Suolen tukkeuman OP

esittely

Suolen tukkeella (ileus) tulee suolen eteenpäin suuntautuva liike (peristaltiikka) pysähtymisen mekaanisten tai toiminnallisten syiden vuoksi. Suoliston sisältö kasvaa ja johtaa vakaviin oireisiin, kuten ulosteiden oksenteluun. Suolitukos on potentiaalisesti henkeä uhkaava tilanne, jota on pidettävä sairaalassa ehdottoman hätätilanteena. Mitä nopeammin suolen tukkeuma hoidetaan, sitä vähemmän siihen liittyviä komplikaatioita. Konservatiivisten hoitomenetelmien, kuten peräruiskeen asettamisen lisäksi, ileuksen välitön kirurginen hoito on valittu menetelmä.

Lue lisää:

• Suolitukos
• Akuutti vatsa

Kirurginen toimenpide

Operaation valmistelu

Ennen ileus-leikkausta potilas oppii toimenpiteestä ja leikkauksen riskeistä lääkärin informatiivisessa keskustelussa. Tämä keskustelu ei ole välttämätön hätätilanteessa. Ileuksen sijainti voidaan määrittää ennen leikkausta röntgentutkimuksella tai ultraäänellä.

Monet säännöllisesti otettavat lääkkeet on keskeytettävä. Antikoagulantit, kuten hepariini tai Marcumar, on myös lopetettava ennen leikkausta, jotta verenvuodoriski ei kasva. Yleisen tilan vakauttamiseksi potilas saa infuusion elektrolyyttien korvaamiseksi. Lisäksi potilaan on oltava raittiinen leikkausta varten ja hän on saanut esilääkityksen (sedatiiviset lääkkeet).

Mitä tapahtuu leikkauksen aikana?

Suolen tukkeuman toiminta on tärkeä toimenpide, joka suoritetaan yleisanestesiassa. Sen jälkeen kun iho on desinfioitu riittävästi, kirurgi tekee suoran leikkauksen vatsan keskelle navan tasolle (mediaani laparotomia). Leikkauksen korkeus voi vaihdella ja riippuu epäilyttävän ileuksen sijainnista. Sitten iho ja lihaskerrokset levitetään ja pääsy vatsaonteloon avataan.

Kun kirurgi on käynyt kyseessä olevassa suolen viillossa, hän voi poistaa mahdolliset kiinnitykset tai saattaa suolen puristetut tai kiertyneet osat takaisin oikeaan asentoon. Jos suoliston osat ovat jo vahingoittuneet veren puutteen tai kasvaimen vuoksi niin pahasti, että ne eivät enää toistu, ne on poistettava. Tätä varten vaurioitunut suoliston osa kiinnitetään ja leikataan pois. Tätä menettelytapaa kutsutaan suoliston resektioksi. Sitten kaksi jäljellä olevaa suolikantoa ommellaan tai nidotaan yhteen. Jos ruuhka on jo lävistänyt suoliston ja suolen sisältö tulee vatsaonteloon, vatsaontelo on huuhdeltava perusteellisesti bakteereja tappavilla liuoksilla, muuten bakteerit aiheuttavat peritoniittia. Leikkauksen lopussa vatsa huuhdellaan ja leikatut avoimet lihas- ja ihokerrokset ommellaan uudelleen.

Yleensä keinotekoista peräaukkoa käytetään suoliston resektion jälkeen (Anus praeter), jotta suolen vuori voi parantua. Tätä varten ohutsuolen silmukka, joka sijaitsee ommelun osan edessä, vedetään vatsan seinämän viillon läpi ja kiinnitetään siihen (kaksoisputki). Suoliston sisältö tyhjennetään stoman kautta pussiin, joka liimataan peräaukon päälle ja joka on vaihdettava säännöllisesti. Tämän voi tehdä itse tai pätevä henkilöstö. Muutaman viikon kuluttua osittaisen resektion aiheuttama haava on parantunut ja keinotekoinen peräaukko voidaan siirtää takaisin.

Operaation kesto

Ileus-toimenpide on tärkeä toimenpide, joka voi kestää useita tunteja. Leikkauksen tarkka kesto riippuu suolen tukkeuman syystä. Kiinnitykset ja takut voidaan poistaa suhteellisen nopeasti ja suolisto voidaan asettaa uudelleen alkuperäiseen asentoonsa. Kirurgi voi myös poistaa mutkatonta kiinnitystä ja aaltosuojaa suunnitellun käyttöajan kuluessa.

Jos kuitenkin on poistettava kasvain, joka kaventaa suoliston luumenia tai koko suoliston osia, leikkauksen kestoa pidennetään vastaavasti. Monissa tapauksissa keinotekoinen peräaukko on luotava suolen resektion jälkeen. Tämä on kuitenkin rutiiniaskel, joka voidaan tehdä nopeasti.

Jälkihoito

Leikkauksen jälkeen haava käsitellään vedenpoistolla ja peitetään steriileillä siteillä. Sitten potilas tulee toipumistilaan, jossa hän herää nukutuksesta jatkuvan lääkärin valvonnassa. Äskettäin leikattu henkilö siirretään sitten osastolle, jossa hänen on oleskeltava useita päiviä.

Potilas saa kipua lievittävää lääkitystä ja sairaalan henkilökunta taipuu kirurgiseen haavaan. Potilaan ei saa syödä mitään ensimmäisiä päiviä leikkauksen jälkeen, ja hänet syötetään infuusiolla (parenteraalinen ravitsemus). Sitten voit aloittaa kevyistä ruoista (keitto, puuro, jogurtti jne.), Jotta suoli voi hitaasti tottua ruokaan ja aloittaa ruuansulatuksen. On tärkeää, että potilas noudattaa tiukasti lääkärin ohjeita, koska suolen ylikuormitus sopimattomilla ruuilla johtaa vakaviin komplikaatioihin ja uuden toimenpiteen tarpeeseen.

Sairaalassa olon pituus

Pääsääntöisesti potilaiden on odotettava vähintään neljän päivän sairaalahoidon oleskelua ileusleikkauksen jälkeen. Jos leikkauksen aikana ilmeni komplikaatioita tai jos koko suoliston osat oli poistettava, sairaalahoidon pituutta pidennetään. Tällaisissa tapauksissa potilaiden on ehkä pidettävä sairaalassa vähintään kaksi viikkoa tai enemmän.

Kokonaisparannuksen kesto

Koko paranemisen kesto riippuu suuresti siitä, onko kyse mekaanisesta vai halvaantuneesta suolen tukkeesta ja mikä sen aiheutti. Suoliston mekaaninen tukkeuma hoidetaan kirurgisesti useimmissa tapauksissa, ja se liittyy pitkään sairaalavierailuun.

Halvaantumatonta ileusta ei saa leikata, vaan sitä on hoidettava konservatiivisesti lääkityksellä, suoliston vihollisilla ja hieronnalla. Siksi sairaalassa oleskelu on lyhyempi. Suolistoosituksen vakavuudesta ja komplikaatioista riippuen paraneminen voi kestää viikkoja tai kuukausia.

Mitkä ovat operaation riskit?

Viime vuosina on saatu aikaan monia uusia kirurgisia menetelmiä, mikä tarkoittaa, että jopa suuriin leikkauksiin liittyy vähemmän potilaalle aiheutuvia riskejä ja komplikaatioita. Kuten kaikki leikkaukset, ileusleikkaukseen liittyy kuitenkin tiettyjä riskejä, joita ei voida täysin estää.

Leikkauksen aikana suoli voi repiä tai vaurioitua muuten, mikä antaa bakteerien päästä vatsaan ja johtaa vatsakalvon tulehdukseen. On myös vaara, että vatsa- tai muissa vatsaelimissä esiintyy vakavia verenvuotoja verisuonivammojen takia.

Lue myös: Verenkiertohäiriö suolistossa

Suolistoleikkaus voi johtaa parantumisprosessin aikana kiinnityksiin suolinsilmukoihin, mikä voi taas johtaa suolen tukkeeseen. Toinen riski on se, että haava ei parane kunnolla tai että vatsan läpi tulee tyrä.

Ileus-leikkaus on vakava toimenpide, joka voi siten liittyä moniin komplikaatioihin. Suolen tukkeuma on kuitenkin ehdoton hätätilanne, jossa on ryhdyttävä toimiin nopeasti, koska muuten se johtaa elimen vajaatoimintaan ja voi olla hengenvaarallinen.

Se, kuinka suuri näiden epätoivottujen sivuvaikutusten tosiasiallisen esiintymisen riski on, riippuu ensisijaisesti potilaan iästä, heidän yleisestä tilasta, liitännäissairauksista ja suolen tukkeuman syystä. Lääkäri selittää potilaalle laajasti mahdollisista riskeistä ja komplikaatioista ennen toimenpidettä.

Leikkauksen pitkäaikaiset vaikutukset

Suolen tukkeuman toiminnalla voi olla pitkäaikaisia ​​seurauksia. Jos suolikudos poistetaan leikkauksen aikana, riski kasvaa, että tässä vaiheessa muodostuu sidekudoksen adheesioita, jotka myöhemmin pienentävät suoliston halkaisijaa ja johtavat uuteen suoliston tukkeeseen.

Varsinkin suolen osan poistamisen jälkeen leikkaus voi johtaa ruoansulatushäiriöihin ja muutoksiin suoliston liikkeissä. Oireet riippuvat siitä, onko ohut- tai paksusuolen osat poistettu ja kuinka paljon leikattu. Pääosin jakkara ohuempi ja yleisempi. Potilaiden on kiinnitettävä huomiota ruokavalioonsa ja mukautettava se uusiin olosuhteisiin. Jo ennen leikkausta lääkäri selittää informatiivisessa keskustelussa, miten ruoansulatus muuttuu leikkauksen seurauksena ja mitä seurauksia asianomaisen henkilön on odotettava.

Suoliston resektion jälkeen syntyy usein keinotekoinen peräaukko (kaksois- tai terminaalinen stoma), joka muutaman viikon kuluttua, kun kirurginen haava on parantunut, voidaan siirtää takaisin vatsaonteloon. Joissakin tapauksissa keinotekoisen peräaukon on oltava pysyvä. Tämä on erityisen tapausta, jos paksusuoli oli poistettava osittain tai kokonaan. Pysyvän keinotekoisen peräaukon tapauksessa ohutsuolen jäljelle jäävä osa ommellaan suoraan vatsan seinämän poistoon. Suoliston sisältö tyhjennetään vatsan seinämään kiinnitetyn pussin kautta.

Voiko tämä olla kohtalokasta?

Suolen tukkeuma on vakava tila, joka voi olla hengenvaarallinen. Ennuste riippuu pohjimmiltaan siitä, kuinka nopeasti hoito tapahtuu ja kuinka suuri suoliston osa on. Kuolleisuus leikkauksen jälkeen on suhteellisen korkea, noin 25%. Tämä johtuu kuitenkin pääasiassa siitä, että suurin osa potilaista on jo vanhempia ja että heillä on usein myös vakava perussairaus, kuten mesenterinen infarkti tai kasvain.

Milloin suolen tukkeuma on leikattava?

Hoitomenetelmä riippuu suolen tukkeuman tyypistä. Vain mekaanista suolitukosta hoidetaan, kun taas halvaantumatonta ileusta ei saa hoitaa kirurgisesti. Halvaantuneen ileuksen hoito on syyn poistamisessa ja konservatiivisessa terapiassa.

Mekaaninen ileus hoidetaan yleensä kirurgisesti. Kirurginen interventio mahdollisimman varhaisessa vaiheessa vähentää vakavien komplikaatioiden, kuten suoliston lävistyksen tai vatsakalvon bakteeritulehduksen (perotiniitti) riskiä.

Välitöntä ileuksen leikkausta lykätään vain muutamissa tapauksissa, esimerkiksi jos potilaan yleinen kunto on niin huono, että leikkauksen riski on liian korkea. Sitten yritetään ensin vakauttaa potilas elektrolyyttiinfuusioilla ja muilla verenkiertoa tukevilla toimenpiteillä, jotta leikkaus olisi mahdollista.

Kaikki tärkeät tiedot löytyvät myös osoitteesta: Suolen tukkeuman hoito

Kuinka paljon suolia voidaan / on poistettava

Päätös siitä, onko suoli poistettava ileus-operaation aikana, ja jos on, kuinka paljon, suoliston tukkeutumisen syystä riippuu. Onko se yksinkertainen mekaaninen suolen tukkeuma, jolla on hyvänlaatuinen syy, esim. kiristys nivelkipu tai suoliston kiertyminen, kyseinen osa voidaan yksinkertaisesti palauttaa normaaliasentoon ja osa suolistosta voidaan poistaa kirurgisesti (resektio) se ei ole tarpeellista.

Tapaus on erilainen, jos kasvain on kasvanut suoliston limakalvoon ja aiheuttaa tukkeuman. Sitten koko suolen osa, johon kasvain vaikuttaa, on poistettava kokonaan. Sama pätee voimakkaasti paksuuntuneeseen ja arpiseen suolen seinämään, joka muodostuu usein kroonisen tulehduksen jälkeen. Joissakin tapauksissa verenkiertoa ei voida enää ylläpitää mekaanisen kiinnityksen ja vajaantoimitetun suoliston osien takia. Tällöin kuollut kudos on poistettava kokonaan.

Suolen tukkeuma muiden leikkausten komplikaationa

Noin puolet suolen tukkeista johtuu tarttuvuuksista (Liimat tai puristimet). Tämä on lisääntynyttä kudosta, joka muodostuu arvien paranemisprosessissa. Erityisesti vatsan leikkaukset johtavat usein arpeutumiseen ja adheesioiden kasvuun. Kun tarttumiset muodostuvat suoliputken osan ympärillä, suoliston halkaisija kapenee, suoliston sisältö kasvaa ja mekaaninen ileus kehittyy. Tämän kliinisen kuvan nimi on Bridenileus. Erilaiset vatsan leikkaukset, kuten appendektomia, hysterektomia tai keisarileikkaukset, edistävät näiden tarttumisten kehittymistä, minkä vuoksi suoliston tukkeuma voi usein syntyä edellisen leikkauksen jälkeen. Bridenileusta hoidetaan kirurgisesti poistamalla kiinnitykset suolen ympäriltä. Menettely johtaa kuitenkin uusiin arpiin ja suolen tukkeuma voi ilmetä uudelleen.