polyneuropatia

synonyymit

Neuropaatiat, polyneuritidit

määritelmä

polyneuropatia on useiden ääreisalueiden laajalle levinnyt sairaus ärsyttääjoka esimerkiksi kosketustunnolle (herkkä) ja lihasten liikkeet (moottoroitu) ovat vastuussa monista eri syistä (esimerkiksi myrkyllisistä, tarttuvista, metabolisista (aineenvaihdunnallinen), geneettiset tekijät). Tauti alkaa melkein aina alaraajojen, on yleensä symmetrinen ja jolla on hitaasti eteneviä oireita. Usein polyneuropatian kanssa on yksi Hermo tulehdus.

epidemiologia

Polyneuropatian leviäminen maailmanlaajuisesti kasvaa 40/100 000 Väestö arvioitu, mutta alueellisia eroja on. Nämä erot perustuvat jatkuvasti uusiin vahinkojen syihin, etenkin ympäristömyrkkyihin, kuten hyönteismyrkkyihin, myrkyllisiin lääkkeisiin ja lääkkeisiin, kun taas perinteiset haitalliset aineet (Haitalliset aineet) Miten tallium ja arsenikki (esimerkiksi. kuten murha tai itsemurha tarkoittaa) ovat harvinaisia ​​tänään. Tässä voidaan mainita esimerkki Marokossa kertyneistä polyneuropatioista, jotka johtuvat myrkytyksistä, jotka aiheutuvat syötäväksi tarkoitetun öljyn ja asevoiteluaineen sekoittamisesta. Polyneuropatian seurauksena a kurkkumätä on tullut yhä harvinaisempia, mutta polyneuropatian esiintymistiheys aivokalvon mukana (Meningopolyneuritis) punkin pureman seurauksena (Lymen tauti) lisääntynyt. Euroopassa ovat ylivoimaisesti yleisimmät syyt Diabetes mellitus ja Alkoholisitä vastoin trooppisilla ja subtrooppisilla alueilla aliravitsemus (vajaaravitsemus) ja lepra. Diabeettinen polyneuropatia esiintyy kymmenen kertaa useammin kuin muut polyneuropaatiat, joiden osuus on 30–40%. Alkoholipolyneuropatia vaikuttaa miehiin useammin ja esiintyy yleensä 50–60-vuotiaina, kun taas diabeettinen polyneuropatia vaikuttaa enemmän naisiin ja ilmenee yleensä 70–80-vuotiaina. Molemmat sairaudet voivat esiintyä myös murrosikäisillä. Perinnöllinen (perinnöllinen) Polyneuropatia ilmenee varhaisessa keski-iässä.

syyt

On monia eri syitä polyneuropatia. Yleisimmät on lueteltu alla:

• Geneettiset syytesimerkiksi. perinnöllinen (perinnöllinen) Polyneuropatia
• Aineenvaihduntahäiriöt, esim. diabetes mellitus
• Aliravitsemus tai aliravitsemus
• B12-vitamiinin imeytymishäiriö ja muut pääsyhäiriöt (Imeytymishäiriöt) Suolet
• Proteiinitasapainon häiriöt (Dysproteinemia) veressä
• Tartunnat, esim. jälkeen Piste pure (Lymen tauti)
• Verisuonen seinämien häiriöt (arteriopatia)
• Myrkylliset häiriöt, esim. triaryylifosfaattimyrkytyksessä
• Kasvainsairaudetesimerkiksi. jokaisessa kolmannessa tapauksista Keuhkosyöpä tai imukudoksen tuumorit

oireet

Polyneuropatian alussa molemmat jalat kärsivät yleensä symmetrisesti, mutta etenkin alaraajat. Toisinaan voidaan havaita myös yksipuolisia valituksia reisien ja lantion vyön alueella. Vaurioituneet kuvaavat harvoin kasvojen tai rungon oireita. Erottelu tehdään herkille hermorakoihin vaikuttavien oireiden ja motorisen järjestelmän valitusten välillä.

Polyneuropatian oireet alkavat tyypillisesti levossa tai yöllä. Potilaat ilmoittavat kaikenlaisista epänormaaleista tunneista, jotka saattavat huipentua tuskallisiksi tunneiksi ajan myötä.

Mahdolliset epänormaalit tuntemukset voivat olla:

• kihelmöidä
• Polttaa (Lue myös: Polttava sormissa)
• "Ant käynnissä"
• Pisto
• "Sähköistumisen tunne"
• Turvotus
• Lämpö / kylmä tunne
• Paineen tunne
• "Tunne olla puuvillaa"
• Tunnottomuus
• Lisääntynyt kipuherkkyys, niin että jopa valon kosketus satuttaa

Aistihäiriöiden lisäksi motorisiin hermoihin voi myös vaikuttaa ja aiheuttaa oireita:

• Lihaskouristukset, etenkin yöllä
• Lihasten hukka (lihasten surkastuminen)
• Lihassäryt
• Lihas heikkous
• Lihasten nykiminen
• Epävakaa kävely, etenkin pimeässä

Lue lisää aiheesta: Polyneuropatian oireet

kurssi

Aivan niin erilaisia ​​kuin oireet voivat olla Polyneuropatian kurssi olla. Yleensä tauti alkaa Parasiittiset tuntemukset molemmilla jaloilla tai alajaloilla. Kyseiset ilmoittavat esimerkiksi tyypillisesti noin Molemmat jalat polttavat pohjat yöllä tai Pistely molemmissa vasikoissa.
Syystä riippuen, se voi alkaa hiipivä (esim. diabeteksen polyneuropatia) tai yhtäkkiä (esim. tartunnan vuoksi). Taudin aikana oireet lisääntyvät ja jopa tunnottomuus. Yllättäen, jos samanaikaisesti esiintyy epänormaaleja tuntemuksia, se on hyvin yleinen vähentänyt merkittävästi kivun tunnetta tarkkailla. Seurauksena on esimerkiksi Rikkoutuneita palasia, sirpaleita tai sisään kasvaneita kynnet ei ole huomannut. Jos kärsivät eivät suorita huolellista ja säännöllistä jalkojen hoitoa, tulehtuneet, heikosti paranevat haavat voivat nopeasti kehittyä.
Lisäksi monilla polyneuropatiapotilailla esiintyy myös motorisen hermoston häiriöitä sairauden aikana. Se päästää itsensä sisään vaarallinen Vahtijoukko, usein kompastuu ja "Jää kiinni ”jaloillasi. Polyneuropatian erityismuodot (Guillain-Barré-oireyhtymä) voivat myös alkaa moottorihäiriöistä.

laji

polyneuropatioiden tartuntataudit:

5% polyneuropatioista esiintyy tartuntatauteissa, ja ne osoitetaan polyneuritideihin. "Tulehdukselliset" polyneuropaatiat johtuvat kolmesta mekanismista:

• Suora altistuminen taudinaiheuttajalle
• Vaurioita sen myrkky
• Immuunijärjestelmän vasteen aiheuttamat vauriot

Viruspolyneuritidit aiheuttavat Herpes zosterFlunssa (influenssa), tuhkarokko, aids mm aiheuttanut. Nämä ovat kuitenkin hyvin harvinaisia. Toisaalta bakteerimuodot ovat yleisempiä, etenkin borrelioosi, kurkkumätä, botulismi ja lepra.

• Lymen tauti: Epäsymmetriset aistihäiriöt, halvaus, aivon ja kallon hermojen osallistuminen
• kurkkumätä: Pehmeän kitalaen ja nielun lihaksen halvaus, jonka nenän ääntäminen ja nielemishäiriöt aiheutuvat vastuullisten kallon hermojen halvaantumisesta, myöhemmin myös Hengityslihakset sekä kaikkien neljän raajan aisti- ja motorinen halvaus
• botulismi: Nielemisvaikeudet ja vatsan vaikeudet säilykkeiden käytön jälkeen, silmälihasten halvaus, mutta ei herkkyyshäiriöitä
• lepra: Tuberkuloidinen lepra aiheuttaa epäsymmetrisiä aistihäiriöitä ja halvaantumisen, lepromaattinen lepra aiheuttaa kallonhermo-oireita. Dimorfinen lepra on hybridi muoto.

Myrkylliset polyneuropaatiat

Yleensä löytyy tämän tyyppisistä polyneuropatia symmetrinen jakelukuvio aisti- ja moottorivaurioilla. Riippuvuusaineet ja ympäristömyrkyt, kuten teollisuus ja torjunta-aineet, ovat yleisimpiä syitä.

• Alkoholinen polyneuropatia: erittäin yleinen muoto. Itse alkoholin vaikutusten lisäksi (etanoli) ja sen hajoamistuote (asetaldehydiä) aliravitsemuksella on tärkeä rooli alkoholisteissa. Alkoholin hajottamisesta vastaavien entsyymien viat voivat myös olla mukana sairauden syyssä. Oireita ovat vakava jalkakipu, usein lihaskrampit ja vasikan painekipu. Kosketustunto ja värähtely heikentyvät, lihasrefleksit ovat heikentyneet, ASR puuttuu. Moottorin hermojohtonopeus on yleensä normaali tai vain vähän hidastettu. Alkoholisen polyneuropatian kriittinen raja-arvo otetaan huomioon 80-100g Alkoholi päivittäin.
• Vitamiinipuutoksen polyneuropatia: Silmälihaksen halvaus ja huomion vaihtelut (valppaus) viittaavat enimmäkseen B1-vitamiinin puutteeseen kroonisessa alkoholismissa. B2-vitamiinin puute johtaa pellagra-polyneuropatiaan, johon liittyy ihon tulehduksellinen reaktio (ihotulehdus), Ripulia (Ripuli) ja dementia. B6-vitamiinin puute johtaa myös polyneuropatiaan.
• Triaryylifosfaattimyrkytyksen polyneuropatia: Esimerkki akuutista myrkyllisestä neuropatiasta. Triaryylifosfaatti sisältyy mineraaliöljyn sivurakenteisiin, ja jos sitä käytetään virheellisesti syötäväksi öljyksi, se johtaa ripuliin ja kuumeeseen. 10 - 38 päivän jälkeen on jalkojen halvaus, myöhemmin kaikkien neljän raajan halvaus; myös herkkyys on häiriintynyt. Joissakin tapauksissa ärsyttää ei tai ei kokonaan takaisin.

Epäsymmetrinen: On olemassa kolme eri tyyppiä:

• Mononeuropatian tapauksessa voidaan tunnistaa vain häiriöt ääreishermon syöttöalueella.
• Mononeuropatian (mononeuriitissa) multipleksi (Multiplex-tyyppi) häiriöitä voidaan nähdä useiden ääreishermojen syöttöalueilla, mutta vierekkäiset hermot ovat tuskin tai eivät ollenkaan heikentyneet.
• Pääneuropaatia on yhdistelmä mononeuropathia multiplexiä ja symmetristä polyneuropatiaa.

Diabeettinen polyneuropatia

Alkoholisen polyneuropatian lisäksi diabeettinen polyneuropatia on yleisin polyneuropatia. 20–40 prosentilla diabeetikoista ilmenee polyneuropatian merkkejä, suurin osa heistä on 60–70-vuotiaita ja ovat olleet sairaita yli 5–10 vuotta.10 prosentilla näistä potilaista polyneuropatian tutkiminen johti ensisijaisesti diabeteksen diagnoosiin. Syyt ovat sekä aineenvaihdunnan häiriön välittömät vaikutukset että diabeteksen aiheuttamat verisuonten muutokset (diabeettinen angiopatia) polyneuropatiaan. Tässä muodossa tapahtuu pääasiassa aksonien rappeutumista, mutta joskus myös hermokuitujen demyelinaatiota (katso diagnoosi).

Oireet ovat aluksi symmetrisiä, herkkiä ärsytysoireita, joilla on aistihäiriöitä ja usein polttavia ja kivuliaita alueita jaloissa. Tyypillisiä ovat Achilles-jännerefleksin puute ja kosketustunnon, etenkin tärinän, vähentyminen. Myöhemmin noin 50%: lla potilaista on liikuntatoimintojen (motoristen taitojen) puutteita. Epäsymmetriset häiriöt tai yksittäisten hermojen vajaatoiminta (Multipleksinen mononeuropatia), etenkin silmälihaksen hermoissa, esiintyy lisäksi kallon hermoja tai reisiluuhermoa, hermoa reiden lihaksissa. Lisäksi noin puolessa tapauksista esiintyy elinten häiriöitä (kasvulliset häiriöt): kuiva, punainen iho, virtsarakon häiriöt, kiihtyvä pulssi (takykardia), Nielemisvaikeudet, ripuli ja impotenssi miehillä diabeetikoilla. On myös riski kivuttomasta sydänkohtauksesta.

Hoidon painopiste on diabeteksen optimaalisessa ympäristössä.

Lue myös tästä

• Diabeettinen neuropatia
• Polttavat jalat

Alkoholin aiheuttamat polyneuropaatiat

Tyypin 2 diabeteksen ("diabeteksen") lisäksi on merkitystä Alkoholin väärinkäyttö että yleisimmät syyt polyneuropatia. Asiantuntijoiden mukaan 15–40% kaikista alkoholisteista kärsii polyneuropatiasta. alkoholi vahingoittaa siten hermosoluja ja on siis "neurotoksisia“.

Kroonisen tai pitkäaikaisen väärinkäytön kohdalla eniten kärsivät kehittyvät symmetriset epänormaalit tuntemukset molemmissa jaloissa (etenkin alaraajoissa). Potilaat valittavat kihelmöidä, Polttaa ja Kipu vasikoissa tai jaloissa. Usein on myös moottorivaurioita, joten potilaat ohittavat Kävelyn heikentyminen tai usein kompastukset raportoida. Yleensä nämä viat sisällytetään edelleen lihassurkastumatauti eteenpäin.
Toisinaan pienet käsilihakset saattavat kärsiä ensin. Alkoholiin liittyvän polyneuropatian tapauksessa Potilaat hikoilevat myös enemmän kämmenissä ja jaloissa. Iho muuttuu vähitellen ohuemmaksi ja voi jopa kivulias haavaumat kehittää. Koska tunne vähenee, sairastuneet usein kehittyvät krooniset haavat.
Onneksi alkoholin tiukasta pidättäytymisestä voidaan havaita hidas, mutta melkein täydellinen oireiden vähentyminen.

Nefrogeeninen ja maksan polyneuropatia

Erityisesti dialyysipotilaat, joilla on vaikea munuaistauti, valittavat öisin vasikoiden kouristuksista ja jalkojen polttavista kipuista ("polttavat jalat"). Halvausmalli on symmetrinen. Polyneuropatiaa voi esiintyä myös potilailla, joilla on krooninen maksan vajaatoiminta.

Lue lisää aiheesta: Polttavat jalat

Perinnöllinen (perinnöllinen) polyneuropatia

Perinnöllisten sairauksien, kuten porfyria polyneuropatioita voi esiintyä. Porfyria on perinnöllinen häiriö synteesissä, kompleksi raudan kanssa punasoluissa. Tämä johtaa takykardiaan kohonnut verenpaine (verenpainetauti) ja vahva, työläinen vatsakipu (Koliikki). Neurologisesti esiintyy joko motorinen mononeuropatian multipleksi tai kaikkien neljän raajan symmetrinen halvaus.

Kansainvälisen luokituksen mukaan erotetaan perinnölliset motoriset ja perinnöllisesti herkät neuropatiat.

Perinnölliset motoriset herkät neuropatiat (HMSN I-IV):

HMSN-tyyppi I. on hypertrofinen ("laajentuneen") Lihasten tuhlaus (Lihasten surkastuminen), jota kutsutaan myös Charcot-Marie-Tooth-taudiksi, joka yleensä peritään hallitsevana piirteenä. Se on yleisin perinnöllisistä neuropatioista ja ilmenee 10–30-vuotiaina. Symmetrinen, herkkä ja motorinen polyneuropatia, jossa on vasikan atrofia, on ominaista ("Haikara jalat“), Kaaret jalka- ja vasaran varpaiden muodostuminen ja ennenaikaisesti vähentynyt motorisen ja aistisen herman johtamisnopeus hermojohtojen paksuuntumisen vuoksi.

HMSN-tyyppi II on lihaksen surkastumisen neuraalimuoto. Hänessä hermonjohtonopeus on normaali verrattuna tyyppiin I ja jakautumiskuvio voi olla myös epäsymmetrinen.

HMSN-tyyppi III on peritty taantuneesti. Tyypillisiä ovat vielä paksummat hermojohdot ja siten vielä pienempi hermon johtamisnopeus kuin tyypissä I.

HMSN-tyyppi IV, Refsum-Kahlke-oireyhtymä, on symmetrinen polyneuropatiajoka leviää raajoista vartalon runkoon. Se perustuu tietyn henkilön aineenvaihdunnan palautuvaan, perinnölliseen häiriöön rasvahappo (Fytaanihappo). Oireita ovat Sairaudet Liikkeen koordinointi (ataksia), Hämäräsokeus (Hemeralopia), verkkokalvon vaurio (Verkkokalvon rappeuma) ja kuurous. Myös tämän tyyppisessä hermon johtamisnopeus viivästyy huomattavasti.

HMSN-tyypit V, VI ja VII ovat harvinaisia ​​muotoja, jotka ovat oireellisimpia silmä yhdistetään.

Perinnölliset herkät neuropaatiat (HSN I-IV):

Koska kipua ei tunneta (analgesia), siihen tulee Murtuneet luut, Vammat tai silpomukset.

Verisuonien vaurioista johtuvat polyneuropaatiat

Verisuonitauteissa, joilla on verisuonen seinämän tulehdus, ns vaskuliitti voi vaurioittaa ärsyttää aiheutunut riittämättömästä verenkiertoa tai ravitsemusta. Tämä johtaa aisti- ja motoriseen halvaantumiseen, jotka jakautuvat joko symmetrisesti tai multipleksityypin mukaan. Lisäksi se voi johtaa häiriöihin kehon ravinto- tai aineenvaihdunnassa.

diagnoosi

Diagnoosiksi a polyneuropatia Hoitava perhe lääkäri tai neurologi pyytää ensin sinua yksityiskohtainen anamneesi. Tätä varten hän kysyy valitusten luonteesta, niiden ajoituksesta ja kulusta. Hän on kiinnostunut myös aiemmista sairauksista (kuten Diabetes mellitus), suvussa tai lääkkeiden käytössä.

Sitten eräs lääkärintarkastus antaa nopeasti lisätietoja. Lääkäri testaa tämän herkkyys, Lämpötila-, Kipu-, kuten Tärinä.
Erilaiset laitteet, kuten pieni äänirauta, käytetään täällä. Lisäksi refleksit tutkitaan vaikutusalueella; nämä ovat tyypillisesti heikentyneet polyneuropatiassa. Nämä tentit ovat potilaille täysin kivuton.
Jos epäilys polyneuropatiasta vahvistetaan, diagnoosin vahvistamiseksi on järjestettävä lisätutkimuksia. Esimerkiksi. Hermon johtamisnopeus (NLG) voidaan mitata taudin vaiheen määrittämiseksi. Laboratoriotestit, Hermoveden puhkaisu, koepaloja ja lisäneurologiset tutkimukset aloitetaan sitten.

Lue lisää aiheesta: Polyneuropahtian diagnoosi

terapia

Kipuun ja aistihäiriöihin annetaan tioktihappoa, jonka vaikutus on osoitettu erityisesti diabeettisessa polyneuropatiassa. Asetyylisalisyylihappo, esim. aspiriinija parasetamoli kyseenalainen, jos kipu on jatkuvaa, täytyy olla karbamatsepiini, Pregabalin, molemmat todella huumeet vastaan epilepsiaja masennuslääkkeet (Thymoleptics) sekä ns. "hermoja vaimentavat aineet" (neuroleptit) voidaan käyttää. Perussairaus vaatii tietysti erityisiä hoitotoimenpiteitä. Liikunta ja toimintaterapia ovat myös tärkeitä koulutus. Jos syy on tunnettu haitallinen tekijä, nauttimista tulee tietenkin välttää, kuten esimerkiksi liiallisen alkoholin käytön yhteydessä.

Ennuste / kuntoutus

Polyneuropaatiat ovat yleensä hitaasti eteneviä ja taantuvat yleensä vähitellen. Jäännösoireet, etenkin refleksien menetykset, voidaan kuitenkin havaita vuosien jälkeen. Ennuste riippuu myös syystä, esim. oireet ja oireiden heikkeneminen (remissio) alkoholipolyneuropatiassa alkoholiannoksesta riippuen. Polyneuropaatiat, jotka liittyvät sairauksiin, kuten lepraan, etenevät taustalla olevan taudin kanssa, mutta niihin voidaan vaikuttaa terapeuttisesti. Hyvin säädetty Diabetes mellitus ja hyvin hoidettua kurkkumätäoireet oireet häviävät vähitellen (remissio), akuutin porfyrian kanssa esiintyy kuitenkin usein uusiutumisia (uusiutuminen).

Polyneuropatia - parannettavissa?

Lukuisat tekijät ja taustalla olevat sairaudet voivat vaikuttaa monimutkaisen kliinisen kuvan ”polyneuropatian” kehitykseen. Joten se ei ole yllättävää yleiset lausunnot parannettavuudesta ovat tuskin mahdollisia ovat. Perussairaudesta riippuen voi kuitenkin olla mahdollista, että tauti on parannettavissa.
Pohjimmiltaan: Mitä kauemmin polyneuropatia tai siihen liittyvä sairaus esiintyy, sitä epätodennäköisempi se on parannuskeino.

Esimerkiksi. diabeettinen polyneuropatia parantumaton, koska herkkien hermokuitujen peruuttamaton vaurio on ollut olemassa jo kauan.
A alkoholiin liittyvä polyneuropatia he ovat kuitenkin Paranemismahdollisuudet ovat paljon parempia. Koska heti kun neurotoksiinialkoholi poistuu verenkierrosta pitkällä aikavälillä, vahingollinen vaikutus häviää.
Lisäksi jotkut polyneuropatian muodot ovat myös tartunnan vuoksi, kuten. Lymen tauti punkki pureman jälkeen. Heti kun taudinaiheuttaja taistelee antibioottien kanssa, polyneuropatia laantuu ja on siksi parannettava. Myös läpi Vitamiinin puutostilat (esimerkiksi. B12-vitamiini) valitukset voidaan laukaista. Kun vitamiinia annetaan, oireet katoavat.