kooma

määritelmä

Termi "kooma" tulee kreikasta ja tarkoittaa jotain "syvää unta". Joten se ei ole itsessään sairaus, vaan oire useille sairauksille. Kooma on vaikein tajunnan muoto. Tietoisuus on kyky (Joten ulkoiset ärsykkeet, muut ihmiset jne..) havaita ja olla vuorovaikutuksessa sen kanssa.
Tajunnan tasoja on yleensä 5:

1. Tietoisuuden selkeys, jossa ympäristö havaitaan normaalisti ja jossa ei ole vaurioita
2. uneliaisuus, jossa havaitsemisessa on jo vähäisiä rajoituksia ja asianomaisella henkilöllä on tietty uneliaisuus,
3. Uneliaisuus on silloin voimakkaampaa uneliaisuutta, mutta jolla voit silti herättää kärsivän henkilön,
4. Soporina ilmaistua uneliaisuutta, josta tuskin herätetään tuskin ollenkaan ja lopulta
5. Kooma, tila, jossa asianomaista henkilöä ei voida enää herätä minkäänlaisilla ulkoisilla ärsykkeillä, ei edes kipuärsykkeillä. Kooma on seurauksena aivojen toiminnan vakavista häiriöistä ja on yleensä hengenvaarallinen tila.

”Keinotekoinen kooma” on erotettava todellisesta koomasta. Termi ei ole täysin oikein siinä mielessä, että tajunnan heikentyminen aiheutuu tarkoituksella lääkityksellä ja on täysin palautuva lääkityksen lopettamisen jälkeen. Lääketieteellisessä mielessä termi koomaan tulisi varata hallitsemattomalle tajuttomuudelle. Termit "sedaatio" tai "pitkäaikainen anestesia" ovat parempia

Lue lisää aiheesta: Keinotekoinen kooma

luokittelu

Kooman jakamiseksi eri luokkiin tai luokkiin on useita tapoja, yleensä lääketieteellisten näkökohtien perusteella.
Kooman yleisin luokittelu on 4 arvosanaa:

1 aste: Potilas osoittaa kipureaktioita kohdennettujen puolustavien liikkeiden muodossa (mutta ilman heräämistä). Oppilaat kutistuvat, kun asetetaan kevyt ärsyke, myös ärsytys. Tasapainoelin laukaisee vastaavat silmäliikkeet (ns. vestibulo-okulaarinen refleksi).
2 astetta: Potilas suojaa kipuärsykkeitä vain ns. Massaliikkeiden avulla ohjaamattomasti Pupillarefleksi mutta säilyy silti, se voi olla korkeintaan se Siristää silmiään ulkoisesti havaittavissa.
3 astetta: Puolustusreaktio kipua vastaan ​​puuttuu kokonaan, jos ollenkaan, silloin tapahtuu pieniä, kohdentamattomia liikkeitä, vestibulo-okulaarinen refleksi puuttuu ja pupillaarinen reaktio on vain heikosti säilynyt.
4 astetta: Kipu ei enää reagoi, oppilaat ovat leveitä eivätkä enää kapeita valolle altistettaessa.

"Glasgow-kooma-asteikko", Joka kuitenkin sisältää myös vähemmän vakavan häiriintyneen tajunnan ja joka ennen kaikkea toimii alkuperäisenä arviointina paikan päällä ja jonka tarkoituksena on helpottaa päätöksentekoa hätätilanteessa. Tämä asteikko määrittää eri pisteet 3 luokkaa „katse avaaminen ”,“ sanallinen viestintä ”ja“ motorinen reaktio ”. Enimmäispistemäärä, joka voidaan saavuttaa, on 15, vähimmäismäärä 3, jossa sitten syvä kooma esittää. Jos arvo on 8 ja alhaisempi, tulisi yleensä käyttää ilmanvaihtoa, koska voidaan olettaa, että aivojen toiminta heikkenee vakavasti.

Erityyppiset koomat

kooma, vakavimman heikentyneen tietoisuuden tilana (täydellinen tajuttomuus), josta kärsivää henkilöä ei voida enää herätä edes voimakkaiden kivunärsykkeiden avulla, voi olla luonteeltaan erilaista, joten syyn perusteella voidaan erottaa erityyppiset koomat:

• Yhden kohdalla kooma voi johtua Aivovarren vauriot tulos, etenkin iskujen aikana / jälkeen (Solukuolema), Aivoverenvuoto (Verenvuoto aivokalvoon / lisääntynyt kallonsisäinen paine), Traumaattiset aivovammat (suora aivokalvon vaurio) tai aivokasvaimien yhteydessä (Kallonsisäisen paineen nousu).

• Diabeettinen kooma

  Kooma diabeetikko - myös Diabeettinen kooma nimeltään - on aineenvaihduntaan liittyvä kooma tyyppi, jonka voi aiheuttaa diabeetikoiden verensokerin suistuminen suistolta.

  Tajuttomuuden syy on aina insuliinin puutos (insuliinin saannin puutteen tai riittämättömyyden ja lisääntyneen insuliinintarpeen takia), mikä tarkoittaa, että sokeria ei enää voida imeytyä verestä kehon soluihin.
  Kaksi muotoa erotetaan toisistaan:

  1. ketoasidoottinen kooma, jonka laukaisee absoluuttinen insuliinivaje (tyypillinen tyypin 1 diabeetikoille) ja
  2. suhteellisesta insuliinivajeesta johtuva hyperosmolaarinen kooma (tyypillinen tyypin 2 diabeetikoille).

  Absoluuttinen insuliininpuute, joka johtuu tuotannon puutteesta autoimmuunisairaissa haimoissa, johtaa siihen, että verestä ei voida imeä enemmän sokeria soluihin ja solut yrittävät siten saada energiaa muualle: polttamalla proteiineja ja rasvoja, energia vapautuu, Happamia metabolisia tuotteita muodostuu kuitenkin myös (ketonit), jotka hapottavat kehoa vähitellen.
  Ylihappoaminen voi sitten kehittyä koomatilaan. Jos insuliinin puutos on vain suhteellista, insuliinia on edelleen tarpeeksi rasvojen ja proteiinien hajoamisen välttämiseksi, mutta käytettävissä oleva insuliini ei silti riitä pitämään verensokerin tasoa normaalina. Korkeat verensokeritasot lisäävät virtsaamista ja lisäävät janoa, mikä voi johtaa veden puutteeseen ja siirtymiseen koomaan. Molemmat muodot ovat hengenvaarallisia ja vaativat välitöntä sairaalahoitoa. 25%: ssa ensimmäistä kertaa esiintyneistä diabeettisista koomat tapauksista se on ensimmäinen diabetes mellituksen ilmenemismuoto, joten sairastuneet eivät tienneet etukäteen edes kärsivänsä diabetestä.

  Lue lisää aiheesta: Diabetes mellitus

  Kooman syyt

  Koomaan on lähes ääretön määrä erilaisia ​​syitä, jotka löytyvät 3 suurta ryhmää anna jakaa:

  1. Sairaudet, ensisijaisesti sitä aivot vaikuttaa,
  2. Metabolinen epätasapainojohtaen ns. metaboliseen koomaan ja
  3. myrkyt tai. huumeet.

  Koska siihen on niin monia syitä tiedottomuus voi antaa, vain tärkeimmät voidaan mainita täällä.

  1. 1. Todennäköisesti yleisin syy siihen tahti (Aivohalvaus), joka voi johtua sekä verisuonten tukkeutumisesta että verenvuodosta. Kooma esiintyy pääasiassa kun aivokanta vaurioituu, ja tila kehittyy sitten hyvin yhtäkkiä.
     2. traumaattinen aivovamma ja muut kallovammat (jälleen aivorungon vauriot ovat erityinen riski).
     3. Aivokalvontulehdus tai muut mahalaukun tulehdukselliset sairaudet, joita esiintyy usein kuume mukana. Kooma kehittyy vähitellen.
     4. Aivokasvaimet, jolloin koomaa ei useimmiten aiheuta suoraan kooma kasvain, mutta tapahtuu sen aiheuttaman aivojen paineen nousun kautta.
     5. Epileptiset kohtaukset
     6. Kun aivojen happimyynti katkeaa, esimerkiksi kun joku kuristaa.
  2. 1. Sokeriaineenvaihdunnan häiriöt, ts. Molemmat hypoglykemia (hypoglykemia) sekä hypoglykemia (hyperglykemia), yleensä osana a Diabetes mellitus, voi laukaista kooman.
     2. Riittämätön maksan toiminta (Maksan vajaatoiminta) johtaa ns. maksakoomaan.
     3. Munuaisten vajaatoiminta (Munuaisten vajaatoiminta) johtaa ns. ureemiseen koomaan.
     4. Jos veressä puuttuu happea (esimerkiksi syynä on hapenoton häiriö, Keuhkoveritulppa tai verenkiertohäiriö Sydänkohtauspysähtyminen tai nesteiden puute) kooma ilmenee muutamassa sekunnissa
  3. 1. alkoholi
     2. Päihteet
     3. lääketieteellisesti indusoitu kooma sedaation aikana tai nukutus

  Kooma alkoholista

  Riippuen Alkoholipitoisuus veressä, erotetaan alkoholimyrkytyksen eri vaiheet.

  Alkaen alkoholipitoisuudesta 4,0 tuhannesta se voi olla hengenvaarallinen alkoholinen kooma Kun kaikki elintärkeät elimet toimivat epäonnistuneesti (moniorgaaninen vajaatoiminta), kehon refleksit ja hengitys voivat vähentyä merkittävästi tai jopa epäonnistua kokonaan. Äkillisen hengenvaaran vuoksi tämä tila on hoidettava sairaalassa olevan potilaan teho-osastona mahdollisimman pian.
  Alkoholisen kooman syy on myrkyllisyys alkoholia:

  maksa, koska elin, joka hajottaa tai eliminoi alkoholin, hyödynnetään täysin, kun tietty määrä alkoholia kulutetaan. Lisäksi alkoholin hajoaminen tuottaa aina myrkyllisiä sivutuotteita (asetaldehydiä), jotka kerääntyvät vereen yhdessä etanolin kanssa. Nämä kaksi solumyrkkyä vaurioittavat pääasiassa maksa- ja hermosoluja, mutta niillä on myös erittäin vahingollinen vaikutus kaikkiin muihin elinjärjestelmiin. Hermosoluvauriot tai halvaus ja hermosolujen kuolema aivokannan alueella edustavat tajunnan menettämistä koomaan asti, refleksivaurioita ja hengityslamaa.

  Kooman diagnoosi

  

  Kooman oikea ja ennen kaikkea nopea diagnoosi on ratkaisevan tärkeää. Ensinnäkin, tajuttomalle henkilölle puhutaan ja yrität herätä hänet ja testata hänen refleksit. Esimerkiksi Glasgow-kooma-asteikko (Ks. edellä) sen kunnosta voidaan antaa ensimmäinen, tarkempi arvio. On myös tärkeää kysyä läsnä olevia, jotka ovat saattaneet nähdä mahdollisen kooman syyn (esimerkiksi Myrkytys tai onnettomuudet) tai koska he tietävät potilaan historian, esimerkiksi he voivat kertoa lääkärille, onko asianomaisella aiempia sairauksia, kuten diabetes mellitus. Sitten lääkäri tarkistaa elintoiminnot (Pulssi, verenpaine ja hengittäminen).
  Jos EKG-laitetta on saatavana, se on kytkettävä, jotta saadaan tarkempia tietoja sydämen toiminnasta. Tietenkin Ensiapu taataan. Paikalla annettujen ensiaputoimenpiteiden jälkeen, kooman laukaisemiseksi, voidaan suorittaa lisäkokeita, esimerkiksi tutkia verta tai aivoestettä (CSF-diagnostiikka), a röntgen, a Ultraääni, yksi Tietokonetomografia (CT), magneettikuvaus (MRI), elektroenkefalogrammi (EEG) ja monet muut.

  ennuste

  Ennuste a Koomapotilaat riippuu ennen kaikkea perussairaudesta ja lääketieteellisestä hoidosta, joten sitä ei voida yleistää.

  Kooma voi kestää vain hyvin lyhyen ajan. Jos se aivot Jos potilaalle ei anneta riittävän määrän happea lyhyen ajanjakson ajan, sairastunut henkilö yleensä on tajuton ja kaatuu, mikä usein parantaa aivojen verenvirtausta siinä määrin, että muutaman sekunnin kuluttua hän toipuu spontaanisti ja palauttaa täydellisen tietoisuuden. Tätä kutsutaan "hetkellinen tajuttomuus". Sama koskee epileptiset kohtaukset.

  Komomainen tila voi kuitenkin kestää useita päiviä tai jopa viikkoja. Sitten asianomaisen henkilön tilan on parannettava tai aivokuolema tapahtuu. Jotkut potilaista liukuvat siihen Vegetatiivinen tila (apallinen oireyhtymä) tai palauttaa minimaalisen tajunnan, jotkut myös saavuttavat täyden tietoisuutensa, mutta pysyvät (melkein) täysin halvaantuneina (Lukittu-oireyhtymä).

  Kooma ja aivokuolema

  Niistä aivokuolema on kuoleman kiinteä määritelmä, joka otettiin käyttöön vuonna 1968 ja jolla kaikkien aivotoimintojen peruuttamaton sukupuutto pidennettiin Hermosolujen kuolema Tarkoituksena on, että sydän- ja verisuonitoimintaa ylläpidetään edelleen hallitussa mekaanisessa ilmanvaihdossa.

  Sitä pidetään kaikkein varmasimpana kuoleman merkkinä, joten ns. Aivokuoleman diagnostiikasta voi olla hyötyä yksiselitteisessä arvioinnissa ihmisen kuolemasta.
  Myös Elinluovutus ja elinsiirrot Aivokuoleman määrittäminen tai aivokuoleman diagnoosi on välttämätön edellytys jatkotoimenpiteelle ja sitä seuraavalle elimen poistolle. Aivokuoleman määrää kaksi lääkäriä (neurologit), jotka toimivat toisistaan ​​riippumattomasti ja jotka eivät ole mukana mahdollisesti suunnitellussa kuolemassa Elinsiirto / elimen poisto osallistua.

  Se voidaan kuitenkin määrittää vain intensiivisissä lääketieteellisissä olosuhteissa ylläpitämällä kehon elinten verenkiertoa ja hapenottoa mekaanisen ilmanvaihdon, hormonikorvaushoidon ja verenkiertohoidon avulla. Aivokuoleman kliinisiä merkkejä ovat spontaanin hengityksen puute, aivokannan refleksien (kuten Yskärefleksi, Pupillarefleksi (jäykkä valoon), Kannen sulkemisrefleksi), tajunnan menetys (kooma) ja kevyet jäykät oppilaat. Koneen lisäinformaatio voi olla nollaviiva aivojen aaltorekisteröinnissä (EEG), eikä mitään merkkejä veren virtauksesta aivojen ultraäänellä tai aivojen verisuonistossa (angiografia).

  Yhteenveto

  Alla kooma Ymmärretään tajunnan häiriön vakavin muoto, jossa potilasta ei voida enää herätä edes toistuvasti käyttämällä kivusärsykkeitä. Se johtuu aivojen selkeästä häiriöstä, joka voi johtua monenlaisista taustalla olevista taudeista. Usein kooma kehittyy esimerkiksi yhdessä tahti, sokeriaineenvaihdunnan häiriö, hapen puute, maksa - tai Munuaisten vajaatoiminta tai myrkytys.