melanooma

määritelmä

Pahanlaatuinen melanooma on erittäin pahanlaatuinen tuumori, joka metastasoituu nopeasti muihin elimiin. Kuten nimestä voi päätellä, se alkaa ihon melanosyyteistä. Lähes 50% kaikista melanoomeista kehittyy pigmentoiduista syntymerkeistä. Ne voivat kuitenkin syntyä "spontaanisti" täysin huomaamatta olevalle iholle.

Väestön esiintyminen (epidemiologia)

Melanooma on kasvain, jolla on korkein esiintyvyysaste maailmassa.
Saksassa ns. Ilmaantuvuus kasvaa 8% vuodessa. Ilmaantuvuusaste (melanooma / 100 000 asukasta / vuosi) on alhaisin Saharan eteläpuolisessa Afrikassa, 0,1. Australiassa esiintyvyys on korkein 60: ssa.
Saksassa esiintyvyys on noin 12/100 000 asukasta vuodessa.
Parannetun varhaisen havaitsemisen vuoksi kuolleisuus voitiin vähentää 20 prosenttiin kaikista tapauksista. Useimmat melanoomat löydetään 30–70-vuotiaista.

Syyt melanoomaan

On erilaisia Riskitekijät melanooman kehittyminen. Pahanlaatuinen (pahanlaatuinen) melanooma voi johtua sellaisesta, joka on ollut olemassa jo vuosia Mooli / syntymämerkki (Nevus-solun nevus) kehittyy.
Se voi johtua myös täysin huomaamatta olevasta iholta. Esimerkiksi pelata geneettiset tekijät rooli.
F-potilailla on lisääntynyt melanooman kehittymisen riskiANN korjausvaurioita (katso alla) tai perheellinen kertyminen melanooman. Myös hankitut tekijät, kuten vaikea auringonpolttama, voi edistää syntymistä.

Arvioidaan, että syiden jakauma on seuraava:

• 30–70% melanoomeista johtuu pitkäaikaisista myyristä
• 30–70% melanoomat syntyvät huomaamatta olevalle iholle
• 10 - 20% Melanoomat kehittyvät vuosien jälkeen melanoottisista esisoluisista olosuhteista = syövän prekursoreista (esim. Lentigo maligna).
  Tässä vaiheessa syöpää edeltävä tila on ihon muutos, joka voi mahdollisesti rappeutua kasvaimeksi.
• 10% melanoomeja esiintyy perheissä:
  Perheellisten melanoomien yhteydessä on olemassa useita neviä (syntymämerkkejä), joita voidaan pitää:
• Clark nevus
• Perheen epätyypillinen nevus ja melanooma (FAMM) -oireyhtymä

Melanooman lavastus

Pahanlaatuinen melanooma jaetaan viiteen vaiheeseen ns. TNM-luokituksen mukaan. Tämä luokittelu perustuu seuraaviin kolmeen kriteeriin:

1. Kasvaimen paksuus (T). On tärkeää määrittää, kuinka syvälle kasvain on tunkeutunut ihon läpi.Metastaasien riski on hyvin pieni alle yhden millimetrin, kun taas yli 4 mm: n pahanlaatuisen ihosyövän metastaasien todennäköisyys on erittäin suuri. Syynä tähän on kasvaimen yhteys veri- ja imusäiliöihin, jotka sijaitsevat ihon syvemmissä kerroksissa ja joiden yli tuumori voi levitä.
2. Alueellisten imusolmukkeiden (N) osallistuminen. Nämä ovat imusolmukkeet, jotka ovat lähinnä tuumoria. Sijainnistaan ​​johtuen kasvaimeen ne ovat ensimmäinen asema, johon metastaasit vaikuttavat, ja ovat siksi hyvä indikaattori pahanlaatuisen melanooman vaiheelle. Ero tehdään metastaasien välillä, jotka ovat näkyvissä vain mikroskoopin alla, ja etäpesäkkeiden välillä, jotka ovat jo johtaneet imusolmukkeiden tuntuvaan tai näkyvään suurenemiseen.
3. Etäiset etäpesäkkeet (M). Tämä tarkoittaa kasvaimen leviämistä muihin kehon osiin. Pahanlaatuisessa melanoomassa ei ole edullisia elimiä, jotka ovat metastasoituneet, kuten on tyypillistä muille kasvaimille. Sitä voi esiintyä maksassa, keuhkoissa, aivoissa, luissa ja iholla. Pahanlaatuisen melanooman erikoisuus on sydämen etäpesäkkeet. Koska sydämen pahanlaatuinen sairaus on hyvin harvinainen, tämä etäpesäke muodostaa noin 50% kaikista sydänkasvaimista.

Näiden kolmen pääkriteerin lisäksi on olemassa kaksi ylimääräistä kriteeriä, jotka jakautuvat viiteen vaiheeseen:

• Mitoosin määrät. Tämä kriteeri kuvaa tuumorin solujakaumien lukumäärää ja siten sen aktiivisuutta. Tämä mitta-arvo on erityisen merkityksellinen kasvainten ennusteessa, joiden paksuus on alle 1 mm.
• Haavaumat. Tämä on kasvaimen ominaisuus laukaista syvä ihovaurio, joka muistuttaa haavaa tai haavaa. Mitä voimakkaampi tämä prosessi on, sitä kehittyneempi on kasvain.

Näiden kriteerien mukaan vaihe 0 vastaa tuumoria, joka kasvaa vain paikallisesti ja jolla on alhainen mitoottinen nopeus ilman metastasoitumista. Vaiheessa I kasvaimen paksuus on <2 mm, eikä siinä ole imusolmukkeita eikä etäisiä etäpesäkkeitä. Vaihe II eroaa siitä, että kasvain on nyt> 2 mm. Vaiheesta III alkaen imusolmukkeet ovat mukana, mutta etäisiä etäpesäkkeitä ei ole. Etäisiä etäpesäkkeitä esiintyy vain vaiheesta IV. Mitä alempi vaihe, sitä parempi ennuste.

Melanooman ennuste

Pahanlaatuisen melanooman ennuste riippuu sen vaiheesta, metastaasista ja monista muista tekijöistä.
Nämä sisältävät:

• kasvaimen paksuus (jaettu Breslow: n mukaan)
• kasvaimen haavauma ja
• tunkeutumissyvyys (Clarkin tason jälkeen)

Lisäksi yksittäisillä melanooman alatyypeillä on erilaisia ​​toipumismahdollisuuksia, esimerkiksi lentigo malignan melanooman (LMM) ennuste on parempi kuin amelanoottisen melanooman (AMM). Lisäksi kasvaimen sijainti ja sukupuoli ovat tekijöitä ennusteessa. Miehillä on yleensä huonompi ennuste kuin naisilla. Amelanoottisen melanooman ennuste on kaiken kaikkiaan erittäin heikko sukupuolesta ja sijainnista riippumatta. Sitä vastoin melanooman tummuudella ei yleensä ole vaikutusta ennusteeseen.

Yleensä varhaisessa diagnoosissa toipumismahdollisuudet ovat erittäin hyvät, varsinkin jos se on "in situ -melanooma". Tämä ei ole vielä ylittänyt kellarikerrosta (ylä ihon (orvaskeden) ja ihon välinen raja), mutta se on jo tunnistettavissa mahdollisesti vaaralliseksi.
Siksi on tärkeää, että säännöllisesti tehdään ihosyövän tarkastuksia.

Lue lisää aiheesta: Kuinka tunnistat ihosyövän?

Syynä hyvään ennusteeseen on, että tässä tapauksessa edelleen ei etäpesäkkeitä on tapahtunut. Ennusteen jakautuminen kasvainvaiheen mukaan perustuu 5 vuoden eloonjäämisasteeseen. Tämä osoittaa niiden potilaiden osuuden, jotka olivat vielä elossa 5 vuotta diagnoosin jälkeen.

• Vaiheessa I. toipumismahdollisuus on> 90%. Primaarikasvain on korkeintaan 1,5 mm paksu ja sen Clark-taso on <III.
• Vaiheessa II primaarikasvain on> 1,5 mm paksu ja sen Clark-taso on> IV. Tässä vaiheessa 5 vuoden eloonjäämisaste on 70%.
• Vaiheessa III Onko kasvain jo lähimmässä Imusolmukkeet metastasoituneet tai muodostuneet uudet ihon etäpesäkkeet. Tuumorin paksuudella ja Clarkin tasolla ei ole merkitystä tässä. Viiden vuoden eloonjäämisaste on 40%.
• Onko kasvain hajallaan elimissä kauempana, joten valehtele Vaihe IV ja 10% mahdollisuus selviytyä.
  Metastaattiset reitit ovat yhdessä pahanlaatuinen melanooma hyvin erilaisia ​​ja voi siten esiintyä kaikissa elimissä. Metastaaseja löytyy kuitenkin usein maksa, iho, keuhko, luuranko-, sydän tai aivot.

Erityisesti maksan tai aivojen metastaasilla on kielteinen vaikutus ennusteeseen. Sitä vastoin keuhkojen etäpesäkkeet kasvavat usein hyvin hitaasti, ja siksi niitä on helpompi hoitaa. Erityisesti sydämen pahanlaatuiset kasvaimet ovat hyvin harvinaisia ​​ja niitä havaitaan 40–60%: n tapauksista pahanlaatuisen melanooman etäpesäkkeinä.

Periaatteessa vain melanooman varhainen ja täydellinen poisto voi johtaa paranemiseen. Odottaminen kuitenkin heikentää ennustetta huomattavasti.

Huomaa: Tästä syystä säännölliset ennaltaehkäisevät tutkimukset ja varhaisen havaitsemisen toimenpiteet ovat erittäin tärkeitä.

Tyypit ja oireet melanooma

Melanoomaa on neljä klassista kasvumuotoa ja erityisiä muotoja. Kaikki melanoomat noudattavat ABCD-sääntöä epäsäännöllisyytensä suhteen. Muoto (epäsymmetria), reuna, väri (väritys) ja koko (halkaisija,> 5 mm) arvioidaan tämän säännön mukaan. Oireita voivat olla kutina ja spontaani verenvuoto.

Neljä klassista kasvumuotoa kuvataan alla.

1. Pinnallinen leviävä pahanlaatuinen melanooma (SSM)

2. Primaarinen nodulaarinen pahanlaatuinen melanooma (NMM)

3. Lentigo-pahanlaatuinen melanooma (LMM)

4. Akrolentiginous pahanlaatuinen melanooma (ALM)

Pinnallinen leviävä pahanlaatuinen melanooma (SSM)

(pinnallinen = pinnallinen, pahanlaatuinen = pahanlaatuinen)

Kuten yllä on kuvattu, melanoomat niiden alkuvaiheessa seuraavat vaakasuoraa kasvua (leveyden kasvu) orvaskessä (orvaskessä). Tämä kasvuvaihe kestää noin 5–7 vuotta, eli suhteellisen pitkään, minkä vuoksi varhaisen havaitsemisnopeus kasvaa tasaisesti.
He saavat yhä enemmän Varhaiset muodot, niin kutsuttu "Melanooma in situ“, Löydetty suhteellisen hyvällä ennusteella. "Melanooma in situ" edustaa melanosyyttien lisääntynyttä kasvua orvaskedessä.
Tätä kasvua seuraa epätyypillisten solujen kehitys. Morph (ulkonäkö) spinnallinen spreitendes pahanlaatuinen M.elanom (SSM) on hyvin erilainen. Se vaihtelee vaaleanruskeasta ruskehtavanmustaan ​​ja on alun perin tasainen tarkennus, josta myöhemmin ilmenee kyhmyjä tai pala.
Tuumorin vaaleammilla alueilla on yksi Immuunireaktio edessä.

Tämän kliinisen kuvan suhteellinen taajuus on 65%, jolloin Ihoalueet, jotka ovat usein alttiina auringolle (esim. kasvot), ovat erityisen vaikuttuneita.
Keskimääräinen alkamisikä on noin 50 vuotta.

Primaarinen nodulaarinen pahanlaatuinen melanooma

(nodulaarinen = nodulaarinen, pahanlaatuinen = pahanlaatuinen)

Tämän tyyppinen melanooma esiintyy aggressiivisempi olla, koska tässä on pystysuora kasvuvaihe syvyyteen. Se ensisijaisesti nodular malignes M.elanom (NMM) koostuu nopeasti - kuukausien kuluessa - kasvavasta solmusta, joka on yleensä tummanruskea - musta, usein piebald-kuviolla.
Melanoomasolut muodostavat tämän solmun dermissa (sklera). Havain ei juuri löydä kasvaimen osia.

Sukulainen taajuus tämä kliininen kuva on 15%. Kuten pintapuolisesti leviävä pahanlaatuinen melanooma (SSM), myös auringonvalossa olevat ihoalueet kärsivät erityisen hyvin. Keskimääräinen alkamisikä 55 vuotta on myös lähellä pintapuolisesti leviävää pahanlaatuista melanoomaa (SSM).

Lentigo-pahanlaatuinen melanooma (LMM)

Yhden alle Lentigo maligna Yksi ymmärtää yhden Epätyypillisten melanosyyttien lisääntyminen orvaskeden sisällä (ihon yläosa). Näillä soluilla on taipumus kehittyä pahanlaatuiseksi lentigo-melanoomaksi (LMM).
Lentigo maligna voi kasvaa vaakasuorassa ennakkoluuloisena tilana vuosia - jopa vuosikymmeniä.
Siirtymä vertikaaliseen kasvuvaiheeseen (syvä kasvu) ja siten lentigo maligna -melanoomaan on ominaista pienten kyhmyjen muodostuminen. Tällä alueella kasvainsolut laajenevat pystysuunnassa molemmissa suunnissa.
ennuste johtuu pitkästä horisontaalisesta kasvusta melko hyvä.

Sukulainen taajuus tämä kliininen kuva on 10%, etenkin sitä kasvot ja käden takana ovat vaikuttaneet.
Keskimääräinen alkamisikä on 68 vuotta, mikä on huomattavasti korkeampi kuin vuotta aiemmin Pintapuolisesti leviävä pahanlaatuinen melanooma (SSM) ja Primaarinen nodulaarinen pahanlaatuinen melanooma (NMM).

Akrolentiginous pahanlaatuinen melanooma

(Akren = kädet, jalat, nenäkorvat; pahanlaatuinen = pahanlaatuinen; lentigiinit = täplät, samanlaisia ​​kuin pisamia, mutta suurempia ja tummempia)

Tämän kanssa melko harvinainen melanooma Ensimmäinen horisontaalinen kasvu tulee esiin, myöhemmin kuvataan vertikaalinen kasvu Mustahkojen solmujen muodostuminen. Tämä sairaus on samanlainen ulkonäöltään ja kasvultaan Lentigo-pahanlaatuinen melanooma (LMM).
Tummannahkaisten kansojen kanssa Akrolentiginous pahanlaatuinen melanooma (ALM) yleisin melanoomatyyppi. Koska niiden lokalisointi ei ole aina helposti tavoitettavissa, ALM diagnosoidaan usein myöhässä, ja siksi sillä on vastaava epäsuotuisa ennuste.

Sukulainen taajuus tämä kliininen kuva on 5%. Acra = rungon päihin kohdistuu erityistä huomiota (Käsi, jalka, nenä, korva...) ja kynsisängyt.
Keskimääräinen alkamisikä on 63 vuotta.

Hoito melanoomaa

Ensimmäinen ja tärkein toimenpide pahanlaatuisen melanooman tapauksessa on sen täydellinen poistaminen, jolloin on noudatettava riittävää turvallisuusetäisyyttä, jotta jäännöskudosta, joka ei ole ensi silmäyksellä näkyvää, ei jää jäljelle ja mikä johtaa melanooman kasvuun edelleen. Kirurgista poistoa vältetään vain ikääntyneillä, pahanlaatuisen melanooman pitkälle edenneillä vaiheilla, joilla ei ole mahdollisuuksia toipumiseen. Erityisen suurten melanoomien tapauksessa ihonsiirto voi olla tarpeen, mikä on mahdollista joko henkilökohtaisena tai ulkoisena luovutuksena. Lisäksi poistetaan ns. Sentinel-imusolmuke, ts. Imusolmu, joka on ensin melanooman imusuodatusalueella. Tätä varten se merkitään radioaktiivisella aineella teknetium 99 ja poistetaan pienellä ihon viillolla. Tätä tutkitaan myös metastaasien estämiseksi. Jos tästä sentinel-imusolmukkeesta löydetään etäpesäkkeitä, myös muut imusolmukkeen asemat poistetaan ja tutkitaan. Jos imusolmu on jo laajentunut, koko imusolmukealue poistetaan tutkimatta ensin sentinel-imusolmuketta.
Lisähoito riippuu sairauden vaiheesta, ja se määritetään sekä kirurgisesti poistetun melanooman kudostutkimuksella että etäisten etäpesäkkeiden tutkimuksella.

Pahanlaatuista melanoomaa voidaan hoitaa kirurgisen poiston lisäksi useita:

• Kemoterapia: Kemoterapiaa käytetään, kun etäisiä etäpesäkkeitä on jo läsnä. Hoito voidaan suorittaa vain yhdellä lääkkeellä tai kahdella tai kolmella eri lääkkeellä. Yhdistelmähoito on mahdollista vain, jos fyysinen kunto sallii tämän lisääntyneen stressin. Yhdistelmähoito vastaa tähän 25–55%: lla hoidetuista. Jos annetaan vain yhtä lääkettä, hoidosta hyötyy vain 14-33%, mutta sivuvaikutusten on odotettavissa olevan huomattavasti vähemmän. Paranemista ei voida saavuttaa kemoterapialla.
• Interferonihoito: Interferonit ovat proteiineja, joita esiintyy luonnossa kehossa ja joita annetaan keholle myös tämän hoidon aikana. Ne aktivoivat kehon luonnolliset tappajasolut, jotka voivat aktiivisesti tuhota syöpäsoluja. Leikkauksen lisäksi interferonihoito on tällä hetkellä tehokas ja hyväksytty menetelmä melanooman hoidossa.
• Sädehoito: Sädehoitoa käytetään toimimattomiin kasvaimiin ja toimimattomiin imusolmukkeen etäpesäkkeisiin. Näkyvät kasvainjäämät myös kirurgisen poiston jälkeen säteilytetään. 70 prosentilla tapauksista kasvain voidaan pitää kurissa, mutta sädehoito ei myöskään pysty parantamaan tautia.
• Rokotteet: Rokotehoitoa varten syöpäsolut poistetaan potilaasta, modifioidaan laboratoriossa ja annetaan sitten uudelleen muokatussa muodossa. Kehon tulisi tuhota nämä muunnetut solut ja siten paremmin tunnistaa ja tuhota myös muut kehon syöpäsolut. Toistaiseksi tämä terapia ei ole johtanut menestykseen.
• Vasta-ainehoito: Uusi menetelmä yrittää tuottaa spesifisiä vasta-aineita laboratoriossa kasvainsolujen pintaproteiineja vastaan. Nämä vasta-aineet sitoutuvat kasvainsoluun ja aiheuttavat immuunijärjestelmän hajottavan sen. Ipilimumabivasta-aineen todettiin olevan tehokas pahanlaatuista melanoomaa vastaan. Hoito toimii vain joka kuudes potilas, ja siihen liittyy monia haittavaikutuksia. Siksi tätä vaihtoehtoa melanooman hoidossa voidaan suositella vain rajoitetusti.
• Mistelihoito: Misteli on kasvi, joka pystyy vaikuttamaan immuunijärjestelmään. Tätä vaikutusta tulisi käyttää kasvainten hoitamiseen, mutta mistelihoitoa epäillään edistävän kasvaimen kasvua, joten sitä ei pidä käyttää.
• Hyperterminen raajojen perfuusio: Tällä menetelmällä suuria annoksia kemoterapialääkkeitä johdetaan yhden raajan verenkiertoon, joka on sidottu muusta kehosta hoidon aikana. Lisäksi tämä kehon osa ylikuumenee solujen tuhoamiseksi korkean lämpötilan vuoksi. Etuna on, että erottamalla raaja kehosta, voit valita huomattavasti suuremman annoksen kemoterapiaa, jota keho ei normaalisti siedä. Koska erottaminen verenkiertoelimestä voi johtaa kyseisen kehon osan amputoitumiseen komplikaationa, tätä menetelmää käytetään vain hyvin harvoin ja vain tietyntyyppisiin kasvaimiin. Tätä hoitomuotoa ei suositella imusolmukkeiden etäpesäkkeisiin.
• Immuunistimulaatio: Immuunistimulaation tavoitteena on hyökätä vartaloon vieraita soluja, etenkin syöpäsoluja vastaan. Tähän mennessä testatut levamisoli- ja BCG-lääkkeet eivät pysty kohdistamaan kehoa tuumorisolujen tuhoamiseen. Siksi hoito on tehoton eikä sitä suositella.

Melanooman kirurginen poisto ja / tai hoito interferoneilla ovat edelleen valittu keino.

Lue lisää aiheesta: Melanoomahoito

Yhteenveto

Pahanlaatuinen melanooma on yksi vaarallisimmat syövät.

Siksi melanoomat ovat pahanlaatuisia, nopeasti metastassoivia kasvaimetettä melanosyyttien mene ulos. Melanosyytit ovat ihon soluja, jotka tekevät pigmentistä melaniinia ovat tallentaneet. Melaniini aiheuttaa muun muassa ihon parkitsemista.
Tämä kasvain leviää hyvin nopeasti ja varhain imusysteemin kautta (imuneste) ja verta. Tämä tosiasia tekee siitä niin vaarallisen. Muut ihon kasvaimet, kuten tämä Basalioma sironta hyvin harvoin, mikä tekee niistä suhteellisen vaarattomia verrattuna.

Melanooman tyypistä riippuen myös kasvainten biologinen käyttäytyminen eroaa. Jotkut etäpesäkkeet muuttuvat useammin kuin toiset.
Kurssi on kuitenkin sama kaikille melanoomeille. Ne kehittyvät yhdestä solukloonista, jolla on taipumus rappeutua, josta primaarikasvain kehittyy.
Tämä kasvaa ensin orvaskessä (nivelkipu), ns. Melanoomassa in situ, ja myöhemmin, kun se saavuttaa kellarikerroksen iho murtui invasiivisena melanoomana. Tätä kasvua kutsutaan vertikaaliseksi kasvuksi. Mitä pinnallisempi melanooma on iho on kasvanut, sitä suuremmat mahdollisuudet toipumiseen ovat.

Ihmiset, joilla on aurinkoherkkä iho, ovat suuremmassa vaarassa kuin muut. Punaiset vaaleat hiukset ja yksi vastaavasti vaalea ihon sävy tuo yksi melkein viisi kertaa korkeampi RiSIKO mustilla hiuksilla, tummemmalla ihonvärillä.