Kirurgian Verkossa

umpilisäkkeen poisto

määritelmä

Tulehduksen aiheuttaneen liitoksen poistooperaatiota kutsutaan kielellä appendektomialle. Tosiasiassa tämä ei kuitenkaan ole liite (Umpisuoli), mutta liitteen roikkuu liitteen ympärillä (Liite vermiformis). Seuraavassa näitä kahta termiä käytetään synonyymeinä yksinkertaisuuden vuoksi. Liiteoperaatiota kutsutaan myös lääketieteelliseksi umpilisäkkeen poisto (ektoomia = leikkaaminen). Yleisin syy appendektomiaan on tulehtunut liite (umpilisäkkeen tulehdus), jota kutsutaan myös appendicitis. Usein liite poistetaan kuitenkin myös muiden vatsaleikkausten aikana myöhemmän tulehduksen tai komplikaatioiden estämiseksi.

Lue myös aiheemme: umpilisäkkeen tulehdus

Valmistelu appendektoomia varten

Saksassa liiteoperaatio suoritetaan yleensä potilaan oleskelun yhteydessä. Lisäysoperaatio suoritetaan yleensä silloin, kun esiintyy akuutteja oireita, esimerkiksi tulehduksen takia. Potilas ohjataan joko perhelääkärin toimesta tai hän tulee suoraan sairaalaan päivystyskeskuksen kautta. Siellä asianomainen henkilö otetaan hoidettavaksi sairaalassa. Diagnostiset toimenpiteet, kuten fyysinen tutkimus, verenotto ja ultraääni, tehdään ensin. Jos epäily vahvistetaan, toimenpide suunnitellaan. Potilaan on oltava raittiina leikkausta varten. Tämä tarkoittaa, että et ole koskaan syönyt mitään vähintään kuusi tuntia ennen toimenpidettä ja et ole juonut mitään vähintään kaksi tuntia etukäteen. Lisäksi arvioinnin suorittaa nukutuslääkäri, joka arvioi anestesian vaaraa, suosittelee, mitä lääkkeitä ei pidä käyttää tai mitä tulisi silti ottaa, ja mahdollisesti suorittaa joitain testejä (sydämen tutkimus, keuhkotestit, ...). Yleislääkäri tai sisäelinten kirurgi ilmoittaa potilaalle ja tarvittaessa vanhemmille (alaikäisten potilaiden tapauksessa) leikkauksesta, toimenpiteestä ja mahdollisista komplikaatioista ja pyytää sitten heidän suostumustaan.

OP - lisäysoperaatio

Heti kun sopiva toimintakyky on luotu ja kaikki valmistelut on saatu päätökseen, hoitotyön henkilökunta tuo potilaan leikkaussaliin, jota kutsutaan myös "salakuljetukseksi". Siellä asianomainen henkilö pääsee ensin anestesian valmisteluhuoneeseen. Siellä häntä odottavat nukutuslääkäri ja nukutuslääkäri, jotka huolehtivat anestesian aloittamisesta. Nukutuslääkäri pyytää uudelleen potilaskohtaisia tietoja, jotta voidaan tehdä yhteenveto tärkeimmistä asioista uudelleen ja välttää sekoittumista. Tätä varten, ellei sitä ole jo tehty, laskimoyhteys sijoitetaan yleensä laskimoon käden tai käsivarren takaosaan. Lisäksi potilas on kytketty monitoriin, joka mittaa verenpainetta, sydämen rytmiä ja veren happipitoisuutta. Kun happea on annettu uudelleen naamion kautta, lääkäri antaa nukutuslääkettä ja potilas nukahtaa. Nukutuslääkäri työntää tuuletusputken imuputkeen ja ajaa sitten potilaan leikkaussaliin.
Lisäysoperaation menettely riippuu siitä, suunnitellaanko avoin vai laparoskooppinen (minimaalisesti invasiivinen) toimenpide. Yleensä tämä on laparoskooppinen toimenpide. On kuitenkin muutamia poikkeuksia, joissa avoin leikkaus voi olla tarpeen. Avoimessa leikkauksessa tehdään noin 6 cm pitkä viilto oikeaan alaosaan, jonka yli koko toimenpide tapahtuu. Laparoskooppisessa leikkauksessa kolme kirurgiainstrumenttia (Throcars) tehdään kolmen pienen, noin 2 cm: n leikkauksen kautta. Yksi näistä leikkauksista on juuri vatsan alla. Kamera esitellään täällä. Robotin kaltaiset kurkku, joka "pidentää" kirurgien käsiä ja jonka kautta leikkaus suoritetaan, viedään kahden muun viillon yli. Yleiskuvan saamiseksi ja parempana työskentelemiseksi vatsaan lisätään etukäteen kaasu (C02), joka vapautuu uudelleen leikkauksen päätyttyä. Oikean alavatsan liite löytyy yhden (avoin leikkaus) tai kolmen (laparoskooppinen) ihon viillon kautta. Liite (liite), joka myös sijaitsee, on liitetty tähän. Sitten kirurgi puristaa ja erottaa syöttöastiat katkaistakseen verenkiertoa. Lisäys poistetaan ja kanto suljetaan ompeleilla. Lopuksi vatsan seinä ommellaan kerroksittain ja iho suljetaan niitteillä tai ompeleilla. Potilas tuodaan palautushuoneeseen, jossa hänen on pysyttävä sängyssä noin kaksi tuntia ennen kuin hänet voidaan viedä takaisin normaalille osastolle.

Lisäystoimenpiteen jatkohoito

Hoito antibiooteilla, yleensä metronidatsoli ja siprofloksatsiini, aloitetaan usein leikkauksen aikana ja sitä jatketaan noin viiden päivän ajan. Kun potilas on jälleen osastollaan toimenpiteen jälkeen, jatkohoito alkaa. Potilaan tulee lopettaa syöminen leikkauspäivänä ja aloittaa kevyt ruokavalio hitaasti seuraavana aamuna. Anestesian aiheuttamat leikkauksen jälkeiset oireet, kuten pahoinvointi, yskä, käheys, väsymys ja kipeä lihakset (harvoin), ovat normaaleja, ja niiden pitäisi parantaa huomattavasti ensimmäisen päivän aikana. Kipu leikkaushaavoissa on myös täysin normaalia ja esiintyy etenkin, kun anestesian kipulääkitys kuluu. Tässä tapauksessa voidaan antaa muita kipulääkkeitä, kuten Novalgin® tai ibuprofeeni. Leikkauksen jälkeisen haavakipun pitäisi paranee huomattavasti muutamassa päivässä, vaikkakin huomattavasti pidempää kipua voi esiintyä, kun haavoja manipuloidaan (yskä, nauraminen, aivastelu, raskaiden kuormien nostaminen ...). Jos leikkauksen aikana käytettiin imeytymätöntä (liukenevaa) ommelmateriaalia (katso tarvittaessa vastuuvapauskirje), langanveto on tarpeen noin kymmenen päivän kuluttua, jonka voi kuitenkin ottaa hoitaa perhe lääkäri. Se, kuinka kauan potilaan oleskelu on välttämätöntä, vaihtelee leikkauksen kulun ja potilaan tilan mukaan. Poisto on kuitenkin yleensä mahdollista noin kahden tai kolmen päivän kuluttua. Keho tulisi ehdottomasti suojata edelleen.

Lisäysleikkauksen komplikaatiot

Lisäysoperaatio on yksi yleisimmin suoritetuista toimista Saksassa. Komplikaatioaste on erittäin alhainen (alle 0,1%), minkä vuoksi liite poistetaan varotoimenpiteinä, jopa epävarmoissa tapauksissa tai epäilyttävissä tulehduksissa. Tärkeimpiin komplikaatioihin kuuluvat yleispuudutuksen ja kirurgiset riskit. Näitä ovat haavainfektiot, allergiat, tromboosit, emboliat, verenvuodot, verisuonien tai hermojen vammat, kipu, verensiirtojen mahdolliset reaktiot niihin, tulehdus, toimenpiteen muutokset operaatiossa, pahoinvointi, oksentelu, hammasvammat ja käheys.
Leikkauksen yleisen riskin lisäksi appendektomia voi johtaa spesifisiin komplikaatioihin, kuten vaurioihin suolistossa, naapurielimissä, hermoissa tai verisuonissa, vuotoissa saumoissa, tulehduksessa, paiseissa, haavainfektioissa, suolen tukkeessa, tarttumissa ja leikkausherneissä. Yhteenvetona voidaan todeta, että jokaiseen leikkaukseen liittyy tietty komplikaatioiden riski. Nämä ovat kuitenkin erittäin harvinaisia appendektomiassa, minkä vuoksi ne ovat yksi kaikkien aikojen turvallisimmista toimenpiteistä.

Saatat olla kiinnostunut myös tästä aiheesta: Leikkauksen jälkeiset komplikaatiot - mitä siellä on?

Kipu nivelen poiston jälkeen

Lisäysoperaatio suoritetaan yleisanestesiassa. Tämä tarkoittaa, että potilas nukkuu toimenpiteen aikana ja ei huomaa mitään leikkauksesta. Leikkauksen jälkeen leikkausten alueella voi esiintyä leikkauksen jälkeistä haavakipua. Ne ovat alun perin erittäin heikkoja, koska nukutuslääkkeet toimivat edelleen jonkin aikaa. Ne kuitenkin vahvistuvat taudin edetessä, saavuttaen maksimiarvonsa leikkauksen illalla tai yöllä. Kaiken kaikkiaan postoperatiivinen haavakipu lisävarusteen aikana on kuitenkin siedettävää. Laparoskooppisilla toimenpiteillä ne ovat hieman alempia kuin avoimilla, koska ihon viillot ovat huomattavasti pienemmät. Kipuhoitoa jatketaan yleensä leikkauksen jälkeen, jotta potilaasta tulisi mahdollisimman miellyttävä. Nämä ovat enimmäkseen Novalgin® (metamitsoli) tai ibuprofeeni. Kipu paranee huomattavasti seuraavien päivien aikana. Painekipu kyseisillä alueilla sekä kipu yskimisen, naurun, aivastuksen, ulostamisen, liikkumisen ja raskaiden kuormien nostamisen aikana ilmenevät huomattavasti pidempään prosessin aikana, ja ne voivat olla myös havaittavissa viikkojen jälkeen. Vakavan leikkauksen jälkeisen kivun tapauksessa ibuprofeenin kipulääkitystä voidaan jatkaa vastuuvapauden jälkeen.

Saatat olla kiinnostunut myös seuraavasta aiheesta: Leikkauksen jälkeinen kipu

Arpi lisäystoimenpiteen jälkeen

Missä arpi esiintyy ja kuinka suuri se on, riippuu ensisijaisesti leikkauksen tyypistä. Minimaalisesti invasiivisessa leikkauksessa tehdään kolme pientä viiltoa, joista myöhemmin tulee arpia. Valitettavasti arpia ei voida välttää, koska leikkaukset ovat hyvin syviä. Ompeluprosessista, kirurgin tekniikasta ja sitä seuraavasta suojauksesta riippuen nämä voivat kuitenkin vaihdella paksuuden mukaan. Navan viilto, jonka läpi kamera asetetaan, on yleensä piilotettu napaan ja siksi erittäin huomaamaton. Kaksi muuta leikkausta voivat vaihdella kirurgin tekniikasta riippuen ja ovat siksi joko bikinivyöhykkeen molemmilla puolilla tai bikinivyöhykkeen keskellä ja sivuille. Kun kyseessä on avoin kirurginen toimenpide, oikean alavatsan alueelle tehdään noin 6 cm pitkä viisto viisto, joka prosessin aikana edustaa hiukan havaittavissa olevaa arpia. Riittävä lepo toimenpiteen jälkeen voi vaikuttaa arven kokoon. Lisäämällä jännitystä, esimerkiksi liikuttamalla paljon, se venyy ja siten levenee. Ajan myötä arvet kutistuvat yleensä niin paljon, että muutaman vuoden kuluttua ne ovat tuskin havaittavissa. Harvinaisissa tapauksissa voi esiintyä patologisia (epänormaalia) kasvua tai leikkausherviaa (leikkauskohta). Tässä tapauksessa on suositeltavaa käydä uudelleen lääkärillä.

Lisäystoimenpiteen kesto

Lisäysoperaatio on erittäin pieni ja yksinkertainen toimenpide, minkä vuoksi toimenpide kestää yleensä vain noin 20 minuuttia. Minimaalisesti invasiivinen toimenpide vie yleensä vähän kauemmin kuin avoin leikkaus. Tämä on kuitenkin vain keskinkertaista ja voi vaihdella suuresti tilanteesta ja potilaasta riippuen. Leikkauksen kesto riippuu myös siitä, onko potilaalla jo tehty vatsan leikkaus. Kun vatsan seinä avataan toistuvasti, havaitaan yleensä tarttumisia, jotka tekevät leikkauksesta huomattavasti vaikeamman ja kustannustehokkaamman. Jos leikkauksen aikana löydetään patologisia (sairaita) rakenteita (esim. Meckelin diverticulum) tai jos syntyy komplikaatioita, ne korjataan myös leikkauksen aikana, mikä voi merkittävästi pidentää kestoa. Jos umpilisäke johti aikaisemmin liitteen rikkoutumiseen, menettely siirretään avoimeen menettelyyn ja samalla suoritetaan paljon monimutkaisempi menettely, jolla vatsakalvon lisäarviointi suoritetaan. Todellisen toiminta-ajan lisäksi on kuitenkin otettava huomioon myös anestesian aiheuttaman induktion aika ja sitä seuraava oleskelu palautushuoneessa, mikä pidentää toimenpiteen kokonaiskestoa muutamalla tunnilla.

Milloin voit aloittaa urheilun uudelleen lisäysoperaation jälkeen?

Mistä ajankohdasta lähtien urheiluaktiviteetti taas sallitaan, riippuu toimenpiteen tyypistä ja vastaavasta urheilutoiminnasta. Ero on helpon urheilun ja raskaan, stressaavan urheilun välillä. Kevyisiin urheilulajeihin kuuluu uinti, vaellus ja huolellinen pyöräily. Raskas urheilu sisältää kaikki pallo- ja kontaktiurheilut, voimaharjoittelu, painonnosto ja kaikenlaiset kilpailuurheilulajit. Avoimilla kirurgisilla toimenpiteillä kevyitä urheilulajeja voidaan harjoittaa 3. viikosta ja raskaita urheiluja 6. kuusta. Minimaalisesti invasiivisella lisätoiminnolla aikaisempi valotus on mahdollista. Kevyitä urheilulajeja voi harjoittaa 2. viikosta ja raskaita urheilulajeja 4. viikosta. Syynä tähän on arven huomattavasti lyhyempi pituus. Leikattava tyrä on yksi vatsaleikkauksen yleisimmistä komplikaatioista, minkä vuoksi on erittäin tärkeää hoitaa riittävästi. Siksi fyysistä rasitusta, kuten raskaiden kuormien nostamista, tulisi välttää kokonaan kahden ensimmäisen viikon aikana.

Mitkä ovat liitännäistoimenpiteen kustannukset?

Keskimääräisen appendektomian kustannukset ilman suuria komplikaatioita ovat 2 000–3 000 euroa. Kustannukset riippuvat pääasiassa sairaalassa oleskelun kestosta ja komplikaatioiden esiintymisestä. Komplikaatioiden tai peritoniitin esiintyminen voi kaksinkertaistaa kokonaiskustannukset. Laparoskooppinen lisäoperaatio on muutama sata euroa kalliimpaa kuin klassinen, avoin menetelmä. Syynä tähän on kalliin kirurgisen materiaalin (kamera, kurkku, ...) lisäkäyttö. Kustannukset korvataan kuitenkin karkeasti sillä tosiasialla, että minimaalisesti invasiivinen leikkaus liittyy yleensä hiukan lyhentyneeseen sairaalassa olon pituuteen.

Kuinka kauan olet sairas sen jälkeen?

Yleislääkäri päättää yleensä, kuinka kauan sairausloma on tarpeen lisäysleikkauksen jälkeen. Tämä riippuu potilaan nykyisestä tilasta ja hänen jokapäiväisestä elämästään. Raskas työ tulisi aloittaa vasta kahden viikon kuluttua leikkauksesta, jotta vältetään komplikaatiot, kuten leikkausherniat. Kevyet työt, esimerkiksi työpöydällä, koulussa tai opinnoissa, voidaan yleensä aloittaa uudelleen viimeistään viikon kuluttua. On tärkeää pitää aina huolta itsestäsi työskennellessäsi ja ennen kaikkea välttää kovien kuormien nostamista tai vatsan liiallista painetta. Joka tapauksessa haavat tulisi tutkia säännöllisesti mahdollisen muutoksen tunnistamiseksi mahdollisimman varhaisessa vaiheessa.

Kuinka kauan lisäleikkaus on sairaalassa?

Keskimääräinen sairaalassa olon pituus lisäysleikkauksen jälkeen on noin kaksi tai kolme päivää. Tämä liittyy kuitenkin tyypilliseen kulkuun ilman komplikaatioita terveellä potilaalla. Jos sairaus on vakava, kuten rikkoutunut liite tai peritoniitti, oleskelua pidennetään muutamalla päivällä, koska pidempi tarkkailu ja antibioottien antaminen ovat tarpeen. Kesto voi muuttua myös leikkauksen jälkeisten vaikeuksien, kuten tulehduksen tai voimakkaan kivun, tapauksessa. Lisäksi potilaat puretaan vain, jos he näyttävät kohtuullisen terveiltä ja pystyvät nousemaan pystyyn ja kävelemään hyvin. Kaiken kaikkiaan laparoskooppisten toimenpiteiden oleskelun kestoa tulisi lyhentää hiukan toisin kuin avoimessa tekniikassa.

Onko liitännäistoimenpide mahdollista myös avohoidossa?

Periaatteessa ambulanssiliiteoperaatio on mahdollista, mutta hyvin harvoin. Syynä tähän on, että tällainen leikkaus suoritetaan yleensä akuutin umpilisäkkeen takia. Akuutti umpilisäke tulee kuitenkin seurata leikkauksen jälkeen mahdollisten komplikaatioiden hallitsemiseksi. Ambulanssilisäoperaatio on siis mahdollinen vain valinnaisissa (suunnitelluissa) leikkauksissa. Ambulatorisen leikkauksen tapauksessa, etenkin lasten kohdalla, tarkkailun tulisi kuitenkin olla riittävän kauan ollakseen turvallisimmalla mahdollisella puolella purkautuessa.