Ulkoinen nilkan murtuma

synonyymit

Kuitumainen murtuma, malleolaarinen murtuma, bimalleolaarinen murtuma, trimalleolaarinen murtuma, Weberin murtumat, fibulan murtuma, ulkoisen nilkan murtuma,

määritelmä

Nilkkamurtumat, kuten sivusuuntainen nilkkamurtuma, ovat nilkkanivelen murtumia vaihtelevalla vakavuusasteella. Se voi vaikuttaa sekä sisä- että ulkokulmiin. Murtumien ollessa 10%, ne ovat kolmanneksi yleisin murtuma ihmisillä.

syyt

Ulompi malleolusmurtuma johtuu traumaattisesta siirrosta yli 80%: lla tapauksista (Subluksaatio / dislokaatio) nilkan luun nivelmuodostavasta nilkan haarukasta, joka johtuu yleensä virheestä tai pudotuksesta (nilkan vamma). Suora väkivalta syynä on harvinainen.

Jalan sijainnista loukkaantumisen hetkellä ja vaikuttavan voiman suuruudesta riippuen esiintyy erilaisia ​​vammakuvioita (katso luokitukset).

oireet

Ulkoisen nilkan murtuma on yleisin ylävamman vamma.
Ulkoisen nilkan murtuma (murtuma) liittyvät oireet riippuvat periaatteessa vamman tyypistä ja nilkkaan liittyvistä rakenteista. Yhtäältä on tärkeää erottaa, millä tasolla tauko on.

Lääkäri käyttää nauhaa, joka lopulta pitää molemmat nilkat yhdessä. Toisaalta, nivelsiteet tai, harvemmin, luut sisemmässä nilkassa, jotka voivat olla ylikuormitetut tai repeytyneet, voivat myös olla mukana jokaisessa ulkoisen nilkan murtumassa.

Tyypillisiä oireita ovat turvotus ja punoitus tai mustelmat vaurioituneessa jalassa, kipu astuessaan jalkaan tai koskettamalla nilkkaa. Voi olla liikkumisen rajoituksia tai täydellinen kyvyttömyys painottaa jalkaa ollenkaan, mikä voi aiheuttaa epävakaan tunteen. Joissakin tapauksissa ulkoinen malleolun murtuma johtaa nivelten vääristymiseen tai aistin häiriöihin vaikutusalueella.

Lue lisää aiheesta:

• Ulkoisen malleolun murtuman oireet
• Ulkoinen nilkan kipu

Termien määritelmä

1. Malleolaarinen murtuma = nilkan ulko- tai sisämurtuma
2. Bimalleolaarinen murtuma = nilkan ulko- ja sisämurtumat
3. Trimalleolaarinen murtuma = nilkan ulko- ja sisämurtumat sekä sääriluun takareunan murtuma (takaosa Volkmann-kolmio)

Nimitys Dr.?

Olisin mielelläni sinulle!

Kuka olen?
Nimeni on dr. Nicolas Gumpert. Olen ortopedian asiantuntija ja : n perustaja.
Erilaiset televisio-ohjelmat ja painetut tiedotusvälineet raportoivat säännöllisesti työstäni. HR-televisiossa voit nähdä minut joka 6. viikko suorana lähetyksenä "Hallo Hessen" -sivustolla.
Mutta nyt tarpeeksi ilmoitetaan ;-)

Urheilijat (lenkkeilijät, jalkapalloilijat jne.) Kärsivät erityisen usein jalkasairauksista. Joissakin tapauksissa jalkojen epämukavuuden syytä ei voida aluksi tunnistaa.
Siksi jalan (esim. Akillesjännetulehdus, kantapään kannukset jne.) Hoito vaatii paljon kokemusta.
Keskityn monenlaisiin jalkasairauksiin.
Jokaisen hoidon tavoitteena on hoito ilman leikkausta täydellisellä suorituskyvyn palautumisella.

Mikä terapia saavuttaa parhaat tulokset pitkällä aikavälillä, voidaan määrittää vasta tutkittua kaikkia tietoja (Tutkimus, röntgen, ultraääni, MRI jne.) arvioidaan.

Löydät minut:

• Lumedis - ortopedikirurgisi
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Suoraan online-tapaamisjärjestelyyn
Valitettavasti tällä hetkellä on mahdollista tehdä tapaaminen vain yksityisten sairausvakuutusyhtiöiden kanssa. Toivon ymmärrystäsi!
Lisätietoja itsestäni löytyy Dr. Nicolas Gumpert

luokittelu

Danisin ja Weberin mukaan (Weber 1966) yleisin nilkka- / fibulaarimurtumien luokittelu jokapäiväisessä kliinisessä käytännössä. Se liittyy yksinomaan fibulan murtumakorkeuteen suhteessa syndesmoosiin:

1. Weber A: sivuttaismalleolon kärjen murtuma syndmoosin alapuolella. Syndesmoosi on aina ehjä.
2. Weber B: sivuttaismalleoluksen murtuma syndesmoosin tasolla. Syndesmoosi on enimmäkseen loukkaantunut, mutta ei välttämättä seurauksena nilkan nivelten epävakaudesta.
3. Weber C: sivuttaismalleoluksen murtuma syndesmoosin yläpuolella. Syndesmoosi revitään aina aiheuttaen nilkan nivelten epävakautta.

Jos murtuma ei koske vain ulkoista malleolusia, erota toisistaan:

• Bimalleolaarinen murtuma
• Trimalleolaarinen murtuma
• Hienonnetut murtumat: Luisen nilkkanivelen tuhoaminen sisä- ja ulko-nilkan sekä pilonin säären (sääriluun) mukana.

AO-luokituksella (osteosynteesin työryhmä) kaikki nilkan nivelmurtummuodot voidaan luokitella tarkasti:

Murtuma: nilkan murtuma syndesmoosin alapuolella

• A1 Yksinkertainen sivuttaismalleolusmurtuma
• A2 ulko- ja sisempi malleolusmurtumat
• A3 ulkoisen ja sisäisen nilkan murtumat jälkivälisellä murtumalla

B-murtuma: nilkan murtuma syndesmoosin tasolla

• B1 Yksinkertainen ulompi malleolusmurtuma
• B2 ulkoisen ja sisäisen malleolun murtumat
• B3 nilkan ulko- ja sisämurtumat jälkipuoleisella murtumalla (Volkmann-kolmio)

C-murtumat: nilkan murtuma syndesmoosin yläpuolella

• C1 Yksinkertainen diafyysisen fibulaarimurtuma
• C2 Diafyselin fibulaarinen murtuma, monifragmentti
• C3 Proksimaalinen fibular murtuma

Lauge-Hansenin (1950) mukainen luokittelu erottaa 4 dislokaatiomurtuman tyyppiä ja ottaa huomioon jalan sijainnin onnettomuushetkellä samoin kuin toimintavoiman suunnan ja määrän:

• Supinaation aiheuttama murtuma (kiertyminen jalan ulkoreunan yli)
• Pronaatio-abduktion murtuma (kiertyminen jalan sisäreunan yli = harvemmin)
• Supinatioversion murtuma (2/3 kaikista murtumista) = vammamekanismi kuten ligamentin repeämä
• Pronation-eversion murtuma

Diagnoosi

Jos nilkan murtumasta on perusteltua epäilyä, on aina suoritettava nilkan nivelröntgenkuvaus kahdessa tasossa (edestä (kuvakuva) ja sivulta). Tämä on tärkeää epäillyn diagnoosin vahvistamiseksi, murtuman laajuuden ja tyypin arvioimiseksi, muiden vammojen mahdollisuuden diagnosoimiseksi ja terapeuttisten toimenpiteiden suunnittelua varten.

Jos epäillään fibulavaurioita polven lähellä (Maisonneuve-murtuma), koko säären tulee olla röntgenkuvaus kahdessa tasossa (sitä joskus unohdetaan!).

Jos nilkkaa kantava sääriluu (pilon tibiale) on mukana murtumassa, nilkan tietokoneen tomografia (CT) voi olla hyödyllinen murtuman parempaan arviointiin ja hoidon suunnitteluun.

Hoito OP: llä

Sivuttaismalleoluksen murtuman kirurginen hoito on yleensä suositeltavaa, paitsi jos murtuma on hyvin mutkaton tai leikkauksen riskit ovat liian korkeat kyseiselle potilaalle.

On ohjeita, joiden avulla päätetään, milloin ulomman jalkaluun murtuma tapahtuu (pohjeluu) tulisi hoitaa kirurgisesti, mutta henkilökohtaisesta arvioinnista ei saa puuttua. Jos tauko on nivelsiteetin tasolla, joka yhdistää säären kaksi luuta alapäässä ja pitää lopulta nilkan yhdessä (syndesmosis) ja jos esimerkiksi tämä ligamentous-yhteys vahingoittaa osittain epäjatkuvaa repeytymää, tämä olisi syy kirurgiseen hoitoon. Ole hyvä ja katso: Syndesmoser-halkeama

Lääketieteessä tätä konstellaatiota kutsutaan "Weber-tyypin B" ulkoiseksi malleolusmurtumaksi. Toinen tapaus, nimittäin "Weber Type C" -murtuma, on myös tilaisuus leikkaukseen.
Kaistamainen yhteys (syndesmosis) revitty kokonaan, murtuma lokalisoituu mainitun syndesmoosin ja ohuen ihon (kalvo) on myös revitty kahden säären luun välillä.
Toinen tapaus operaatioon on yksinkertainen tauko syndesmoosin alapuolelle ilman lisävahinkoja, jos kaksi fragmenttia ovat siirtyneet liian pitkälle toisiaan vastaan ​​(siirretty murtuma) ja tauko ei enää parane normaalisti luonnollisesti. Sitten luut on palautettava kirurgisesti alkuperäiseen asentoonsa. Itse leikkaus ja käytetyt apuvälineet riippuvat myös murtuman tyypistä, mahdollisesta nivelsidevammasta ja nilkan vakaudesta.

Siirtyneet luun osat sijoitetaan yleensä vierekkäin ja yhdistetään ja vakautetaan ruuveilla tai metallilevyillä (fiksaatio). On tärkeää palauttaa ulomman luun tarkka pituus, muuten jalka sijoittuu väärin pitkällä aikavälillä. Revityt ligamentit ommellaan yhteen ja tarvittaessa kiinnitetään lisä "kiinnitysruuvilla", joka poistetaan noin kuuden viikon kuluttua.

Monimutkaisten murtumien, kuten edellä mainitun tyypin B tai C, tapauksessa käytetään viiveruuveja ja metallilevyjä usein yhdessä. Vastoin asetettuja ruuveja, viiveruuvit voivat painostaa murtumarakoa painamalla pysyvästi molemmat luun osat toisiinsa, mikä lisää luun paranemista. Levyt puolestaan ​​vakauttavat ja tukevat murtumaa sivulta ja estävät siten luuosien siirtymisen paranemisprosessin aikana.
Vakavissa tapauksissa, kuten avoin murtuma, jossa luun osat ulkonevat ihosta, tai roskumurtuma, jossa voi nähdä monia pieniä vapaita luun osia, ns. "Ulkoisen kiinnittimen" väliaikainen käyttö, joka toimii kuin teline, voi olla tarpeen joka pitää fraktiot paikoillaan ulkopuolelta. Joka tapauksessa sitä käytetään vain ensimmäisessä hätähoidossa, jota seuraa aina lopullinen, edellä kuvattu hoito.

Lisää aiheesta Ulkoisen malleolusmurtuman toiminta lue täältä.

Ei-kirurginen hoito

Ei-kirurginen tai konservatiivinen terapia ulkoisen nilkanmurtuman suhteen (Nilkan murtuma) on hyvä vaihtoehto leikkaukselle, joka tietysti kantaa leikkauksen yleiset riskit.
Edellytys ulkoisen malleolusmurtuman ei-kirurgiseen käsittelyyn on, että murtuma on mutkaton ja vakaa.

Luunmurtuman sanotaan olevan vakaa, jos fragmentteja ei siirretä toisiaan vastaan, murtolinja on mahdollisimman suora ja sileä, mitään luun osia ei ole sironnut ja mukana olevat luut eivät ole liian kaukana toisistaan.
Nilkkamurtuman erityistapauksessa sellaista vakaata murtumaa, jota voidaan yleensä hoitaa ilman leikkausta, kutsutaan Weber A -murtumukseksi.

Ei-operatiivinen terapia näyttää tältä:

Ensin nilkka jäähdytetään verenvuodon ja turvotuksen vähentämiseksi. Jos nilkan turvotus on lakannut onnistuneesti, jalkaan asetetaan kipsivalettu nilkka ja alaosa mukaan lukien, mikä varmistaa nivelten liikkumisen jopa 6 viikkoa.
Yleensä lääkinnällisellä puolella voidaan hyvinkin sallia, jos Weber A -murtuma on mutkaton, täyttää asianomainen jalka täydellisesti laastarilla paranemisajan kuluessa. Astuminen ja käveleminen loukkaantuneen nilkan päällä tai sen kanssa voi olla suositeltavaa, jos murtuma pidetään oikeassa asennossa ulkopuolelta tulevan valun avulla, koska murtuman reunoihin kohdistuva paine edistää paranemisprosessia.

Ulkomman nilkan monimutkaisempia murtumia hoidetaan pääasiassa kirurgisesti, mutta tätä ei suositella poikkeustapauksissa, kuten tunnettu verenkiertohäiriö, joka tekee leikkauksesta liian vaarallisen.
Tällaisessa tapauksessa pariisilaastaria käytetään potilaan liikkumiseen 6 viikon ajan, mutta sairastuneen on vähitellen tuntettava tiensä täyteen kuormaan lääkärin valvonnassa.

Murtuman paranemisprosessia arvioidaan säännöllisillä röntgenkontrolleilla ja määritetään sopiva aika rappausten poistamiseen.

Lue lisää aiheesta: Ulkoisen nilkan murtuman hoitaminen ilman leikkausta

komplikaatio

Komplikaatioita voi esiintyä konservatiivisessa terapiassa, samoin kuin sivuttaisen nilkan murtuman leikkauksessa.

Komplikaatiot konservatiivisella terapialla:

• Murtuman liukuminen (Toissijainen dislokaatio)
• Pariisin kipsi painevaurioita
• Väärä nivelten muodostuminen (pseudartroosi)
• Sudeckin tauti

Komplikaatiot operatiivisessa terapiassa:

• Verisuoni-, jänne- ja hermovammat
• infektio
• (Murtuman liukuminen)
• Implantin löysääminen
• Väärä nivelten muodostuminen (pseudartroosi)
• Sudeckin tauti
• Tromboosi / keuhkoembolia

Perspektiivi / ennuste

Murtuman tyypistä riippumatta ennusteet pysyvästi toimivan nilkan palautumisesta ovat hyvät. Edellytys on tarkka murtumalaite ja luonnollisten (anatomisten) nilkkaolosuhteiden luominen.

Tasainen kävelykuvio tulisi palauttaa noin kahdeksan viikon kuluttua leikkauksesta, ja pyöräily ja uinti ovat mahdollisia. Erittäin stressaavaa nilkkaurheilua, kuten jalkapalloa ja tennistä, voidaan jatkaa noin 3–6 kuukauden kuluttua.

Kesto

Ulkoisen malleolusmurtuman paranemisaika on pohjimmiltaan yksilöllinen ja riippuu murtuman tyypistä, sen stabiilisuudesta ja kunnosta, potilaan iästä ja aktiivisuustasosta sekä tietysti mahdollisista ympäröivien rakenteiden vaurioista.

Jos käsittely ei toimi, kipsivalun voidaan yleensä odottaa pysyvän paikoillaan noin kuusi viikkoa. Tämä aika on keskiarvo, joka puolestaan ​​riippuu iästä ja vastaavasta luun paranemisnopeudesta.
Iän myötä murtumat paranevat hitaammin eikä luuaine ole aina täysin joustavaa heti.

Kuten melkein minkään murtuman kohdalla, pitkäaikainen immobilisointi ei kuitenkaan välttämättä anna parempia tuloksia. Jalka tulisi vähitellen kuormittaa uudelleen fysioterapian ja harjoitusten avulla, kunnes se parhaassa tapauksessa saavuttaa alkuperäisen toimintakyvyn. Jotta paranemisprosessia voidaan arvioida oikein yksittäisissä tapauksissa, yleensä suoritetaan säännölliset röntgentutkimukset.
Lääkäri voi kieltää aktiviteetit, jotka aiheuttavat nilkkaan voimakasta stressiä, kuten tietyt urheilulajit, muutama kuukausi hoidon jälkeen. Operatiivisen hoidon jälkeen toimenpide on melkein identtinen. Lisäksi materiaalit, kuten kynnet ja ruuvit, jätetään luuhun jopa vuodeksi, kunnes ne poistetaan.

Lisätietoja aiheesta Ulkoisen malleolun murtuman paranemisaika lue täältä.