Tenotomy

määritelmä

Sana tenotomy tulee kreikasta (“tenon” = jänne ja “tome” = leikkaus) ja tarkoittaa jänteen katkaisemista. Jos jänteen ja siihen liittyvän lihaksen välillä tapahtuu tarkalleen siirtymä, sitä kutsutaan tenomyotomyksi ("myo" = lihas). Jakeellisen tenotomian tapauksessa lihasosaa ei kuitenkaan kosketa. Sen sijaan kaksi poikittaista leikkausta tehdään vain jänteen alueelle, jonka tulisi olla noin 2 cm: n etäisyydellä toisistaan.

Voit myös erottaa avoimen ja suljetun tenotomian. Offen kuvaa menettelyä, jossa jänne paljastetaan ensin kirurgisesti ennen kuin tenotomia, kuten leikkaus, voidaan toteuttaa. Toisaalta suljetun tenotomian tapauksessa kahta työvaihetta ei tarvita: jänne leikataan ihon läpi suoraan pistoviilolla. Tämä on kuitenkin mahdollista vain, jos jänne on pinnallinen. Muuten avoin tenotomia on suoritettava.

Lopuksi on määriteltävä ”z-muotoinen tenotomia”. Kuten nimestä voi päätellä, jänne leikataan z-muotoon, ts. Ei poikittain kuten muiden menetelmien kanssa, ja ommellaan sitten uudelleen yhteen, kun jänteitä on pidennetty.

Indikaatiot tenotomialle

Eri lääketieteen erikoisuuksista on useita merkkejä tenotomian suorittamiseen.

Ensimmäinen mainittu esimerkki on jalkamuodostuma lastenlääkkeistä, ts. Lastenlääketieteestä. Niin kutsuttu "jalkajalka" on jalkajalan ja takajalan yhdistelmävirhe, joka on käsiteltävä mahdollisimman nopeasti. Ensimmäisenä elämänpäivänä hoito suoritetaan tietyn Ponseti-nimisen menettelyn avulla. Tähän sisältyy tenotomia yhtenä kolmesta hoitovaiheesta jalan muodonmuutoksen korjaamiseksi. Achilleuksen jänne katkaistaan ​​paikallispuudutuksella, mikä johtaa ajoissa tapahtuvaan paranemiseen jalan maalla. Toinen merkki on jalan epämuodostuma, nimittäin equinus. Tässä tapauksessa tehdään myös akillesjänteen tenotomia.

Tenotomy on myös yleinen toimenpide lievittää joitain pitkän hauisjänteen ongelmia. Erityisesti selitettyjen indikaatioiden lisäksi voidaan yleensä sanoa, että tenotomia on aina välttämätön, jos lisääntynyt lihasääni johtaa nivelten vääristymiin tai nivelongelmiin. Lisääntynyttä lihasjännitystä voidaan vähentää leikkaamalla siihen liittyvä jänne ja siten oireet vähenevät tai jopa poistuvat. Tenotomia ilmoitetaan aina, kun jänteen pidentämistä halutaan mistä tahansa syystä. Lisäksi tenotomia tehdään usein, kun jänne itsessään aiheuttaa epämukavuutta tai loukkaantuu.

Pitkä hauislihaksen tenotomia

Pitkät hauisjännevalitukset, joita ei voida hoitaa konservatiivisella hoidolla, vaativat usein pitkien hauisjen tenotomian. Tämä koskee myös vakavia vammoja, joille konservatiivinen terapia ei ole lupaavaa. Yleensä tenotomia on tarpeen vain pitkien hauisjänteiden valitusten hoitamiseksi, koska tämä kulkee niveltilan läpi verrattuna lyhyisiin hauislihasjänteisiin. Siten pitkien hauisjänteiden vammojen tai liiallisen käytön todennäköisyys on paljon suurempi kuin lyhyiden hauisjänteiden.

Tenotomian suorittamiseen pitkällä hauislihaksella on useita merkkejä. Yleinen syy on jänteen rappeuttava muutos, jota kutsutaan tendopatiaksi. Sana tendopathy tarkoittaa, että tämä ei ole tulehduksellinen prosessi, vaan että oireet perustuvat pääasiassa rappeutumiseen, ts. Kulumiseen ja voimakkaaseen stressiin. Lisäksi tulehdukselliset prosessit tai reumasairaudet voivat aiheuttaa kipua pitkissä hauisketjussa.

Lisää aiheesta: Jännetulehdus; Reumaattiset sairaudet; Jännetulehdus reumasta

Tenotomia voi olla tarpeen myös ns. Impingement-oireyhtymässä. Tämä on pullonkaulaoireyhtymä hartion kaulan ja nivelpään alueella, mikä voi ärsyttää ja ärsyttää läpi kulkevia rakenteita, kuten pitkät hauisketju. Yleensä urheilijat, kuten lentopalloilijat ja kiipeilijät, ovat erityisen alttiita pitkän hauisjänteen ongelmiin. Sähköasentajat tai maalarit, jotka työskentelevät yläpuolella, ovat myös alttiita vaurioille pitkällä hauislihaksella.

Nuorilla potilailla pitkä hauisjänne ommellaan yleensä uudelleen toiseen kohtaan, yleensä kapselialueelle. Tätä menettelyä kutsutaan tenodesisiksi. Vanhemmilla potilailla tenotomia kuitenkin säilyy. Jänne kasvaa ajan myötä arpien muodossa, mikä riittää vanhuuden alhaisiin lujuusvaatimuksiin.

Tenotomian seuraukset

Periaatteessa tenotomia on toimenpide, jolla on vähän komplikaatioita ja jolla ei ole merkittäviä seurauksia. Operaattorit valittavat joskus vain rajoitetusta liikkuvuudesta ja lujuuden heikkenemisestä. Koska tenotomialla ei yleensä ole merkittäviä seurauksia, myös rajoittamaton seurantahoito on mahdollista. Kuntoutustoimenpide voidaan suorittaa hyvin ja kivuttomasti. Kosmeettiset vaikutukset tenotomian jälkeen ovat myös harvinaisia. Ellei se ole pitkän hauisketjun tenotomia, mikä voi johtaa Popeye-ilmiöön. Olisi otettava huomioon, että tenotomia ei aina ole pysyvä ratkaisu ongelmaan, valitusten syystä riippuen, ja valitukset voivat hiipua ajan myötä.

Seuraa pitkän hauislihaksen tenotomiaa

Pitkän hauisjänteen tenotomialla pyritään muun muassa kivunvapauden hoidotavoitteeseen sekä levossa että stressin alla. Tämä yleensä saavutetaan. Valitettavasti menettelyllä voi olla muutamia ei-toivottuja ja vähemmän miellyttäviä seurauksia. Tähän sisältyy muun muassa lujuuden väheneminen kyynärnivelen vahvuushäviöiden kautta, vaikka lyhyt hauisjänne muodostaisi suuremman osuuden tässä suhteessa. Alentuneen lujuuden lisäksi liikkuvuudella on myös pieni rajoitus. Funktionaalisten seurausten lisäksi pitkien hauisjänteiden tenotomia voi myös johtaa näkyviin muutoksiin olkavarteen. Yksi puhuu ns. "Papeyn merkistä" tai saksaksi "Popeye-ilmiöstä". Hauislihasvatsa liukuu alas pitkien hauisjänteiden katkaisun läpi, niin että hauis näyttää näyttää yllättävän tilavalta, kuten Popeyen kohdalla, kun hän on syönyt pinaatinsa. Popeye-ilmiö liittyy pikemminkin hauislihaksen jänteen tenotomian jälkeen pikemminkin kosmeettiseen ongelmaan kuin voiman menetykseen. Tämä johtuu siitä, että kuten sanoin, lyhyt hauisjänne muodostaa suuren osan voimansiirrosta kyynärpään. Popeye-ilmiö on optisesti tunnistettavissa vain hoikkapotilaille tenotomian vuoksi.

Kipu tenotomian jälkeen

Kipu pidetään alun perin indikaationa tenotomian kirurgiseen interventioon. Siksi kipuvapaus on yksi tärkeimmistä hoitotavoitteista toimenpiteen kautta. Useimmissa tapauksissa tämä tavoite saavutetaan ja sairastuneet ilmoittavat muutaman viikon kuluttua leikkauksesta, että oireet ovat parantuneet ja joissakin tapauksissa jopa hävinneet kokonaan. Alkuperäinen kipu, joka jatkuu heti tenotomian jälkeen, on jossain määrin normaali, vaaraton eikä sen pitäisi olla huolestuttava. Kirurginen arpi voi olla lievästi tuskallinen, kun haava paranee, ja ympäröivä lihas ja sidekudos, joita on mahdollisesti pidetty sivuun koukkujen kanssa leikkauksen aikana, voivat silti vahingoittua muutaman päivän. Nämä kivut ovat samanlaisia ​​kuin kipeä lihakset.Jos kipu ei kuitenkaan parane tai jopa pahenee tenotomian jälkeen, seuranta-tapaaminen hoitava lääkärin kanssa on väistämätöntä.

Kesto

Tenotomia itsessään on lyhyt ja suoraviivainen toimenpide, joka vie noin 30 minuuttia. Poisto on yleensä mahdollista 1-2 päivän kuluttua leikkauksesta. Paranemisprosessin tarkka kesto vaihtelee toimenpiteen monimutkaisuudesta tai alkuperäisistä valituksista, jotka tekivät tenotomian välttämättömäksi. Voit odottaa 4 - 8 viikkoa.

Yleensä fysioterapia tulisi ottaa käyttöön suhteellisen pian, jotta jänne ei lyhentyisi ja siihen liittyvä nivel jäykistyisi. Tämä voidaan usein tehdä 2 päivää leikkauksen jälkeen. On kuitenkin tärkeää, että koulutuksen saa suorittaa vain koulutettu henkilöstö. Ne varmistavat, että kyseisellä alueella harjoitetaan vain passiivista liikuntaa. Osittainen altistuminen voi alkaa vasta muutaman viikon kuluttua. Kuormitus altistuneelle alueelle ei sen vuoksi ole sallittua. Esimerkiksi, jos kyseessä on tenotomia pitkällä hauislihaksella, hartiakuormaus on kielletty. Toisaalta kevyttä lenkkeilyä ei voida sanoa mitään, jos asianomainen tuntee kivuttomana. Tenotomian kullekin sijainnille on vahvistettu jatkohoitojärjestelmät, joiden perusteella fysioterapia mukauttaa henkilökohtaisen kuntoutuksen.