Fotodynaaminen terapia

Synonyymit laajemmassa merkityksessä

Englanti: fotodynaaminen terapia

Määritelmä - Mikä on fotodynaaminen terapia?

Fotodynaaminen terapia on toimenpide, jolla oletetaan olevan parantava tai rauhoittava vaikutus ihon kasvaimiin ja uusiin verisuoniin ja joka koostuu kevyestä säteilytyksestä yhdessä kemikaalien kanssa.

Fotodynaamisen terapian menetelmä

Fotodynaamisen terapian tarkoituksena on vaurioittaa ja tuhota rappeutuneita soluja valolle altistamalla. Tässä potilaalle injektoidaan valolle herkistävää ainetta (valoa herkistävää ainetta), joka jakautuu kehossa ja kertyy pääasiassa sairaiden kasvaimen tai ihosoluihin. Jos hoidetaan ihon kasvaimia, herkistävä aine voidaan levittää myös iholle. Rikastavalla ja herkistävällä aineella on kohdemarkerin tehtävä, jota sitten valaisee eri aallonpituuksilla valolla (fotodynaaminen terapia) .Valo pääsee myös ympäröivään kudokseen, mutta reaktio tapahtuu vain aiemmin rikastuneella alueella. Kun valonsäteet kohtaavat valoa herkistävää ainetta, syntyy kemiallisena reaktiona ns happearadikaaleja. Nämä vahingoittavat sitten sairastunutta kudosta, aiheuttaen sairaiden solujen kuoleman (fotodynaaminen terapia)

Fotodynaamisen terapian sovellusalueet

Alun perin fotodynaaminen terapia testattiin ja sitä sovellettiin ihon kasvaimia vastaan. Tärkein syy oli se, että säteilevän valon tunkeutumissyvyys oli vain pieni ja siten ihon pintaan ja siellä oleviin kasvaimiin pääsee turvallisesti.

Fotodynaaminen terapia dermatologiassa

Erilaisten syöpämuotojen, ns. Aktiinisten keratoosien, syylien ja basaliomien, Bowenin taudin, spinalioomien, ihon T-solulymfoomien, Kaposin sarkoomien, keratoakantoomien, psoriasis vulgariksen, ihmisen papilloomaviruksen, molluscum contagiosumin ja aknen lisäksi voidaan hoitaa fotodynaamista terapiaa.

Dermatologiassa herkistävää väriainetta ei yleensä suihkuteta, vaan levitetään iholle. MAOP: ta käytetään (Metyyli-5-amino-4-oksopentanoaatti) kermana. Molekyylirakenteensa vuoksi aine kertyy erityisen voimakkaasti aiemmin vaurioituneeseen kudokseen. Valotusaika on 3 tuntia. Sitten vastaava alue säteilytetään punaisella valolla. Tässä käytetään ns. Kylmää punaista valoa, jonka aallonpituus on 630 nm (fotodynaaminen terapia).
Kun valonsäteily osuu siihen, syntyy happearadikaaleja, jotka vapautuvat vastaavasti valaistuun kudokseen. Vaurioituneet solut menevät lopulta monimutkaisten biokemiallisten prosessien kautta. Erittäin spesifisen säteilytyksen takia ympäröivä, terveellinen kudos säästyy, arpia ei yleensä tapahdu.

Jos hoidon alussa ei ole selvää, voiko fotodynaamisesta hoidosta olla apua, otetaan ensin näytteen biopsia. Varsinainen fotodynaaminen hoito alkaa sitten viikkoa myöhemmin. Ensimmäiseen istuntoon on suunniteltava 3–5 tunnin jakso. Valoherkistävä voide levitetään noin 0,5 - 1 mm paksuiseksi vahingoittuneelle alueelle ja suljetaan sitten alumiinifoliolla.
Menettely voidaan suorittaa avohoidolla ja potilaat voivat usein poistua lääkärin vastaanotolta tänä aikana. Tuntia ennen säteilyn alkamista potilaan on otettava kipulääkkeitä. Vähän ennen säteilytystä levitetään paikallisesti tunnittava kipugeeli, jonka oletetaan estävän akuuttia kipua. Sitten alkaa säteilyttäminen kylmällä punaisella valolla. Käsittelyn jälkeen säteilytetty alue päällystetään anti-inflammatorisilla ja jäähdyttävillä voiteilla. Sitä tulisi käyttää myös 3-4 kertaa päivässä seuraavina päivinä. Jäähdyttävät siteet voivat myös lievittää paikallisesti laukaisevia tulehduksellisia reaktioita.

Fotodynaamista terapiaa käytetään myös ikääntymisen estämisessä. Vanha ja esim. Pitkäkestoisella auringonvalolla vaurioituneet solut tappavat säteilyn vaikutuksesta. Säteilytysaika on noin 30 minuuttia. Myös tässä tapauksessa säteilyttäminen tulisi toistaa 10 päivän välein (fotodynaaminen terapia).

Fotodynaaminen terapia oftalmologiassa

Toinen sovellusalue on oftalmologia. Niin ikään liittyvän makulan rappeutumisen tapauksessa voidaan myös toteuttaa terapeuttinen yritys fotodynaamisella terapialla. Tämä on suhteellisen uusi hoitomenetelmä, joka tunnetaan nimellä koroidinen neovaskulaatio, ts. Patologinen neovaskularisaatio, joka johtaa usein makulan rappeutumiseen.

Väriaineen verteprofiini annetaan valua potilaan laskimoon 10 minuutin ajan. Tänä aikana väriaine kertyy sairastuneiden suonikalvojen verisuonten endoteeliin ja herkistää ne valolle. Rikastuksen jälkeen solut hävitetään punaisella, ei-termisellä laservalolla 82 sekunnin ajan. Koska väriaine rikastaa myös muita alueita, ts. Ympäröivää aluetta, käsittelyn on tapahduttava pimeässä.

Hoidon jälkeisen ajan (fotodynaaminen terapia) silmän kudoksessa ja sitä ympäröivässä iholla on vielä väriainetta. Tästä syystä potilaan on suojauduttava tiukasti valolta myös hoidon jälkeen, käytettävä pitkiä hihoja, erityisiä aurinkolaseja eikä hänen pitäisi poistua talosta. Tätä suljettua kausia suositellaan noin 48 tunniksi. Silmäntutkimuksia ei myöskään sallita tehdä tänä aikana.

Fotodynaaminen hoito aktiinisen keratoosin suhteen

Aktiininen keratoosi kuvaa yleensä ihosyövän pinnallisia edeltäjiä. Nämä ovat pahanlaatuisia (pahanlaatuisia) muuttuneita soluja, joista voi kehittyä ihosyöpä lyhyessä ajassa.

Fotodynaaminen terapia voi kohdistaa näihin soluihin ja estää todellisen ihosyövän kehittymisen. Fotodynaaminen terapia sopii erityisen hyvin suurille alueille aktiinista keratoosia. Koska fotodynaaminen terapia saavuttaa vain pinnalliset solukerrokset, fotodynaamisella terapialla ei voida enää estää ihosyöpää, joka on jo asettunut syviin ihonkerroksiin.

Tässä vaiheessa suosittelemme, että luet seuraavat artikkelit tärkeimmistä tiedoista, jotka koskevat aktiinista keratoosia:

• Kuinka aktiininen keratoosi voidaan tunnistaa?
• Aktiini-keratoosi - mikä on paras hoito?

Fotodynaaminen terapia basalioman hoidossa

Fotodynaaminen terapia ei sovellu vain ihosyövän esiasteisiin, viime vuosina on syntynyt laaja valikoima hoitoja. Nyt voidaan hoitaa myös erilaisia ​​basalioman (valkoisen ihosyövän) muotoja. Fotodynaaminen hoito ei kuitenkaan saavuta ihon syviä kerroksia, joten hoidosta on hyötyä vain pinnalliselle basaliomalle.

Pääartikkelimme sopii lisätietoon aiheesta: Basalioma - tietoa valkoisesta ihosyövästä

Fotodynaamisen hoidon kesto

Makulan rappeutumisen hoidossa oftalmologiassa on suunniteltava säteilyn toisto 2-3 kertaa (fotodynaaminen terapia). Dermatologiassa aluksi suoritetaan kaksi säteilytystä. Niiden välillä tulisi olla 7-10 päivää.

Fotodynaaminen hoito on niin tuskallinen

Valoterapiaa on varhaisessa vaiheessaan usein kuvattu tuskalliseksi terapiaksi. Sillä välin hoitovaihtoehtoja on parannettu niin, että kipu on antanut tietyn selkeän lämmön tunteen.

Jos hoidon aikana esiintyy kuitenkin vakavia oireita, niitä voidaan hoitaa hyvin särkylääkkeillä. Lisäksi särkylääkkeitä voidaan antaa etukäteen seuraavaa terapeuttista hoitoa varten. Lämpötilan vähentämiseksi iho voidaan myös jäähdyttää väliin.

Voit myös lisätä etäisyyttä lamppuun, jotta valoisuus ei ole enää niin voimakas. Nykyinen kehitys osoittaa myös päivänvaloterapian etuna keinotekoiseen valoon verrattuna, koska se aiheuttaa vähemmän kipua ja lämpöä.

Fotodynaamisen hoidon riskit ja sivuvaikutukset

Kuten kaikissa lääketieteellisissä toimenpiteissä, sivuvaikutuksia voi esiintyä. Fotodynaamisen hoidon yhteydessä dermatologiassa nämä sivuvaikutukset koostuvat pääasiassa kipusta, punoituksesta, turvotuksesta ja ihon ihokarvoista ihoalueilla, jotka irtoavat seuraavina päivinä. Lisäksi voi esiintyä allergisia ylikuormituksia, haavainfektioita tai palovammojen oireita. Harvinaisissa tapauksissa voi tapahtua arpia.

Fotodynaamisen hoidon jälkeen säteilytetyn ihon turvotus ja punoitus ovat useimmissa tapauksissa merkittäviä. Tämä kestää yleensä noin yhden viikon. Punoitus on usein epämiellyttävää fotodynaamisen hoidon jälkeen ja aiheuttaa oireita, jotka ovat samanlaisia ​​kuin auringonpolttama. Vaurioituneella alueella voi esiintyä palamista tai kipua. Tämä ihoreaktio on kuitenkin tahallinen, koska se osoittaa, että iho reagoi fotodynaamiseen terapiaan.

Lisäksi pieniä kuoria voi kehittyä. Ne koostuvat soluista, jotka terapia tuhoaa.Siksi myös kuoren muodostuminen on toivottavaa. Mitä enemmän kuoria muodostuu, sitä enemmän syöpäsolujen esiasteita on tapettu. Lisäksi käsitellyt ihoalueet voivat ylikuumentua heti hoidon aikana tai sen jälkeen. Lisäksi herkkyys valolle on lisääntynyt merkittävästi noin 24 - 48 tunniksi, minkä vuoksi suoraa auringonvaloa tulisi välttää.

Käsitellyn alueen hyperpigmentaatio voi tapahtua suhteellisen usein toimenpiteen jälkeen.

Harvoissa tapauksissa pahoinvointia ja kuumetta voi esiintyä ensimmäistä kertaa hakemuksen jälkeen, mutta tämä ei vaadi lisähoitoa ja on taantunut.

On huomattava, että ihoa ärsyttäviä ja hajustettua voidetta ei saa levittää iholle säteilytyksen jälkeisinä päivinä.

Kipu ilmenee hoidon aikana ja etenkin sen jälkeen hermoston päätyjen ärsytyksestä valon stimulaatiosta. Kaikilla potilailla ei ole kipua samalla tavalla, joten kolmannella potilaista ei ole kipua, kolmannella kohtalaista kipua ja kolmanneksella vaikeaa kipua. Kipu hoidon aikana tai sen jälkeen riippuu myös kliinisestä kuvasta, ts. Taustalla olevasta hoidettavasta dermatologisesta taudista.

Fotodynaamiseen terapiaan oftalmologiassa liittyy myös lukuisia sivuvaikutuksia ja riskejä. Verkkokalvotulehduksen ja ärsytyksen, joka voi johtaa kipuun ja heikentyneen näkökyvyn lisäksi, on huomioitava myös kehon ihon systemaattiset reaktiot, jotka ovat lääkkeitä, jotka ovat valoherkkiä ja vahingossa valaistut päivänvaloa.

Allergisia reaktioita, pahoinvointia ja kuumetta on havaittu myös oftalmologiassa fotodynaamisten toimenpiteiden aikana. Valonsuojaimenpiteiden noudattamatta jättäminen voi johtaa vakaviin sivuvaikutuksiin, jotka voivat myös johtaa näkökykyyn vaarallisiin olosuhteisiin. Menettelyn aikana potilaan pää kiinnitetään siten, että laser pysyy halutussa paikassa. Hyvin harvinaisissa tapauksissa laser voi luistaa, joka sitten pääsee myös ihoalueelle, jota ei tule käsitellä. Tämä johtaa terveen kudoksen vaurioitumiseen, joka voi liittyä heikentyneeseen visioon ja tulehdukseen.

Ääritapauksissa fotodynaaminen terapia voi johtaa näön menetykseen vahingoittuneessa silmässä hoidon jälkeen. Tästä syystä ollaksemme turvallisella puolella hoidetaan vain yksi silmä istuntoa kohti.

Suoraa auringonvaloa ja siihen liittyvää auringonpolttamaa tulisi välttää fotodynaamisen hoidon jälkeen. Voit selvittää, kuinka voit parhaiten välttää tämän tilanteen: Näin voit estää auringonpolttamisen

Kuinka peruutat fotodynaamisen terapian?

Fotodynaamisen hoidon jatkohoito seuraa aluksi kiinteää kaavaa. Iho on erityisen herkkä valolle ensimmäisen 24 tunnin aikana, joten suoraa auringonvaloa tulisi välttää hinnalla millä hyvänsä. Parasta on suojata itsesi riittävän pitkillä vaatteilla ja hatulla. Sinun tulisi myös pysyä varjossa paahtavan auringon sijasta.

Käsitellyt ihoalueet tarkistetaan yleensä kuusi-kahdeksan viikkoa fotodynaamisen hoidon jälkeen. Jos jonkin hoidon odotetaan olevan heikko, on tehtävä aikaisempi tarkistus. Näiden kuuden - kahdeksan viikon jälkeen päätetään, onko hoito riittävä, pidetäänkö uusi istunto (noin 2 kuukautta ensimmäisen istunnon jälkeen) vai onko ryhdyttävä lisätoimenpiteisiin ihon hoitamiseksi.

Fotodynaamisen terapian kustannukset

Fotodynaamisen hoidon kustannukset vaihtelevat hiukan aknen vakavuudesta tai kasvaimen tyypistä riippuen. Yleensä ne ovat kuitenkin muutama sata euroa istuntoa kohti. Kokonaiskustannusten korkeus riippuu siitä, kuinka monta terapiaistuntoa tarvitaan. Tämä riippuu sairauden vakavuudesta ja hoitovasteesta.

Monissa tapauksissa sairausvakuutusyhtiön on vaikea kattaa kustannuksia, yksityisellä sairausvakuutuksella mahdollisuudet ovat parempia.

Tarkempi vastaus löytyy pääartikkelimme osoitteessa: Fotodynaamisen terapian kustannukset

Maksaako sairausvakuutusyhtiö fotodynaamisesta hoidosta?

Monissa tapauksissa aknen fotodynaamisen hoidon kustannuksia ei kata sairausvakuutusyhtiö, joten kulujen korvaamista koskeva hakemus tulee jättää sairausvakuutusyhtiölle hoidon alusta alkaen. Kustannusten kattamisaste vaihtelee suuresti sairausvakuuttajalta toiselle.

Lisäksi jotkut vakuutusyhtiöt päättävät aknen vakavuudesta riippuen, onko terapiakustannusten kattaminen taattu. Monissa tapauksissa hoito on kuitenkin suoritettava yksilöllisenä terveyspalveluna (IGEL), jolloin sinun on vastattava fotodynaamisen terapian kustannuksista itse.

Toisaalta yksityisesti vakuutetut voivat toivoa usein, että vakuutus kattaa kustannukset. Myös tässä tapauksessa korvaushakemus on jätettävä etukäteen.

Fotodynaamisen hoidon ennuste

Oftalmologiassa helposti erotettavan neovaskularisaation hoidolla fotodynaamisella terapialla on hyvät hoidonäkymät. Se tulee menestyvämmäksi, kun potilaat ovat nuoria.

Dermatologiassa ennuste riippuu vastaavasta dermatologisesta kliinisestä kuvasta. Nykyisten tutkimusten mukaan aktiinisten keratoosien onnistumisaste pitäisi olla 94%.