Silmien polttaminen

määritelmä

Eri kemiallisten aineiden aiheuttamiin silmän rakenteiden vaurioihin viitataan kemiallisina palovammoina.
Altistumisen kestosta, lujuudesta ja kemikaalityypistä riippuen voi tapahtua erityyppisiä kemiallisia palovammoja, jotka voidaan jakaa useisiin vaiheisiin.

Silmän kemiallinen palovammo on joka tapauksessa akuutti hätätapaus, joka vaatii välittömiä ensiaputoimenpiteitä suoraan onnettomuuspaikalla ja lääketieteellistä hoitoa.
Vaurioitunut silmä on huuhdeltava välittömästi, koska silmien palovammat voivat johtaa vakaviin vaurioihin, kuten sokeuteen tai silmän menetykseen.

Silmäpolttimen syyt

Kosketus silmiin voi aiheuttaa silmien kemiallisia palovammoja hapot tai emäkset nousta.

Happamat palovammat voivat esimerkiksi nesteistä kemianteollisuus, autoakut ja hapot kotitalouksissa ja Job aiheuttanut.
Emäkset ovat Pesuaineet ja myös kalkki.

Myös liimat voi aiheuttaa kemiallisia palovammoja.

Suurin osa palovammoista tapahtuu haitallisten aineiden käsittelyssä työpaikkaSilmien palovammoja voi kuitenkin esiintyä myös vapaa-ajan aikana.
Suurin osa potilaista on nuoria, jotka kärsivät kemiallisista palovammoista kotona tai työpaikalla sattuneiden onnettomuuksien yhteydessä. Lisäksi happojen ja emästen aiheuttamat hyökkäykset ovat myös syy silmien kemiallisiin palovammoihin.

Kemiallisten palovammojen prosessi tapahtuu eri nopeuksilla riippuen siitä, mitä happoa tai emästä pääsee silmään.

Hapot ja emäkset molemmat johtavat silmän ulkoisten rakenteiden hajoamiseen. He tekevät tämän erilaisten toimintamekanismien avulla.

Yhdessä Burns tehdä palovammoista osuus n. 8-18% kaikista silmävammoista ulos.

patofysiologia

emäkset aiheuttavat hydroksyyli-ionien (OH-ionien) vaurioitumisen Solukalvot ja siten vaurioituneiden solujen tuhoamiseen. Lisäksi emäksen kationinen (positiivisesti varautunut) osa tuhoaa epiteelin (pinnallinen suojaava solukerros) Sarveiskalvo ja sidekalvo (sidekalvo) sekä tukeva Sidekudos, aloitettu.

Se tarkoittaa sitä kaikki silmän ulkoiset solukerrokset hyökätty ja tuhottu - suojaavien ulkoisten solukerrosten nesteytys tapahtuu (Kielten nekroosi).
Seurauksena pohja lopulta sattuu myös silmän sisäalueille. Tässä lisää PH arvo johtuen tunkeutuneista OH-ioneista. Tämä johtaa lopulta silmän syvempien rakenteiden tuhoamiseen: Rintakehä, iiris ja linssi.

hapot toimivat H + -ionien läpi (protoneja). Nämä johtavat luonnolliseen proteiinit silmän menettävät alkuperäisen toiminnon ja rakenteen (muodonmuutos). Tätä prosessia kutsutaan denaturointi nimetty. Proteiinien toiminnan menettämisen vuoksi myös silmän solu menettää toimintonsa.

Solut ja proteiinit menevät alle ja muodostavat yhdistymisen toisiinsa liittyneisiin ja kovettuviin solujäännöksiin, mitä kutsutaan Koagulaationekroosi jäljempänä. Tämän rypistymisen seurauksena muodostuu eräänlainen uusi suojaeste, joka estää happoa tunkeutumasta syvempiin kerroksiin ja aiheuttamasta vaurioita.

Siksi syy heikot tai keskivahvat hapot melko pintavaurioita. Vahvat hapot kuitenkin ylittävät muodostuneen esteen Koagulaationekroosi ja hyökätä myös silmän syvempiin osiin.

oireet

Potkaise, jos silmä on palanut Kipu silmässä ja sen ympäristössä päällä. Riippuen siitä, kuinka laajaa kemiallinen palovamma tapahtui, silmien ympäröivä alue voi myös vaikuttaa (kasvojen iho, silmäluomet).

Ärsyttävän aineen pesemisen nopeuttamiseksi silmä alkaa vetää suojatoimenpiteenä.

Sarveiskalvo voi hyvin lyhyessä ajassa muuttua sameaksi solujen ja tuhoamisen vuoksi Näön menetys johtaa (Heikentynyt visio).

Tämä voi olla jopa Silmän sokeus johtaa. Silmän valkeahko pilvipalvelu on nähtävissä.

Siitä voi tulla myös silmäluomien spastinen sulkeminen tulla.

Vakavampien palovammojen tapauksessa on mahdollista, että potilas putoaa yhteen reaktiona vammalle ja kipulle Sokkitila putoaa.

terapia

Se on erityisen tärkeää nopea hoito silmä palaa suoraan onnettomuuspaikalla kulun ja myöhempien toipumismahdollisuuksien parantamiseksi.

Läsnä olevien tulisi suorittaa nämä toimenpiteet odottamatta lääkäriä. Jopa ensiaputoimenpiteiden pitäisi soitti lääkärille tai olette matkalla oftalmologiseen käytäntöön.

Silmä on huuhdeltava välittömästi. Silmä on huuhdeltava nesteellä vähintään 15 minuutin ajan. Parhaassa tapauksessa silmien pesua ei keskeytetä, ennen kuin lääkäri on paikalla.

Perussääntö on, että on parempi huuhdella välittömästi nesteellä kuin huuhdella tislatulla vedellä pitkän odotusjakson jälkeen.
Tietysti se koskee myös tätä, että saastunutta vettä ei tule käyttää.

Uhrin pää kallistuu silmänpuolelle niin, että loukkaantumaton silmä ei voi joutua kosketukseen syövyttävän aineen kanssa.
Seuraavaksi Silmien pesu on silmäluomien pidetään auki silmäluomen kouristuskestävyyttä vastaan tulla.
Huuhteluneste kaadetaan sitten silmään noin 10 cm korkeudelta. Kaikki lähellä olevat neutraalit nesteet soveltuvat nesteeksi silmän huuhteluun.
Kun neste huuhdellaan silmään, potilaan on astuttava sisään kaikkiin suuntiin näyttää niin, että huuhteluneste pääsee silmän jokaiseen nurkkaan.

Ensiavun antajan on myös tarkistettava silmän kaikki kulmat ja katsottava silmäluomien alle. Usein kemiallisten palovammojen ja sitä seuraavien prosessien, kuten laastin reaktio veden kanssa, vankka runko joka voi johtaa lisävaurioihin, jos sitä jätetään silmään ja silmään.

Jos henkilön silmissä on laastia, sementtiä tai muita kalkkipitoisia aineita, vettä ei saa koskaan käyttää huuhtelunesteenä! Tällöin lääkäri on otettava välittömästi yhteyttä.

Vesi on parasta (Kivennäisvesi tai vesijohtovettä) tai myös Puskuriliuos.
Työpaikoilla, joissa käsitellään usein vaarallisia aineita, esiintyy usein ns Silmien pesu.

Hätätilanteessa ja ilman edellä mainittuja vaihtoehtoja muut voivat myös vesipitoiset aineetkuten limonadi, olut, haalea tai kylmä tee tai kahvi voidaan käyttää pesemiseen.
Toisaalta maito ei sovellu, koska ne voivat lisätä kemiallisia palovaurioita silmässä.

Pitäisi silti Kalkkikivi mielessä, nämä ovat parhaimmillaan kostea vanupuikko poistettu huolellisesti. Aivan Sarveiskalvo (silmän etuosan läpinäkyvä osa) tätä tulisi välttää.

Paikallispuudutusaine, jos sellaista on, voidaan tiputtaa silmään lyhyemmin välein huuhtelun aikana kivun lievittämiseksi.

Perusteellisen huuhtelun jälkeen potilaan on mentävä heti yhteen silmälääkäri tai parhaimmillaan yhdessä Silmäklinikka tuodaan. Matkalla pitäisi olla silmä jatkuvasti huuhdeltu tulla. Silmä huuhdellaan myös silmälääkärin vastaanotolla, johon käytetään lääketieteellisiä ratkaisuja.

Silmälääkäri tutkii silmiä ja arvioi vaurioiden laajuuden. Kaikki olemassa olevat Kalkkisirut pois.

Akuuttihoidona tiputetaan silmiä lyhyin väliajoin. Erityisesti antibiootit, C-vitamiini tippaa ja Kortisoni annetaan.
Jos kyseessä on vakava palovammo, lisä Silmäröyhelökaulus annettu oppilaan laajentamiseksi. C-vitamiinia ja kortisonia pidetään usein lisäksi tabletit tai infuusio määrätty.

Huuhtelut toistetaan tietyin aikavälein. Lääkäri päättää myös, kuinka kauan hoitoa on jatkettava.

Kasteluratkaisu

Nykypäivän tieteessä keskustellaan erilaisista pesuaineista niiden etujen ja haittojen suhteen.
Perusongelma pesuaineen valinnassa on kysymys kummasta osmolaarisuus se verrattuna Repiä ja kammioneste olisi pitänyt.

Tavallisen veden käytön ongelma on, että se sisältää vähemmän liuenneita hiukkasia kuin silmän sisällä oleva neste. Vesi leviää missä tahansa suurempi hiukkaspitoisuus on läsnä kompensoimaan pitoisuusero.

Joten käytettäessä vettä puhdistusaineena vaurioituneille Sarveiskalvo annetaan, sitten tämä vesi tunkeutuu sarveiskalvon avoimien alueiden läpi silmän syvemmille alueille ja voi aiheuttaa mahdollisesti jo olemassa olevan vesialtaan (turvotus) vahvistaa.
Syövyttävän kemikaalin on siten helpompaa päästä sisäsilmän muihin osiin.

Niinpä monissa paikoissa nykyään verrataan silmien pesuun hypertoninen (enemmän liuenneita osia) käytetty neste.
Tämä estää veden tunkeutumisen vaurioituneen sarveiskalvon läpi. Toivotaan, että veden ja ionien virtaus sarveiskalvon läpi silmästä tapahtuu ja kemikaalin kaustiset ionit vapautuvat eivätkä tunkeudu syvemmälle.

näyttämöllepano

Silmien kemiallisten palovammojen luokittelu tehdään neljä vaihetta. Luokittelu perustuu Vamman vahvuus ja syvyys, samoin kuin odotettu ennuste.

vaihe I ja II pikemminkin osoittavat pieniä ja pinnallisia vammoja. Voit tehdä läpi hyperemia (liiallinen verenhuolto sairastuneelle alueelle laajentuneiden suonien vuoksi), samoin kuin a kemosis (Turvotus) sidekalvo, Nesteretentio kudoksessa).
Lisäksi pieniä eroosioita ovat Sarveiskalvo näkyvissä. Nämä ovat sarveiskalvon kraaterimaisia ​​vammoja, jotka kemikaalit ovat aiheuttaneet.
Epiteeli saa usein vaaleamman harmahtavan lasisen värin.

Vaiheet III ja IV tarkoittavat vakavia palovammoja suurempi alue ja erityisesti syvemmät kerrokset vaikuttaa silmään.
Toisin kuin vähäiset vauriot, vaiheissa III ja IV ei ole hyperemiaa, vaan yksi Verenkierto puuttuu (iskemia). Usein löytyy verisuonista trombin (Verihiutaleiden kerääntyminen), joka voi tukkia verisuonia.

Silmän pinta- ja syvempien osien vaurioituminen aiheuttaa myös muutoksia Iris ja linssi sijasta. Etsi se Iriksen väri ja pysyvä Linssin opasiteetti sijasta.
Siellä on myös kuolion (Alueet, joissa on kuolleita soluja) sidekalvo.

Vaurioon tai tulehdukseen voi kuulua silmän etukammion osallistuminen. Tämä kuvittelee eritteen (Neste tulehduksellisten solujen kanssa, mätä).

Seuraavat vauriot

Aineen syövyttävyydestä riippuen se voi olla myös ei vaurioita ollenkaan pienistä vakaviin muutoksiin vakavimpiin seurauksiin jopa sokeuteen tulla.

Yleensä ovat Kaustiset palovammat asia selvä painavampi kuten Happo palovammoja, koska ne voivat tunkeutua syvemmälle silmään.

Lievistä palovammoista sarveiskalvoa ei aiheudu tai on vain vähäinen, pinnallinen vaurio. Veren virtaus sidekalvo on silloin ehjä, eikä siitä seuraavia vaurioita ole odotettavissa.
Kohtalaiset tai vakavat palovammat voivat kuitenkin tulla suuria Sarveiskalvon hankaus johtaa. Sarveiskalvo voi myös olla pilvinen (mahdollisesti pysyvästi). Vähentynyt verenvirtaus sidekalvon osat ovat mahdollisia. Joskus sidekalvo myös tarttuu silmämuna ja silmäluomi yhdessä (Symblepharon).

Erittäin vakava kemiallinen palovamma johtaa sarveiskalvon pinnan ja sidekalvon täydelliseen häviämiseen sarveiskalvon reunalla. Verenvirtausta ei enää ole ja sarveiskalvo on täysin pilvinen. Se muodostaa Sidekalvot (Symblepharon) ja erityisesti syövyttävät palovammat voivat vahingoittaa myös silmien sisäosaa (linssi, Iiris, Silmänpaineen nousu).
Sokeus on mahdollista.

Seuranta

Jos ensiaputoimenpiteet on suoritettu ja lääkäriä on kuultu, voidaan antaa lisähoitoa.

Käyttö antibiootit on tärkeätä estää uusia tartuntoja loukkaantuneessa silmässä. Lääkärin suorittama silmän tarkka tarkastus on merkityksellinen palamisvaiheen arvioimiseksi.

Pitäisi olla korkeampi vaihe esiintymisen, ts. syvemmän vamman nekroottisilla alueilla, täytyy usein kirurgisesti tulla kohdelluksi. Joten sen on oltava tuhoutuneen kudoksen kirurginen poisto suoritetaan.
Tämä voidaan tehdä Paikallinen anestesia, mutta myös yleisanestesia vastaavasti.

Jos esiintyy suuria vaurioita, a Siirto silmään suoritetaan. Tämä tarkoittaa, että Sarveiskalvo tai sidekalvo on palautettu muissa kudoksissa.

Periaate, jota on käytetty pitkään, on Amnioottisen kalvonsiirto. Istukan kudosta (kohdun limakalvat jakautuvat erittäin hyvin) levitetään alueille, joilta nekroosit on poistettu.
Ajatuksena on, että uusi epiteeli (pinnallinen suojaava solukerros) kehittyy paremmin ja tulehdus ja kipu vähenevät.

Uudempi menetelmä on se Tenonin veistos, jossa toiminnallinen sidekudos (välituote- ja tukikudos) sijoitetaan silmästä silmän pinnalle ja kiinnitetään silmän syvyyteen.
Voitiin havaita, että silmämunan etupuolella oli harvempaa nekroosia (Bulbus oculi).
Sarveiskalvon epiteelin täydellistä uudistumista tapahtuu kuitenkin harvoin, siksi luovuttajan tai keinotekoisen sarveiskalvon käyttö on välttämätöntä.

Sarveiskalvon siirron käyttö on yleensä merkityksellistä, jos kemiallinen palovamma aiheuttaa a sarveiskalvon peruuttamaton sameneminen on tapahtunut.

ennuste

Ennuste riippuu palamisen vakavuudesta. Mitä helpompi palovamma, sitä vähemmän syviin rakenteisiin vaikutetaan ja mitä vähemmän sarveiskalvo ja sidekalvo vahingoittuvat, sitä parempi on ennuste täydelliselle paranemiselle.

On tärkeää, että molemmissa tapauksissa a Silmien pesu tapahtuu. Jos tämä tehdään ajoissa ja riittävästi, jatkokurssin ennuste voi olla parempi.

Periaatteessa Vaiheet I ja II kuin ennustettavasti hyvä. Ne vaativat harvoin muita invasiivisia tekniikoita ja paranevat usein vähemmän aikaa. Sinulla pitäisi ehdottomasti olla yksi lääkärintarkastus tapahtuu, koska vahingot voivat myös pahentua.

Kemialliset palovammat Vaiheet III ja IV on huonompi ennuste silmän syvempien rakenteiden laajoista vammoista. Osat Sarveiskalvo, sidekalvo ja linssi on ehkä poistettava ja korvattava siirteillä.
Eri elinsiirtojen avulla näkö voidaan osittain tai kokonaan säilyttää, tosin rajoitetusti.