leikkauksen jälkeen, kuten kohdistetun silmälääkkeen asettaminen tai kohtuun kaapiminen. Tämä nouseva muoto alhaalta (nousevaTulehdusta esiintyy melkein yksinomaan seksuaalisesti kypsissä ja seksuaalisesti aktiivisissa naisissa.

Toinen mahdollisuus tulehduksen leviämiseen on laskeutua (laskeva infektio) bakteereita vatsanelimistä. Jos vierekkäinen vatsaelin on tulehtunut, bakteerit saavuttavat suoraan munanjohtimen tai munasarjan ja aiheuttavat siellä adnexiitin tai bakteerit tuodaan elimiin imusysteemin kautta ja aiheuttavat seurauksena adneksiittia
Tapahtuu vatsanleikkauksen, kuten lisäyksen poistamisen jälkeen umpilisäkkeen (umpilisäkkeen poisto) Jos tartunta esiintyy leikkausalueella, täällä tunkeutuneet bakteerit voivat myös johtaa adnexiittiin.

Yli 75%: ssa tapauksista laukaisevat bakteerit ovat klamydia, gonokokit (Tippuri) ja mykoplasma. Infektio voi hyvin harvoin johtua myös tuberkuloosista.

Adneksiitin oireet

Adneksiitti on munasarjojen ja munanjohtimien tulehdus. Adnexitis voi olla erilaisia. On olemassa lieviä ja oireettomia muotoja, mutta myös vakavia kursseja, joilla on erittäin voimakkaita oireita. Yleisimmät ovat yksipuoliset lantion kipu, jonka voi myös laukaista paine. Kipu voi myös alkaa äkillisesti ja väkivaltaisesti. Joskus kiinteä rakenne voi tuntua myös alavatsassa. Jos on tulehduksia, voi myös kohota lämpötilaa tai kuumetta.

Lue lisää aiheista: Munaputkien tulehdus ja munanjohtimen tulehduksen oireet

Muita adneksiitin yleisiä oireita voivat olla pahoinvointi, oksentelu, ripuli, mutta myös ummetus. Lisäksi läheisyyden takia voi olla epämukavuutta virtsatessa (dysuria) ja kipua yhdynnän aikana (yhdyntäkivusta) tulevat. Joskus se voi johtaa kuukautistenväliseen verenvuotoon, pitkittyneeseen kuukautiskierrokseen ja märkiväksi vuotoksi. Vakavan adnexiitin yhteydessä tulehdus voi levitä ympäröivään kudokseen ja muihin viereisiin elimiin. Pienillä värähtelyillä ja liikkeillä tämä voi johtaa voimakkaaseen kipuun vatsan seinämässä. Jos esiintyy kuumetta yhdessä vakavan vatsakivun, verenvuodon tai märkivän vuodon kanssa, on aina otettava yhteys lääkäriin vakavan etenemisen ja komplikaatioiden välttämiseksi. Adnexiitin oireet voivat olla samanlaisia ​​kohdunulkoisella raskaudella. Munanjohto repeytyy, joten on tärkeää selvittää oireet nopeasti.

Löydät aiheestamme paljon laajaa tietoa oireista: Adneksiitin oireet

diagnoosi

Epäillä yksi adnexitis lääkäri kysyy viimeisimmistä alavatsan alueiden interventioista ja kuinka ne liittyivät kronologisesti kuukautisiin. Hiertämällä emättimen tai Kohdunkaula voivatko he valkosolut (Leukosyyttiarvon), jotka suuressa määrin viittaavat tulehdukseen. Yleensä verta otetaan myös tulehduksen oireiden selvittämiseksi.
Muuten lääkäri (yleensä a Gynekologian erikoislääkäri) laukaisee kohdunkaulan kipu koskettamalla tai mahdollisesti tuntemalla turvonnettua munanjohtoa pitkälle edenneessä vaiheessa.
Kipu munasarjoissa Adnexiitin lisäksi ne voivat johtua myös munasarjojen laskimotromboosista ja kiertyneistä varreista.

Avulla Ultraäänilaite nesteiden kertymiset, paksuuntumiset ja laajentuneet munasarjat voidaan näyttää selvästi ja niiden koko ja laajuus voidaan määrittää.

Jos diagnoosia ei voida vielä vahvistaa riittävästi näillä tutkimusmenetelmillä tai jos hoito ei ole vielä onnistunut, niin sanottu Pelviscopy (lantion tilan endoskooppinen tutkimus) saattaa olla tarpeen nukutuksessa. Tämä tutkimus on ainoa tapa löytää adnexitis diagnosoida varmuudella tarkastelemalla tulehduksen painopistettä. Lisäksi infektiotappio voidaan ottaa suoraan tämän toimenpiteen aikana, jotta patogeeni voidaan määrittää ja sopiva hoito voidaan aloittaa. Mahdolliset aikaisemmat tarttumiset voidaan myös löysätä tämän menettelyn aikana.

Akuutti adnexiitti

Akuutti munanjohtimen tulehdus (Tuba kohdun) ja / tai munasarja (Munasarja) kutsutaan adnexitis acutaksi, ja jolle on ominaista vaikea lantion kipu äkillinen puhkeaminen.
Tämä kipu voi olla luonteeltaan yksipuolista tai kahdenvälistä, koska tulehdus voi olla myös yksipuolinen tai kahdenvälinen. Lisäksi oksentelu, kuume ja suolen tukkeutumisen merkit (Ileuksen oireet) liittyä seuraan.
Akuutti adnexiitti voi aiheuttaa lääketieteellisen hätätilan ns. Akuutin vatsan muodossa, ja siksi se tulisi tunnistaa ja hoitaa nopeasti. Lisäksi tiettyjen patogeenien (klamydia) aiheuttaman akuutin adneksiitin, ylimääräisen maksatulehduksen (Fritz Hugh Curtisin oireyhtymä) oikeanpuoleisella ylävatsakipulla ja maksan arvon nousulla.

Jos akuuttia adneksiittia ei hoideta varhain ja riittävästi, se voi muuttua niin kutsuttuksi krooniseksi adnexiitiksi. Tämä aiheuttaa valituksia useimmille potilaille koko elämänsä ajan, mutta ne ovat paljon vähemmän ilmaistuja ja vähemmän yleisiä.
Adnexitis acutan syyt ovat yleensä nousevat (nouseva) Bakteerit, jotka lähinnä päästä emättimen läpi seksuaalisesti aktiivisissa naisissa ja matkustaa sitten munanjohtimia ja munuaisia ​​kohti. Laskeva (laskevastiInfektiiitit (umpilisäkkeen tulehdus), Peritoniitti (peritoniitti) tai krooninen tulehduksellinen suolistosairaus, kuten loppuu Crohnin taudista.

Useimmissa tapauksissa taudinaiheuttajat ovat ns. Klamydioita (noin26%) tai gonorrreaa aiheuttavia bakteereja (Neisseria gonorrhea) (noin 29%), mutta myös monet muut taudinaiheuttajat ovat mahdollisia.

Akuutti adnexiitti vaatii nopeamman ja invasiivisemman diagnoosin kuin olisi kroonisen adnexiitin tapauksessa. Jos syytä ei löydy kliinisestä tutkimuksesta palpaattitutkimuksen muodossa, niin kutsutun kehyksen asettamisen avulla, mukaan lukien mikrobiologiset tahrat, ja ultraäänitutkimuksen avulla (sonography) voidaan löytää, laparoskopia (laparoscopy) tai ns. pelviscopy (Lantion heijastus) mikrobiologisilla tahroilla, joita on käytetty aikaisemmin diagnostisena toimenpiteenä.

Kun diagnoosi on vahvistettu, antibioottihoito tulisi aloittaa mahdollisimman varhaisessa vaiheessa, ja sen tulisi kohdistua aiheuttavaan itään. Lisäksi kirurgiset toimenpiteet ovat tarpeen joillekin potilaille, jotta lievitetään mätä (paiseita).
Lisäksi kipulääkkeitä voidaan antaa lievittää kipua.
Akuutti adnexiitti vaatii pääsääntöisesti sairaalahoitoa.

Hedelmättömyys adnexiitista

Adneksiitti voi myös kehittyä krooniseksi muotoksi, toisin sanoen pysyväksi sairaudeksi. Lapsettomuus voi olla komplikaatio sekä akuutista että kroonisesta adnexiitista. Tämä tapahtuu liimaamalla elin. Tulehduksen seurauksena syntyvä tulehduksellinen neste, mätä ja veri johtavat fibrinisaatioon ja siten elimen tarttumiseen. Tässä tapauksessa munasarjat ja munanjohtimet.

terapia

Hoidon tarkoituksena on munanjohdin täydellisessä toiminnassaan ja siten munasolu hedelmällisyys naisen. Siksi heti otteen ottamisen jälkeen a Antibioottinen terapia alkoi. Tämä tehdään suoraan laskimoon 10 päivän ajan, minkä vuoksi sairaalahoito on välttämätöntä. Sängyn lepo on suositeltavaa, etenkin sairauden alussa. Sairaiden naisten tulisi juoda tarpeeksi nesteitä, ja heidän tulee säännöllisesti suorittaa suoliston liikkeitä ja virtsaamista.

Erityisesti akuutissa vaiheessa voit myös Kipu lääkitys annostellaan parantamiseksi potilaan yleisessä tilassa. Lisäksi annetut kipulääkkeet estävät tulehduksellista prosessia. Akuutin sairausvaiheen aikana yhdyntää tulisi välttää, jos mahdollista.

Tukea tarjotaan fysioterapia alkoi. Tuntijäähdytys sairauden akuutissa vaiheessa vähentää verenvirtausta ja siten vähentää tulehduksen leviämistä. Myöhemmin, kun akuutit oireet ovat ohi, verenkiertoa tulisi lisätä lämpimillä, kosteilla kompressioilla tarttumisten torjumiseksi.

leikkaus tulee peliin vain, jos akuutti tulehdus vaikuttaa muihin elimiin, kuten liite (liite = umpilisäkkeen tulehdus) tai vatsakalvo (vatsakalvon = Bach-ihon tulehdus). Nesteet (paiseita) voi kehittyä vatsassa, etenkin välillä kohtu ja peräsuoli (Douglas-huone), on kertynyt. Ne on puhkaistava.

Jatkuu hoidon jälkeen liimattu munanjohdin ja tarttumiset, joten leikkaus on ainoa tapa palauttaa hedelmällisyys (hedelmällisyys) tai hedelmättömyysTässä tapauksessa tarttuminen irtoaa ja munanjohtoaukon aukko tehdään uudestaan ​​käyväksi.

Milloin tarvitset antibiootteja?

Suurin osa adnexiitista (munasarjojen tulehduksesta) johtuu bakteereista. Ne voivat saavuttaa munanjohtimet ja munasarjat kohtuun. Nämä ovat yleisimmin klamydioita tai gonokokkeja. Koska bakteeri-infektiota voidaan hoitaa tehokkaimmin antibiootilla, suositellaan antibioottia mihin tahansa adnexiittiin. Vaikeissa tapauksissa on jopa välttämätöntä antaa antibiootti laskimonsisäisesti, jotta tulehdusta voidaan taistella riittävästi. Tämä on tärkeää, jotta tulehdus ei leviä vatsaan eikä aiheuta sepsistä (verimyrkytystä).

Mikä antibiootti on paras?

Mikä antibiootti on paras adnexiitin hoitamiseksi, riippuu tulehduksen aiheuttaneesta bakteerista. Koska eri antibiootit ovat erikoistuneet tiettyihin bakteereihin. Selvittääkseen, mikä bakteeri se on, otetaan näyte, joka tutkitaan mikrobiologisesti. Koska tämä tutkimus voi viedä muutaman päivän, hoito suoritetaan ensin laajavaikutteisella antibiootilla. Usein käytetään siprofloksasiinia ja metronidatsolia. Nämä antibiootit voivat torjua monia mahdollisia bakteereja. Jos voidaan osoittaa, että bakteerit ovat gonokokkeja, on suositeltavaa antaa lisäksi keftriaksonia. Klamydian aiheuttaman tulehduksen yhteydessä suositellaan myös atsitromysiiniä.

suuntaviivat

Ohjeet suosittavat ns empiirinen tai laskettu antibioottihoito hyväksymisen jälkeen Veriviljelmät patogeenien havaitsemiseksi. Tämä tarkoittaa antibioottihoitoa nopeasti (sisällä 24-48h) on aloitettavaodottamatta patogeeniviljelmien tulosta. Antibioosi on siis suunnattu bakteeritjoita odotetaan patogeenispektrissä. Lisäksi patogeenin tuntemisen jälkeen pitäisi olla mahdollista siirtyä toiseen terapiaan nopeasti.

Tämän lasketun antibioottihoidon tulisi olla 14 päivän infuusiohoidon muodossa amoksisilliini-Klavulaanihappo ja doksisykliini vastaavasti.
Amoksisilliini-klavulaanihappo torjuu gram-positiivisia ja gram-negatiivinen Mikro-organismit, jotka a vastus niin kutsuttua beeta-laktamaasia vastaan. Ne ovat kuitenkin herkkiä amoksisilliini-klavulaanihapolle, ja siksi ne voivat torjua sitä.
Doksisykliini on ns. Antibiootin alaluokka tetrasykliinit ja sillä on estävä vaikutus gram-positiivisten, gram-negatiivisten ja soluseinämättömät bakteerit (bakteriostaattinen vaikutus).

Jos Infuusiohoito Oraalisia antibiootteja voidaan harkita jonkin ajan kuluttua ja harkita sairaalasta vapauttamista.
Kun taudinaiheuttaja on tarkkaan analysoinut veriviljelyn kautta, se voi sitten siirtyi spesifisiin patogeeniin räätälöityihin antibiootteihin taudinaiheuttajan torjumiseksi entistä tarkemmin.

Erotus adneksiitin ja umpilisäkkeen välillä

Edellä kuvatut oireet voivat myös viitata umpilisäkkeeseen (umpilisäkkeeseen). Siksi näiden kahden taudin välillä on vaikea erottaa pelkästään oireiden perusteella. Jännetulehdus voi usein ilmaantua yhtäkkiä ja aiheuttaa voimakasta kipua alavatsan oikealla puolella. Kuume, pahoinvointi, oksentelu ja ripuli voivat myös esiintyä. Adnexitis voi esiintyä sekä oikealla että vasemmalla.

On olemassa useita testejä, jotka voivat osoittaa umpilisäke. Näitä ovat kaksi vatsan painepistettä, McBurney ja Lanz. Vastavuoroinen kipu irtoamisesta voi ilmetä myös seuraavilla peritoniitilla ja adneksiitilla. Ultraäänitutkimuksen avulla tutkittava lääkäri voi pystyä havaitsemaan tulehtuneen lisäyksen tai munasarjan. Mutta tutkimus ei ole aina mahdollista tai helppoa suorittaa. Jos oireet ja tutkimus eivät pysty erottamaan kahta sairautta, voidaan suorittaa laparoskooppinen leikkaus. Tämä on eräänlainen minioperaatio. Ihoissa olevien pienten viiltojen kautta kameroita voidaan käyttää katsomaan vatsaa ja tarvittaessa toimimaan.

Lue lisää tästä kohdasta: Umpilisäkeoireet

profylaksia

Sen käytöllä on todistettu suojaava vaikutus Kondomit. Lisäksi hyvä hygienia ja intiimihygienia ovat tärkeitä. Ehkäisy hormonaalisten ehkäisyvalmisteiden kanssa ei ole yleisesti taattua.