intubaatio

Mikä on intubaatio?

Intubaatio on termi, jota käytetään kuvaamaan tuuletusputken johtamista potilaan tuuletusputkeen tai kurkkuun leikkauksen aikana tai hätätilanteessa hengitysteiden ja hengityksen varmistamiseksi.
Intubaatioon on saatavana erilaisia ​​ilmanvaihtojärjestelmiä, jotka voidaan valita suunnitellusta toimenpiteestä riippuen ja potilaasta riippuen.

Lue lisää aiheesta: Intubaatioanestesia

Mikä on oikea menetelmä intubaatioon?

Lääkityksen antamisen jälkeen potilas on tuuletettava, koska hän ei enää pysty tekemään tätä itse annetun lihasrelaksantin vuoksi. Pään ylikuormitus ja naamiota käytetään ilmanvaihtoon. Nyt laryngoskooppi on edennyt varovasti ja kieli työnnetään sivulle. Sinun pitäisi nyt pystyä näkemään lauluväli ja glottit. Jos näin ei ole, voit saada paremman kuvan painettaessa kurkunpään suuntaan tai käyttää videolaryngoskooppia. Nyt putki työnnetään laryngoskooppia pitkin kahden äänesilanteen väliin huokosiin ja tukitaan salpaavalla ruiskulla, ts. Putken ranneke täytetään siten, että se ei voi luistaa. Nyt vatsaa ja keuhkoja tarkkaillaan stetoskoopilla varmistaakseen, että putki on kunnolla paikoillaan tuuletusputkessa. Putken liikkumisen estämiseksi se kiinnitetään myös kiinnityshihnalla. Sitten kytketään kapnometri, joka mittaa hengitetyn ilman CO2: ta. Jos tätä ei voida mitata, putki on todennäköisesti sijoitettu väärin. Jos kaikki on oikein, putki kytketään hengityslaitteeseen, jolle asetetaan tarvittavat parametrit.

Löydät lisätietoja osoitteesta: Anestesian induktio

Mikä on intubaatioanestesia?

Intubaatioanestesia on eräs muoto yleisanestesiasta. Tässä, kun anestesialääke on annettu, työnnetään endotrakeaalinen putki (erään tyyppinen tuuletusputki) potilaan tuuletusputkeen ilmanvaihdon varmistamiseksi.
Yleisen anestesian tapauksessa unilääkkeiden ja särkylääkkeiden lisäksi käytetään myös lihasrelaksantteja, jotka tekevät potilaasta kyvyttömän hengittämään itseään. Se myös helpottaa putken (intubaation) asettamista, jonka läpi hengitystä ohjataan toiminnan aikana. Intubaatioanestesia vaaditaan, jos paikallinen anestesia on riittämätöntä tai vahingoittunutta aluetta ei voida nukuttaa tällä tavalla, esim. Rinta- ja vatsan, sydämen, pään leikkaukset, hätätoimenpiteet jne. Intubaatioanestesian yhtenä etuna on turvallinen hengitysteiden toiminta. Putki ei todennäköisesti johda aspiraatioon, ts. Vieraiden kappaleiden tai ruokajäämien pääsyyn hengitysteihin. Haittoja ovat hampaiden, kurkunpään ja henkitorven loukkaantumisriski.

Mikä on e-mac-intubointi?

Intubaation aikana nukutuslääkäri asettaa putken äänen laskosten väliin ja työntää sen sitten tuuletusputkeen. Tämä voidaan tehdä turvallisesti vain, jos lipas on selvästi näkyvissä. Siksi asetukseen käytetään laryngoskooppia, jolla kieli voidaan työntää sivulle ja nostaa alaleukaa. Kuitenkin voi silti olla, että kiiltoja ei voida nähdä, esim. lihavilla potilailla tai rinnan epämuodostumilla. C-Mac-videolaryngoskooppi voi auttaa tässä.Siinä on sisäänrakennettu kamera ja siihen liittyvä näyttö, joiden avulla voidaan nähdä kiilto ja asettaa putki turvallisesti myös vaikeissa potilaissa. Visuaalisen valvonnan alaisen intubaation lisäksi potilasta tarkkaillaan sen estämiseksi, että putki on sattunut vahingossa ruokatorveen. Lisäksi on kytketty kapnometri, joka mittaa putken läpi virtaavaa CO2: ta uloshengityksen aikana.

Mitä intubaatiojoukko sisältää?

Intubaatiojoukko koostuu useasta osasta, ja inkuboinnin lisäksi ennen sairaalan leikkaussalia sitä käytetään pääasiassa pelastuslaitoksissa. Se sisältää: erikokoiset endotrakeaaliputket; laryngoskooppi kevyellä lastalla; Alustava styletti, joka työnnetään putkeen intubaatiota varten, jotta se tehdään jäykemmäksi ja helpottaa siten intubaatiota; putken onnistuneen asettamisen jälkeen stylet poistetaan uudelleen; estoruisku, jolla putki tukkeutuu sen estämiseksi, että se helposti revitään pois; Block puristin; Voiteluaine (esim. Geeli) putken asettamisen helpottamiseksi; kiinnityshihna, jotta putki ei voi luistaa, ja Guedel-putki. Guedel-putkea käytetään tajuttomien potilaiden kielen kiinnittämiseen, jotta sitä ei voida niellä, ja se auttaa siten naamion tuuletusta. Intubaation tulisi aina olla lääkärin suorittama.

Mitä lääkkeitä käytetään intubaation aikana?

Intubaation aikana käytetään laskimonsisäisesti kolmea erityyppistä lääkitystä: unilääke (anestesia), opioidi (kipua lievittävä) ja lihasrelaksantti. Ensin opioidi, esim. Fentanyyli. Se tukahduttaa kipuärsykkeen ja sillä on lievästi rauhoittava vaikutus potilaaseen. Sitten hypnoottinen annetaan, esim. Propofolia. Tämä johtaa potilaan tajunnan menettämiseen. Viimeiseksi annetaan lihasrelaksantti, esim. Rokuroniumia. Luuston lihakset halvaantuneita, ja potilas on nyt tuuletettava ja intuboitava. Leikkauksen aikana anestesia ylläpidetään nukutuskaasuilla tai laskimonsisäisillä lääkkeillä.

Lue lisää aiheesta kohdasta: Mitä anestesiaaineita on olemassa?

Mitkä ovat intubaation komplikaatiot?

Intubaation aikana esiintyviä komplikaatioita ovat esimerkiksi väärä intubaatio, jossa putki työnnetään ruokatorveen henkitorven sijasta. Seurauksena on, että potilasta ei tuuleteta eikä hän saa happea. Jos väärää intubaatiota ei tunnisteta ajoissa, hapen puute voi johtaa pysyviin vaurioihin ja jopa kuolemaan. Putken vaurioiden muodossa olevia komplikaatioita voi myös esiintyä henkitorven intubaation aikana. Esimerkkejä tästä on arytenoidisen ruston dislokatio kurkunpään alueella tai muut ääniympäristön vauriot, esim. intubaation granulooma, joka voi johtaa käheyteen ja hengitysvaikeuksiin. Henkitorven vaurioituminen (tuuletusputki) on myös mahdollista. Tämä voi johtaa subglottiseen stenoosiin, mikä voi vaikeuttaa hengittämistä. Toinen komplikaatio on hampaiden loukkaantuminen tai menetykset laryngoskoopin väärän käytön vuoksi. Pitkäaikaisesti hengitetyissä potilaissa putki voi vahingoittaa henkitorven limakalvoa ja jopa kuolion.

Löydät lisätietoja osoitteesta: Yleisen anestesian riskit

Mikä on intubaation granulooma?

Intubaation granulooma on eräänlainen äänenjohdon granulooma, joka voi ilmetä komplikaationa pitkäaikaisesta endotraheaalisesta intubaatiosta. Se on pseudotumori, ts. Kasvain, joka vie tilaa, mutta jolla ei muuten ole todellisen kasvaimen ominaisuuksia. Toinen esimerkki pseudotumorista on syylät. Äänenjohdon granuloomaa edeltää yleensä äänilangan vaurio. Intubaation granulooman tapauksessa tämä on intubaatio. Oireita ovat yskä, käheys, vieraiden elinten tunne ja hengitysvaikeudet. Hoito suoritetaan granulooman kirurgisella poistolla, koska leikkaus vaurioittaa äänesilan uudelleen, ja toistumat eivät ole harvinaisia.

Voiko intubaatio aiheuttaa epottotuliittia?

Korvatulehdus (epiglottitis) on yleisimpiä pienillä lapsilla, mutta harvoissa tapauksissa myös nuoret ja aikuiset. Koska intubaation aikana käytetään steriilejä instrumentteja ja materiaaleja, tämä ei todennäköisesti ole syy. Haemophilus influenzae -patogeeniä vastaan ​​rokotetaan, ja sitä suositellaan myös jokaiselle lapselle. Koska epiglottiitin kuolleisuusaste on melko korkea - 10-20%, on tärkeää antaa antibiootit nopeasti. Hätätilanteessa intubaatio on suoritettava jopa hengitysteiden kiinnittämiseksi.

Lue lisää aiheesta: kurkunkannen

Käheys intubaation jälkeen

Endotrakeaalisen intubaation tapauksessa putki asetetaan tuuletusputkeen potilaan ilmanvaihdon varmistamiseksi. Tämä voi myös aiheuttaa erilaisia ​​intubaatiovaurioita. Yksi yleisimmistä anestesiasta herättyjen valitusten jälkeen on käheys. Tämän pitäisi kuitenkin jälleen mennä pois yhden tai kahden päivän kuluttua leikkauksesta. Joissakin tapauksissa, esimerkiksi siirtämällä putkea, aiheuttaa äänesiirien lisä ärsytystä, mikä tekee käheydestä pidempään. Pitkäaikainen intubaatio lisää mahdollisuuksia vaurioittaa ääniä ja kehittää intubaatiogranoomaa, mikä puolestaan ​​voi aiheuttaa käheyttä, kunnes se poistetaan. Harvinaisissa tapauksissa äänesihojen liikuttamisesta vastaavat lihakset ja hermot voivat loukkaantua intubaation aikana. Tämä voi sitten johtaa äänesihojen halvaantumiseen ja pitkäaikaiseen käheyteen. Pohjimmiltaan endotrakeaalista intubaatiota ei tarvitse tehdä jokaisessa toimenpiteessä. Kysy tarvittaessa nukutuslääkäriltä mahdollisia vaihtoehtoja.

Lue lisää aiheesta: Anestesian pelko / yleisanestesia

Kurkunpään naamio (LMA)

Kurkunpään naamio on ns. Nenänielun putki, ts. että se lepää kurkunpään takana sen jälkeen kun se on viety potilaan suun kautta.
Tällä varmistetaan, että hengitysteet pidetään avoimina, jotta potilas voidaan sitten hengittää maskin läpi.
Kurkunpään naamaria käytetään, kun leikkaus ei kestä kauemmin kuin kaksi tuntia, muun tyyppinen intubaatio ei ollut mahdollista tai potilas tarvitsee hätätuuletuksen.

Ennen kurkunpään naamarin asettamista potilas asetetaan anestesiaan gag-refleksin ja kurkunpään kouristusten välttämiseksi.
Sitten se voidaan työntää potilaan suun läpi potilaan pään oireilla ja kiinnittää oikeaan asentoon.

Vasta

On tärkeää, että potilas on raittiista, koska naamarin asettaminen kurkunpään taakse voi aiheuttaa oksentelua, mikä voi johtaa oksennuksen aspiraatioon keuhkoihin.
Toisin kuin muut intubaatiomenetelmät, kurkunpään naamio ei tarjoa suojaa tältä.

Lisäksi kurkunpään naamio ei sovellu erittäin ylipainoisille ihmisille (BMI> 35), samoin kuin toimenpiteet rinta- tai pään alueella.

riskit

Kurkunpään naamarin asettaminen voi vahingoittaa kielen nivelsidettä ja vaurioittaa hampaita.

Lue lisää aiheesta: Kurkunpään naamio

Kurkunpään putki (LTS)

Kurkunpään putki on vaihtoehto kurkunpään naamarille.
Toisin kuin tämä, se tarjoaa korkeamman Aspiraatiosuojaustoisin sanoen hän voi paremmin estää oksentamisen hengittämästä sisään.
Kurkunpään putkea voidaan käyttää myös, jos muu intubaatio osoittautuu vaikeaksi, ja sitä voidaan käyttää myös hätäilmanvaihto olla käytetty.

Asetuksen jälkeen kurkunpään putki lepää myös kurkunpään alla, mutta siinä on myös aukko ruokatorvi virtaa ulos ja yli Nenäsuolen putki voidaan asettaa mahalaukun sisällön imemiseksi.

Tästä korkeammasta aspiraatiosuojauksesta huolimatta kurkunpään putkea ei tulisi mahdollisuuksien mukaan käyttää potilaille, jotka eivät syö paastoa.

riskit

Jopa kun kurkunpään putki asetetaan, kielen ligamentti tai suun limakalvo voivat vahingoittua.
Jos valitaan liian suuri putki, tuuletus ei ehkä ole mahdollista.

Guedel-putki

Guedel-putki on kuin kurkunpään naamio nielun Putki.
Sitä käytetään maskin pussin tuuletuksen helpottamiseen. Guedel-putki työnnetään tajuttoman / nukutetun potilaan suun läpi ja lepää nielussa.

Tämä estää hengitysteiden tukkeutumisen esimerkiksi löysällä kielellä.
Guedel-putkea ei voida käyttää hereillä potilailla, muuten se asetetaan paikalleen Suojaavat refleksit laukaisi myös sen Oksentaa ja sitä seuraava pyrkimys.
Oikean pituuden valitsemiseksi suun suun kulman ja potilaan korvakorvan välinen etäisyys perustuu.

Kierreputki

Kierreputki, kuten Guedel-putki, helpottaa maskin pussin tuuletusta.
Hän on kuitenkin nenänielun Putki, ts. se työnnetään potilaan nenän läpi nieluun.

Tämä tarkoittaa, että sitä voidaan käyttää myös hereillä olevien potilaiden kanssa. Oikean pituuden valitsemiseksi käytä nenän kärjen ja potilaan korvakorvan välistä etäisyyttä ohjeena.

Endotraheaalinen intubaatio

Endotrahheaalinen intubaatio on valittu menetelmä Hätätoimet tai ei-raitis Potilaalle. Sitä käytetään pään, kaulan, rinnan ja vatsan leikkauksiin.
Periaatteessa ei ole vasta-aiheita, etenkään hätätoimenpiteissä.

Endotrahheaalisen intubaation yhteydessä tuuletusputki työnnetään henkitorvi potilaan.
Naisilla käytetään putkia, joiden paksuus on 7,0 - 7,5 mm, miehillä käytetään putkia, joiden paksuus on 8,0 - 8,5 mm. Intubatoitaessa pieniä lapsia heidän pienen sormensa paksuutta käytetään oppaana valittavan putken paksuuden suhteen.

Toiminta

Potilas hengitetään etukäteen naamarilla, jotta hänen verensä olisi riittävästi rikastettu hapolla. Annettuaan yhden lihasten rentouttava Lääke (Lihasrelaksantti) niin kutsuttu laryngoscope Työnnetään kurkunpään suuntaan.
Siinä on kamera, jonka kautta nukutuslääkäri voi nähdä kurkunpään. Kurkunpään avulla epiglottis nostetaan, kunnes näkymä äänihuulet annettu on.

Tuuletusputki voidaan sitten työntää äänenjohtojen ohi tuuletusputkeen ja tuuletus voi alkaa. Purentasuojaa voidaan käyttää takautuvasti siten, että potilas ei pure putkea vahingossa. Putki kiinnitetään sitten suuhun kipsiliuskoilla.

komplikaatiot

Tietyistä anatomisista olosuhteista johtuen joillakin potilailla äänesuhteet eivät ole helposti näkyvissä. Tällöin ensin yritetään parantaa näkyvyyttä pitämällä kurkunpuna varovasti ylös ja oikealle.

Tätä menettelyä kutsutaan BURP-liikettä (Englanti: taaksepäin, ylöspäin, oikeanpuoleinen paine). Jos intubointi ei edelleenkään ole mahdollista, on ehkä käytettävä vaihtoehtoisia menetelmiä.

Fiberoptic hereillä intubaatio

Kuituoptinen hereillä tapahtuva intubaatio on valittu menetelmä vaikeisiin intubaatio-olosuhteisiin.

Siellä on myös joustava bronkoskoopin Käytettävissä, jotka voidaan asettaa henkitorveen, kun potilas on hereillä, suojarefleksillä.
Seurauksena potilaan spontaani hengitys säilyy.

Koska toimenpide voi olla potilaalle erittäin epämiellyttävä, on tärkeää, että limakalvot ovat riittävän etukäteen järkyttynyt tulla.
Sitten kiertoputken sisältävä bronkoskooppi voidaan työntää nenän tai suun läpi kurkunpään sisäänmenoon asti.

Bronkoskoopissa on ylimääräinen aukko, jonka läpi anestesia voidaan levittää äänekäyttöön.
Kun tämä on tehty, putki voidaan työntää edelleen tuuletusputkeen. Anestesia aloitetaan vasta kun putki on asetettu kunnolla tuuliputkiin.

krikotyreotomia

Krikotyrotomia on viimeinen keino varmistaa potilaan ilmanvaihto. Sitä käytetään vain ns. "ei osaa intuboida, ei voi tuulettaa"Sovellettuja tapauksia, ts. potilailla, joita ei voida hengittää joko naamarilla tai tavanomaisella intubaatiolla.

Tämä on hätätapaus, koska muuten potilas on tukehtumisvaarassa.
Krikotyrotomia on kirurgisesti invasiivinen toimenpide, jossa ligamentum conium (siksi nimi), kurkunpään rustoosien välinen ligamentti, avataan ulkopuolelta suunnilleen 3 cm: n viillolla.

Tuuletusputki voidaan sitten viedä aukon kautta, jonka kautta potilaan happea voidaan varmistaa. Tätä menettelyä käytetään kuitenkin vain hapen syöttönopeuden ohittamiseen hätätilanteissa.
Heti kun tilanne sallii, vaihtoehtoinen intubointimenettely tulisi vaihtaa.

Lue lisää aiheesta: Henkitorven viillot