Diagnoosi

bilirubiini

määritelmä

Bilirubiini tuotetaan ihmiskehossa hemoglobiinin hajotessa. Hemoglobiini on veressä oleva punainen pigmentti, jonka päätehtävänä on happea varastoida verisoluihin. Ihmisen veri velkaa punaisesta värinsä hänelle. Bilirubiinilla puolestaan on kellertävä tai ruskehtava väri ja lipofiilinen, ts. Se liukenee helposti rasvaan, mutta huonosti veteen. Hajoamistuotteena bilirubiini erittyy maksan kautta suoleen ja lopulta ulosteen kautta. Laboratorioarvoksi bilirubiini määritetään siis ensisijaisesti maksa- ja sapiteiden sairauksien diagnosoinnissa.

Bilirubiiniaineenvaihdunta

Verisolujen elinikä on noin 120 päivää, minkä jälkeen ne hajoavat pääasiassa pernassa. Tämä vapauttaa hemoglobiinia. Hemoglobiini koostuu proteiinikomponentista ja Heme-ryhmä, todellinen punaveren pigmentti. Proteiinipitoisuus metaboloituu kehossa eri tavoin.

Heme puolestaan on renkaan muotoinen molekyyli, joka tarvitsee oman metabolisen polunsa hajoamiseksi. Ensinnäkin heemin rengasrakenne koostuu erityisestä proteiinista, nimeltään Hemioksygenaasi jakaa. Muodostuu ns biliverdiini, joka on vihertävän värinen. Toisen vaiheen suorittaa toinen entsyymi, ns Biliverdin-reduktaasi. Se muuntaa biliverdiinin kellertäväksi bilirubiiniksi. Bilirubiini liukenee huonosti veteen ja sen vuoksi se on sitoututtava erityisiin proteiineihin, kuten veren albumiiniin. Tätä bilirubiinia kutsutaan myös konjugoitumattomaksi tai epäsuoraksi bilirubiiniksi. Seuraava vaihe tapahtuu maksassa. Täällä bilirubiini pääsee maksasoluihin, jotka se useissa välivaiheissa Bilirubiinidiglukuronidi muuntaa. Tämä on bilirubiini johon Glukuronihappo oli sidottu. Tämä prosessi parantaa bilirubiinin vesiliukoisuutta ja se voi erittyä suolistoon sappiteiden kautta. Sitä kutsutaan nyt konjugoiduksi tai suoraksi bilirubiiniksi.

Voit lukea myös täältä: Maksan toiminta, maksan tehtävät

Se ei kuitenkaan ole aivan bilirubiiniaineenvaihdunnan loppua. Bakteerit metaboloivat edelleen suolistossa bilirubiinidiglukuronidia. Esimerkiksi ne muodostuvat bilirubiinista Stercobilinjoka on osittain vastuussa tuolin ruskehtavasta väristä. Lisäksi osa erittyneestä bilirubiinista imeytyy uudelleen siten, että suolen ja maksan välillä muodostuu jatkuva verenkierto.

Saatat olla kiinnostunut myös näistä aiheista: sappi, sappitie, sappirakko

Mitä bilirubiiniarvo sanoo?

Bilirubiini tuotetaan punasolujen kuollessa. Terve ja vapaasti toimiva maksa ja sappi ovat välttämättömiä sen hajoamiseksi. Muutokset näillä alueilla johtavat myös muutoksiin bilirubiinitasoissa. On tärkeää erottaa epäsuora ja suora bilirubiini.

Epäsuora bilirubiini metaboloituu edelleen maksassa suoraksi bilirubiiniksi. Mahdollisten vaurioiden sijainti voidaan sen vuoksi määrittää tarkasti sen mukaan, kumpi näistä arvoista kasvaa. Termit suora ja epäsuora bilirubiini voidaan jäljittää erilaisiin mittausmenetelmiin, joita käytetään pitoisuuden määrittämiseen. Samoin kuin muut veren parametrit, bilirubiinikonsentraatio seerumissa, ts. Veren vesipitoisessa osassa, määritetään. Epäsuoran bilirubiinin normaaliarvot ovat alle 1,0 mg / dl (17,1 µmol / l). Sitä vastoin suoran bilirubiinin konsentraatio on alhaisempi kuin alle 0,2 mg / dl (3,4 umol / l). Kaiken kaikkiaan bilirubiinipitoisuuden tulisi olla alle 1,2 mg / dl (20,5 µmol / l). Nämä ohjearvot voivat muuttua mittausmenetelmästä ja vastaavasta laboratoriosta riippuen.

Liian alhaiset arvot eivät esiinny missään tunnetussa sairaudessa, eivätkä siksi osoita vaurioita. Korkealla bilirubiinitasolla voi toisaalta olla eri syitä. Jos bilirubiinipitoisuus veressä nousee voimakkaasti, se voi päästä suonista ympäröivään kudokseen. Koska bilirubiinilla on tyypillinen kellertävä väri, vastaava kudos on myös värillinen. Ensinnäkin, voit nähdä tämän usein silmien sidekalvossa, jotka näyttävät kellertäviltä. Jos bilirubiinitasot ovat korkeammat, kehon koko jäljellä oleva iho näyttää myös keltaiselta. Lisäksi kudossa on kutinaa. Tätä kutsutaan keltaisuus tai keltaisuus.

Keltaisuus voidaan jakaa synnyn alapuolelle pre-, maksa- ja maksa-jälkeisiin muotoihin. Prehepaattisen muodon syy on "ennen maksaa" (pre - edessä, hepar - maksa), maksan intrahepaattinen (intra - sisällä) ja posthepaattinen muoto syntyy yleensä maksassa seuraavassa sappeessa (postitoimisto - takana, jälkeen).

Esihepatinen keltaisuus voi johtua esimerkiksi punasolujen eliniän lyhentymisestä. Jos se on alle 50% normista (120 päivää), epäsuoraa bilirubiinia on enemmän kuin maksa voi muuntaa epäsuoraksi bilirubiiniksi ja erittyä. Seurauksena on erityisesti epäsuora bilirubiini ja tietysti kokonaispitoisuus. Toisaalta maksan jälkeinen keltaisuus johtuu yleensä sapen valumisen häiriöistä. Epäsuora bilirubiini metaboloituu edelleen suoraan bilirubiiniksi, aivan kuten terveilläkin ihmisillä, mutta suora bilirubiini ei voi enää poistua kehosta ja kertyy. Tuloksena on keltaisuus lisääntyneellä suoralla bilirubiinilla. Intrahepaattisessa keltaisuudessa sekä epäsuora että suora bilirubiini voivat nousta, koska maksalla on keskeinen merkitys bilirubiinin aineenvaihdunnassa.

Saatat olla kiinnostunut myös seuraavista aiheista: kohonnut maksa-arvo, maksasairaudet, hepatiitti, vastasyntyneen ikteri

Bilirubiini virtsaan

Bilirubiini erittyy ihmisissä normaalisti sapen kautta ja edelleen suoliston kautta. Pienempi osa eliminoituu kuitenkin elimistöstä myös munuaisten ja siten virtsan kautta. Munuaiset voivat erittää vain konjugoitunutta tai suoraa bilirubiinia. Epäsuora bilirubiini sitoutuu veressä olevaan proteiinialbumiiniin, jota koonsa vuoksi ei voida suodattaa munuaisten läpi, joten se pysyy veressä.

Suora bilirubiini on sitä vastoin vapaasti saatavana veressä ja on siten riittävän pieni kulkemaan munuaissuodattimen läpi. Munuaisten kautta erittyvän bilirubiinimäärän on kuitenkin vain hyvin pieni ja sitä ei voida havaita terveillä ihmisillä. Jos bilirubiinin normaali erittyminen sapen ja suoliston kautta ei ole kuitenkaan mahdollista, bilirubiinipitoisuus veressä nousee voimakkaasti. Seurauksena on, että enemmän bilirubiinia suodatetaan munuaisissa ja lopulta erittyy virtsaan. Jos tätä tapahtuu suurina määrinä, virtsa näyttää väriltään ruskehtavan väriltään. Niin kutsutun "Ravistavaa vaahto-näytettä”Epäily lisääntyneisiin bilirubiiniarvoihin voidaan vahvistaa. Jos ravistelet virtsanäytettä ja tuloksena oleva vaahto on väriltään ruskea-keltaista, tämä osoittaa lisääntynyttä bilirubiinipitoisuutta. Toisaalta, jos vaahto on vaaleaa, tämä on vähemmän todennäköistä.

Kuinka voit vähentää bilirubiinin määrää?

Kohonnut bilirubiinitaso aikuisilla on melkein aina merkki sairaudesta tai vaurioista. Siksi paras tapa alentaa bilirubiinitasoja on aina yksi sairaanhoidon näistä syistä. Lisääntyneestä bilirubiinitasosta johtuvan keltaisuuden tapauksessa on aina otettava yhteys lääkäriin. Koska bilirubiiniarvot nousevat, etenkin huonossa maksan terveydessä, ruokavalion ja elämäntavan parannuksilla voi myös olla positiivinen vaikutus maksaan ja ennen kaikkea bilirubiiniarvoihin. Tähän sisältyy tasapainoisen ruokavalion syöminen ja terveellisen painon ylläpitäminen. Vahva liikalihavuus, liiallinen Alkoholin kulutus ja usein käytetty vahva rasvaiset ja makeutetut ruuat tulisi välttää.

Tietyt lääkkeet voivat myös heikentää tai jopa vahingoittaa maksaa työssään. Tämä sisältää myös käsikauppalääkkeet, kuten parasetamoli. Siksi tällaisten lääkkeiden käytöstä on aina keskusteltava lääkärin kanssa, jos maksan arvot ovat kohonneet. Monien vaihtoehtoisten valmisteiden tai parannuskeinojen, jotka lupaavat vahvistaa tai puhdistaa maksa, ei ole tieteellisesti todistettu olevan tehokas, ja siksi ne ovat erittäin kiistanalaisia. Lisäksi joillakin käytetyistä ainesosista, kuten tiivisteistä, näyttää olevan enemmän maksaa vahingoittava vaikutus vihreä tee. Siksi tässä suositellaan varovaisuutta.

Kuinka bilirubiini nousee?

Bilirubiinitasojen nousulla voi olla monia syitä bilirubiinimetabolian monimutkaisuuden vuoksi. Siksi lääkärin tulee aina selvittää syy. Edellä kuvatulla pre-, intra- ja posthepaattisen keltaisuuden erottelulla on tässä suuri merkitys.

Esihepatinen keltaisuus on silloin, kun bilirubiinin nousun syyn on löydettävä “maksan edessä”. Yleensä syy tähän on vahvistettu hemolyysi, eli punasolujen tuhoaminen. Tuloksena on enemmän bilirubiinia kuin voidaan metaboloida maksassa ja pitoisuus kasvaa. Syy voi olla punasolujen geneettiset häiriöt.Erilaiset tartuntataudit aiheuttavat myös prehepaattista keltaisuutta.

Sitä vastoin intrahepaattisen keltaisuuden syyt sijaitsevat maksassa. Näihin sisältyy maksakirroosi tai maksakudoksen tulehdus, joka tunnetaan nimellä hepatiitti ja jolla voi olla useita syitä. Näitä ovat myrkytykset, autoimmuunisairaudet, mutta myös tartuntataudit. Siellä on myös suurempi ryhmä geneettisiä syitä. Joitakin, kuten laajalle levinnyttä Gilbert-Meulengrachtin tautia, pidetään vaarattomina. Toiset, kuten tämä Crigler-Najjarin oireyhtymäjoka esiintyy jo vastasyntyneessä, ovat mahdollisesti vaarallisempia, mutta niitä voidaan hoitaa hyvin.

Maksakasvain voi myös lisätä bilirubiinitasoja. Posthepaattisen keltaisuuden syynä ovat sappiteiden sairaudet. Koleokolitiiaasi, ts. Pääkanavan tukkeutuminen sappikivillä, on tässä yleinen. Lisäksi on olemassa useita sapiteiden ja ympäröivien elinten tulehduksellisia sairauksia, jotka voivat aiheuttaa posthepaattista keltaisuutta. Erilaiset tuumoritaudit voivat myös vaikuttaa sappiteihin.

Bilirubiini vauvassa

Kohdussa syntynyt lapsi tarvitsee erityisen hemoglobiinimuodon, nimeltään sikiön hemoglobiini. Tämä sitoo happea tiiviimmin ja sallii sikiön syöttää happea istukan kautta. Syntymisen jälkeen tämä sikiön hemoglobiini hajoaa. Paljon bilirubiinia kertyy kerralla.

Samaan aikaan vastasyntyneen maksa ei ole vielä täysin kehittynyt, ja äidinmaito-komponentit estävät lapsella selvästi bilirubiinimetaboliaan osallistuvia entsyymejä. Kaikki nämä voivat aiheuttaa vastasyntyneillä keltaisuutta kolmannesta elämänpäivästä, joka häviää viikon kuluessa. Koska erittäin korkeat bilirubiinitasot voivat kuitenkin vahingoittaa keskushermostoa - ns kernicterus - tätä hoidetaan enimmäkseen sinisen valon fototerapialla. Tässä vauvoja säteilytetään sinertävän spektrin valolla. Tämä valo kykenee muuttamaan ihossa varastoituneen bilirubiinin vesiliukoisiksi muodoiksi, jotka ovat vaarattomia ja erittyvät. Vakavissa tapauksissa voidaan myös suorittaa verensiirto.

Lue lisää aiheesta: Kernicterus

Tämän vastasyntyneen keltaisuuden fysiologisen muodon lisäksi, kuten aikuisillakin, on myös joukko mahdollisesti vaarallisia syitä, jotka lääkärin on selvitettävä. Tämä tehdään ensin määrittämällä verimäärä ja useat laboratorioarvot, erityisesti epäsuora ja suora bilirubiini. Hoito voidaan nyt suorittaa syystä riippuen.