Keuhkojen toiminnan testaus

• esittely
• Diffuusiokapasiteetti
• Valtimoveren kaasumääritys

esittely

Keuhkojen toimintatesteinä (lyhyt "Lufu", tulee yleiseksi spirometria käytetään synonyyminä) on sarja lääketieteellisiä testejä, joilla tarkistetaan keuhkojen toiminta. Nämä testit määrittävät, kuinka paljon ilmaa voit hengittää ja hengittää keuhkoihin, kuinka nopeasti voit hengittää ja hengittää tätä ilmaa ja kuinka paljon ilmasta happea pääsee veressäsi keuhkojen kautta.
Keuhkojen toimintakokeen suorittamiseen voi olla monia eri syitä. Keuhkojen toimintakokeet tehdään usein pitkäaikaisen yskän tai hengästymisen syyn selvittämiseksi.

Lisäksi keuhkojen toimintakokeita voidaan käyttää tunnetun keuhkosairauden karakterisoimiseksi tarkemmin ja sen kulun seuraamiseksi. Nämä keuhkosairaudet sisältävät esimerkiksi astman, kroonisen keuhkoputkentulehduksen tai kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden (COPD). Näiden sairauksien tarkistamisen lisäksi keuhkojen toimintatesti voi myös tarkistaa, kuinka hyvin hengityssuihku toimii tai toimivatko keuhkot riittävän hyvin selviytyäkseen leikkauksesta.
Jotta kaasunvaihto tapahtuisi, hengitetyn ilman on ensin johdettava kaasun läpi Tärkeimmät keuhkoputket ja ilmatiehyihin että keuhkorakkuloihin (Keuhkojen alveolit) saavuttaa. Vain siellä tapahtuu kaasunvaihto veren ja ilman välillä.

Lue myös sivu Keuhkoahtaumataudin diagnosointi ja Astman diagnoosi.

Keuhkojen toimintakokeen kurssi

Koska keuhkojen toiminnan mittaamiseen on erilaisia ​​testejä, on myös erilaisia ​​prosesseja. Keuhkojen toimintakokeita käytetään yleensä erilaisten pneumologisten parametrien määrittämiseen. Periaatteessa potilaan prosessi on melko samanlainen monien toimenpiteiden osalta. Ns "Avoimet" mittauksetkuten spirometria, ergospirometria, huippumittarimittari tai DLCO (hiilimonoksididiffuusiokapasiteetti), koehenkilön on hengitettävä koeilmaa suukappaleen tai naamion läpi. Sitten tehdään erilaisia ​​mittauksia Keuhkojen parametrit. Sellaisia ​​on myös suljettuja menettelyjä Koko kehon pletysmografia.

1. Spirometria:

Spirometriassa koehenkilö hengittää sisään ja ulos suukappaleen läpi. Nenän hengitys keskeytetään nenäpidikkeen avulla. Normaalin hengityksen lisäksi hengitys liikkuu kuten maksimaalinen sisäänhengitys ja uloshengitys suoritettu. Sitten mitataan ja arvioidaan erilaiset keuhkojen tilavuudet.

2. Ergospirometria: Tätä menettelyä käytetään keuhkojen ja sydämen toiminnan diagnosointiin. Spirometria on laajennettu sisällyttämään ergometri. Jossa ergometri se on joko juoksumatto tai polkupyörä-ergometri, jolla potilaan on suoritettava. Kuormaa voidaan tässä lisätä tarpeen mukaan. Siellä on molemmat sydän- (esim. verenpaine ja syke) sekä keuhkoparametrit rekisteröidään. Viimeksi mainitut määritetään kytketyn spirometrin avulla.

3. Huippuvirtausmittari:

Tämä laite mittaa maksimaalinen uloshengitys ja sitä käytetään pääasiassa keuhkoastman etenemisen seuraamiseen. Huippuvirtausmittari on putki, jossa on sisäänrakennettu vastus. Tätä vastustusta vastaan ​​potilas hengittää ulos hengitystään niin voimakkaasti kuin pystyy yhdellä hengityksellä. Potilas pitää laitetta vaakatasossa edessään ja hengittää sisään niin syvästi kuin pystyy. Sitten hän asettaa suukappaleen tiukasti suuhunsa ja hengittää ulos hengityksellä

4. DLCO:

Tässä menettelyssä kohde hengittää testiilma, joka sisältää hiilimonoksidiajonka hän sitten hengittää laitteen läpi hetkeksi pitäen hengitystään. Tämä testi mittaa keuhkojen kykyä imeä happea ja vapauttaa hiilidioksidia.

5. Verenkaasuanalyysi:

Potilaan ei tarvitse olla aktiivisesti mukana verikaasuanalyysissä. Se on joko sormenpäästä peräisin oleva kapillaariveri tai Radiaalinen valtimo tai Reishermo otettu, joka tutkitaan sitten automaattisesti muutamassa minuutissa. Se tulee olemaan Happi, hiilidioksidin kylläisyys, PH arvo ja Happo-emäs tasapaino tarkastetaan.

6. Koko kehon pletysmografia:

Tämä menettely on suljettu menettely, jossa potilas istuu ilmatiiviissä hytissä. Potilas hengittää normaalisti itseään hytissä. Paineolosuhteet matkustamossa muuttuvat, joista voidaan määrittää hengitysvastus, rinnan koko kaasumäärä ja keuhkojen kokonaiskapasiteetti.

7. Heliumin pesumenetelmä:

Potilas hengittää tietyn määrän Heliumkaasu sellainen, jonka ominaisuus on leviäminen vain keuhkojen osiin, jotka osallistuvat uloshengitykseen. Testi voi siis osoittaa, onko olemassa suurempia alueita, esim. keuhkolaajentuma, ovat keuhkoissa, jotka eivät enää osallistu uloshengitykseen.

spirometria

Spirometria on yleisimmin käytetty keuhkojen toimintatesti.
Tämän testin voi yleensä suorittaa perheesi lääkäri.
Spirometriassa potilaan on ensin hengitettävä sisään niin syvälle kuin pystyy ja hengitetään sitten uudelleen mahdollisimman nopeasti ja tiukasti putkeen. Tämä putki on kytketty spirometriin letkun kautta.
Spirometri mittaa tarkalleen kuinka paljon ilmaa voidaan hengittää keuhkoihin ja kuinka paljon ilmaa hengitetään sitten uudelleen (Elinkapasiteetti, FVC). Lisäksi voidaan mitata, kuinka paljon ilmaa voidaan hengittää maksimivoimalla yhden sekunnin sisällä (Yhden sekunnin kapasiteetti, FEV1).

Testin aikana potilaalle voidaan antaa tiettyjä lääkkeitä sumun avulla ja hengittää sitten uudelleen spirometriin.Tämän avulla on mahdollista nähdä, onko näistä lääkkeistä hyötyä potilaalle, esimerkiksi johtaako astmasuihku todella keuhkojen hengityksen paranemiseen.
Kroonisesti sairaille potilaille, joiden on säännöllisesti tarkistettava keuhkojen toimintaa, esimerkiksi saadakseen selville, kuinka paljon lääkettä he käyttävät, on myös pieniä digitaalisia keuhkojen toimintatestejä käytettäväksi kotona tai tien päällä. Spirometrian haittana on, että mitatut arvot ovat suuresti riippuvaisia ​​potilaan yhteistyöstä. Tämä tarkoittaa, että potilaan on helppo manipuloida testitulosta. Lisäksi pienet lapset tai erityisen sairaat ihmiset eivät voi tehdä tätä testiä.

Diffuusiokapasiteetti

Tässä keuhkojen toimintakokeessa tutkitaan keuhkojen kykyä vapauttaa hengitetyt kaasut, erityisesti happi, vereen ja suodattaa ne sitten taas verestä ja vapauttaa ne ilmaan.
Tässä testissä potilas hengittää tiettyä kaasua ja sitten hengittää sen uudelleen putkeen. Tämä mahdollistaa sen määrittämisen, kuinka suuri osa hengitetyistä kaasuista hengittää jälleen ulos ja siten keuhkojen kyky siirtää happea tai muita kaasuja vereen ja suodattaa ne taas verestä.
Syy keuhkojen kaasunsiirron häiriöihin voi olla keuhkoissa olevan verisuonen tukkeutuminen (keuhkoembolia) tai keuhkojen liian suuri inflaatio (keuhkolaajentuma) olla.

Koko kehon pletysmografia (kehon pletysmografia)

Tämä keuhkojen toimintatesti mittaa tarkalleen kuinka paljon ilmaa sopii keuhkoihin (Kokonaiskapasiteetti, TLC) ja kuinka paljon ilmaa keuhkoihin jää uloshengityksen jälkeen.
Tätä jäljellä olevaa ilmaa ei voida hengittää ja sitä käytetään keuhkojen romahtamisen estämiseen jokaisen uloshengityksen jälkeen. Tätä keuhkoihin jäljellä olevaa tilavuutta kutsutaan Jäännöstilavuus. Joidenkin keuhkosairauksien yhteydessä keuhkoissa on vähemmän ilmaa, toisissa tauteissa kuitenkin enemmän ilmaa kuin terveessä testihenkilössä.
vuonna Koko kehon pletysmografia potilas istuu lasikotelossa, joka näyttää puhelinosastolta. Koska lasikotelon ilman määrä ja ilmanpaine tunnetaan, lasikotelon paine-erolla voidaan käyttää mittaamaan tarkasti, kuinka paljon ilmaa potilaalla on keuhkoissa hengitettäessä ja uloshenkitettäessä ja kuinka paljon rinta on venytetty tai painettu. hengitettäessä Viimeksi mainittua arvoa kutsutaan hengitysteiden resistanssiksi (vastus). Myös tässä keuhkojen toimintakokeessa koehenkilön on hengitettävä sisään ja uloshengitys mittausjärjestelmään kytketyn putken kautta. Usein koko kehon pletysmografia yhdistetään spirometriaan, jotta saadaan enemmän parametreja arviointia varten.

Valtimoveren kaasumääritys

Valtimoveren kaasumäärityksessä veri tutkitaan suoraan.
Tätä varten veri on otettava ensin potilaalta valtimoista ja analysoitava sitten laboratoriossa.
Hapen määrä veri voi myös osoittaa keuhkot mutta niihin voivat vaikuttaa myös muut tekijät.

tulosten arviointi

Erilaisten keuhkojen toimintakokeiden tulokset esitetään riippuvuus alkaen sukupuoli, Ikä ja fyysinen perustuslaki potilaan ja arvioidaan siten objektiivisessa kehyksessä.

Erityisen tärkeitä ovat ne Vitaalikapasiteetti, joka edustaa ilman määrää, jonka potilas voi sitten hengittää ulos maksimaalisen hengityksen jälkeen, ja Yksi sekunti kapasiteetti, joka kuvaa ilman määrää, jonka potilas voi hengittää voimakkaasti yhdessä sekunnissa maksimaalisen hengityksen jälkeen.

Vitaalikapasiteetti on osoitus keuhkojen ja keuhkojen laajenemisesta Kylkikaari. Ohjeena nuoremmalle miehelle saat normaalin korkeuden ja painoisen miehen 5 litraa hyväksyä.
Elintärkeä kapasiteetti heikkenee sitä vanhemmin, koska keuhkot eivät ole enää niin joustavia eikä siksi keuhkoihin pääse niin paljon ilmaa. Lisäksi ns Tyhjä tila olla päättäväinen.
Kuollut tilan tilavuus on ilmamäärä, joka hengitetään, mutta ei osallistu kaasunvaihtoon verisuonten kanssa, ts. Ilma, joka ei pääse alveoleihin, vaan keuhkoputkien jäännökset.
Kuollut tila kasvaa, kun keuhkojen osat eivät enää osallistu kaasunvaihtoon, esimerkiksi verisuonten tukkeutumisen seurauksena valtimo keuhkoissa.

Keuhkojen toiminnan testiarvot

Keuhkojen toiminta määritetään yleensä spirometrillä. Tässä keuhkojen toimintakokeessa analysoidaan tietyt arvot. Yksi niistä arvoista on se Hengitysvoima, ts. tilavuus, joka hengitetään ja hengitetään jokaisen normaalin hengityksen yhteydessä ilman rasitusta tai rasitusta. Normaalissa hengityksessä tämä tilavuus on noin 0,5 l henkeä kohden.

Jos potilas hengittää nyt maksimaalisesti, tämä on arvo sisäänhengitysvarannon määrä. Tämä tilavuus voidaan silti liikuttaa fyysisen rasituksen aikana, ja sen tulisi sisältää noin 2,5 litraa ilmaa hengitystä kohden. Vuoroveden tilavuus ja sisäänhengitysvarannon tilavuus on yhteenveto Hengityskyky yhdessä. Seuraavaksi potilaan on hengitettävä maksimiin. Tämä maksimaalinen uloshengitys vastaa sitä hengitysteiden varanto, arvon tulisi olla noin 1,5 l henkeä kohden.

Hengitysvarannon tilavuus, vuoroveden tilavuus ja hengitysteiden varauksen tilavuus on yhteenveto Vitaalikapasiteetti yhdessä. Tämä arvo määritetään keuhkojen toimintakokeessa ja antaa tietoa siitä, kuinka paljon tilavuutta potilas voi hengittää ja hengittää maksimaalisen vaivan avulla. Elintärkeän kapasiteetin tulisi olla noin 5 litraa. Koska tilavuus voidaan mobilisoida, tämä arvo määritetään spirometrillä.

Niin kutsuttu Jäännöstilavuus (noin 1,5 l) ei voida liikkua, mutta on aina keuhkoissamme ja siksi saatavana vain yhdellä Koko vartalo pletysmograph määritettävissä. Elinkapasiteettia ja jäännöstilavuutta kutsutaan yhdessä Keuhkojen kokonaiskapasiteetti nimetty.

Muut arvot määritetään keuhkojen toimintakokeen avulla. Tämä sisältää Yksi sekunti kapasiteetti. Potilas hengittää mahdollisimman syvälle ja sitten hengittää kaikki mahdollisimman nopeasti. Yhden sekunnin sisällä uloshengitettävä tilavuus on ns yhden sekunnin kapasiteetti. Tätä menettelyä kutsutaan myös Tiffeneau-testi nimetty.

Suhteellisen sekunnin kapasiteetti ilmoitetaan prosentteina ja osoittaa, kuinka suuri osa elintärkeästä kapasiteetista voidaan hengittää ulos 1 sekunnissa. Tämän arvon tulisi olla 70-80%. Jos potilas voi hengittää vähemmän sekunnissa ja prosenttiosuus on pienempi, tämä osoittaa keuhkoputkien lisääntynyttä vastustuskykyä (esimerkiksi astman vuoksi). Tämä vastus on toinen arvo, joka määritetään käyttämällä keuhkojen toimintatestiä. Tätä vastustusta kutsutaan hengitysteiden resistanssiksi (vastus). Resistenssi riippuu monista tekijöistä, mukaan lukien keuhkoputkien koosta. Mitä enemmän nämä ovat, sitä alhaisempi on ilmanvastus. Toisaalta astman yhteydessä keuhkoputket ovat kapeat, mikä lisää vastustuskykyä ja ilmaa on vaikeampi päästä keuhkojen päähän, alveoleihin.

Toinen arvo, joka määritetään keuhkojen toimintakokeessa, on suurin uloshengitysvirtaus (MEV). Tämä määrittää, kuinka vahva potilaan hengitysvirta on, kun hän on hengittänyt jo 75% elintärkeästä kapasiteetistaan ​​tai kun hän on hengittänyt 50% elintärkeästä kapasiteetista tai kun hän on hengittänyt 25% elintärkeästä kapasiteetista.

Toinen keuhkojen toimintakokeen arvo on se Hengitysraja. Tämä arvo ilmaisee enimmäismäärän litroja ilmaa, jonka potilas voi hengittää ja hengittää minuutin sisällä. Tätä varten potilas hengittää sisään ja ulos mahdollisimman voimakkaasti noin 10-15 sekunnin ajan (hyperventilaatio). Tämän ajan kuluessa hengitetty tilavuus ekstrapoloidaan sitten minuutiksi. Normaalialue tässä on 120-170 l / min. Arvot alle 120 l / min osoittavat lisääntynyttä vastustuskykyä keuhkoputkissa (lisääntynyttä vastustuskykyä), esimerkiksi keuhkoastman yhteydessä.

Lopuksi mitataan ns. Huippuvirtaus (hengitys), mikä on erityisen tärkeää itsesääntelyyn astman yhteydessä. Pneumagrafiikkaa käytetään mittaamaan enimmäismäärä litraa, jonka testihenkilö voi hengittää. Terveen potilaan arvon tulisi olla noin 10 l sekunnissa.

Hengityshäiriöt

Kahden tyyppiset hengityshäiriöt erotetaan yleisesti (Ilmanvaihtohäiriöt).

vuonna obstruktiivinen keuhkojen toimintahäiriö hengitysteissä on yleensä vieraita kappaleita, esimerkiksi nielty Lego-tiili kasvainjoka painaa hengitysteitä tai keuhkoja tai sairauksia, kuten astmaa ja kroonista keuhkoputkentulehdusta.
Nämä tapahtumat lisäävät hengitysteiden vastusta. Ilmanvaihdon häiriöiden vuoksi potilas ei voi hengittää niin nopeasti kuin terveet kohteet, joten Yksi sekunti kapasiteetti on lisääntynyt.

vuonna rajoittava ilmanvaihtohäiriö keuhkojen elinvoimaisuus heikkenee. Tämä johtuu lähinnä kyvystä venyttää (noudattaminen) keuhkot eivät ole enää riittävän suuria sairauden seurauksena. Seurauksena on, että potilas ei voi enää hengittää yhtä hyvin kuin terveet kohteet ja keuhkoihin jää aina suurempi määrä ilmaa.
Nämä valitukset esiintyvät usein tarttuessa keuhkojen alueelle, koska tämä rajoittaa joustavuutta ja taipuisuutta tai sairauksissa, jotka rajoittavat keuhkojen liikkuvuutta, kuten skolioosissa.

Keuhkojen toimintatesti astmassa

Avulla Keuhkojen toimintakokeet voidaanko yksi mahdollisista sairauksista, kuten esimerkiksi keuhkoastma määrittää. Tämän voi antaa potilaalle läpi spirometer (Ilmatilavuuden mittauslaite jne.) Hengitä. Astman hoidossa on erityisen vaikeaa hengittää ulos, koska keuhkoputkien ( vastus) lisääntyy ja siten myös tilavuus, jota potilas ei voi hengittää (Jäännöstilavuus). Potilaan on vaikea hengittää mahdollisimman paljon tilavuutta sekunnissa, joten suhteellinen sekunnin kapasiteetti laski (alle 80%).

hengitys ja Hengitysraja ovat myös heikentyneet. Siksi puhutaan a obstruktiivinen keuhkosairaus. Jotta lääkärillä voidaan määrittää, onko kyseessä astmapotilas, keuhkojen toimintakokeen aikana tehdään provokaatiotesti, mikä tarkoittaa, että potilas hengittää kevyen annoksen sisältämää ainetta histamiini. Koska astman keuhkoissa on jo paljon histamiinia, hän reagoi siihen voimakkaammin kuin terve potilas. Liikuntatesti on myös mahdollista, koska stressi johtaa usein astmakohtaukseen.

Potilaalla, jolla on astmakohtaus, keuhkoputkien hengitysteiden resistenssi (resistenssi) lisääntyy, koska lisääntyneen lihaksen toiminnan vuoksi (supistuminen) keuhkoputket kapenevat. Tämä johtuu lähettiläästä (välittäjäaineiden) Histamiini. Tämä vapautuu keuhkoputkien limakalvosta ja aiheuttaa sitten astmakohtauksen. Koska histamiini kaventaa keuhkoputkia voimakkaasti, alveoleihin ei tule riittävästi ilmaa uudella happea.

keuhkorakkuloihin ovat lopullinen pysäytys hengityksessä ja varmistavat, että happi imeytyy ja hiilidioksidi (CO2) toimitetaan. Supistumisen vuoksi alveoleihin ei pääse riittävästi ilmaa ja potilas yrittää tehdä tämän lisäämällä nopeaa hengitystä (hyperventilaatio), mutta pahentaa tilannetta. Samanaikaisesti keuhkoista ei tule riittävästi CO2: ta, koska keuhkoputket muuttuvat liian kapeiksi. Siksi on tärkeää välttää astmakohtaus.

Keuhkojen toimintatesti, ns Huipun virtausmittari, olla. Hengityksen (inspiraation) jälkeen potilas hengittää sen läpi suurimmalla voimalla. Täällä potilas voi mitata itsensä kotona, kuinka hyvin hän voi silti hengittää. Jos hänen arvonsa heikkenevät, potilas tietää keuhkojen toimintakokeen avulla, että astma voi palata uudestaan. Koska keuhkoputket kapenevat tulehduksellisten aineiden, kuten histamiinin tai myös Leukotrieenit tai prostaglandiinitjoilla on sama vaikutus kuin histamiinilla. Tämä vaikeuttaa potilaan uloshengitystä, mikä ei ehkä ole ensin hänelle ilmeistä, mutta joka voidaan helposti määrittää huippuvirtausmittarilla.

Täten astmakohtaus voidaan estää keuhkojen toimintakokeen avulla. Potilas voi nyt esimerkiksi atropiini take, joka laajentaa keuhkoputkia ja estää siten hyökkäyksen.

Lasten keuhkojen toimintatesti

Lasten keuhkojen toimintaa voidaan tarkistaa monella tapaa. Erityisesti taaperoiden ja vauvojen kohdalla esiintyvä perusongelma on yhteistyön puute tai jopa mahdoton. Jotkut testit vaativat nuoren potilaan aktiivista osallistumista, ja siksi huomiota tai ymmärrystä puuttuminen voi vaikeuttaa niitä. Luotettavat tulokset monenlaisissa keuhkojen toimintakokeissa voidaan yleensä odottaa vasta 6-vuotiaista. Koulutettu harjoittelija tai seurakuntajoukkue voi saavuttaa hyviä tuloksia paljon kokemuksella ja kärsivällisyydellä, mutta jopa 2-3-vuotiaiden kanssa. Toimenpiteet, joita jo käytetään pienille lapsille, ovat esimerkiksi koko kehon pletysmografia, virtauksen tilavuuden mittaus, pulssin oskillometria ja juoksumaton astman provokaatio. Uudemmat menetelmät, kuten ultraäänitesti, mahdollistavat helpomman mittauksen esikoululaisille. Testi ei vaadi aktiivista osallistumista. Se on kaasunvaihtoprosessi, jossa lapsi hengittää kaasuseosta naamion tai suukappaleen läpi, mikä mahdollistaa keuhkojen koon ja ilmanvaihdon mittaamisen. Lapset hengittävät laitetta sisään ja ulos rennolla tavalla, eikä hänen tarvitse suorittaa hengitystoimenpiteitä. Testiä käytetään myös vauvoille. Tämän varhaisen havaitsemisen toimenpiteen tulisi olla erittäin tärkeä, etenkin lapsuuden kystisen fibroosin varhaisessa hoidossa. Vauvoille on myös erittäin herkkiä laitteita, jotka voivat tallentaa keuhkojen toimintaa, ns. Pikkulasten pneumotakografit. Vauva hengittää maskiin nukkuessaan, jolloin spontaani hengitys analysoidaan ja tilavuusvirtakaavio voidaan laatia. Tämä monimutkainen mittaus on tärkeä varhaiskasvatuksen astman ja muiden keuhkovaurioiden havaitsemiseksi ja hoitamiseksi.

Keuhkojen toiminnan testin sivuvaikutukset

Toistuvat hengitys- ja uloshengitykset voivat aiheuttaa potilaille pyörryksissä on tai vahvistettu yskiä täytyy. Lisäksi syvä hengitys sisään ja ulos voi johtaa lievään paineen tunteeseen vatsan ja rinnan alueella. Arteriaalisen veren kaasun määrityksen yhteydessä verinäytteen aikana voi esiintyä infektioita, lievää kipua pistoskohdassa tai lievää kipua mustelmat (verenpurkaumia) tulevat.