Stellaattien ganglionien tukkeutuminen

määritelmä

Tähtien ganglioni on hermokerros alakaulan alueella. Se toimittaa pään, rinnan ja rintaelinten osia sympaattisilla hermokuiduilla. Stellaattisen ganglionin tukkeutumisen tapauksessa nämä hermokuidut kytketään pois päältä erityisesti tunkeutumalla paikallispuudutusaineeseen. Lyhyen altistusajan jälkeen verisuonten laajeneminen (verisuonten laajeneminen), vähentynyt hiki erittyminen ja Hornerin oireyhtymä, joka koostuu: oppilaan supistumisesta (mioosi), Ylemmän silmäluomen kaatuminen (ptoosi) ja silmän vetäminen silmäliitäntään (Enophthalmos).

Indikaatiot tähtien ganglionien tukkeutumisesta

Tämä on yksi merkinnöistä stellate ganglionlohkolle monimutkainen alueellinen kipuoireyhtymä (CRPS): Käsivarren loukkaantumisten jälkeen tarttumiset hermon plexuksen alueella voivat johtaa sympaattisen hermon toimintahäiriöihin. Tunnistamalla hermoja oireita voidaan vähentää.

Hermosto on myös vaihtoehto kolmoishermostossa ja zosterin jälkeisessä neuralgiassa. Joskus vaikea kipu voidaan lievittää tällä tavalla.Stellatum-salpaaja voidaan harkita myös, jos Raynaudin oireyhtymää esiintyy. Tässä käytetään hyväksi verisuonia laajentavaa vaikutusta.

valmistautuminen

Yksityiskohtaisen potilaan anamneesin ja selityksen lisäksi veren hyytyminen tarkistetaan verikokeella. Jos potilas käyttää verta ohentavaa lääkettä, on annettava neuvoja mahdollisesta tauosta.

Ennen toimenpidettä on tehtävä EKG, jotta voidaan tunnistaa mahdolliset sydämen rytmihäiriöt, jotka voivat olla vasta-aiheita. Täytäntöönpanopäivänä ei tarvita erityisiä varotoimenpiteitä. Saaren jälkeen potilas ei saa ajaa 24 tuntia, eikä hän saa käyttää raskaita koneita.

menettely

Stellaattisen ganglionin salpaus tehdään aluksi makuulaitteessa potilaan ollessa hereillä. Koko toimenpiteen aikana elintärkeitä parametrejä (verenpaine, pulssi, happikylläisyys) mitataan jatkuvasti mahdollisen verenkierron heikkenemisen torjumiseksi välittömästi. Ganglionia nukutetaan vain toisella puolella hengenvaarallisen kahdenvälisen äänenjohdon halvaantumisen välttämiseksi.

Anestesisti tuntee ensin kaulavaltimon (Ulkoinen kaulavaltimo). Kun kaula-alueen ala on desinfioitu huolellisesti, kaulavaltimoa siirretään hieman ulospäin. Lävistys suoritetaan vertikaalisesti valtimon ja henkitorven välillä, kun taas kanyyli viedään kuudennen kohdunkaulan selkärangan poikittaisprosessiin. Neula viedään eteenpäin joko sokeasti, ja hoitava lääkärin on kyettävä tuntemaan ja tunnistamaan ympäröivät rakenteet hyvin.

Potilailla, joilla on suurempi pehmytkudoksen peite, puhkaisu voidaan tarkistaa myös ultraäänellä. Jos neula on oikein paikoillaan, pistämisen jälkeen injektoidaan 5-10 ml paikallispuudutetta (bupivakaiini, mepivakaiini). Neulan poistamisen jälkeen potilas istutetaan heti paikallisen anestesian uppoamiseksi. Paikallinen nukutusaine on nyt levinnyt alakaulan kudokseen ja tunnistaa koko hermoverkon.

Jos sympaattiset hermokuidut tukkeutuvat onnistuneesti, sairastuneen alueen iho on lämmin, kuiva ja hyvin varustettu verellä. Potilaan verenkierto- ja neurologista tilaa tarkkaillaan sitten tarkasti. Halutun vaikutuksen saavuttamiseksi sarja 5-10 lohkoa suoritetaan yleensä 1 - 3 päivän välein. Hoito tulee suorittaa kivuttomalla ajanjaksolla.

Tähtien ganglionin salpauksen kesto

Kokenut nukutuslääkäri tarvitsee vain muutaman minuutin puhkaisuun ja injektioon. Valmistelun ja seurannan seurauksena saarto kestää noin tunnin. Jos suoritetaan lohkosarja, jossa voi olla jopa 10 istuntoa 1 - 3 päivän välein, terapia voi kestää yli kuukauden.

Mitkä ovat riskit?

Mahdollinen riski on paikallispuudutteen injektio selkärankaan (Nikamavaltimo), joka kulkee poikittaisten prosessien takana. Jos paikallispuudutus injektoidaan suonensisäisesti (suoneen), kohtaus laukaistaan ​​välittömästi. Siksi toimenpide tulisi suorittaa intubaatiota varten. Paikallispuudutteen leviäminen kudokseen voi johtaa toistuvaan halvausan, ts. Toistuvan hermon vaurioon (Toistuva kurkunpään hermo). Seurauksia ovat kuume, yskä ja jopa hengenahdistus. Jos toistuminen nukutetaan molemmilta puolilta, äänenjohdot ovat täysin kiinni eikä hengitys ole enää mahdollista tässä tapauksessa.

Siksi Stellatum-lohko suoritetaan vain yhdeltä puolelta. Lisäksi käsivarsin hermosto voidaan tunnistaa hetkeksi. Vaikuttavat henkilöt voivat liikuttaa väliaikaisesti käsivartta / kättä vaikeuksissa (ole hyvä: Brachial plexus halvaus). Jos potilas ottaa veren ohennusaineita tai hänellä on verenvuotohäiriö, pistoskanavan alueella voi esiintyä mustelmia. Seurauksena on turvotus, kipu tai halvaantumisen oireet naapurimaiden hermojen kaventumisen vuoksi.

Neulan asettaminen voi vahingoittaa keuhkojen kärkeä ja aiheuttaa pneumotooraksen. Vaurioitunut keuhko kutistuu ja vaikeuttaa hengittämistä. Jos vastakkaisella puolella on jo pneumotoraksia tai jos hengitys on epäonnistunut, stella-salpaajaa ei tule suorittaa! Äärimmäisen harvinaisissa tapauksissa tuuletusputki (yskä-ärsytys) tai ruokatorvi vahingoittuvat.

Mitä tuloksia voidaan odottaa?

Ensinnäkin hermosolun tehokkuus olisi testattava. Tätä tarkoitusta varten on suoritettava vähintään kaksi diagnostista puhkaisua. Jos kipu vähenee merkittävästi 4 päivän kuluttua, terapeuttinen salpaajasarja voidaan aloittaa. Viidennen lohkon jälkeen tehdään tauko hoidon onnistumisen tarkistamiseksi.

Jotta voidaan osoittaa hoidon menestys, voi olla hyödyllistä pitää kipupäiväkirjaa. Jos kipu ilmaantuu uudelleen, sarjaa voidaan jatkaa. Hermostoilla on korkea lumelääkevaikutus. Hoidon onnistuminen on aina kritisoitava kriittisesti. Menestysasteet vaihtelevat huomattavasti välillä 30-90% oireista riippuen.

Pitkäaikaisen menestyksen saavuttamiseksi ei tulisi välttää ylimääräisiä fysioterapia- ja rentoutusharjoitteita.