Akuutti vatsa

Englanti: akuutti vatsa, kirurginen vatsa

synonyymit

akuutti vatsa

Akuutin vatsan aloittaminen

akuutti = puhkeaminen yhtäkkiä, lyhytaikainen verrattuna krooniseen;
vatsa = Vatsaontelo, vatsaontelo

Kohdassa a akuutti vatsa Ymmärretään yhtäkkiä puhkeaminen, yhä vakavampi Vatsan sairaudet. Se alkaa yleensä voimakkaalla, äkillisellä alkamisella vatsakipu käsi kädessä. Ilman asianmukaista hoitoa ne vaarantavat potilaan elintoiminnot.

akuutti vatsa itsessään ei ole itsenäinen sairaus, mutta kehon reaktio muutoksiin, jotka uhkaavat sitä elintärkeänä (hengenvaarallinen).

lyhyt versio

Akuutti vatsa Akuutti vatsa ei kuitenkaan ole itsenäinen kliininen kuva, vaan pikemminkin kehon reaktio muutoksiin, jotka näyttävät akuutilta hengenvaaralliselta.
Kuten pohjimmainen syy akuutissa vatsassa on mahdollista saada aikaan monenlaisia ​​tapahtumia. Nämä vaihtelevat umpilisäkkeen tulehdus, rei'ityksen yli (lävistysonttojen elinten (Ruoansulatuskanava), vuotoon trauman jälkeen (onnettomuudet). Tulehdus on myös vaihtoehto.

Akuutin vatsan vaarallinen asia on, että voi kehittyä vatsaontelon ja vatsakalvon tulehdus, jota on vaikea saada hallintaan ja josta tulee nopeasti verenmyrkytys elimien vajaatoiminnassa.
Tärkeimpiä oireita ovat kipu, pahoinvointi, oksentelu.
Potilaan esittämien oireiden lisäksi "akuutin vatsan" diagnosoinnissa kuvantamisella on suuri merkitys.
Ultraääni ja röntgenkuvat ovat tässä tärkeimpiä toimenpiteitä. Esimerkiksi neste tai ilma voidaan diagnosoida vatsassa. Jos näet ns. Vapaan nesteen, se voi olla verta, ns. Vapaa ilma tekee onton elimen perforoitumisesta (perforoitumisesta) todennäköisen.

Akuutin vatsan ehkäisyyn ei ole mitään varotoimenpiteitä. Perussairautta tulisi välttää.

Lue lisää aiheesta: Ilma vatsassa.

Oireet / valitukset

Koska tärkein Akuutti vatsan oire tässä on tuskaa. Jos niitä tapahtuu yhtäkkiä ja ovat erittäin väkivaltaisia, rei'itykset (läpimurto, esim. Mahalaukun rei'itys / suoliston rei'itys) edessä. Koliikan kaltaisen kivun tapauksessa, joka etenee aaltomaisissa kohtauksissa, tukkeuma (tukkeuma, esim. Ileus = suolen tukkeuma) ajatella.

Potilaat kärsivät myös:

• kuume
• pahoinvointi
• Oksentaa
• ripuli
• ummetus ja
• Kipu,

jotka ulkonevat tietyille ihoalueille. Potilaalla on jotain nimeltään a Puolustusjännitys päällä: vatsa on yhtä kova kuin lauta. Vatsalihakset jännittynyt. Saatat olla kiinnostunut myös tästä aiheesta: kolera

komplikaatiot

"Akuutti vatsa" edustaa kliinistä hätä ja vaatii välittömän diagnoosin ja asianmukaisen hoidon, jos syy selvitetään. Mahdolliset komplikaatiot ovat melkein yhtä monimuotoisia kuin akuutin vatsan mahdolliset syyt. Siksi on erittäin vaikeaa laatia niitä yleisesti.

Pohjimmiltaan erilaisten vatsaelinten tulehdukset, esimerkiksi pistolehdus tai suolen tulehdus, voivat johtaa Elimen perforointi tulla. Tämä tarkoittaa, että elimen seinämään muodostuu reikä. Tämä voi johtaa myrkyllisten aineiden ja bakteerien karkaamiseen, jotka aiheuttavat vatsakalvon tulehduksen, ns peritoniitti tai aiheuttaa veremyrkytystä. Muut kliiniset kuvat, kuten akuutti haiman tulehdus, haimatulehdus, voivat myös johtaa veremyrkytykseen (sepsiseen) tai sokkiin verenkiertoelimen vajaatoiminnan kanssa.

Suolen tukkeuma (ileus) voi myös esiintyä komplikaationa muista kliinisistä kuvista, jotka johtavat akuutin vatsan toimintadiagnoosiin. Tähän sisältyy esimerkiksi sappirakon tulehdus (akuutti kolesiitti), vatsakalvo (appendicitis) tai vatsakalvo (peritoniitti). Komplikaatioiden luettelo on valtava, joten on olemassa nopea toiminta ja "akuutin vatsan" syyn varhainen selvittäminen on erittäin tärkeää. Jotkut komplikaatiot, kuten sepsis tai sokki, voivat nopeasti muuttua hengenvaarallisiksi.

Periaatteessa erilaisten vatsaelinten tulehdukset, esimerkiksi pistolehdus tai suolen tulehdus, voivat johtaa elimen perforoitumiseen. Tämä tarkoittaa, että elimen seinämään muodostuu reikä. Tämä voi johtaa myrkyllisten aineiden ja bakteerien karkaamiseen, jotka aiheuttavat vatsakalvon tulehduksia, joita kutsutaan peritoniittiksi tai veremyrkytykseksi. Muut kliiniset kuvat, kuten akuutti haiman tulehdus, haimatulehdus, voivat myös johtaa veremyrkytykseen (sepsiseen) tai sokkiin verenkiertoelimen vajaatoiminnan kanssa.

Suolen tukkeuma (ileus) voi myös esiintyä komplikaationa muista kliinisistä kuvista, jotka johtavat akuutin vatsan toimintadiagnoosiin. Tähän sisältyy esimerkiksi sappirakon tulehdus (akuutti kolesiitti), vatsakalvo (appendicitis) tai vatsakalvo (peritoniitti). Komplikaatioiden luettelo on valtava, joten on olemassa nopea toiminta ja "akuutin vatsan" syyn varhainen selvittäminen on erittäin tärkeää. Jotkut komplikaatiot, kuten sepsis tai sokki, voivat nopeasti muuttua hengenvaarallisiksi.

Akuutin vatsan syyt

Akuutin vatsan syyt ovat moninaiset.

Jotta voidaan pitää tietty yleiskatsaus, voidaan erottaa patologiset muutokset, jotka tapahtuvat Vatsakalvon sisäinen tila, Retroperitoneaalinen tila ja sisään Extraperitoneal tila ovat paikallisia.
Orgaanit alkaen vatsakalvon (vatsakalvon) on päällystetty, kuten vatsa, maksa, perna ja jotkut muut elimet ovat vatsaonteloon. Tätä takana olevaa tilaa kutsutaan retroperitoneaaliseksi tilaksi. Kaikille muille sijainneille viitataan extraperitoneaalisina, mikä tarkoittaa jotain vatsakalvon ulkopuolen ulkopuolella olevaa.
Näiden ehtojen avulla tietty järjestelmä voidaan tuoda akuutin vatsan syihin.

Lisäksi on olemassa tiettyjä kliinisiä kuvia melko tyypillinen nuoremmalle Potilaat ja muut enemmän vanhemmalle Potilaalle.

Tärkeät syyt a akuutti vatsa nuoremmalla potilaallajotka sijaitsevat vatsakalvon sisäisessä tilassa ovat:

• umpilisäkkeen tulehdus (akuutti vermiform tulehdus, myös puhekielenä nimellä umpilisäkkeen tulehdus tiedossa),
• (Gastroenteritis (Ruoansulatuskanavan tulehdus),
• kolekystiitti (Sappirakon tulehdus)
• ja yksi naisille adnexitis (Tulehdus) Fallopian putket, of Munasarja ja sitä ympäröivä kudos).

at vanhemmat ihmiset Lisäkeuhkotulehduksella on yleensä alisteinen rooli akuutin vatsan syynä, koska sitä esiintyy todennäköisemmin lapsilla, murrosikäisillä ja nuorilla aikuisilla.
Vanhemmille ihmisille, a divertikuliitti (Suoliston seinämän kohoumien tulehdus) tai a Mesenterinen infarkti (akuutti suolen suonen tukkeutuminen) varmistaa akuutin vatsan.

Lisäksi voit sekä nuoremmille että vanhemmille seuraavia syitä esiintyy:

• Mahahaava (Mahahaava),
• Pohjukaissuolihaava (Pohjukaissuolihaava),
• Haavauksen perforointi (Ontelin aiheuttama onton elimen seinämän perforointi),
• hyppysellinen tyrä,
• verenvuoto,
• Suolitukos (ileus),
• Unelma koska he ovat alla onnettomuudet voi esiintyä
• gynekologiset sairaudet, niin kuin Raskaus kohdun ontelon ulkopuolella (Kohdunulkoinen raskaus) tai yksi Munasarjojen vääntö (Munasarjan kierto)

Tärkeimmät akuutin vatsan syyt sijaitsee retroperitoneaalisessa tilassa ovat ovat:

• haimatulehdus (Haimatulehdus),
• urologiset sairaudetniin kuin munuaiskoliikki, yksi Virtsaputken kolikot tai yksi virtsarakon tulehdus (virtsarakon tulehdus),
• - aiheuttamat sairaudet Imukudos mene ulos
• tai sairauksia suonien alueella, kuten a Mesenterinen infarkti tai yksi Mesenterinen suonitromboosi.

Akuutin vatsan syyt sijaitsevat ulkopuolisesti ovat ovat:

• Sydänsairaudet, kuten Sydänkohtaus (tässä erityisesti takaseinän infarkti),
• Keuhkosairaudet, kuten keuhkotulehdus (Keuhkokuume),
• myrkytyksiä (Myrkytys) ja
• Aineenvaihduntataudit:
  Esimerkki aineenvaihduntahäiriöstä olisi diabeettinen ketoasidoosi joilla on korkea verensokeritaso ja veren liiallinen happamoituminen. Syynä tähän on a Insuliinin puute. Tämä vakava aineenvaihdunnan epätasapaino voi olla Pseudoperitonitis joka sai nimensä johtuen oireiden samanlaisuudesta peritoniittiin.

Yleisesti sanotaan, että ekstraperitoneaaliset syyt ovat "pseudo-akuutti vatsa”Koska ne osoittavat vain akuutin vatsan oireita.

Tässä esitetyn syiden luokituksen lisäksi syyt voidaan myös lajitella "Neljännesjärjestelmä" järjestää. Tässä vatsa on jaettu neljään kvadranttiin, jotta saadaan seuraavat alueet:

• oikea ylävatsa,
• vasen ylävatsa,
• oikea alavatsa
• ja vasen alavatsa.

Kivun lokalisoinnista riippuen lääkäri voi käyttää anatomisia tietojaan olettaakseen patologiset muutokset kipualueella olevissa elimissä.

Yhteenvetona voidaan sanoa, että akuutti vatsa johtuu yhdestä seuraavista sairauksista yli 90%: lla tapauksista:

• umpilisäkkeen tulehdus (umpilisäkkeen tulehdus),
• akuutti sappirakon tulehdus (kolekystiitti),
• haiman akuutti tulehdus (haimatulehdus),
• Suoliston seinämän ulkonemien tulehdus (Divertikuliitti),
• Suoliston seinämän rikkominen haavan kautta maha- tai pohjukaissuoli (Haavauksen perforointi),
• yksi Suolitukos (ileus)
• ja a munuaiskoliikki.

ileus

Ileus on suolen läpikulun häiriö, joka johtuu suolen tukkeesta tai halvaantumisesta. Oireet voivat vaihdella ileuksen syystä. Esimerkiksi suolen kasvaimet voivat aiheuttaa tukkeuman. Suolen halvaus puolestaan ​​voi johtua diabetes mellituksesta tai vatsaontelon tulehduksesta, esimerkiksi umpilisäkkeen aikana.

Yleensä ileuksella on taipumus olla hajanaisempi vatsakipu. Tämä on kipua, joka leviää koko vatsassa eikä ole keskittynyt tietylle alueelle. Lisäksi uloste voi oksentaa. Tätä kutsutaan miserereksi. Tuoli ja tuulen käyttäytyminen ovat myös mahdollisia.

Röntgensäteet ja ultraääni sekä vatsan tutkiminen stetoskoopilla soveltuvat nopeaan diagnosointiin. Jos suoli suljetaan mekaanisesti, suoritetaan yleensä hätätoimenpide suolen kulun palauttamiseksi nopeasti. Muuten on olemassa vatsainfarktien, verenmyrkytysten ja muiden komplikaatioiden riski.

Lue lisää aiheesta: Suolitukos

diagnoosi

Akuutti vatsa on aina yksi Hätätilannejossa Diagnoosi mahdollisimman pian pitäisi olla tehty.

Tämä on kuitenkin usein mahdollista vain muutamalla potilaalla olevalla tarkalla kysymyksellä ja tietyillä apuvälineillä.

Ennen kaikkea se on ratkaiseva Potilaan keskustelu (anamnese), jossa erityisesti seuraavista asioista olisi keskusteltava:

• Kivun lokalisointi ja kivun säteily,
• Kivun voimakkuus,
• Kipuhahmo (esimerkiksi tylsä ​​tai colicky),
• Kipu alkaa
• Kipu

Koliikkakipu voi olla viittaus sappikivet, yksi Suolitukos tai yksi Ureteral kivi olla.

Kipu, joka kasvaa edelleen, puhuu a tulehdus, esimerkiksi Liite (umpilisäkkeen tulehdus) Sappirakko (kolekystiitti), suolen seinämän ulkonemat, ns diverticula (divertikuliitti) tai haima (haimatulehdus).

Lisäksi pitäisi myös olla päällä Samanaikaiset oireet Miten pahoinvointi ja Oksentaa, ripuli tai Ulosteenpidätys, Ruokahalun menetys, kuume Otetaan vastaan.
Myös naisten pitäisi Kuukautiset tulla keskustelemaan.
Lisäksi jälkeen lääkitys otettu, Aiemmat toiminnot ja kaikkia jaksoja, jotka ovat jo tapahtuneet samoilla oireilla, kysytään.

Sitten lääkäri tekee yhden lääkärintarkastus läpi missä vatsa potilaan katsoi (tarkastus), salakuunnella (Auskultaatio), koputti (lyömäsoittimet) ja skannattu (tunnustelu) pitäisi olla.
Siellä pitäisi olla myös Yleistilan selvitys tapahtuu, koska jopa sellaiset asiat asenne tai Ihonväri voi tarjota lisää vihjeitä akuutin vatsan syystä.
Viime kädessä on yksi digitaalinen peräsuolen tutkimus, joten peräsuolen tutkimus, oleellinen osa.

Myöhemmin asianomainen henkilö Veri otettujotka esimerkiksi osoittavat kohonnutta tulehduksen tasoa (C-reaktiivinen proteiini [CRP]) ja valkosolut (Leukosyyttiarvon)) tutkitaan.

Potilasneuvonnan ja kliinisen tutkimuksen lisäksi voit myös kuvantamismenettelyt tarjoa tärkeää tietoa oireiden syystä:

• Ultraääni:
  Tärkein kuvantamismenetelmä on Ultraääni (sonography), koska se voidaan suorittaa nopeasti ja on saatavilla melkein kaikkialla nykyään.
  Esimerkiksi voidaan nopeasti selvittää, onko vapaa neste vatsaontelossa esittää.
  Lisääntynyt nesteen kertyminen vapaaseen vatsaonteloon puhuu askites, myös puhekielenä nimellä askites nimetty.
  Lisäksi sisäelimet, kuten maksavoidaan arvioida tarkemmin ultraäänen avulla.
  Ultraääntä käyttävä diagnoosi voi olla ongelma liikalihavilla tai potilailla, joilla on liiallinen kaasun kertyminen ruuansulatuksessa (meteorismi).

• Vakiodiagnostiikka on myös rinnan röntgenkuvaus (Rinnan röntgenkuvaus) ja vatsa (Vatsakatsauksen tallennus).
  Lue lisää aiheesta: Rinnan röntgenkuvaus (rinnan röntgenkuva)
• Vain lapsilla säteilyaltistuksen vähentämiseksi jätetään yleensä ottamatta katsaus vatsasta.
  Kun vatsakuva otetaan, potilas asetetaan joko seisomaan tai makuulle tilansa mukaan.
  Kun potilas makaa vasemmalla puolellaan, vatsan yleiskuvassa näkyy erityisen vapaata ilmaa vatsaontelossa, mikä on tarpeen lävistykseen tai lävistykseen (a lävistys) suolistossa tai ontossa elimessä, joka sisältää ilmaa, kuten sappirakon.
  Suolen tukkeuma (ileus) voidaan myös diagnosoida. Suolen tukkeuman diagnoosi on erityisen onnistunut oikeassa sivuasennossa.
  Jos haluat selvittää, onko ruuansulatuskanava avoin vai onko siinä perforointi, röntgenkuvaus voidaan tehdä vesiliukoisen varjoaineen annon jälkeen.
  Rintakuva (rinnan röntgenkuva) voi myös tarjota tärkeää tietoa, ja siksi se tulisi tehdä. Esimerkiksi syvän kylkiluun murtuma voi repiä maksan tai pernan.
• Nykyään moniosainen tietokonetomografia (MS-CT) on tärkeä rooli lyhyellä tutkimusajalla. Haittapuoli on suurempi säteilyaltistus.
• Vatsan pesu (Peritoneaalinen huuhtelu) diagnostiikkatyökaluna vie takapenkin yllä mainittujen vaihtoehtojen takia.
  Toinen syy on, että monissa tapauksissa sitä ei ehkä suoriteta tietyistä olosuhteista, kuten kiinnittymisistä tai raskaudesta.
  Osana vatsan kastelua vatsa lävistetään keskiviivassa navan alapuolella. Kehon lämpötilassa oleva liuos voidaan nyt viedä vatsaonteloon, joka lopulta kulkee takaisin pullon ulkopuolelle. Huuhteluneste voidaan arvioida tässä. Tämän tulisi olla selkeä ja väritön.
• Heijastus (tähystys) on erittäin tärkeä diagnoosin ja hoidon kannalta. Ne eivät pysty vain määrittämään akuutin vatsan syytä, vaan myös suoraa terapiaa syystä riippuen.
• Jos epäillään verisuonien ongelmia, lääkäri voi järjestää radiologisen kuvauksen (angiografia). Tarvittaessa ongelma voidaan myös korjata suoraan angiografialla.

Lue lisää angiografiasta täältä

• On myös mahdollisuus tutkia laparoskopiaa, jossa optiset instrumentit viedään vatsaonteloon vatsan seinämän pienten aukkojen kautta, joita voidaan sitten käyttää elinten ja vapaan vatsaontelon tarkastamiseen. Käsiteltävästä kuvasta riippuen terapeuttinen interventio voidaan suorittaa myös suoraan.

Jos yksikään yllä mainituista diagnoosityökaluista ei anna mitään tietoa oireiden syistä, viimeinen vaihtoehto on ns. Tutkittava laparotomia hätätoimenpiteenä. Tutkiva laparotomia on vatsaontelon aukko vatsan viillon kautta.

Differentiaalinen diagnoosi

Kivun sijainnista riippuen voidaan harkita erilaisia ​​syitä. Jako on jaettu neljänneksinä. Kipu (erityisesti) oikea ylävatsa Esimerkiksi seuraavat sairaudet ovat mahdollisia:

• Maksan ja / tai sappirakon häiriöt
  • sappikivet
  • Sappirakon tulehdus
  • Juuttunut maksa

• Munuaiset
  • Munuaiskiviä
  • Tukos / tulehtunut munuainen
  • mutta myös keuhko tai Suolet voi olla sairas

On vasen ylävatsa seuraavat sairaudet voivat laukaista:

• täällä myös Maksa, keuhkot ja Suolet
• lisäksi perna ja haima
  • Pernainfarkti, Pernan repeämä
  • Pernan kipu
  • Haimatulehdus

että oikea ja vasen alavatsa tulevat ennen kaikkea

• Suolistosairaus ja
• Taudit Urogenitaalijärjestelmä harkintaan

Akuutti vatsahoito

Akuutin vatsan syystä riippuen terapia on myös suunnattu tiettyyn suuntaan. Joka tapauksessa tavoitteena on palauttaa vaurioituneiden elinjärjestelmien toiminnallisuus (estää elimen vajaatoiminta) ja varmistaa potilaan selviytyminen.
Elämänlaadun heikkenemistä on ehkä odotettavissa. Aluksi voidaan ryhtyä yleisiin toimenpiteisiin, kuten tilavuuden vaihtamiseen (veri ja / tai neste) ja nenäluumaputken asettamiseen. Hapen annostelu on myös yksi välittömistä toimenpiteistä. Ainakin kahden laskimoyhteyden tulisi varmistaa lääkityksen ja määrän antaminen
Kaikki elintärkeät parametrit (verenpaine, syke ja hengitysnopeus, veren happipitoisuus) on pidettävä näkyvissä monitorissa ja mahdollisesti ohjattava fysiologisiin reitteihin. Leikkaus suoritetaan yleensä, kun akuutti vatsa on läsnä. Antibioottien antaminen on myös yksi terapiavaihtoehdoista.

suuntaviivat

Jos epäillään akuuttia vatsaa, a systemaattinen ja nopea lähestymistapa välttämätön. Tämä tarkoittaa, että akuutti vatsa vaatii "akuuttia toimintaa", koska nopea päätös on määritettävä, tarvitaanko toimenpide.
Alussa on aina niin Potilaan keskustelu (Anamnesis), joka voi antaa tärkeää tietoa valitusten syystä.
Sitten tulee kliininen tutkimus potilaan, jossa ei vain Vatsan tutkiminen ja peräsuolen tentti olla rooli, mutta myös siinä Yleinen tilanne ja Verenkierron tilanne (Syke ja Verenpaine) asianomaista kunnioitetaan.
Lisäksi olla veri ja virtsa tutkittiin.
Naispotilaalle, a raskaustesti suoritetaan.
Laitetekniikoita käytetään nykyään vatsaontelon tarkan tilanteen kartoittamiseen. Sisältää myös:

• Vatsakatsauksen tallennus, Joten röntgenkuvaus seisoessaan ja makaamalla vasemmalla puolella,
• Ultraäänitutkimus (Sonografia)
• ja myös yksi Tietokonetomografia (CT).

Lisäksi rinnan röntgenkuvaus (rinnassa röntgenkuvaus) voi tarjota tietoa vatsan ulkopuolella olevien oireiden syistä. Hoitavan lääkärin epäillystä diagnoosista riippuen voidaan suorittaa myös lisätutkimuksia.On välttämätöntä, että teknisten laitteiden käyttö ei johda ajan viivästymiseen, koska akuutin vatsan varalta on tarpeen toimia. Ennen kuin akuutin vatsan syy ei ole tiedossa, kaikkien näiden vaiheiden aikana, kivunhoitoa ei pidä antaa, ennen kuin akuutin vatsan syy ei ole tiedossa. Tämä voisi peittää oireet, jotka ovat tärkeitä vihjeitä syylle, ja peittää tilan huonontumisen.

Tutkittuasi historian, kliinisen tutkimuksen ja kuvantamismenettelyn, Noin 90 prosentilla kärsineistä on leikkaus.
Alussa sairastuneella henkilöllä tulisi olla kaksi katetria sijoitettuna kahteen suoneen (IV-pääsy), jotta nesteet ja lääkitys voidaan antaa heille nopeasti tarvittaessa.

Taudin vakavuudesta riippuen Vatsa avautui leikkauksen aikana vatsan viillon avulla (laparotomy) tai minimaalisesti invasiivinen toimenpide, ts. eräänlainen laparoskopia, suoritetaan.
Lisäksi syystä riippuen niitä on yksi Kipuhoito, hoito antibiootit tai yksi Hoito verenkiertoelimistön tukemiseksi, indeksoitu.

profylaksia

Akuutin akuutin ennaltaehkäisy ei ole niin helppoa. Koska suuri määrä patologioita voi laukaista, on teoriassa tärkeää estää kaikki nämä.
Mutta kuinka voit estää sellaisen umpilisäkkeen tulehdus? Sitä vastoin perforoinnit, joissa on tunnettuja olemassa olevia tiloja, voidaan välttää tekemällä terapeuttiset toimenpiteet ajoissa.
Myös Sappikivitauti voidaan välttää tasapainoisella ruokavaliolla. Yleinen lausunto akuutti vatsa ei voida täyttää.

ennuste

Ennuste akuutti vatsa riippuu tarkasta syystä. Varma on kuitenkin se, että akuutti vatsa on kiireellinen ja että tarvitaan välittömiä toimia.
Olemassa olevien oireiden laajuudesta ja kestosta riippuen lääkäri voi taistella potilaan elämästä.
Pernan repeämä Onnettomuuden jälkeen on kiistatta vaikeampi päästä käsiksi kuin yhteen umpilisäkkeen tulehdus. Täältä ei voida myöskään tehdä yleistä lausumaa.