Jännitys pneumotoraksi

Mikä on jännityspneumotoraksi?

Jännityspneumotoraksi on erityinen keuhkoputken muoto ja edustaa hengenvaarallista keuhkojen vahinkoa. Toisin kuin romahtuneessa keuhkoissa (pneumotooraks), jännityspneumotoraksissa on myös sellainen venttiilimekanismi, jossa yhä enemmän ilmaa kerääntyy rintaan, mutta joka ei kuitenkaan hengitä ulos. voi olla. Rintapaine nousee yhä enemmän ja välikarsina (rinnan keskipiste, jossa sydän ja sitä toimittavat ja tyhjentävät verisuonet sijaitsevat) ovat siirtymässä vaarantaen sydän- ja verisuonijärjestelmän. Yleisimmät jännityspneumotoraksen syyt ovat traumaattiset vaikutukset, kuten liikenneonnettomuudet.

Lue lisää aiheesta: Pneumotorakset

syyt

Jännitys pneumotoraksen syyt ovat samat kuin pneumotoraksen. Syynä tähän on, että mikä tahansa pneumotooraksista voi epäonnisissa olosuhteissa kehittyä jännityspneumotoraksiksi. Kumpaakin keuhkoja sulkee ohut iho, pleura (pleura visceralis). Yhdessä kylkiluiden ympäröivän keuhkopussin (pleura parietalis) kanssa nämä kaksi muodostavat ns. Keuhkopussin, jossa on pieni määrä nestettä ja negatiivinen paine. Voit kuvitella sen kuin kaksi lasiruutua, jotka ovat kosteat ja tarttuvat toisiinsa.

Jos ilmasta tulee tietyistä syistä rakoon, alipaine häviää ja vastaava keuhko, jonka vain alipaine pitää puolella, romahtaa. Tätä tapahtumaa kutsutaan pneumotoraksiksi. Jännityspneumotoraksissa ilma tulee keuhkopussin tilaan joka kerta hengitettäessä. Hengitettäessä tämä ei kuitenkaan pääse uudestaan ​​tietyn tyyppisen venttiilimekanismin läpi, minkä jälkeen ilma rikastuu.

Syynä on tulopisteen siirtäminen esimerkiksi keuhkokudoksen läpi. Pneumotoraksen ja siten myös jännitysrenkaan syyt ovat pääasiassa traumaattisia tapahtumia, kuten pisto- tai laukausvammoja, rikkoutuneita kylkiluita, mustelmia ja keuhkojen ylipaine, esimerkiksi positiivisen paineen tuuletuksen tai sukelluksen aikana. Myös spontaani pneumotoraksi, esimerkiksi nostettaessa raskaita esineitä, on mahdollista. Lisäksi jotkut lääketieteelliset toimenpiteet voivat vahingoittaa keuhkopussin tilaa ja johtaa siten lääkäriin liittyvään pneumotooraksiin.

Lue lisää aiheesta: Keuhkojen rakenne

diagnoosi

Jännityspneumotoraksi on erittäin nopeasti etenevä tapahtuma, jossa potilaat voivat pahentua hyvin lyhyessä ajassa. Siksi kliininen diagnoosi on usein mahdollista tai välttämätöntä. Tämä tarkoittaa, että pelastuslaitos tai lääkäri voi epäillä jännityspneumotoraksia ulkoisten parametrien, kuten pulssin, verenpaineen, ihon värin, hengityskäyttäytymisen ja tukkeutuneiden verisuonten perusteella. Diagnoosi vahvistetaan yleensä rinnan röntgenkuvauksella (rinnan röntgenkuvauksella) tai harvoissa tapauksissa CT: llä (atk-tomografia).

Mitä voit nähdä röntgenkuvauksessa?

Rintakehän röntgenkuvaus, joka yleensä ottaa kuvan rinnasta edestä ja sivulta, on tavanomainen menetelmä pneumotoraksen jännityksen diagnosoimiseksi. Pneumotoraksia edustaa yksi tai tarvittaessa kaksi romahtanut (romahtunut) keuhko ja vapaa ilma, joka vaikuttaa hyvin tummalta. Kiristysrenkaan tapauksessa välikappaleen siirtyminen tapahtuu myös. Tämä tarkoittaa, että sydän ja sitä toimittavat ja tyhjentävät verisuonet siirtyvät kohti terveellistä puolta. Mitä edistyneempi vuoro, sitä vaarallisempi tila ja kiireellisempi interventio tarvitaan.

Samanaikaiset oireet

Jännitteisen pneumotoraksen oireet ovat ennen kaikkea kasvava hengitysvaikeus (hengenahdistus), lisääntynyt syke (takykardia) ja verenpaineen lasku (hypotensio), johon yleensä liittyy sokin oireita. Potilaat ovat myös usein hyvin vaaleita, heitä huimaus, heikkous, mahdollinen tajunnan menetys ja syanoosin merkit. Syanoosi kuvaa limakalvojen sinisen värjäytymisen merkiksi riittämättömästä happea saannista.

Toinen oire on niska-alueen verisuonten tukkeuma, mikä osoittaa jo edenneen vaiheen ja välikarsinaisen siirtymän. Jännityspneumotoraksen syystä riippuen rinnassa saattaa olla myös kipuja ja niihin liittyviä vammoja.

Crackling ihon alla

Kreppitatio tai krepitaatio ovat lääketieteessä halkeilevaa tai räpistävää melua, jota voi esiintyä eri tilanteissa. Jännityspneumotoraksilla krepitaatio voi tapahtua osana ns. Ihon emfyseemaa. Ihon keuhkolaajentuma on pinnallinen ilman kertyminen ihokudokseen. Jännityspneumotoraksissa tämä voi johtua keuhkojen ulkoisesta vahingosta. Ilma keuhkoista valuu ihokudokseen ja pysyy siellä.

Oireet ovat tyypillisiä krepitatioita, johtuen erityisesti vastaaviin alueisiin kohdistuvasta paineesta, ulkonevista osista ja vastaavien ulkonemien liikkuvuudesta. Ihon emfyseema diagnosoidaan rinnan röntgenkuvauksella.

Väliaikaisen siirtymän

Väliaikainen siirtymä kuvaa välikarsinan siirtymistä kohti terveen keuhkojen sivua. Väliaikainen rintakehä on keskipiste, jossa sydän ja sitä toimittavat ja tyhjentävät verisuonet sijaitsevat. Kasvava paine keuhkopussitilassa johtaa sydäntä synnyttävien suonien (laskimoiden) puristumiseen, mikä tarkoittaa, että sydämelle ei enää tarjota riittävästi verta ja verenpaine laskee. Tämä johtaa myös niskalaskimoiden tukkoisuuteen, mikä on tärkeä oire diagnoosissa. Prosessin aikana kasvava paine johtaa myös sydämen puristukseen ja siitä johtuvaan sydämen pysähtymiseen.

Kuinka jännityspneumotoraksia hoidetaan?

On olemassa useita eri tapoja lievittää jännityspneumatoraksia. On tärkeää vapauttaa paine, joka kertyy loukkuun jääneen ilman läpi, ja siten torjua välikappaleen siirtymää. Tämä on mahdollista joko ns. Helpotuslävistyksellä tai rintavuodolla. Lievennys puhkaisee jännityspneumotoraksin ja estää hengenvaarallisen tilan.

Toisin kuin rintavuoto, jossa putki työnnetään keuhkopussin tilaan ja alkuperäinen negatiivinen paine palautetaan, helpotuslävistys on vain hätätoimenpide eikä lopullinen hoito. Vastaavasti helpotusta käytetään vain valtavan aikapaineen alaisena tai pelastuslaitoksessa. Neulaa käytetään luomaan yhteys keuhkopussin tilan ja ulkoilman välille. Neula työnnetään joko toisen tai kolmannen kylkiluun yläreunaan rinnan etupuolella (Monaldin mukaan) tai viidennen tai kuudennen kylkiluun yläreunaan rinnan sivulla (Bülau: n mukaan). On tärkeää, että et piikki kylkiluun alareunaa, koska hermot ja verisuonet juoksevat tänne.

Lue lisää aiheesta: Rintavuoto

Kesto ja ennuste

Jännityspneumotoraksin kesto ja ennuste riippuvat siitä, milloin venttiilimekanismi on muodostunut, kuinka voimakas se on ja kuinka nopeasti hoito on tai voidaan suorittaa. Jos venttiilimekanismi on täysin kehitetty, kireyspneuusi kehittyy muutamassa minuutissa, kun noin 500 ml ilmaa tulee keuhkopussin tilaan jokaisella hengityksellä. Ilman terapiaa jännityspneumotoraksi on yleensä tappava, koska se johtaa sydämenpysähdykseen.

Jos jännitysrengas hoidetaan hyvissä ajoin ja ilman komplikaatioita, se paranee kokonaan muutaman päivän kuluttua. Tämä riippuu kuitenkin samanaikaisista vammoista ja potilaan terveydentilasta.

Voiko jännityspneumotoraksi olla tappava?

Jännityspneumotoraksi on ehdottoman hengenvaarallinen tila, ja se on hoidettava mahdollisimman varhaisessa vaiheessa. Jollei oikea-aikaista hoitoa ole, jännityspneumotoraksi on yleensä tappava. Syynä on välikarsinan puristuminen ja sitä seuraava sydämenpysähdys. Valitettavasti jännityspneumotoraksi etenee yleensä erittäin nopeasti, mikä tekee kiireellisestä hoidosta sitäkin tarpeellisempaa. Oikea-aikaisessa ja komplikaatioettomassa hoidossa ilman suuria oheisia vammoja, kireysrenkaalla on kuitenkin erittäin hyvä ennuste ja se paranee yleensä nopeasti.